Pada hari Jumat tanggal dua puluh bulan juni tahun dua ribu dua belas (22-6-2012). Kami yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Nama Nip Jabatan : Drs. H.Solikhin,MM : 19601105 199103 1 002 : Kepala Bidang Pekapontren Kanwil Kementrian Agama Prov. Jawa Tengah Selaku Pejabat Pembuat Komitmen. Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2. Nama Jabatan : NURKHOLIS : Penanggung jawab program wajar Dikdas Pondok Pesantren NURUL HUDA Selaku Penyelenggara UN 2012 Alamat : Sirukem Kalibening Kab. Banjarnegara Prov Jawa Tengah
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat dalam berita acara ini, sebagai berikut bahwa : PIHAK PERTAMA telah menyerahkan bantuan berupa uang kepada Penanggung jawab program Wajar Dikdas pada Pondok Pesantren NURUL HUDA SIRUKEM KALIBENING Rt 01 / 1 Kab. Banjarnegara Jawa Tengah sebesar Rp. 4.300.000 (empat juta tiga ratus ribu rupiah) melalui rekening Bank Unit Karangkobar Banjarnegara dengan Nomor Rekening 6618.01 006131 533 atas nama PP NURUL HUDA dengan rincian : NO 1 JENJANG Wustha ( 86 Santri x Rp.50.000) JUMLAH JUMLAH BANTUAN Rp. 4.300.000 Rp. 4.300.000
Sesuai Surat Keputusan Kepala Kantor Wilayah Kementrian Agama Provinsi Jawa Tengah Nomor : Kw.11.5/2/PP.00 /2012 tanggal .............. Juni 2012 Tentang Penerima Bantuan Ujian Nasional wajar Didas Pondok Pesantren Provinsi Jawa Tengah Tahun Anggaran 2012. PIHA KEDUA menerima bantuan dimaksud dan akan menyampaikan kepada santri peserta Ujian Nasional Wajar Dikdas sesuai dengan ketentuan yang berlaku serta akan melaporkan kepada PIHAK PERTAMA selambatlambatnya 15(lima belas) hari setelah bantuan diterima. Demikian Berita Acara serah terima ini dibuat untuk dipergunakan sebagaiman mestinya. PIHA KEDUA PIHAK PERTAMA
Nurkholis
Saksi Saksi : 1. Moch. Muizzuddin, M.Ag Nip. 19700919199403001 2. R.Heri Prabowo,SE Nip. 196804132002121001