Anda di halaman 1dari 4

INSTITUT KEMAHIRAN BELIA NEGARA SERI ISKANDAR

(KEMENTERIAN BELIA DAN SUKAN MALAYSIA)

32610 SERI ISKANDAR PERAK DARUL RIDZUAN

Tel : 05-3711300 Fax : 05-3711293

BORANG PENDAFTARAN KURSUS


NAMA KURSUS

NAMA PESERTA

NO.KAD PENGENALAN TARIKH LAHIR -

TEMPAT LAHIR

ALAMAT

POSKOD NO.TELEFON BANGSA PEKERJAAN SEKARANG ( jika ada ) NAMA MAJIKAN ( jika ada ) -

NEGERI

AGAMA

JENIS KENDERAAN ( jika ada ) ORANG YANG BOLEH DIHUBUNGI SEMASA KECEMASAN HUBUNGAN ALAMAT

NO.KENDERAAN

POSKOD NO.TELEFON -

NEGERI

TANDATANGAN

.................................................................................

Anda mungkin juga menyukai