Turki Bedah Saraf 2009, Vol: 19, No: 3, 211-215

Nilai prediktif Leukositosis pada Trauma Kepala
Lökositozun Kafa Travmas> ndaki Prediktif Rolü
ABSTRAK
AIM: Trauma kepala dikaitkan dengan respon fase akut yang ditandai dengan leukositosis karena peningkatan kadar katekolamin dan kortisol. Edema pembentukan awal setelah cedera kepala berat mungkin juga terkait dengan aktivasi mikroglia. Oleh karena itu, peningkatan sel darah putih (WBC) hitung setelah trauma kepala dapat menjadi parameter prediksi tingkat keparahan craniocerebral trauma. BAHAN dan METODE: Secara retrospektif meneliti 59 pasien dengan parah cedera, sedang dan kecil antara Februari 2007 dan Maret 2009. Jumlah WBC dari semua pasien diperoleh dalam hari pertama penerimaan mereka. Semua pasien dibagi menjadi kelompok yang terpisah menurut mereka Glasgow Coma Scale (GCS) skor dan jangka waktu tinggal di rumah sakit. Mereka CT progresi dan Glasgow Outcome Scale (GOS) skor juga dinilai. Hubungan antara parameter dan jumlah WBC dievaluasi oleh statistik metode. HASIL: Ada hubungan yang menguntungkan antara jumlah WBC dari pasien dan skor GCS (pİ0.01), tinggal di rumah sakit (p = 0,006), CT perkembangan (P <0,01) dan skor GOS (p <0,01). KESIMPULAN: Hitung WBC melebihi 17,5 x 106 / l memiliki nilai prediktif untuk miskin GCS skor, dan tinggal di rumah sakit lama. Perkembangan CT cenderung dilihat dalam pasien dengan cedera kepala sedang dan berat. KATA KUNCI: Trauma kepala, tomografi otak Komputerisasi, leukositosis, Darah putih jumlah sel

Apakah ¤ sebuah GÜRKANLAR Hatice LAKADAMYALI Tarkan Ergun Cem Yilmaz Engin Yucel Nur ALTINÖRS
4 3 2

1

5

6

1,4,5,6

2,3

Başkent University, Bedah Saraf Departemen, Ankara, Turki Başkent University, Radiologi Departemen, Ankara, Turki

Received: 2009/02/28 Diterima: 2009/05/12

OZ
AMAÇ: Kafa travması, artmış katekolamin kortisol telah düzeylerine bağlı gelişen lökositoz ile karakterize Akut FAZ yanıtı ile birliktedir. Kafa travmasını takiben gelişen Erken Odem oluşumu mikroglia aktivasyonuyla da ilişkili olabilmektedir. Bu nedenle, kafa travması sonrasında artis gösteren Beyaz Kure (BK) sayısı, kronioserebral travmanın ağırlığını öngören bir parametre olabilir. YÖNTEM telah GEREÇ: Şubat 2007 ile Mart 2009 yılları arasında hafif, Orta veya Agir kafa travması geçiren 59 hastayı retrospektif olarak inceledik. Tum hastaların BK sayıları travmalarının sejenisnya gününde elde edildi. Tum hastalar GCS skorlarına telah hastanede Kalis sürelerine menanduk üçer Ayri gruba ayrıldı. CT progresyonları telah GOS skorları da ayrıca değerlendirildi. Bu parametreler ile BK sayıları arasındaki ilişki istatistik metotlar ile incelendi. BULGULAR: Hastaların BK sayıları ile Glasgow Koma Skalası (GCS) skorları (Pİ0, 01), hastanede Kalis süreleri (P = 0,006), CT progresyonu (P <0,01) telah Glasgow Sonuç Skalası (GSS) skorları (P <0,01) arasında istatistik olarak anlamlı ilişkiler bulundu. SONUÇ: 17,5 x 106 / l değerini Asan BK değerleri Kotu GKS skorunu ve uzamış hastanede Kalis süresini öngörür. CT progresyonu Daha Cok Orta sudah Agir kafa travmalı hastalarda görülme eğilimindedir. Anahtar SOZCÜKLER: Kafa travması, Bilgisayarlı Beyin tomografi, Lökositoz, Beyaz Kure sayımı
Korespondensi alamat: Doga GÜRKANLAR E-mail: dgurkanlar2000@yahoo.co.uk

211

Rentang usia 4 sampai 72 tahun dan usia rata-rata adalah 35. No: 3.12. GOS. Ada statistik perbedaan yang signifikan antara jumlah rata-rata WBC nilai-nilai kelompok I dan kelompok II. WBC count dibandingkan GOS Para pasien juga dibagi menjadi tiga kelompok menurut rumah sakit mereka tinggal.15. Para GOS pasien dalam kelompok II dengan rumah sakit tetap dari 2-4 hari itu meningkat sebagai jumlah WBC nilai dan 15 pasien dalam kelompok III dengan rumah sakit tetap dari 5 menurun (Tabel III). Penghitungan WBC dari pasien diperoleh dalam hari pertama dan pasien dibagi menjadi tiga kelompok terpisah menurut mereka Glasgow Coma Scale (GCS) skor (25). sitokin intraserebral produksi dan peningkatan kontusio dan lesi massa dicatat. sedang atau kecil craniocerebral cedera. rumah sakit tinggal dan perkembangan CT. WBC rata-rata nilai hitung adalah 23. infeksi dan penyakit yang mungkin mengubah WBC count (miokard infark.26 x106 / l untuk Kelompok III. darah intraventricular. pergeseran garis tengah.28 x 106 / l ketika GOS adalah 5. CTs dari pasien dilakukan pada. Kelompok III (Tabel II). Mean 212 . Ada 7 WBC count dibandingkan tinggal di rumah pasien dalam kelompok I (berat) dengan skor GCS mulai sakit dari 3 sampai 8. cedera penetrasi. pertama ketiga dan hari kelima penerimaan mereka. Kehadiran setiap tambahan parameter CT diterima sebagai CT kemajuan. Ada 30 WBC rata-rata hitung adalah 21.8.22).006). 11 pasien dalam kelompok II (sedang) dengan Ada juga signifikan secara statistik korelasi antara waktu tinggal di rumah sakit dan GCS skor antara 9 sampai 13 dan 41 pasien di WBC count (p = 0.Turki Bedah Saraf 2009. prosedur bedah dll) dikeluarkan. signifikan secara statistik (p <0. 16.1 x 106 / l ketika GOS pasien dalam kelompok I dengan rumah sakit tinggal 1 hari. Sebuah rancangan acak lengkap (satu arah Anova) digunakan untuk membandingkan kelompok dengan WBC jumlah. CT kranial gambar dari pasien kami adalah Katekolamin bertanggung jawab atas pelepasan dievaluasi oleh dua ahli radiologi yang terpisah yang tidak memiliki neutrofil toko sementara kortikosteroid menyebabkan informasi pada tingkat WBC pasien.01).01). Para pasien baik diambil untuk operasi (karena hematoma (lesi massa) atau edema serebral) atau untuk unit perawatan intensif menurut mereka WBC count dibandingkan CT perkembangan Korelasi antara perkembangan CT dan WBC count juga bermakna (p <0. WBC tingkat pasien dalam Kelompok III (kecil) dengan skor GCS berkisar antara 14 Kelompok I berbeda nyata dibandingkan pasien di ke 15 (Tabel I). HASIL WBC count dibandingkan GCS Skor GCS tersebut sangat terkait dengan WBC diperhitungkan. Kami menyadari bahwa kami pasien dengan peningkatan kadar sel darah putih (WBC) count menunjukkan tomografi kemajuan (CT) terkomputerisasi. Itu leukosit adhesi sebagai akibat dari efek langsung pada lesi yang muncul di CT kranial pertama adalah permeabilitas vaskuler dan aktivasi leukosit diterima sebagai lesi primer dan menindaklanjuti kranial (7. neurologis dan pemeriksaan radiologi evaluasi dengan CT dan radiografi tengkorak. dan Tukey (post-hoc) uji digunakan sebagai prosedur untuk pengujian semua perbandingan berpasangan. GCS. Hubungan ini hari dan lebih (Tabel II). 14 adalah 1 dan 12.41 x 106 / l untuk kelompok II dan 11. Pembengkakan otak setelah kepala terjadi secara subarachnoid perdarahan.8. kami berusaha mencari tahu apakah Hasil dari semua pasien dinilai pada sedikit enam bulan setelah cedera menurut ada korelasi antara jumlah WBC yang tinggi dan Glasgow hasil skala (GOS) (14).6). seperti trauma sirkulasi (2. kelompok I dan III dan Kelompok II dan kelompok III (p <0. serebrovaskular kecelakaan. trauma mungkin respon inflamasi karena kompresi waduk basal. 211-215 Gürkanlar: Prediktif Nilai leukositosis pada Trauma Kepala PENDAHULUAN Cedera otak traumatis berhubungan dengan peningkatan serum kadar katekolamin (4. Dalam tulisan kami.18). Pasien dengan kematian otak. METODE STATISTIK PASIEN dan METODE Kami retrospektif mempelajari jumlah WBC dari 59 pasien (45 laki-laki dan 14 perempuan) dengan berat.01) (Tabel I).74 x 106 / l untuk Kelompok I. Vol: 19.9. panjang rumah sakit tetap dan rendah Glasgow Coma Scale (GCS) skor. menurun pada jalan keluar dari neutrofil dari Kranial CT parameter. yang dirawat di gawat darurat kami antara Februari 2007 dan Maret 2009.

35 2.70 8. St Dev: Standar deviasi. Temuan ini menunjukkan mikroglia sel memainkan peran dominan dalam induksi dan pemeliharaan kepala berikut respon imun trauma (5). No: 3. Tabel II. N: Jumlah pasien. SE Artinya: Standard error dari mean.70 8.56 St Dev 7.97 1.21).47 N: Jumlah pasien.20. Dalam kondisi 213 .23 x 106 / l bila ada adalah progression CT (Tabel IV).72 2. Katekolamin meningkatkan jumlah leukosit dengan melepaskan sel marginated ke beredar kolam. SE Artinya: Standard error dari mean.98 0. bercabang dan crennellated proses selama 60-menit pertama posting cedera. Otak penghalang darah (BBB) akan terbuka pada saat trauma dan penutupan pendekatan pada sekitar 60 menit pasca cedera (1).35 2.58 14. Tinggal di rumah sakit (Hari) 1 2-4 5 dan lebih N 30 14 15 Berarti 11.72 2.17 0.95 x 106 / l. St Dev: Standar deviasi. St Dev: Standar deviasi. Para leukosit kurang dari mampudeformasi eritrosit. Peran katekolamin dan kortikosteroid telah dilaporkan dalam literatur (2.26 SE Berarti 3.6). tetapi inflamasi dipicu oleh peristiwa diaktifkan mikroglia dan limfosit setelah trauma kepala juga penting (5). 6 menjalani intervensi bedah. GOS 1 5 N 4 52 Berarti 21.5 x 106 / l menunjukkan perkembangan CT.41 11. Rerata WBC menghitung dari keenam pasien adalah 17.02 N: Jumlah pasien. Tabel III.17. Dari 20 pasien dengan perkembangan CT.11 17. St Dev: Standar deviasi.11 17.Turki Bedah Saraf 2009. GCS 3-8 9-13 14-15 N 7 11 41 Berarti 23. SE Artinya: Standard error dari mean.21).50 3.19 St Dev 5.1 12. Kortikosteroid meningkatkan jumlah neutrofil dengan melepaskan sel dari kolam penyimpanan di sumsum tulang ke dalam darah dan dengan mencegah jalan keluar dari sirkulasi ke dalam jaringan (2. Berarti jumlah WBC pasien sesuai dengan mereka GCS skor kelompok. dan gradien tekanan yang lebih besar adalah karena itu diperlukan untuk memaksa mereka melalui kapiler dengan diameter kecil.16. Mikroglia sel ekspres kelas I dan kelas II MHC antigen dan ini antigen dapat disajikan kepada limfosit dalam daerah kelenjar getah bening dan memicu aktivasi limfosit beredar di saraf pusat sistem (3.74 16. Gambar 1: Kranial CTs pasien dengan jumlah WBC dari 22.54 SE Berarti 0. banyak penulis telah menunjukkan korelasi antara trauma kepala dan WBC count (5.64 1. Setelah trauma. Tabel I.47 N: Jumlah pasien. Vol: 19.98 0. Berarti jumlah WBC pasien sesuai dengan rumah sakit mereka tinggal.58 14.19 St Dev 5. sel tubuh mikroglia menjadi hipertrofik dengan panjang. Berarti jumlah WBC pasien sesuai dengan mereka GCS skor kelompok.28 SE Berarti 3. Lain mekanisme yang leukosit dapat terkait dengan kerusakan otak adalah trauma pecahnya microvessels diikuti dengan fisik oklusi.54 SE Berarti 0. CT kranial dari 20 pasien menunjukkan perkembangan (Gambar 1). CT perkembangan 1 2-4 5 dan lebih N 30 14 15 Berarti 11.6).34 PEMBAHASAN Meskipun mekanisme ini masih kontroversial. Berarti jumlah WBC pasien sesuai dengan mereka CT kemajuan.88 3. 211-215 Gürkanlar: Prediktif Nilai leukositosis pada Trauma Kepala nilai WBC count adalah 18. Tabel IV.52 St Dev 10.29 4. SE Artinya: Standard error dari mean.

Kochanek P. Sewell D. Krisztin-Peva B. 1896 (dikutip dalam 1) 4. J Neurosurg 61:76-86. 2003 Dalam penelitian kami. Joller-Jemelka HI. Scherer J. Bednar MM. 2004 sitotoksik bahan kimia yang menyebabkan peningkatan leukositendotel interaksi (11). leukopenia. Kotsou S: The leukosit darah dan jumlah yang prognostik penting cedera kepala berat. Grossman RG: Beredar katekolamin dan aktivitas simpatik setelah cedera kepala. Neurol Res 19:588-592. 2000 KESIMPULAN Hitung WBC melebihi 17. Rosner MJ.95x106 / l. T Contrzras: polimorfonuklear leukosit akumulasi di daerah otak dengan aliran darah yang rendah selama periode pasca-iskemik dini. Bedah Saraf 8:10-14. Barzo P: Kinetika dari respon imun seluler mengikuti berperilaku seperti saringan dan menjebak leukosit untuk ditutup cedera kepala. Vol: 19. Otak 97:79-86. Sebuah Leukositosis. Gross CE. Pasien dengan nilai rata-rata WBC 23. mungkin kapiler E. Cruickshank J: Para leukosit darah count dan prognostik yang penting dalam subarachnoid hemorrhage. Inc. Hart MN. Lancet 1: 480-484. Mekanisme kerja lisosomal kationik protein pada permeabilitas pembuluh darah di tikus. Harlan JM: interaksi endotel leukosit.74 x 106 / l dikaitkan dengan grade klinis yang buruk. Biaya D. ahli bedah saraf untuk kemungkinan bedah Morganti ¬ Kossmann MC. darah WBC tingkat berkorelasi GCS dan GOS sesuai dengan literatur (2. Kossmann T: Penanda untuk selrespon imun dimediasi yang meningkat pada cairan serebrospinal intervensi sementara WBC nilai rata-rata 23. J dikaitkan dengan grade klinis yang buruk. 1965 14.Turki Bedah Saraf 2009. Dutka A. Perawatan Intensif Med 6:169-177. Dale DC: Leukositosis. In: Harrison. Mihaly A. J dengan Neuroimmunol 136: 54-66. Jennett B. Marshall LF. buki A. yang mungkin bisa menjadi cut-off nilai. Otak Pathol 10: 93-94. 1967 3. Lenzlinger PM. Setelah jebakan ini. Czigner A.1997 WBC count rendah memiliki hasil yang menguntungkan. J Trauma rumah sakit menginap (17. Hortangl H.1985 12. Newsome HH. J Med 132 Exp: 841-851. 1986 11.17). Vitarbo E. 2007 meningkatkan WBC count. Sandor M. Kakarieka J: Review perdarahan subarachnoid traumatis. lebih besar neurologis keparahan (23.74 x 106 / l) dan panjang factor-alpha dan interleukin-l beta oleh otak manusia mikrovaskuler endotelium setelah trauma perkusi. Capps JA: Sebuah studi tentang darah di kelumpuhan umum. Kumaroo K. Herdrich B. 2001 22. Hans VH. Itu 7.5x106 / l memiliki 16. sedangkan pasien dengan 42:1101-1107. Bean MA: Para mediator dalam peradangan pada lisosom leukosit. Thompson C. Hammerle AF. Perkembangan CT cenderung dilihat dalam Keskil S. Surg Neurol 55:190-196.13.17. Steyerberg EW: Prediksi outcome pada penderita trauma otak traumatis dengan computed tomografi karakteristik: Suatu perbandingan antara yang dihitung tomografi klasifikasi dan kombinasi computed tomografi prediktor. Obligasi M: Penilaian hasil setelah otak parah kerusakan. 1994 WBC count melebihi 17. Rumpl E. Kinoshita K: Peran proses inflamasi dalam patofisiologi oklusi mekanik dari kapiler dapat menjadi dan pengobatan otak dan trauma sumsum tulang belakang. Kepala Trauma dan 17. Kami juga menemukan bahwa enam dari pasien kami dengan CT perkembangan menjalani operasi. Lynn M: Neutrofil aktivasi cedera akut manusia sistem saraf pusat. Clifton GL. Am J Med Sci 3:650-682. No: 3. dan eosinofilia. ed. 8. Aykol s. Tinggi jumlah WBC dikaitkan dengan 9. Brucke T. 1980 13. Piaskowski S. Dietrich WD.3 WBC x 106 / l adalah terkait dengan kelas klinis yang baik. pasien dengan cedera kepala sedang dan berat. leukosit 6. Neil-Dwyer G. Schaeffer S. 1997 prediksi nilai skor GCS miskin dan panjang rumah sakit tinggal. Gourin CG. Farkas O.52x106 / l). Ceviker N. 1991:359-362 dan mungkin tidak copot bahkan setelah perfusi yang tekanan kembali normal (10. K Wada. Juurlink BH: Pendahuluan: peran dari inflamasi pada mediasi kerusakan setelah stroke dan Neurotrauma. Tanishima T. Mereka rata-rata WBC hitungan adalah 17. Bedah Saraf 57 (6): 1173 1182. Chatzipanteli K.1981 214 . Acta Neurochir (Wien) 149:281-289. Neurol Res 19:230-232. Baykaner MK.23x106 / l) dikaitkan dengan pengembangan CT terlepas dari Sebaliknya lesi tipe utama untuk lain penulis (2. Obrenovitch T. Hackl JM. Boggs DR: Kinetika leukosit neutrophilic dalam kesehatan dan pada penyakit. Acta Neurochir (Wien) 131:211-214. Semins Hemat 4:359-386. sedangkan pasien dengan nilai rata-rata 11. Darah 65: 513 525.26). 1984 REFERENSI 1. 1974 21. 1975 15. Ziegler MG. Sebuah skala praktis. Jakarta: membentuk daerah umum dari kontak dengan endotelium McGraw-Hill. Neurotrauma 18: 479-489 30. Crumbaugh A.24. 2001 19. Hallznbeck J.74 l x106 / dan serum setelah cedera otak traumatik yang parah pada manusia. 211-215 Gürkanlar: Prediktif Nilai leukositosis pada Trauma Kepala 5. Maas AIR. 2005 20. Dobo perfusi mengurangi tekanan. Trentz O. 10. Auerbach D. Becker DP: cedera otak Mekanis: Tanggapan sympathoadrenal.95 x106 / l harus waspada 18. Kami juga menunjukkan bahwa jumlah tinggi WBC (18.19). Rovlias A. Howard DB. Acta Neurochir lebih jelas sebagai hasil dari pelepasan sejumlah Suppl 89: 69-74. Jacques T. 1997 2. Fabry Z: Activated / efektor CD4 + sel T memperburuk kerusakan akut pada sistem saraf pusat setelah cedera traumatik. Hukkelhoven CWPM. Janoff A. Stroke 17: 246-253. Prinsip Internal Medicine. Hortangl H: Aktivitas sistem saraf simpatik setelah trauma kepala berat. Shackford SR: Produksi nekrosis tumor. Perkembangan CT diamati terutama dalam kelompok GCS II dan III.

Jennett B: Penilaian koma dan gangguan kesadaran. 2006 24. CIRC Syok 22: 323-332. Duran WN. 211-215 Gürkanlar: Prediktif Nilai leukositosis pada Trauma Kepala 23.Turki Bedah Saraf 2009. Yamaguchi S. Sugiyama I: WBC mencolokkan dan maldistribution aliran darah. Berendson PB. Lancet 2:81-84. Livington D: A calon evaluasi nilai ulangan dihitung kranial tomografi pada penderita dengan cedera kepala yang minimal dan intrakranial berdarah. Manniker A. Homnick AT. Yamakawa T. 1987 25. 1974 26. Hauser CJ. Sebuah skala praktis. Borat VIP. Mohr A. Vaynman A. Am J Surg 154: 211-215. Liao W. Niimi H. Sitri ZC. Lavery R. Ritter AB: Mikrovaskuler transportasi dan sel endotel perubahan sebelum kerusakan otot rangka dalam ischernia dan reperfusi cedera. 1987 215 . Hobson RV. Suval WD. dalam kapiler jaringan korteks serebral kucing di hemoragik akut hipotensi: Sebuah studi intra penting mikroskopis. No: 3. J Trauma 61 (4) :862-867. Vol: 19. Teasdale G.