LAPORAN JAGA PAGI VK 12 JUNI 2012 KELOMPOK JAGA : 1. EDWARD PASANGKA 2. EKA Y. S SITORUS 3. MARDIANA KAMBUAYA 4.

RUTH SAUD

I. IDENTITAS
Nama : Ny. L. D Umur : 20 thn Alamat : APO Agama : Kristen Protestan Pekerjaan : IRT Suku bangsa : Toraja Tanggal MRS : 12 Juni 2012 Jam : 22.15 WIP

II. ANAMNESIS
KU : Mules-mules RPS : - G1P0A0 - merasa hamil 9 bln - mules-mules 1 jam SMRS (semakin sering & bertambah kuat) - keluar lendir bercampur darah (+) - keluar cairan banyak dari jalan lahir (-) - gerak janin (+)

.ANAMNESIS
RPD : DM (-), HT (-), Asma (-), Riw. Operasi (-). Riwayat obstetri : 1. Riw. kehamilan G1P0A0

NO Jenis Persalinan Penolon g BB JK Umur Sekaran g Hidup/Mati

1.

HAMIL INI

.ANAMNESIS
2. Riw. Pernikahan

JK

Umur

Pendidikan

Pekerjaan

Pernikahan ke
1

Usia pernikahan
9 bulan

20 thn

SMA

IRT Swasta (buruh bangunan)

30 thn

SMA

.ANAMNESIS
3. Riw. Menstruasi Menarche : 14 thn siklus haid : Teratur setiap bulan gejala penyerta : dysmenorrhea (+) HPHT : 5 Sep 2011 TP : 12 Juni 2012 4. Pemeriksaan ANC Berapa kali :5x PAN pertama kali : 4 bulan kapan : usia kehamilan 4 bln, 5 bln, 6 bln, 9 bln Dimana : dr. Deaniel Sp.OG Imunisasi TT : 1x 5. Riw. Penggunaan kontrasepsi jenis Kontrasepsi :berapa lama :sebab berhenti :rencana KB stlh melahirkan: + KB suntik

III. STATUS GENERALIS

KU : Baik Kesadaran : CM TB/BB : ???? cm/????? kg TTV: TD: 135/69 N: 72/m R:20/m SB: Afebris Kepala/leher : ca-/- si -/ Thoraks : dbn Abdomen : dbn Ekstremitas : edema (-/-)

IV. STATUS OBSTETRI

Pemeriksaan Luar : TFU : 31cm LP :94 cm LA : kepala, pu-ka. BJA : 133 x/menit, reguler His : 3 x/ 10 menit, (20-40) TBBA : 3100 gram Inspekulo V/V : Portio : Pemeriksaan Dalam : V/V : T.a.k P : Tipis : 7 cm Ket : (-) Pr : kepala, Pemeriksaan Panggul : CV : tde CD : Promontorium : L.Inominata : Dinding samping : Spina ischiadica : Sacrum : Arcus pubis : Kesan Panggul :

tde

V. DIAGNOSIS SEMENTARA

Dx : G1P0A0 parturient aterm kala 1 fase aktif

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hb : 11,9 gr/% Leuko : 12,5 mm DDR : (-)

VII. RESUME
G1P0A0, merasa hamil 9 bulan, datang dengan keluhan mules2 yang dirasakan semakin sering & semakin kuat 1 jam SMRS disertai dengan keluarnya lendir bercampur darah. Keluar air yang byk dari jln lahir blm dirasakan ibu. Gerak janin masih dirasakan ibu. HPHT 05 Sep 2011, TP 12 Juni 2012 Pemeriksaan Luar : TFU : 31 cm atas sympisis pubis, LP : 94 cm, LA: kepala, pu-ka, BJA: 133 x/menit, His: 3 x/menit (20-40), TBBA 3100 Gr

RESUME

Pemeriksaan Dalam : V/V : T.a.k P : Tipis : 37cm Ket : (-) Keluar cairan jernih pukul 20.30 pr : Kepala

Pemeriksaan Panggul : CV CD Promontorium L.Inominata Dinding samping Spina ischiadica Sacrum Arcus pubis Kesan Panggul :

: : : : : : : :

tde

VIII. DIAGNOSIS KERJA

G1P0A0, parturient aterm, kala I fase aktif

IX. RENCANA TERAPI

Observasi His, BJA, vital sign Diharapkan partus pervaginam

X. OBS.PERSALINAN
Jam
22.20 wit 23.20 wit

His
3 x/10(20-40) AK 3-4x/10 (>40) AK

BJA
133 136

TD
135/69 130/70

N
72 72

R
20 20

SB
afebris afebris

Ket

.OBS.PERS
Pemeriksaan dalam : 22.20 v/v : T.a.k P : tipis : 7 cm Ket : (-) Pr : kepala Dx kerja : G1P0A0 parturient aterm kala I fase aktif Rx terapi : - Obs. BJA, His, Vital sign - Partus pervaginam

Pemeriksaan dalam : (jam 23.50 wit) v/v : T.a.k P : tidak teraba : lengkap Ket : (-) Pr : kepala Dx kerja : G1P0A0 parturient aterm kala II Rx terapi : - Pimpin ibu meneran tiap ada his - Obs. BJA, vital sign - Partus pervaginam

XI. LAPORAN PERSALINAN

JAM OBSERVASI

23.50 wit 24.01 wit

Pembukaan lengkap Pimpin ibu meneran tiap ada his Bayi lahir spontan, jk: perempuan BB: 3550 gr/ PB: 51cm, AS 8/9 Inj.oksitoksin 10 IU (IM) Plasenta lahir lengkap dgn peregangan tali pusat terkendali Berat 500 gr Perdarahan 1500 cc Ruptur perineum Hecting jelujur

24. wit

XII. DIAGNOSIS AKHIR

P1A0 Partus Maturus spontan

LAPORAN KALA IV

Post partum 2 jam

TD 120/80 120/80 N 80 76 R 20 20 SB Afebris Afebris Kontraksi Uterus Baik Baik 50 cc Perdarahan Perdarahan Kala III Kala IV

Jam 02.00 02.30

TERIMA KASIH GBU