Anda di halaman 1dari 56

HERNIA INGUINALIS

DISUSUN OLEH : RUTH HUTAGALUNG 0761050011


PEMBIMBING : DR. HENDRY BOYKE SITOMPUL, SP. B

ANATOMI
Lapisan dinding abdomen dari luar ke dalam : 1. Kutis 2. Subkutis / fascia superfisial 3. Fascia innominata 4. M. Obliquus externus dan aponeurosisnya 5. M. Obliquus internus dan aponeurosisnya 6. M. Transversus abdominis dan aponeurosisnya 7. Fascia transversa 8. Preperitoneum fat 9. Peritoneum

ANATOMI
1. Trigonum inguinale ( Hesselbach )

Medial Lateral Inferior

tepi lateral muskulus rektus abdominis (linea semilunaris) arteri dan vena epigastrika

Ligamentum inguinale

ANATOMI
ANULUS INGUINALIS SUPERFICIALIS
Pintu triangularis pad aponeurosis muskulus obliquus abdominis eksternus

ANULUS INGUINALIS PROFUNDUS


Terletak pada fasia transversalis

Lateral terhadap tuberkulum pubikum

Lateral terhadap arteri dan vena epigastrika inferior

Menyalurkan funikulus spermatikus pada laki-laki dan ligamentum teres uteri pada wanita

Dibentuk oleh perluasan embrionik prosesus vaginalis

ANATOMI
Kanalis inguinalis,

dindingnya:
a.

Dinding anterior

b.

Dinding posterior Superior

Aponeurosis musculus obliquus abdominis eksternus dan obliquus abdominis internus

Aponeurosis transversus abdominis dan fascia transfersalis


Serabut yang elengkung dari musculus obliquus abdominis internus dan transversus abdominis Ligamentum inguinale dan ligamentum lakunare

c.

d.

Inferior

ANATOMI
Ligamentum inguinale :

Tuberculum Ossis Pubikum SIAS


Kanalis inguinalis berisi : Funikulus Spermatikus pada pria atau ligamentum rotundum pada wanita Isi dari funikulus spermatikus :
a. b. c. d. e. f.

Filament dari N. Genitofemoralis

Vas deferens A/V Spermatica N. Ilioinguinal Vena Pampiniformis N. Iliofemoral Pembuluh lymph

ANATOMI

FISIOLOGI-EMBRIOLOGI

DEFINISI
HERNIA, adalah : merupakan protusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan. Hernia terdiri atas : Cincin Kantong Isi hernia.

KLASIFIKASI

HERNIA INGUINALIS

DIRECT (MEDIAL)

INDIRECT (LATERAL)

ETIOLOGI
Penyebabnya dibedakan atas 2, yaitu : Didapat (akuisita) dan Kongenital Faktor Predisposisi : Hereditas Jenis Kelamin Usia Konstitusi Keadaan Badan

PATOFISIOLOGI
Mekanisme proteksi :
a. b.

c.

Kanalis inguinalis yang berjalan miring Struktur m.oblikus internus abdominis yang menutup annulus inguinalis internus ketika berkontraksi Adanya fasia transversa yang kuat yang menutupi trigonum Hasselbach yang umumnya hampir tidak berotot.

Faktor Kausal : prosesus vaginalis yang terbuka, tekanan intra abdomen kelemahan otot dinding perut krn usia

PATOFISIOLOGI
Pada bulan ke-8

kehamilan, terjadi desensus testikulorum melalui kanalis inguinalis. menarik peritoneum ke daerah scrotum terjadi penonjolan peritoneum (prosesus vaginalis peritonei).

PATOFISIOLOGI
Bayi yang sudah lahir

processus obliterasi

Seringkali kanalis ini

tidak menutup
Hernia Inguinalis Lateralis Kongenital

Pada orang tua : lokus minoris resistensie

KLASIFIKASI HERNIA
Berdasarkan Etiologi Berdasarkan Sifat Klinik Berdasarkan letak penonjolan

Hernia kongenital
Hernia didapat

Hernia reponibel
Hernia ireponibel

Hernia Inguinal Lateral Hernia Inguinal Medial

FASE-FASE HERNIA
FASE REPONIBILIS/HERNIA IREPONIBEL FASE IRREPONIBILIS

FASE STRANGULATA

GEJALA KLINIS
Benjolan dilipat paha Nyeri atau rasa tidak enak sewaktu segmen usus halus

masuk ke kantong hernia Mual, muntah, kolik bila terjadi inkaserasi ataupun strangulasi

DIAGNOSIS
I. INSPEKSI Terdapat benjolan bulat di regio inguinalis. Berjalan dari lateral atas kemedial bawah. Tampak bila pasien diminta mengedan atau batuk

DIAGNOSIS
II. PALPASI Hernia yang kosong : sensasi gesekan 2 permukaan sutera

Cara Pemeriksaan :
Ziemann Test Finger Test Thumb Test

ZIEMANN TEST
Hernia kanan tangan

kanan Hernia kiri tangan kiri


Cara :

Jari ke 2, diatas anulus internus Jari ke 3, diatas anulus externus Jari ke 4, diatas fossa ovalis

Hasil :

Bila dorongan pada : a/ Jari ke 2 HIL b/ Jari ke 3 HIM c/ Jari ke 4 H. Femoralis

THUMB TEST
Hernia kiri tangan

kanan Cara :

Ibu jari ditekan pada anulus internus (pertengahan SIASTub.Pubicum, 1.5 cm diatas lig inguinale) penderita mengejan Bila tidak keluar benjolan HIL Bila keluar benjolan HIM, H. Femoralis

Hasil :

FINGER TEST
Cara :

Dengan jari telunjuk/kelingking, scrotum diinvaginasikan menyelusuri anulus externys sampai mencapai canalis inguinalis penderita mengejan

Hasil :

Bila dorongan pada ujung jari HIL Bila dorongan pada medial jari HIM

DIAGNOSIS
III. Auskultasi Kadang-kadang terdengar bising usus pada waktu auskultasi bila yang menonjol adalah usus.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Ultrasonografi
- Tomografi Komputer

PEMERIKSAAN PENUNJANG
ULTRASONOGRAFI
Pre-Valsalva maneuver sonogram shows (hernia not visible) peritoneal fat stripe (straight arrows) medial to inferior epigastric artery (curved arrow).

PEMERIKSAAN PENUNJANG
ULTRASONOGRAFI

Post-Valsalva maneuver sonogram shows direct inguinal hernia deforming peritoneal reflection (straight arrows) medial to inferior epigastric artery (curved arrow). (Left is lateral, right is medial.)

DIAGNOSIS BANDING
A. Hernia Fermoralis

B. Nodes Lymph Inguinale


C. Hidrokel dari saluran nuck

PENATALAKSANAAN
A.

Pengobatan konservatif

Reposisi dengan cara bimanual

Suntikan
Sabuk Hernia

PENATALAKSANAAN
B.

Tindakan operatif, indikasi :


- Hernia inguinalis yang mengalami inkarserata, meskipun keadaan umum jelek. - Hernia reponibel pada bayi dengan umur lebih dari 6 bulan atau berat badan lebih dari 6 kilogram.

PENATALAKSANAAN
Tindakan Operasi, meliputi : Operasi Terbuka :
Herniotomi Hernioplasty Hernioraphy

Laparoskopi

HERNIOPLASTY

LICHTENSTEIN REPAIR

MESH

HERNIORAPHY

BASSINI REPAIR

LAPAROSKOPI

OPERASI TERBUKA Insisi luas Hospitalisasi selama + 5 hari Dapat beraktivitas dalam + 4 minggu

LAPAROSKOPI Insisi kecil Hospitalisasi 1-3 hari Dapat beraktivitas dalam 5-10 hari

Resiko infeksi lebih besar


Lebih nyeri Kemungkinan berulang 2040%

Resiko infeksi lebih rendah


Nyeri berkurang Kemungkinan berulang <10%

PROGNOSIS
Tergantung dari : Umur penderita, ukuran hernia serta kondisi dari isi kantong hernia Prognosis baik jika infeksi luka, obstruksi usus segera ditangani.