ENDODONCIA
Extirpacin de la pulpa cameral y radicular
SE DIVIDE ASI
Pulpotomia
Dientes Temporales Etapas del Tratamiento 1. Rx de Diagnostico 2. Anestesia 3. Apertura Cameral 4. Obturacin Definitiva
Pulpectomia
Dientes Permanentes Etapas del Tratamiento Rx de Diagnostico Anestesia Apertura Cameral Instrumentacin Obturacin Definitiva
1. 2. 3. 4. 5.
Bandeja de Endodoncia
QUE ES EL DOLOR?
Se define como una experiencia molesta asociada por un dao potencial o real de los tejidos.
tejidos que aparece despus de una injuria o irritacin. Sirve de barrera para diluir o destruir el tejido afectado y el agente agresor.
microorganismos en el cuerpo ocasionando una injuria local celular, desencadenando una respuesta inmunolgica.
Pus: Exudado inflamatorio purulento rico en leucocitos, enzimas tisulares, bacterias y clulas destruidas.
CARACTERISTICAS
CARACTERISTICAS CLINICAS DEL DOLOR
Absceso: Coleccin confinada de pus en un espacio creado en el tejido. Celulitis: Proceso inflamatorio purulento, difuso sin limites que compromete los tejidos profundos. No se limita a una sola rea anatmica.
EL DOLOR
Diagnostico Periapical
Periapice Sano Periodontitis Apical Aguda Periodontitis Apical Crnica Periodontitis Supurativa Ostetis Condensante Osteomielitis
Pulpa Normal: Es aquella que responde positivamente a pruebas de sensibilidad. Al realizarlas debe haber presencia de dolor pero estos deben desaparecer al retirar el estimulo.
Pulpitis Reversible: Inflamacin pulpar causada por afeccio bacterianas. (Caries, restauraciones desadaptadas) etc.
Caractersticas Clnicas
Inflamacin Pulpar La respuesta ante los estmulos trmicos es positiva. Si el agente causal se retira el diente vuelve a su normalidad. No hay dolor espontneo, si no cuando se provoca
Caractersticas Clnicas
1. Dolor Espontneo (Paroxstico) Pulstil 2. El dolor se dispara en la noche por la posicin supina que aumenta la presin sangunea. 3. El dolor es localizado y a veces irradiado. 4. Se puede disparar con estmulos fros y calmarse con estmulos calientes o viceversa. 5. El dolor continua al retirar el estimulo.
Caractersticas Clnicas
Pruebas de sensibilidad negativas Cambio de color del diente
Agentes Causales
Traumas Oclusales Inflamacin por Caries Irritacin de algunos Materiales Endodonticos.
Caractersticas Clnicas Necrosis Pulpar Generalmente se presenta asintomtica y de larga duracin Puede responder positiva a la percusin y a la palpacin. Rx se observa imagen radiolucida a nivel apical.
Consiste en la colocacin de un material liner en un sitio donde se haya producido una exposicin accidental durante la preparacin de la cavidad con el fin de preservar la vitalidad pulpar y de facilitar la neoformacin de una capa mineralizada (puente dentinal).
Se recomienda hacerlo con hidrxido de calcio radiopaco, que disminuye la respuesta inflamatoria.
Protocolo Clnico
Si por el contrario se encuentra mal olor o supuracin, presencia de fstulas, se indica hacerlo en mas de dos citas una para limpiar y permeabilizar los conductos dejndolo abierto para que pueda drenar, otra para obturar si ha evolucionado satisfactoriamente, este proceso se puede alargar segn criterio del profesional.
APEXOGENESIS Y APEXIFICACION
Apexogenesis Si un diente permanente joven sufre una exposicin pulpar de tamao considerable o de larga duracin, de tal manera que la pulpa coronal quede infectada, inflamada o se juzga poco probable que conserve su vitalidad, se puede retirar la porcin coronal y tratar con hidrxido de calcio el resto de tejido radicular. El objetivo es mantener la viabilidad de la pulpa radicular, para permitir una apexognesis o un cierre apical. El hidrxido de calcio se coloca directamente en los muones de la pulpa radicular para estimular la calcificacin adyacente, que mas tarde se observa en la radiografa como "puente" sobre el sitio de la amputacin. Si no hay cambios degenerativos e irreversibles de la pulpa hacia el tejido radicular, el cierre radicular puede progresar hasta concluir en forma adecuada.
APEXOGENESIS Y APEXIFICACION
Protocolo Clnico de la Apexogenesis
Aislamiento Remueva el tejido pulpar coronal del diente afectado Coloque Hidrxido de Calcio en polvo mezclado con agua destilada en forma cremosa. Se coloca la restauracin definitiva en la misma cita Controles radiogrficos peridicos
APEXOGENESIS Y APEXIFICACION
Apexificacion Procedimiento realizado en un diente con pulpa necrotica, para inducir una barrera de calcificacin en el pice radicular mediante medios qumicos. En la apexificacin, se elimina todo el contenido pulpar hasta el pice radiogrfico, con el uso de limas y ensanchadores endodnticos. Es necesario tener cuidado de no ensanchar contra las paredes con forma cnica, delgadas o incompletas de la raz. Se hace la irrigacin abundante con una solucin de hipoclorito de sodio o una solucin no irritante (por ejemplo solucin salina estril o solucin de anestsico local) la cual ayuda a eliminar todo el tejido orgnico y necrtico.
APEXOGENESIS Y APEXIFICACION
Apexificacion Se coloca hidrxido de calcio en el extremo apical del conducto radicular; un preparado comercial de hidrxido de calcio, o una mezcla de hidrxido de calcio U.S.P con solucin salina estril o anestsico local, se puede llevar hasta la porcin apical de la raz, cubrir con una torunda de algodn estril, y sellar con una restauracin provisional. El hidrxido de calcio se disuelve de modo gradual; por lo tanto, tiene que reemplazarse cada varios meses hasta que se produzca el cierre apical. Entre seis meses y un ao despus (quiz ms), se presenta una barrera apical contra la cual se puede completar el procedimiento endodntico convencional con gutapercha.
APEXOGENESIS Y APEXIFICACION
Protocolo Clnico de la Apexificacion Pulpectoma Lavado con preparado de hidrxido de calcio y agua destilada. Obturacin de los conductos con hidrxido de calcio, haciendo un cambio a los 8, 30, 60 y 90 das. Controles radiogrficos peridicos. Obturacin definitiva de los conductos cuando se haya terminado la formacin radicular. Rehabilitacin definitiva
Pruebas Especiales Prueba de Transluminacion Tes Cavitario, Color Prueba de Oclusin Radiografas
INSTRUMENTAL ROTATORIO
FRESA DE GATES: tiene corte en la punta nicamente se usa para ampliar la entrada a los conductos. Estn numeradas del 1 al 6 con dimetros que van de 0.40mm a 1.40mm
FRESA LONG NEEK: o de cuello largo y de baja velocidad se utiliza para remover techos de cavidades muy reducidas
FRESA DE DIAMANTE
FRESA DE CARBURO
FRESA ENDO-ZECRIA
ROMO
FRESA ENDO-ACCESS
FRESA LN
FRESA CILINDRICA
PINZA PERFORADORA
GRAPAS O CLAMS
LIMA TIPO K
Introducidas en 1901 (Kerr)
LIMAS DE LA PRESERIE
Longitudes variables
06 08
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
70
80
15
20
25 30
35 40
45
50
55 60
70
80
Limas de Hedstroem: Son instrumentos metlicos cnicos y con punta, accionados a mano o mecnicamente con bordes cortantes dispuestos para que el corte ocurra principalmente al girar del instrumento. Se utilizan para agrandar los conductos radiculares, sea por corte o por abrasin.
ENSANCHADOR ESCARIADOR
LIMAS FLEX-R
FRESAS DE GATES-GLIDDEN
FRESAS DE GATES-GLIDDEN
Se utilizan en la desobturacin y preparacin de conductos endodnticamente obturados, para la colocacin de postes intrarradiculares. Tanto en su material, largo y dimetro, los ensanchadores Peeso siguen las mismas especificaciones de las fresas Gates Glidden.
AGENTES IRRIGANTES
Hipoclorito de Sodio 1%-5.25% Edta (Acido treta actico de etilendimina) Agua Destilada Anestsicos Clorexidina Solucin Salina Rc-Prep Jeringa de 3-5 cm. Aguja No. 28
AGENTES IRRIGANTES
Objetivos de la Irrigacin Lavado de residuos Disolucin Hstica Accin Antibacteriana Lubricacin
AGENTES IRRIGANTES
EDTA (Acido Etilen Diamino Tetracetico: Es un lubricante, quelante y descalcificante de conductos estrechos, se usa cuando hay problemas del espacio del conducto radicular. Esta recomendado usar en biopulpectomia y necropulpectomia.
Modo de Uso: Se aplica en el conducto por medio de un instrumento que permita el ingreso del mismo (Lima Endodontica).
AGENTES IRRIGANTES
El Hipoclorito de Sodio: Ha sido definido por la Asociacin Americana de Endodoncistas como un lquido claro, plido, verde-amarillento, altamente alcalino y con fuerte olor clorino. Presenta una accin disolvente sobre el tejido necrtico y restos orgnicos y adems es un potente agente antimicrobiano
AGENTES IRRIGANTES
Clorexidina al 0.2%: Es un bactericida de poder intermedio, activo frente bacterias Gram. positivas y negativas, aerobias, pero se inactiva frente a la materia orgnica. Si se realiza una preparacin biomecnica adecuada este irrigante es muy bueno y no es tan toxico en los tejidos periapicales como lo es el hipoclorito.
AGENTES IRRIGANTES
El Rc-prep: Contiene perxido de urea, la urea es un compuesto aminado que forma solventes en forma de ureato de calcio, cuando reaccionan con los iones de calcio quelados por el EDTA, elimina la capa de Smear Layer, producida durante la preparacin de los conductos.
Cnula de Succin (Eyector Endodontico) Ideal para secar los conductos radiculares
MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS
Los conductos radiculares requieren ms de una visita para finalizar el tratamiento, existe la suficiente cantidad de bacterias dentro del sistema como para desarrollarse y reinfectar el espacio del conducto entre dos citas. Para evitar que esto suceda se recomienda administrar medicaciones intrarradiculares para reducir an ms la cantidad de microorganismos y como mtodo para la prevencin del recrecimiento bacteriano. Corticoides y Antibiticos Eugenol Fenol Paraclorofenol Alcanforado Hidrxido de Calcio
MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS
Combinaciones de Corticoesteroides y Antibiticos
MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS
Paraclorofenol Alcanforado Espectro antibacteriano muy amplio y acta tambin sobre los hongos. Menos irritante para los tejidos periapicales que el fenol o el eugenol. Barato, vida media prolongada y no da falsos negativos en los cultivos.
MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS
Eugenol
Muy irritante.
Efecto clnico sedante para el tejido vital, debido a la accin custica sobre las terminaciones nerviosas irritadas. til en la medicacin intraconducto tras la pulpotoma parcial o completa
MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS
Hidrxido de Calcio Una semana de medicacin intracanalicular basta para desinfectar con seguridad el sistema de conductos ya que son muy pocos los microorganismos que pueden sobrevivir en presencia de hidrxido.
MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS
Hidrxido de Calcio
MATERIALES DE OBTURACION
1. 2. 3. Conos de Gutapercha Gutapercha Termoplstica Conos de Plata
Conos de Gutapercha Son conos alargados y derivados del caucho, la gutapercha cumple la funcin de rellenar el conducto radicular una vez que esta limpio, ensanchado y seco. Su dimetro viene codificado, igual que el de las limas.
MATERIALES DE OBTURACION
Composicin de la Gutapercha
MATERIAL
Gutapercha Oxido de Zinc Cera/Resina Sulfato de Metal
PORCENTAJE
18-22% 59-76% 1-4% 1-18%
FUNCION
Matriz Relleno Plasticidad Radiopacidad
MATERIALES DE OBTURACION
Ventajas de la Gutapercha Es un material inerte Posee buena estabilidad dimensional Tolente con las clulas histicas Tiene buena opacidad radiolgica Plasticidad con el calor Se disuelve fcilmente (Con el Xilol).
MATERIALES DE OBTURACION
Desventajas de la Gutapercha Falta de rigidez Faltad de Control y longitud No se adhiere a las paredes del conducto Clasificacion y Codificacion Enumeradas y codificada con colores que representan cada lima.
Espaciadores digitales (Finger Spreaders) Son instrumentos metlicos tambin de forma cildrocnica y de punta aguda con un pequeo mango digital, que permiten crear espacios entre los elementos de obturacin para colocar conos accesorios.
ESPACIDORES DIGITOPALMARES
ESPACIADOR DIGITAL
ESPACIADOR DIGITOPALMAR
0,27 mm
0,36 mm 0,45 mm 0,55 mm
30-35
40-45 50-60 70-90
Bacteriostticos y Bactericidas Biocompactibilidad Insoluble por fluidos tisulares No debe provocar hipersensibilidad Buena Adhesin al material Tiempo de Trabajo Adecuado Proveer Sellado Hermtico Poseer Radiopacidad
Propiedades del Cemento de Grossfar Posee mnima irritabilidad Efecto Bactericida Buena Fluidez Buen tiempo de trabajo.
CEMENTOS DE OBTURACION
Es Un material llamado mineral trixido agregado (MTA) ha sido investigado como un compuesto potencial que sella el camino de las comunicaciones entre el sistema de conductos radiculares y la superficie externa del diente
Cemento MTA:
(Perforaciones)).
CEMENTOS DE OBTURACION
1. Buen sellado en la unin cemento-diente (en contra de la filtracin marginal) 2. Buena resistencia a la abrasin y compresin 3. Fcil de colocar y retirar 4. Compatibilidad con los medicamentos intraconductos 5. Buena apariencia esttica6. Evitar la microfiltracin marginal.
RADIOGRAFIA DE DIAGNOSTICO
Sirve para conocer el numero y forma de las races, as como la extensin de la lesin.
APERTURA CAMERAL
Consiste en eliminar todo el esmalte y la dentina del techo de la cmara pulpar, as como tambin la pulpa cameral, para visualizar la entrada a los conductos radiculares. Cada diente tiene su forma de apertura estandarizada.
LOCALIZACION DE CONDUCTOS
Una vez realizada la apertura de cmara correctamente, se procede a localizar e identificar los conductos radiculares con el explorador de endodoncia DG16. Luego se utilizan instrumentos de pequeo calibre (limas manuales # 8 #10) que son introducidos parcialmente en los conductos, de manera que ellos nos indiquen la entrada de los mismos y la angulacin para abordarlos.
CONDUCTOMETRIA
Una vez que ha comenzado a limpiar los conductos con limas mas finas, es preciso medir la longitud del conducto.
Para ello, se emplea una lima y un tope de goma colocado sobre una cspide o borde de referencia; se toma una Rx y se observa si el extremo de la lima queda a 0.5mm del pice; si es asi la medida del conducto es correcta. Si se denominara longitud de trabajo.
A partir de aqu, seguiremos la secuencia de: _ Introducimos la lima maestra apical _ Introducimos la lima _ Introducimos la lima maestra apical _ Introducimos la lima _ Introducimos la lima maestra apical _ Introducimos la lima _ Introducimos la lima maestra apical 40mm a 20mm 45mm a 19mm 40mm a 20mm 50mm a 18mm 40mm a 20mm 55mm a 17mm 40mm a 20mm
TECNICA ANTEROGRADA
TECNICA ANTEROGRADA
TECNICA ANTEROGRADA
TECNICA ANTEROGRADA
TECNICA ANTEROGRADA
IRRIGACION DE CONDUCTOS
Lo ms importante de la irrigacin es mantener la cmara pulpar siempre hmeda, nunca trabajar en seco, por lo cual este paso debe realizarse cada vez que sea necesario. Tambin es importante ir limpiando y verificando si los instrumentos se han deformado despus de haber sido usados. Siempre hay que descartar aquellos que se hayan deteriorado.
OBTURACION DE CONDUCTOS
Se toma una Rx para confirmar el selle de la obturacin y se procede al recorte de las puntas sobrantes las cuales deben quedar al nivel de la lnea amelocementaria. Finalmente sellamos con Ionomero de Vidrio o el material de eleccin y realizamos la obturacin definitiva.
CONOS DE PAPEL
RESTAURACION DEFINITIVA