Anamnesa

Identitas Nama Lengkap Jenis Kelamin Umur Suku Bangsa Agama Pekerjaan : Ny. S : Perempuan : 47 tahun : BUGIS : Islam : wirasuwasta

Riwayat Penyakit Keluhan utama Keluhan tambahan : Badan lemas : Mual, kepala pusing, sulit tidur

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke RSUD tanggal 25 januari 2012 melalui UGD dengan keluhan badan lemas dan tidak dapat beraktivitas seperti biasa sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai mual, kepala pusing dan sulit tidur. Keluhan adanya penglihatan kabur disangkal. Dilakukan pemeriksaan gula darah pada pasien, yang ternyata didapatkan hasil GDS = 540 g/dl. Oleh dokter yang memeriksa, pasien dianjurkan untuk dirawat. Dua tahun yang lalu, pasien banyak makan dan minum namun tidak disertai dengan peningkatan berat badan yang sesuai. Buang air kecil sering terutama pada malam hari 5 kali. Buang air besar tidak ada keluhan. Terkadang pasien juga merasakan kesemutan pada kedua kakinya, yang dirasakan hilang timbul. Pasien mengaku jarang berolahraga. Satu tahun yang lalu pasien berobat ke RS dan dinyatakan kencing manis dengan gula darah 300 g/dl. Oleh karena itu, sebulan sekali pasien sering kontrol ke Rumah Sakit untuk pemeriksaan gula darah. Walaupun demikian pasien sering mencuri makan makanan yang di pantang tanpa sepengetahuan keluarga. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat hipertensi dan gastritis disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

Didalam keluarga tidak ada yang mengalami penyakit yang serupa. Pemeriksaan Fisik

Status Present

Keadaan umum Kesadaran Tekanan Darah Nadi Pernafasan Suhu Berat Badan Tinggi badan : : : :

: : :

Tampak sakit sedang compos mentis 120/80 mmHg 80 x/menit

: 36,5 C 68 kg 164 cm : Status Generalis

20x/menit

Status gizi

Over weight

KEPALA Bentuk Rambut Mata : : : t.a.k t.a.k

Palpebra oedem -/-,

konjungtiva ananemis, sklera anikterik, lensa keruh, pupil isokor, reflek cahaya (+/+) : - Hidung - Mulut t.a.k : : t.a.k t.a.k

LEHER Bentuk Trakhea KGB JVP THORAK Paru Inpeksi Palpasi Perkusi ltasi ronki (-) JANTUNG Inspeksi Palpasi Perkusi : : : Iktus kordis tidak terlihat Iktus kordis tidak teraba Batas atas : sela iga II linea parasternal kiri Batas kanan : sela iga V linea parasternal kanan Batas kiri : sela iga VI linea midklavikula kiri Auskultasi ABDOMEN Inspeksi Palpasi ), Shifting Dulness (-) : : Perut datar, simetris Nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba Ballotement (: BJ I - II reguler, murmur (-), gallop (-) : : : : Bentuk dada normal, pergerakan nafas kanan kiri Fremitus taktil simetris kanan kiri Sonor pada kedua lapang paru Suara nafas vesikuler pada seluruh lapang paru, wheezing (-) simetris : : : Simetris Di tengah

Tidak teraba pembesaran : Tidak meningkat

Perkusi - Auskultasi LABORATORIUM

: :

Timpani,shifting dulness (-) Bising usus (+) normal

1. 2.

Darah Rutin Hb Ht LED Leukosit Trombosit MCV MCH MCHC MPV Fungsi ginjal - Ureum - Creatinin : 50 mg/dl (18 55) : : : : : : : : 12,5 gr/dl 31,8 grdl 50 mm/Jam 5,1 /mm 137 ribu/uL 83 fL 26,8 pg : 7,4 fL 32,3 g/dl

: 1,1 mg/dl (0,9 1,30)

3.

Kadar Gula - GDS : 250 mg/ dl