P. 1
1-Formulir-Pengajuan

1-Formulir-Pengajuan

|Views: 6|Likes:
Dipublikasikan oleh Aries Pranata

More info:

Published by: Aries Pranata on Jul 25, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/04/2014

pdf

text

original

Lampiran 1 FORMULIR PENGAJUAN BEASISWA PROGRAM PENGEMBANGAN DOKTOR (P2D) KEMENTERIAN PENDIDIKAN & KEBUDAYAAN

A.

DATA

DIRI
: : : : : : : : : Genggam/Se :
luler Rumah/Kant or Faksimili Laki-laki Belum Menikah Perempuan Menikah

Nama Lengkap Tempat & Tanggal Lahir Agama Jenis Kelamin Status Pernikahan Alamat Rumah

Propinsi Kabupaten/Kota Nomor Telepon/Faksimili

Kode Pos

: :

E-mail Pekerjaan
B.

: :

INSTANSI
: : : : : : : Telepon
Faksimili

Nama Instansi Nama Kepala Instansi Jabatan Kepala Instansi Alamat Instansi

Propinsi Kabupaten/Kota Nomor Telepon/Faksimili

Kode Pos

: :

RIWAYAT PENDIDIKAN Program Nama PT Bidang Ilmu Tahun Masuk Tahun Lulus Judul Skripsi/Tesis/Disertasi Nama Pembimbing/Promotor S1 S2 S3 D. PENGALAMAN PENELITIAN (bukan skripsi. PENGALAMAN PENGABDIAN PADA MASYARAKAT N o. Tahun Judul Artikel Ilmiah Vol./Nomor Nama Jurnal .Alamat Website : C. Pendanaan Tahun Judul Penelitian Sumber Jumlah (juta Rp) E. Pendanaan Tahun Judul Pengabdian pada Masyarakat Sumber Jumlah (juta Rp) F. PENGALAMAN PENULISAN ARTIKEL ILMIAH DALAM JURNAL No . tesis. maupun disertasi) N o.

___________________________________________________________________________________ 2. inco_ind@hotmal.com .G. NAMA PROFESOR PEMBIMBING SENIOR SEBAGAI CALON 1.C Lt. Jenderal Sudirman Depdiknas Ged.depdiknas.org beasiswaunggulan@gmail.beasiswaunggulan. Telp/Fax: (021) 5738181. Biro Perencanaan dan Kerjasama Luar Negeri Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Jl. 5709446.___________________________________________________________________________________ Sekretariat Beasiswa P2D.6 Jakarta – 10270.: 08124982150 www. Tahun Judul Buku Jumlah Halaman Penerbit H.com. PENGALAMAN PENULISAN BUKU No . HP.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->