Anda di halaman 1dari 2

PENDAFTARAN AHLI BAGI TAHUN .

Agama (Ag)

Borang PPM 1(A)


Keturunan (K) M = Melayu C = Cina I = India K = Kadazan D = Dayak BL Bulan Jantina (J) L = Lelaki P = Perempuan

Kumpulan : .. No. Pendaftaran : Daerah : ....

SK Nama Sekolah/ Maktab/ Universiti : Negeri :


PERSEKUTUAN PENGAKAP MALAYSIA Telefon : Poskod : .

I B K H L

= Islam = Buddhist = Kristian = Hindu = Lain-lain TH Tahun

HR - Hari

PEMIMPIN Bil Nama Penuh (Huruf Besar) Tarikh Lahir TH BL HR No. K.P. Baru/Lama K J Ag Alamat Sekolah/Rumah Poskod Bayaran Pangkat dalam Kumpulan Tauliah Tetap Sementara

01 02 03 04 05 06
PENGAKAP Bil Nama Penuh (Huruf Besar) Tarikh Lahir TH BL HR No. K.P. Baru/Lama

PEMIMPIN PENOLONG PEMIMPIN

Ag

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod Bayaran

Pangkat dalam Kumpulan

Nama Ibubapa

Penjaga

PENGAKAP Bil Nama Penuh (Huruf Besar) Tarikh Lahir TH BL HR No. K.P. Baru/Lama

Ag

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod Bayaran

Pangkat dalam Kumpulan

Nama Ibubapa

Penjaga

AHLI BIASA (ahli yang tidak berpakaian seragam) Bil Nama Penuh (Huruf Besar) Tarikh Lahir TH BL HR No. K.P. Baru/Lama

Ag

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod Bayaran

Pangkat dalam Kumpulan

Nama Ibubapa

Penjaga

PENYATA PUNGUTAN:- * Penyata Pungutan ini mesti dimasukkan dalam Borang Kawalan (PPM-l(B)) 1. 2. 3. Yuran Pemimpin Yuran Pengakap Yuran Ahli Biasa ............................................................. orang X RM10.00 ............................................................ ............................................................ orang X RM5.00 orang X RM10.00 = RM .................... = RM .................... = RM .................... = RM ....................

JUMLAH RM :

... Tt. Pemimpin Yang Menjaga Kumpulan

... Tt. Guru Besar (Kuasa Penganjur)

JUMLAH BESAR

Tarikh :

Tarikh :

Anda mungkin juga menyukai