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OTITIS MEDIA AGUDA

CONOCIMIENTO MEDICO Y MANEJO COMUNITARIO

Dra. Elena Raluca Rosulescu R1 MFyC

Definicin:
Otitis media aguda (OMA): es la infeccin aguda del odo medio caracterizado por la presencia de secreciones que pueden ser desde trasudados hasta exudados de distintos tipos, de menos de 3 semanas de evolucin.

FACTORES DE RIESGO
Edad Mayor frecuencia a partir de 6 meses y hasta los 2 aos. Sexo Mayor predominio masculino (72% a 59%) segn estudios. Raza y grupo tnico Ms frecuente en blanco de tipo caucsico que en la raza negra. Herencia Anomalas genticas que se asocian a alteraciones anatmicas favorecedoras o alteraciones fisiolgicas o alteraciones inmunolgicas.

Factores predisponentes
2.Anatoma de la tuba auditiva:
Comunica la cavidad del odo medio con la nasofaringe. su funcin es la ventilacin del odo medio, equiparando la presin atmosfrica a ambos lados de la membrana timpnica y siendo un conducto fisiolgico de drenaje del odo.

Factores predisponentes
En lactantes: -tiene 18 mm al nacer . -ms ancha, ms corta y ms horizontal , lo que favorece las infecciones ascendentes desde la faringe. -ostium timpnico ms bajo y el farngeo ms alto, facilitando el drenaje directo al o. medio en adultos: -Alcanza una longitud de entre 35-37 mm. -se hace vertical. -el ostium timpnico se sita ms alto que el farngeo.

Factores predisponentes
La tuba se abre al deglutir, bostezar y al estornudar, debido a la contraccin del msculo periestafilino externo ,que est inervado por la rama maxilar inferior del trigmino. se cierra cuando este msculo se relaja. El epitelio que recubre la tuba es columnar pseudoestratificado ciliado con clulas caliciformes, al igual que el epitelio farngeo.

Factores predisponentes
3.edad: afecta todas las edades, siendo mayor su incidencia en los 3 primeros aos de vida(75% de los menores de 2 aos han tenido al menos un episodio de o. m. a). Tener el primer episodio de o. m. a antes de los 6 meses de vida se considera por si solo un factor de riesgo. 4.sexo: ms afectado el masculino. 5.predisposicin gentica: historia familiar de o. m. a recurrente.

Factores predisponentes
6.No lactancia materna. 7.dficit inmunolgico. 8.Deficiencias nutricionales (vitamina.a, zinc y hierro). 9.Condicin de fumador pasivo. 10.Asociacin a determinadas enfermedades: -paladar hendido -sndrome de down - fibrosis qustica. 11.Asociacin a factores alrgicos.

ETIOLOGA
EN NEONATOS: PREDOMINAN LOS GRMENES GRAM NEGATIVOS (E. COLI Y S. AUREUS).EL MANEJO DEBE SER SIEMPRE HOSPITALARIO Y POR VA PARENTERAL. HASTA LOS 14 Aos: UNA INFECCIN VRICA ES SOBREINFECTADA POR BACTERIAS (s. pNEUMOniae, H. INFLUENZAE NO TIPIFICABLE, STREpTOCOCcus BHEMOLTICO DEL GRUPO A, MOXARELLA CATARRhALIS, S. AUREUS) MAYORES DE 14 Aos: s. pNEUMOniae, STREpTOCOCcus B- HEMOLTICO DEL GRUPO A Y S. AUREUS (DEPENDIENDO DEL GENIO EPIDMICO DEL MOMENTO)

CLASIFICACIN
SEGN SU PRESENTACIN CLNICA: a. OTITIS MEDIA AGUDA b. AGUDA RECIDIVANTE: SI MAS DE 3 EPISODIOS DE OMA EN 6 MESES O MAS DE 4 EN 12 MESES. c. OTITIS MEDIA CRNICA: SI OTORREA QUE PERSISTE POR MAS DE 6 SEMANAS A PESAR DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Y CON PERFORACIN DE LA MEMBRANA TIMPNICA. IMPORTANCIA DE LOS GRMENES ENTRICOS Y DE LOS GRAM NAGATIVOS (PSEUDOMONA AERUGINOSA Y S. AUREUS)

MANIFESTACIONES CLNICAS
OTALGIA INTENSA Y PERSISTENTE QUE SE ALIVIA CUANDO APARECE LA OTORREA. SENSACIN DE ODO OCUPADO Y /O SORDERA. FIEBRE ALTA, NASEAS, VMITOS, DIARREAS E IRRITABILIDAD (EN NIOS PEQUEOS)

FASES EVOLUTIVAS
1.Hiperemia: SE PRODUCE LA OCLUSIN DE LA LUZ DE LA TUBA. CLNICAMENTE: FIEBRE Y OTALGIA. OTOSCOPA: MEMBRANA TIMPNICA CONGESTIVA A NIVEL DEL MANGO DEL MARTILLO, LA PARS FLCCIDA Y LA Periferia, CON UN AUMENTO DE LA VASCULARIZACIN.

FASES EVOLUTIVAS
2.EXUDATIVA: SE PRODUCE ESCAPE DE SUERO, FIBRINA, ERITROCITOS Y POLIMORFONUCLEARES DESDE LOS CAPILARES. LAS CLULAS EPITELIALES CUBOIDEAS DEL TMPANO SE CONVIERTEN EN CALICIFORMES MUCOSECRETANTES Y SE PRODUCE UN EXUDADO A PRESIN

FASES EVOLUTIVAS
CLNICAMENTE: -OTALGIA -FIEBRE SEVERA -REACCIN MASTOIDEA (EN Nios Y LACTANTES PEQUEOS) OTOSCOPA: MEMBRANA TIMPNICA ENGROSADA, CONGESTIVA Y ABULTADA, CON PRDIDA DE SUS DETALLES ANATMICOS.

FASES EVOLUTIVAS
3.SUPURATIVA: OCURRE LA PERFORACIN ESPONTNEA Y EL DRENAJE DE LQUIDO HEMORRGICO, SEROSANGUINOLENTO Y LUEGO MUCOPURULENTO. CLNICAMENTE: -SE MANTIENE LA HIPOACUSIA -DISMINUYE EL DOLOR Y LA FIEBRE -SE resuelven EL EDEMA Y LA SENSIBILIDAD MASTOIDEA.

FASES EVOLUTIVAS
OTOSCOPA: Faro otgeno. PERFORACIN DE LA PARS TENSA DE LA MEMBRANA TIPNICA. Otorrea.

FASES EVOLUTIVAS
4.COALESCENCIA: -SLO SE OBSERVA EN 1-5% DE LOS CASOS. SE MANTIENE LA SECRECIN MUCOPURULENTA POR MS DE DOS SEMANAS DE EVOLUCIN. -CLNICAMENTE: REAPARICIN DEL DOLOR Y LA REACCIN MASTOIDEA, QUE SE HACEN MS INTENSOS DE NOCHE. HAY Febrcula Y LEUCOCITOSIS.

COMPLICACIONES
INTRACRANEALES: -meningitis -ABSCESO CEREBRAL -TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL EXTRACRANEALES: -MASTOIDITIS -LABERINTITIS -PARLISIS FACIAL Otras: -petrositis -sordera

SIGNOS DE ALARMA
1.AUMENTO O DISMINUCIN BRUSCA DE LA OTORREA. 2.CADA DEL TECHO O PARED POSTEROSUPERIOR DEL C. A. E 3.FIEBRE EN AGUJAS. 5.PARLISIS FACIAL. 4.CAMBIOS DE CONDUCTA.

DIAGNSTICO
1.SNTOMAS Y SIGNOS DE ENFERMEDAD LOCAL Y/O SISTMICA. LOCALES: OTALGIA, OTORREA, SORDERA Y Vrtigo SISTMICOS: FIEBRE, IRRITABILIDAD, LETARGIA, ANOREXIA, VMITOS Y Diarreas.

diagnstico
2.Pruebas acumtricas: *weber: lateralizado al odo enfermo o al ms enfermo. *rinne: conduccin sea mayor que la conduccin area. Ambas pruebas muestran la presencia de una hipoacusia conductiva. 3.Audiometra tonal: hipoacusia conductiva para las frecuencias graves y luego para las agudas (si se sigue acumulando lquido).

diagnstico
4.timpanometra: hay un aumento de la impedancia y prdida de la distensibilidad; con timpanograma plano y reflejo estapedial ausente. 5.Reflectometra acstica. Estos dos exmenes permiten la identificacin de lquido en el odo medio.

diagnstico
6.Tmpanocentesis (miringotoma) Proceder diagnstico y teraputico, que se practica en el cuadrante posteroinferior del tmpano, permitiendo el drenaje del lquido contenido en el odo medio para la realizacin de estudio bacteriolgico del mismo.

MANEJO Y TRATAMIENTO
Tto. Preventivo: -ATENCIN PRENATAL ADECUADA. -VACUNACIN. -LACTANCIA MATERNA (EVITARLA EN POSICIN DE DECBITO) -TRATAMIENTO SINTOMTICO DE LAS E. R. A. -EVITAR EL HBITO DE FUMAR. -TRATAMIENTO DE LOS ESTADOS ALRGICOS Y DEFICIENCIAS INMUNOLGICAS DE BASE. -ADENOIDECTOMA Y /O AMIGDALECTOMA.

MANEJO Y TRATAMIENTO
TTO. SINTOMTICO: -GOTAS NASALES. -VAPORIZACIONES Y/O AEROSOLES CON CARETA. -USO DE ANTIHISTAMNICOS (SLO EN PACIENTES CON ALERGIA DEMOSTRADA). -ANTIPIRTICOS Y ANTINFLAMATORIOS: 1. Acetaminofen = 15-20 mg /kg dosis cada 4 -6 h; no ms de 2,6 g/da v.o 2. Ibuprofeno = 10 mg /kg dosis c/6 h (100 mg/5 cc) v.o

Manejo y tratamiento
Tto. Antibitico: 1.Amoxicilina o amoxcicilina /c.clavulnico Ciclo corto-80 mg/kg da(5 das) Ciclo largo-80 mg/kg 1er da 40 mg/kg hasta 10mo. Da 2.eritromicina/sulfamoxazol 30-50 mg/kg - 150 mg/kg da (4 subdosis) 10 -14 das

Manejo y tratamiento
3.trimetropn/sulfametoxazol 10 mg/kg - 40 mg/kg da (2 Subd.) 10-14 das 4.Azitromicina Ciclo corto=10 mg/kg da -1er. Da 5mg/kg da - hasta 5to. Da (dosis nica diaria)

Manejo y tratamiento
5. Claritromicina 15 mg/kg da (2 subd.) de 7-10 das 6.Cefalosporinas de 2da. Generacin -cefaclor o cefuroxima ambas a 40 mg/kg da por 10 das -cefprozil, loracarbef 7.Cefalosporinas de 3ra. Generacin -Cefdinir, cefixime, cefpodoxime, ceftibuter, ceftriaxone

tto. De las recurrencias: -timpanocentesis -cultivar el lquido y hacer antibiograma - Dar Amoxicilina por 10 das -si no hay respuesta al tto. A. b. Realizar otra timpanocentesis y manejo hospitalario con antibitico especfico por va parenteral. -profilaxis por 6 meses: 1.trimetropn/sulfametoxazol=12 mg/kg (sulfa) da o 2.amoxicilina=20 mg/kg da Ambos a dosis nica a la hora de dormir -si a pesar del tto. presenta ms de 3 otitis en 6 meses o ms de 4 en 12 meses ,debe valorarse la colocacin de drenaje transtimpnico.

Manejo y tratamiento

Manejo y tratamiento
Tto. Quirrgico: 1.miringotoma y colocacin de drenajes transtimpnicos. los drenajes Pueden ser de polietileno, silastic, tefln o de acero inoxidable. el tubo es mejor si es mas corto y de luz ms ancha. Muy tiles en la o.m. serosa o catarral y en las recurrentes que no responden bien al tto. Antibitico. 2.adenoidectoma y/o amigdalectoma

recomendaciones
1.conocer el cuadro clnico, las complicaciones y los signos de alarma de la o. m. a. 2.Conocer los factores de riesgo para poder trabajar en funcin de los que sean modificables. 3.Si sospechamos o.m.a y el paciente es menor de 2 aos, dar tto. Sintomtico por 1 da, revaluar y si los sntomas persisten dar tto. Antibitico por 10 das. si es mayor de 2 aos dar tto. Sintomtico por 72 h. ,revaluar luego y si los sntomas persisten, dar tto. Antibitico por 7 das. 4. Mantener la observacin del paciente durante el tto. ,si la evolucin no es satisfactoria o si estamos en presencia de una o. m. a recidivante interconsultar el caso con un especialista en o.r.l . 5.el manejo del neonato con o.m.a siempre debe ser hospitalario.

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