P. 1
presentasi kasus epilepsi

presentasi kasus epilepsi

|Views: 508|Likes:
Dipublikasikan oleh lovembul

More info:

Published by: lovembul on Jul 22, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/24/2014

pdf

text

original

STATUS KEMAHASISWAAN KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF RSUD SWADANA KUDUS Kasus : Oleh : NIM : IDENTITAS PENDERITA

: Nama : Nn. Lailatul Umur : 21 tahun Jenis kelamin : perempuan Status : belum menikah Pendidikan : lulus SMP Alamat : Rendeng 1/2 Dikirim oleh : keluarga Nomer CM : Dirawat di Ruang : Cempaka II Tanggal masuk : 07/06/2009 Tanggal keluar : Mengetahui. Dokter Ruangan Dokter Pembimbing ()() Coordinator Mahasiswa () tanggal : 26/06/2009

SUBYEKTIF ANAMNESA: 1. Kesadaran ↓ 3. Keluhan Utama Kejang Tanggal No. Riwayat Penyakit Sekarang (meliputi : lokasi. Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini 5. belum menikah. Factor yang memperberat: Factor yang memperingan: Gejala yang menyertai: pusing 3. Riwayat trauma kepala (+) Tanggal 2. selama dirawat di UGD pasien kejang lagi dan dianjurkan untuk rawat inap. dan gejala yang menyertai) Lokasi: seluruh tubuh Kualitas: kejang tonik-klonik Kuantitas: lebih dari 1 jam Onset: mendadak Kronologis: sehari sebelum masuk rumah sakit pasien jatuh di kamar mandi. selama kejang tidak sadarkan diri. Di ICU keadaan pasien mulai stabil. masuk perawatan menggunakan jaminan gakin. tidak bekerja. I. Pasien anak terakhir dari 4 bersaudara. kronologi. Kesan: kurang . factor yang memperberat/memperingan. setelah 1mgg pasien dipindahkan lagi ke ruang cempaka II. kualitas. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat hipertensi disangkal Riwayat diabetes militus disangkal Riwayat penyakit jantung disangkal Riwayat asma disangkal Riwayat kejang demam disangkal Riwayat trauma waktu kecil ada (saat umur 7 bulan jatuh dari tempat tidur. sempat tak sadar) Riwayat epilepsi ada (serangan pertama saat kelas 2 SMP  umur 14 thn) Riwayat pengobatan epilepsi ada (minum obat tidak teratur) 4. Kejang tonik-klonik 2. kemudian dipindahkan ke ICU. kemudian dibawa ke UGD Rumah Sakit Umum Kudus. Riwayat Sosial Ekonomi dan Pribadi. Masalah Aktif 1. Masalah Tak Aktif 1. kuantitas. kemudian kejang lebih dari 1 jam. Selama dirawat di ruang cempaka II pasien masih sering kejang dan tak sadarkan diri. onset.DAFTAR MASALAH No.

Status Neurologikus A.II. Status Psikikus Cara Berpikir Perasaan Hati Tingkah Laku Ingatan Kecerdasan : GCS = E V M : 100/70 mmHg : 88 x/menit : 20 x/menit : 36.II (Optikus) Tajam penglihatan Lapang penglihatan Melihat warna Fundus okuli . OBYEKTIF 1.4 ºC : mesocephal : simetris : hemithorax dextra = sinistra : bunyi jantung I & II regular. Kepala Bentuk Nyeri tekan Simetri Pulsasi B. peristaltic (+) : tidak dilakukan pemeriksaan : realistik : euthyme : normoaktif : baik : tidak dinilai 3. : : : : : : kanan >3/60 + + + kiri >3/60 + + + N. supel. bising (-) : suara dasar vesikuler : datar. Status Presen Kesadaran Tekanan Darah Nadi RR Suhu Kepala Leher Dada Jantung Paru Perut Alat Kelamin 2. Leher Sikap Pergerakan Kaku kuduk Saraf Kepala N.I (Olfaktorius) Subyektif Dengan bahan : mesocephal : (-) : (+) : : : bebas : (-) C.

V (Trigeminus) Membuka mulut Mengunyah Menggigit Reflek kornea Sesibilitas muka N.VII (Fasialis) Mengerutkan dahi Menutup mata : + Memperlihatkan gigi Bersiul Pengecapan lidah (2/3 Anterior) N.IV (Troklearis) Pergerakan mata (ke bawah-ke dalam) Sikap bulbus Melihat kembar N.III (Okulomotorius) Sela mata Pergerakan bulbus Strabismus Nistagmus Eksoftalmus Pupil: Besarnya Bentuknya Reflek terhadap sinar Reflek konsensual Reflek konvergensi Melihat kembar N.VI (Abduscens) Pergerakan mata (ke lateral) Sikap bulbus Melihat kembar N.N.VIII (Oktavus) Detak arloji Suara berbisik Tes webber Tes rinne kanan : : : : : : : : : : : kanan : : : : : : : : + sentral kanan + + + + kanan : : : :+ :+ :+ : tidak diperiksa : : : : kanan + + + sentral sentral 3mm bulat + + + kiri kiri sentral 3mm bulat + + + - + sentral kiri + + + + kiri + sentral - kiri + + .

Badan Motorik Respirasi : Duduk : Bentuk kolumna vertebralis : Pergerakan kolumna vertebralis Sensibilitas Taktil Nyeri Thermi Diskriminan Lokasi : : : : : :+ :+ :+ :+ : Reflek Reflek kulit perut atas Reflek kulit perut tengah Reflek kulit perut bawah Reflek kremaster 2.IX (Glossofaringeus) Pengecapan lidah (1/3 lateral) : tidak dilakukan pemeriksaan Sensibilitas faring : tidak dilakukan pemeriksaan N.XI (Aksesorius) Mengangkat bahu : Memalingkan kepala : N. Anggota gerak atas Motorik Pergerakan Kekuatan Tonus Trofi kanan : : : : kiri bebas 5/5/5 N eutropi bebas 5/5/5 N eutropi .X (Vagus) Arkus faring Berbicara Menelan Nadi : simetris : : disfagia (-) : regular isi cukup kanan + + kiri + + N.N.XII (Hipoglossus) Pergerakan lidah Tremor lidah Artikulasi :::- D. Badan dan Anggota gerak 1.

: : : : : : : : : : N N N N N N N N - : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : bebas 5/5/5 N eutropi bebas 5/5/5 N eutropi N N - N N - Koordinasi.Sensibilitas Taktil Nyeri Thermi Diskriminan Lokasi Reflek Biceps Triceps Radius Ulna Tromner-Hoffman 3. Anggota gerak bawah Motorik Pergerakan Kekuatan Tonus Trofi Sensibilitas Taktil Nyeri Thermi Diskriminan Lokasi Reflek Patella Achilles Babinsky Chaddock Rossolimo Mendel-Bechterev Schaefer Oppenheim Klonus paha Klonus kaki Tes Lassegue Tes kernieg E. dan Keseimbangan Cara berjalan :+ Tes Rhomberg :+ Disdiakokinesis :+ Ataksia :+ Rebound Phenomen :+ Dismetria :+ . Galt.

9 Natrium : 142 Chloride : 101 Magnesium : 0.1 PLT : 388 IV. setelah 1mgg pasien dipindahkan lagi ke ruang cempaka II. Di ICU keadaan pasien mulai stabil. sempat tak sadar) Riwayat epilepsi ada (serangan pertama saat umur 14 thn) Riwayat pengobatan epilepsi ada (minum obat tidak teratur) Riwayat Penyakit Keluarga: Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini .7 Trigiserid Cholesterol : 180 Uric Acid SGOT : 16 Calcium SGPT : 25 Kalium : 63 : 96.1 : 3. selama kejang tidak sadarkan diri. RINGKASAN Riwayat Penyakit Sekarang : sehari sebelum masuk rumah sakit pasien jatuh di kamar mandi. kemudian kejang lebih dari 1 jam. Tes Tambahan Tes Nafziger Tes Valsava III. kemudian dipindahkan ke ICU. Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat hipertensi disangkal Riwayat diabetes militus disangkal Riwayat penyakit jantung disangkal Riwayat asma disangkal Riwayat kejang demam disangkal Riwayat trauma waktu kecil ada (saat umur 7 bulan jatuh dari tempat tidur.4 : 2.7 LDL Creatinin : 0. Selama dirawat di ruang cempaka II pasien masih sering kejang dan tak sadarkan diri. Gerakan-gerakan Abnormal Tremor Athetosis Miokloni Khorea ::::::: : tidak dilakukan pemeriksaan : tidak dilakukan pemeriksaan G.4 HGB : 13. selama dirawat di UGD pasien kejang lagi dan dianjurkan untuk rawat inap.F.8 : 101 : 3. PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium GDS : 69 HDL Ureum : 11. Alat Vegetativ Miksi Defekasi Ereksi H.7 WBC : 5. kemudian dibawa ke UGD Rumah Sakit Umum Kudus.

Riwayat Sosial Ekonomi dan Pribadi.4 ºC superior D/S +/+ 555/555 +/+ -/+/+ -/infrerior D/S +/+ 555/555 +/+ -/+/+ -/- : kejang tonik-klonik : batang otak : trauma kepala VI. DIAGNOSIS Diagnosis Klinik Diagnosis Topik Diagnosis Etiologi : : : : : : : GCS = E V M : 100/70 mmHg : 88 x/menit : 20 x/menit : 36. tidak bekerja. Pasien anak terakhir dari 4 bersaudara. keadaan umum. RENCANA AWAL Masalah : kejang Assessment : kejang tonik-klonik Dx : S : kejang (-) pusing (-) O : EEG. dan vital sign Ex : Istirahat yang cukup Hindari stress Minum obat teratur . CT-scan. belum menikah. masuk perawatan menggunakan jaminan gakin. Kesan: kurang Obyektif Kesadaran Tekanan Darah Nadi RR Suhu Ektremitas Pergerakan Kekuatan Tonus Trofi Reflek fisialogis Reflek patologis V. Lumbal Pungsi. Laborat (elektrolit) Rx : karbamazepin dasis awal 100-200 mg/hari Mx : awasi kejang. MRI.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->