DM dalam Kehamilan

Afian Ishak Master subtitle style Click to edit Prasetyo

Pendahuluan

Merupakan salah satu penyulit medik yg sering terjadi dalam kehamilan Insiden : (US) 3,3 % dr seluruh kehamilan dan 90 % diantaranya merupakan diabetes melitus gestasional. Definisi: gangguan toleransi glukosa dalam berbagai tingkat yang diketahui pertama kali saat hamil, tanpa membedakan tipe I atau II

Klasifikasi (American Diabetes Ass)

1. Tipe I: Kerusakan sel a. Immune mediated b. Idiopatik 2.Tipe 2:ggn pada sekresi insulin yg disertai def. insulin yg relatif,spi terjadi resistensi 3.Tipe Spesifik (genetik, obat, dll) 4.DM gestasional

Resiko Tinggi

Riwayat Ibu 1.Riw DM dlm Keluarga 2.Umur >30 thn 3.Riw DMG pd Kehamilan sblmnya Riwayat Obstetri 1.Riw Lahir mati 2.Riw melahirkan by dg BB>4000gr 3.Riw melahirkan prematur

4.Riw PE 5.Polihidramnion 6.Riw AB spontan 3 kali 7.Hipertensi kronis 8.Moniliasi berat berulang 9.UTI berulang

Diabetes Pregestasional

Definisi : perempuan dengan diabetes yang sudah diketahui sebelum kehamilan. Klinis -Poliuria -Polidipsia -Penurunan BB Laboratorium: -GDS>200 mg/dl -GDP>126 mg/dl

DM Gestasional

Definisi : intoleransi glukosa yang dimulai atau baru ditemukan pada waktu hamil. Skrining: Pemeriksaan gula darah 1 jam setelah pemberian 50 gram glukosa (24-28 mgg) Normal < 130 mg/dl Abnormal (>130 mg/dl) OGTT (beban 100 g glukosa, pasien duduk) cek darah vena jam ke-1,2 dan 3

Waktu Pengukuran Puasa Jam 1 Jam 2 Jam 3

Gluc Plasma 105 190 165 145

Diagnosis DMG: ada 2 atau lebih nilai abnormal

Patofisiologi

Kehamilan > hormon diabetogenik plasenta: growth hormon, corticotropin releasing hormon, placental lactogen, dan progestron > predisposisi DM : resistensi insulin dan hiperinsulinemia Bila fungsi pankreas tidak dapat mengatasi resistensi insulin yang terjadi, dapat terjadi diabetes melitus gestasional.

Pengaruh DM dalam Kehamilan

1. Pengaruh pada Ibu a. Nefropati diabetik b. Retinopati diabetik c. Neuropati diabetik d. PE e. Ketoasidosis f. Infeksi

2. Pengaruh pada Bayi a. Makrosomia b. Abortus c. Persalinan Prematur d. Sindr gawat nafas e. Malformasi f. Ggn metabolik g. Ggn Neurobehavioral h. Kematian yag tak bisa dijelaskan i. Hidramnion

Penatalaksanaan
DMG 1. Perawatan antenatal pertahankan euglikemia anjuran ADA: GDP:<95 GD 1 Jam PP: <140 GD 2 jam PP: <120

 Diet: BB ideal: 30 kkal/kg BB 80 % BB ideal : 40 kkal/kg BB 120-150 % BB ideal: 25 kkal/kg BB >150 % BB ideal: 15 kkal/kg

Obat -Insulin dosis 0,7 unit/kgbb/hr dibagi 3 dosis -Kebutuhan insulin meningkat pada umur kehamilan 20-24 mgg dan 30-32 mgg

Metformin (gol sulfonylurea : low risk for fetus) : menurunkan produksi glukosa dari hati, menurunkan penyerapan glukosa dan meningkatkan uptake perifer dan utilisasi glukosa. Penggunaan insulin lebih dianjurkan karena tidak melewati plasenta sehingga tidak menimbulkan efek dari obat tersebut terhadap bayi.

2.Intrapartum Selama Kehamilan insulin (-) Persalinan spt biasa Selama kehamilan insulin (+) Direncanakan persalinan pagi malam sebelumnya diberikan insulin Prinsip: pertahankan gula darah 80-110

3.Postpartum -umumnya menghilang -bisa berkembang menjadi DM tipe II -6 mgg pascasalinTTGO (75 mg oral glukosa) nilai GDP dan 2 jam PP Bila N evaluasi kembali 3 tahun

Pencegahan komplikasi

Perlu pemantauan tekanan darah, kenaikan berat badan dan proteinuria. Pemantauan GDS Pemantauan perkembangan bayi dengan usg secara berkala Persalinan secara SC untuk menghindari trauma kelahiran seperti distosia bahu, fraktur tulang, dan kerusakan pleksus brakialis. Persalinan dianjurkan lebih awal (38 minggu)

Kontrasepsi

Tanpa komplikasi vaskuler spt ibu N Faktor resiko emboli estrogen (-) Steril bila tdk mau py anak lagi

Terima kasih