ANATOMI Lapisan dinding abdomen dari luar ke dalam : 1. Kutis 2. Subkutis / fascia superfisial 3. Fascia innominata 4. M. Obliquus externus dan aponeurosisnya 5. M. Obliquus internus dan aponeurosisnya 6. M. Transversus abdominis dan aponeurosisnya 7. Fascia transversa 8. Preperitoneum fat 9. Peritoneum
ANATOMI 1. Trigonum inguinale ( Hesselbach )
Medial Lateral Inferior
tepi lateral muskulus rektus abdominis (linea semilunaris) arteri dan vena epigastrika
Lateral terhadap arteri dan vena epigastrika inferior
Menyalurkan funikulus spermatikus pada laki-laki dan ligamentum teres uteri pada wanita
Dibentuk oleh perluasan embrionik prosesus vaginalis
ANATOMI Kanalis inguinalis,
dindingnya: a.
Dinding anterior
b.
Dinding posterior Superior
Aponeurosis musculus obliquus abdominis eksternus dan obliquus abdominis internus
Aponeurosis transversus abdominis dan fascia transfersalis
Serabut yang elengkung dari musculus obliquus abdominis internus dan transversus abdominis Ligamentum inguinale dan ligamentum lakunare
c.
d.
Inferior
ANATOMI Ligamentum inguinale :
Tuberculum Ossis Pubikum SIAS
Kanalis inguinalis berisi : Funikulus Spermatikus pada pria atau ligamentum rotundum pada wanita Isi dari funikulus spermatikus : a. b. c. d. e. f.
Filament dari N. Genitofemoralis
Vas deferens A/V Spermatica N. Ilioinguinal Vena Pampiniformis N. Iliofemoral Pembuluh lymph
ANATOMI
FISIOLOGI-EMBRIOLOGI
DEFINISI HERNIA, adalah : merupakan protusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan. Hernia terdiri atas : Cincin Kantong Isi hernia.
KLASIFIKASI
HERNIA INGUINALIS
DIRECT (MEDIAL)
INDIRECT (LATERAL)
ETIOLOGI Penyebabnya dibedakan atas 2, yaitu : Didapat (akuisita) dan Kongenital Faktor Predisposisi : Hereditas Jenis Kelamin Usia Konstitusi Keadaan Badan
PATOFISIOLOGI Mekanisme proteksi : a. b.
c.
Kanalis inguinalis yang berjalan miring Struktur m.oblikus internus abdominis yang menutup annulus inguinalis internus ketika berkontraksi Adanya fasia transversa yang kuat yang menutupi trigonum Hasselbach yang umumnya hampir tidak berotot.
Faktor Kausal : prosesus vaginalis yang terbuka, tekanan intra abdomen kelemahan otot dinding perut krn usia
PATOFISIOLOGI Pada bulan ke-8
kehamilan, terjadi desensus testikulorum melalui kanalis inguinalis. menarik peritoneum ke daerah scrotum terjadi penonjolan peritoneum (prosesus vaginalis peritonei).
PATOFISIOLOGI Bayi yang sudah lahir
processus obliterasi
Seringkali kanalis ini
tidak menutup Hernia Inguinalis Lateralis Kongenital
Pada orang tua : lokus minoris resistensie
KLASIFIKASI HERNIA Berdasarkan Etiologi Berdasarkan Sifat Klinik Berdasarkan letak penonjolan
Hernia kongenital Hernia didapat
Hernia reponibel Hernia ireponibel
Hernia Inguinal Lateral Hernia Inguinal Medial
FASE-FASE HERNIA FASE REPONIBILIS/HERNIA IREPONIBEL FASE IRREPONIBILIS
FASE STRANGULATA
GEJALA KLINIS Benjolan dilipat paha Nyeri atau rasa tidak enak sewaktu segmen usus halus
masuk ke kantong hernia Mual, muntah, kolik bila terjadi inkaserasi ataupun strangulasi
DIAGNOSIS I. INSPEKSI Terdapat benjolan bulat di regio inguinalis. Berjalan dari lateral atas kemedial bawah. Tampak bila pasien diminta mengedan atau batuk
DIAGNOSIS II. PALPASI Hernia yang kosong : sensasi gesekan 2 permukaan sutera
Cara Pemeriksaan : Ziemann Test Finger Test Thumb Test
ZIEMANN TEST Hernia kanan tangan
kanan Hernia kiri tangan kiri
Cara :
Jari ke 2, diatas anulus internus Jari ke 3, diatas anulus externus Jari ke 4, diatas fossa ovalis
Hasil :
Bila dorongan pada : a/ Jari ke 2 HIL b/ Jari ke 3 HIM c/ Jari ke 4 H. Femoralis
THUMB TEST Hernia kiri tangan
kanan Cara :
Ibu jari ditekan pada anulus internus (pertengahan SIASTub.Pubicum, 1.5 cm diatas lig inguinale) penderita mengejan Bila tidak keluar benjolan HIL Bila keluar benjolan HIM, H. Femoralis
Hasil :
FINGER TEST Cara :
Dengan jari telunjuk/kelingking, scrotum diinvaginasikan menyelusuri anulus externys sampai mencapai canalis inguinalis penderita mengejan
Hasil :
Bila dorongan pada ujung jari HIL Bila dorongan pada medial jari HIM
DIAGNOSIS III. Auskultasi Kadang-kadang terdengar bising usus pada waktu auskultasi bila yang menonjol adalah usus.
Post-Valsalva maneuver sonogram shows direct inguinal hernia deforming peritoneal reflection (straight arrows) medial to inferior epigastric artery (curved arrow). (Left is lateral, right is medial.)
DIAGNOSIS BANDING A. Hernia Fermoralis
B. Nodes Lymph Inguinale
C. Hidrokel dari saluran nuck
PENATALAKSANAAN A.
Pengobatan konservatif
Reposisi dengan cara bimanual
Suntikan Sabuk Hernia
PENATALAKSANAAN B.
Tindakan operatif, indikasi :
- Hernia inguinalis yang mengalami inkarserata, meskipun keadaan umum jelek. - Hernia reponibel pada bayi dengan umur lebih dari 6 bulan atau berat badan lebih dari 6 kilogram.
PENATALAKSANAAN Tindakan Operasi, meliputi : Operasi Terbuka : Herniotomi Hernioplasty Hernioraphy
Laparoskopi
HERNIOPLASTY
LICHTENSTEIN REPAIR
MESH
HERNIORAPHY
BASSINI REPAIR
LAPAROSKOPI
OPERASI TERBUKA Insisi luas Hospitalisasi selama + 5 hari Dapat beraktivitas dalam + 4 minggu
LAPAROSKOPI Insisi kecil Hospitalisasi 1-3 hari Dapat beraktivitas dalam 5-10 hari
Resiko infeksi lebih besar
Lebih nyeri Kemungkinan berulang 2040%
Resiko infeksi lebih rendah
Nyeri berkurang Kemungkinan berulang <10%
PROGNOSIS Tergantung dari : Umur penderita, ukuran hernia serta kondisi dari isi kantong hernia Prognosis baik jika infeksi luka, obstruksi usus segera ditangani.
