UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA

CATEDRA DE TRAUMATOLOGA

FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DEL HUMERO

HCAM

 GALARZA VALAREZO MARA DE LOURDES

FRACTURA EPICONDLEA HUMERAL (CONDILO EXTERNO) 18 % De fracturas de codo. Edad: 6 10 aos Tipo IV de Salter Relacin hombre mujer = 3:1

MECANISMO DE LA LESIN= Cada en hiperextensin: Codo estirado abduccin.

CLINICA:

Antecedente Edad Complejo secundario: Dolor, edema, equimosis, impotencia funcional

CLASIFICACION DE LAGRANGE RIGAULT Grados de desplazamiento GRADO I

FRACTURA INCOMPLETA con la superficie articular intacta, la q permite una angulacin externa del fragmento ejerciendo un efecto de bisagra sobre la porcin articular intacta. Presenta desplazamiento de la cara lateral del cndilo. GRADO II

Fractura completa: el desplazamiento es variable, el fragmento condilar tiene la capacidad de desplazarse libremente en sentido proximal, lateral , rotatorio o una combinacin de estos.

GRADO III

Fractura completa: el fragmento esta desplazado lateralmente y rotado 90 o mas.

CLASIFICACION DE MILCH

Milch tipo 1: La lnea de fractura se inicia lateralmente a la metfisis proximal, se extiende medial y distalmente al centro de osificacin del capitellum y entra a la articulacin entre el surco captulo troclear Milch tipo II: Es la fractura ms comn del cndilo lateral del hmero, no cruza el ncleo epifisiario sino que corre medialmente a esta estructura y sale a la articulacin en el pex de la trclea. EXAMENES: Radiografia AP y lateral Bilateral Radiografa Lateral

Clnica y Tratamiento

Se asocia luxacin. Inestabilidad del codo.

Tx Sin desplazamiento: Inmovilizacin con frula de yeso braquipalmar en supinacin. Para disminuir la traccin del extensor comn. Tx Desplazadas: Reducirse y fijarse quirrgicamente. Si el fragmento se introduce en la lnea articular debe extraerse Sntesis con Kishner Yeso por 3 semanas Retirar clavos

Clavijas en el nio COMPLICACIONES Cubito valgo (progresivo) Parlisis del nervio cubital (tardo)

Tornillos en el adulto

FRACTURAS DE LA EPITRCLEA HUMERAL (CNDILO INTERNO)

8-10% de fracturas de codo Edad: 7-15 aos

MECANISMO DE LESION:

Directo: traumatismo directo con el codo flexionado.

Indirecto: caida con el codo extendido. CLINICA: Antecedente Edad Complejo secundario: dolor, edema, equimosis, impotencia funcional

CLASIFICACIN DE KILFOYLE Tipo I

Consiste en una lesin en tallo verde de la metafisis condilar medial que desciende hasta la fisis, la lnea de fractura no llega a la superficie articular. Se presenta en menores de 5 aos. Tipo II

Mas grave, la lnea de fractura se extiende por la fisis condilar medial hasta la superficie articular pero el fragmento no se desplaza. Tipo III

Es la mas grave, presenta desplazamiento moderado o grande y rotacin del fragmento, puede acompaarse de luxacin. Se presenta en nios mayores. CLASIFICACION DE MILCH

Tipo I: la lnea de fractura alcanza el vrtice de la trclea. Tipo II: la lnea de fractura llega hasta el surco capitotroclear. EXAMENES:

 Radiografa AP y lateral TRATAMIENTO FRACTURAS SIN DESPLAZAMIENTO: Colocacin de frula posterior y control cada semana, retirar a las 3 o 4 semanas y movimiento activo. FRACTURAS DESPLAZADAS: reduccin y estabilizacin. COMPLICACIONES: Limitacin a la movilidad Cbito varo o valgo Pseudoartrosis del fragmento Paralisis del nervio cubital Necrosis avascular del cndilo interno