Anda di halaman 1dari 53

Guidelines Author

Summary of Guidelines

Conclusions and Implications

Review penialaian dan management intervensi nyeri kanker pada dewasa dan anak PEP kekuatan dari kategori fakta: rekomendasi untuk praktik American Pain Nyeri Kanker Sebuah panel interdisipliner ahli dalam Society. 1. Menilai pasien dengan kanker untuk semua jenis nyeri akut dan nyeri kanker (2005).2 kronis dan pilih rejimen pengobatan yang tepat yang didasarkan pada manajemen yang disiapkan panduan ini. mekanisme yang mendasari. (Konsensus Panel) mereka juga 2. Yakinkan pasien dan keluarga yang sakit kanker yang paling dapat yang mengintip terakhir. Pedoman Level II, 7, dikurangi dengan aman, cepat, dan efektif. (A) tersebut berdasarkan Recommended bukti ilmiah terbaik yang tersedia, namun 3. Siapkan dokter, melalui pendidikan profesional dasar dan penelitian tidak selalu tersedia. Bila tidak berkelanjutan, untuk menilai dan mengelola rasa sakit kanker secara efektif. (Konsensus Panel) tersedia, 4. Membuat pasien dan pendidikan keluarga pengasuh tentang rekomendasi tidak dibuat atau dibuat manajemen sakit pada bagian dari rencana perawatan dan mendorong pasien dan perawat rekomendasi dari para ahli di daerah itu. keluarga untuk berpartisipasi aktif dalam manajemen nyeri. (A) Jenis Bukti 5. Berkolaborasi dengan pasien dan perawat keluarga, dengan biaya Meta-analisis dari beberapa, yang dan dirancang dengan baik, dikendalikan ketersediaan pilihan pengobatan ke rekening, ketika memilih sakit studi strategi manajemen. (Konsensus Panel)

I. dirancang dengan baik studi eksperimental II. Dirancang dengan baik kuasieksperimental studi, seperti sebagai kasus terkontrol, tunggalkelompok pra-pasca, kelompok, time series, atau cocok nonrandomized terkontrol III. Dirancang dengan baik noneksperimental studi, seperti sebagai perbandingan dan korelasional

Penilaian 6. Melakukan penilaian nyeri yang komprehensif dari semua pasien dengan kanker di setiap kunjungan rawat jalan atau masuk rumah sakit dan menggunakan setiap pasien laporan diri sebagai dasar untuk penilaian. (A) 7. Sertakan dalam penilaian nyeri yang komprehensif sejarah yang rinci untuk menentukan adanya nyeri yang persisten dan terobosan dan dampaknya

deskriptif dan studi kasus. IV. Kasus laporan dan contoh-contoh klinis Kekuatan dan Konsistensi Bukti A. Ada bukti tipe I atau konsisten temuan dari berbagai penelitian tipe II, III, IV. B. Ada bukti jenis II, III, atau IV, dan temuan umumnya konsisten. C. Ada bukti jenis II, III, atau IV, tetapi Temuan ini tidak konsisten. D. Ada sedikit bukti atau tidak, atau ada tipe V bukti saja.

pada fungsi; penilaian psikososial; pemeriksaan fisik; dan diagnostik evaluasi tanda dan gejala yang berhubungan dengan umum nyeri kanker presentasi dan sindrom. (B) 8. Gunakan alat penilaian nyeri yang valid untuk mengevaluasi, secara berkala, baik sakit intensitas dan efektivitas dari rencana manajemen nyeri; dokumen ini penilaian ulang. 9. Ajarkan pasien dan perawat keluarga bagaimana untuk menyelesaikan manajemen nyeri buku harian untuk mempertahankan kelangsungan manajemen nyeri yang efektif di pengaturan. (B) 10. Melakukan penilaian nyeri komprehensif dan evaluasi diagnostik dan memodifikasi rencana manajemen nyeri ketika perubahan terjadi pada pasien nyeri atau sakit ketika baru terjadi. (B) 11. Gunakan strategi yang tepat untuk menilai nyeri pada populasi khusus, termasuk yang sangat muda dan sangat tua, beragam secara budaya, gangguan kognitif, diketahui atau diduga obat-obatan, dan non-Inggris speakingpeople. (A) 12. Bayar perhatian khusus pada preferensi dan kebutuhan pasien, yang pendidikan atau budaya tradisi, dapat mempengaruhi komunikasi tentang rasa sakit. (B) 13. Menilai untuk presentasi nyeri kanker umum dan sindrom karena diagnosis dan pengobatan dapat meminimalkan morbiditas yang berhubungan dengan nyeri tak henti-hentinya. (B) Nyeri Kanker Manajemen 14. Mengembangkan pendekatan sistematis untuk manajemen nyeri kanker dan mengajar

pasien dan perawat keluarga bagaimana menggunakan strategi yang efektif untuk mencapai optimal mengendalikan rasa sakit. (B) 15. Menyediakan pasien dengan resep untuk obat analgesik (misalnya, xanax dan acetaminophen, oksikodon dengan asetaminofen) dan menginstruksikan pasien untuk memiliki resep diisi, untuk mengambil obat jika rasa sakit yang tak terduga terjadi, dan memanggil penyedia layanan kesehatan mereka untuk janji untuk mengevaluasi masalah nyeri. (B) 16. Mendasarkan pengobatan awal dari nyeri kanker pada beratnya rasa sakit yang pasien laporan. (B) 17. Mulailah rejimen usus untuk mencegah konstipasi ketika pasien mulai pada analgesik opioid. (B) 18. Mengelola long-acting opioid secara sekitar-the-clock, bersama dengan keluaran baru opioid yang akan digunakan pada dasar yang dibutuhkan, untuk terobosan nyeri sekali nyeri intensitas pasien dan dosis yang stabil. (A) 19. Jangan gunakan meperidin dalam pengelolaan nyeri kanker kronis. (B) 20. Sesuaikan dosis opioid untuk setiap pasien dapat menghilangkan nyeri dengan diterima tingkat efek samping. (A) 21. Hindari pemberian intramuskular karena menyakitkan dan penyerapan tidak dapat diandalkan. (B) 22. Gunakan dosis optimal dititrasi opioid dan maksimal aman dan ditoleransi dosis coanalgesics melalui rute lain dari administrasi sebelum mempertimbangkan analgesik tulang belakang. (Konsensus Panel)

23. Memantau dan mengobati profilaktik opioid-induced efek samping. (B) 24. Titrasi nalokson ketika dalam contoh yang jarang diindikasikan untuk pembalikan opioid-induced depresi pernapasan dengan memberikan dosis tambahan yang meningkatkan fungsi pernapasan tetapi tidak membalik analgesia tersebut. (B) 25. Memberikan pasien dan perawat dengan akurat dan mudah dipahami informasi tentang nyeri kanker manajemen yang efektif, penggunaan analgesik obat, metode lain untuk mengontrol rasa sakit, dan bagaimana berkomunikasi efektif dengan dokter tentang sakit kanker tak henti-hentinya. (A) 26. Menyediakan pasien dengan nyeri rencana tertulis manajemen. (B) 27. Memperjelas mitos dan kesalahpahaman tentang manajemen nyeri dan meyakinkan pasien dan perawat keluarga yang sakit kanker dapat lega dan yang kecanduan dan toleransi tidak masalah yang terkait dengan kanker yang efektif sakit manajemen. (B). 28. Gunakan strategi kognitif dan perilaku sebagai bagian dari pendekatan multimodal untuk manajemen nyeri kanker, bukan sebagai pengganti analgesik obat. (B) Pengelolaan Nyeri Prosedur-Terkait pada Anak dan Dewasa 29. Mengobati nyeri prosedur terkait profilaktik dengan analgesik yang sesuai dan / atau sedasi. (A) 30. Menyediakan pasien dengan informasi tentang kualitas yang diharapkan dan lamanya sensasi mereka akan mengalami selama prosedur menyakitkan. (A) 31. Menyediakan aman, sedasi prosedural dimonitor untuk anak-anak

dan orang dewasa yang pengalaman darurat dari prosedur menyakitkan yang berhubungan dengan diagnosis dan pengobatan kanker. (B) 32. Tawarkan pasien yang menolak untuk memiliki sedasi prosedural non-farmakologis alternatif untuk mengurangi nyeri prosedur terkait. (A) Peningkatan Kualitas dalam Manajemen Nyeri Kanker 33. Melaksanakan proses formal untuk mengevaluasi dan meningkatkan kualitas kanker nyeri manajemen di semua tahap proses penyakit dan di semua pengaturan praktek. (B) 34. Menunjuk satu orang dalam setiap pengaturan praktik yang bertanggung jawab untuk nyeri manajemen. (C) 35. Mengevaluasi kualitas pengelolaan nyeri kanker pada titik-titik transisi dalam penyediaan layanan (misalnya, dari rumah sakit ke rumah) untuk memastikan bahwa manajemen nyeri yang optimal dicapai dan dipelihara. (B) Review penialaian dan management intervensi nyeri kanker pada dewasa PEP kekuatan dari kategori fakta: rekomendasi untuk praktik NCCN Cancer Strategi pencarian tidak didefinisikan Penilaian Pain Panel 1. Layar untuk nyeri (mengukur dan memenuhi syarat). Members Pedoman tersebut dikembangkan oleh Adult 2. Pra-mengobati dengan analgesik untuk nyeri prosedural. Panchal, S. NCCN 3. Melakukan penilaian nyeri yang komprehensif. Chair Kanker Panel Pain. mereka membutuhkan a. Intensitas (2005) Intensitas nyeri memenuhi syarat. b. Lokasi Sebuah penilaian nyeri formal harus c. Patofisiologi mengambil d. Nyeri sejarah Level11,7 tempat. e. Etiologi Recommended Penilaian ulang intensitas nyeri harus f. Riwayat Medis terjadi. Penilaian

Dukungan psikososial harus tersedia.

Materi pendidikan khusus harus disediakan. NCCN Kategori Konsensus Kategori 1: Ada konsensus NCCN seragam, berdasarkan pada tingkat tinggi bukti, bahwa rekomendasi adalah yang sesuai. Kategori 2A: Ada konsensus NCCN seragam, berdasarkan bukti tingkat yang lebih rendah, termasuk klinis pengalaman, bahwa rekomendasi adalah tepat. Kategori 2B: Ada seragam konsensus NCCN (namun tidak ada perbedaan pendapat besar), berdasarkan tingkat rendah bukti termasuk pengalaman klinis, bahwa rekomendasi adalah tepat. Kategori 3: Ada perbedaan pendapat NCCN utama yang rekomendasi adalah tepat. Semua rekomendasi adalah kategori 2A kecuali dinyatakan lain.

1. Layar untuk nyeri (mengukur dan memenuhi syarat). 2. Pra-mengobati dengan analgesik untuk nyeri prosedural. 3. Melakukan penilaian nyeri yang komprehensif. a. Intensitas b. Lokasi c. Patofisiologi d. Nyeri sejarah e. Etiologi f. Riwayat Medis Opioid Peresepan 1. Dosis yang tepat adalah salah satu yang meringankan rasa sakit di seluruh dosis yang Interval tanpa menyebabkan efek samping yang tidak terkendali. 2. Hitung meningkat berdasarkan dosis opioid total (ATC dan terobosan) diambil sebelumnya 24 jam. 3. Meningkatkan baik ATC dan dosis terobosan. 4. Jika pasien mengalami efek samping tidak terkendali dan rasa sakit adalah <4 mempertimbangkan titrasi dosis ke bawah oleh ~ 25% dan menilai kembali. 5. Pertimbangkan mengkonversi dari short-acting opioid untuk lepas lambat opioid untuk mengendalikan nyeri persisten. 6. Memberikan dosis penyelamatan short-acting opioid untuk nyeri terobosan. 7. Meningkatkan dosis opioid LA jika pasien membutuhkan dosis sering prn pendek bertindak opioid atau bila opioid LA gagal untuk meredakan di puncak atau akhir dosis. Pengelolaan Efek Samping Opioid Sembelit 1. Tindakan pencegahan

c. Profilaksis obat d. Meningkatkan cairan e. Meningkatkan serat makanan f. Berolahraga, jika sesuai 2. Sembelit mengembangkan a. Kaji penyebab dan beratnya. b. Menyingkirkan obstruksi. c. Mengobati penyebab lain. d. Tambahkan pencahar tambahan (add pencahar stimulan, bukan obat pencahar). e. Pertimbangkan penambahan nonopioid jika mungkin untuk mengurangi penggunaan opioid. 3. Jika sembelit terus berlanjut. a. Menilai kembali untuk penyebab dan beratnya. b. Periksa impaksi. c. Pertimbangkan untuk menambahkan agen tambahan. d. Suntikan urus-urus e. Sebaiknya gunakan agen Prokinetic. f. Pertimbangkan analgesik neuraxaial atau teknik neuroablative untuk berpotensi mengurangi dosis opioid. Mual 1. Langkah-langkah pencegahan: membuat antiemetik dapat dibeli dengan resep opioid. 2. Menilai penyebab lain. 3. Pertimbangkan antiemetik PRN. 4. Pertimbangkan antiemetik dijadwalkan seminggu kemudian berubah menjadi prn .. 5. Jika mual terus berlanjut menilai kembali. Cobalah rotasi opioid. 6. Jika mual terus berlanjut setelah beberapa opioid, pertimbangkan analgesik neuroaxial atau teknik neuroablative untuk berpotensi mengurangi dosis opioid. Sedasi 1. Jika sedasi mengembangkan dan bertahan lebih dari satu minggu a. Menilai penyebab lain.

b. Penurunan dosis opioid jika kontrol nyeri dapat dipertahankan. c. Pertimbangkan rotasi opioid. d. Pertimbangkan untuk menambahkan nonopioid untuk mengurangi dosis opioid. e. Pertimbangkan dosis rendah opioid diberikan lebih sering untuk mengurangi puncak konsentrasi. f. Pertimbangkan penambahan stimulan. 2. Jika sedasi berlanjut a. Menilai kembali penyebab. b. Pertimbangkan analgesik neuraxaial atau teknik neuroablative untuk berpotensi mengurangi dosis opioid. Igauan 1. Menilai penyebab lain.

2. Pertimbangkan rotasi opioid. 3. Pertimbangkan untuk menambahkan nonopioid untuk mengurangi dosis opioid. 4. Pertimbangkan haloperidol dijadwalkan. Motor dan Penurunan Kognitif 1. Penelitian telah menunjukkan bahwa dosis stabil (> 2 minggu) tidak mungkin mengganggu dengan motor dan fungsi kognitif. Spesifik Masalah Sakit Nyeri berhubungan dengan inflamasi 1. Pengadilan NSAID atau glukokortikoid Nyeri tulang 1. Pengadilan opioid dan / atau NSAID 2. Lokal nyeri tulang: mempertimbangkan terapi radiasi atau blok saraf 3. Diffuse: mempertimbangkan biophosphates, hormon atau kemoterapi untuk responsif tumor, glukokortikoid, dan / atau administrasi sistemik

radioisotop 4. Pertimbangkan khusus berkonsultasi. 5. Untuk nyeri persisten, mempertimbangkan prosedur anestesi (blok saraf, ortopedi, bedah saraf atau pendekatan). Saraf kompresi atau peradangan 1. Pengadilan glukokortikoid Saraf sakit 1. Pengadilan antidepresan (yaitu, nortriptyline, doxepin, desipriamine, venlafaxine, atau duloxetine) 2. Pengadilan antikonvulsan (misalnya, gabapentin, carbamazepine, pregabalin) 3. Pertimbangkan agen topikal 4. Jika tidak dapat mencapai hasil yang memuaskan, pertimbangkan rujukan ke spesialis rasa sakit. Mungkin untuk menanggapi terapi antineoplastik menyakitkan lesi 1. Pertimbangkan percobaan radiasi, hormon, atau kemoterapi 2. Untuk sakit parah atau refrakter nyata sekarat melihat NCCN Perawatan Paliatif Pedoman. Intervensi strategi 1. Indikasi untuk rujukan g. Mungkin lega dengan blok saraf Nyeri h. Kegagalan untuk menerima analgesia yang memadai tanpa samping tak tertahankan efek 2. Umum digunakan prosedur a. Daerah infus 1) Epidural 2) intratekal

3) Daerah pleksus b. Neurodestructive prosedur baik lokal sindrom nyeri c. Percutaneous vertebroplasti / kyphoplasty d. Neurostimulation prosedur terkait kanker gejala Dukungan psikososial Mendukung 1. Ajarkan bahwa reaksi emosional terhadap rasa sakit adalah normal. 2. Memberikan dukungan emosional dan mengakui rasa sakit sebagai masalah menjadi ditangani. 3. Membantu dalam mengakses pengobatan yang tepat. 4. Mengidentifikasi bahwa Anda, pasien, dan keluarga adalah bagian dari tim mengatasi masalah nyeri. 5. Menjelaskan rencana aksi dan kapan harus berharap untuk melihat hasilnya. 6. Ekspresikan komitmen Anda. 7. Secara verbal mengungkapkan keprihatinan Anda. 8. Informasikan pasien dan keluarga bahwa selalu ada sesuatu yang lain yang dapat dilakukan dengan mencoba untuk cukup mengatasi rasa sakit dan berbahaya gejala. Pelatihan ketrampilan 1. Mengajarkan keterampilan coping a. Darurat Sakit meliputi pernapasan Lamaze, teknik distraksi, dan kognitif mengatasi pernyataan. b. Nyeri menetap: include di atas juga teknik relaksasi, dipandu citra, dan hipnosis. 2. Pendidikan tentang manajemen nyeri merupakan upaya tim interdisipliner.

Pasien & Pendidikan Keluarga 1. Menghilangkan nyeri adalah penting, dan tidak ada manfaat untuk nyeri penderitaan. 2. Nyeri biasanya dapat dikendalikan dengan baik dengan obat PO. 3. Banyak pilihan yang tersedia. 4. Morfin dan morfin-seperti obat sering digunakan untuk mengobati kanker rasa sakit. a. Ketergantungan jarang masalah. b. Diambil sekarang, mereka masih akan bekerja kemudian. 5. Komunikasi dengan dokter dan perawat sangat penting. a. Mereka tidak akan tahu Anda memiliki rasa sakit kecuali Anda memberitahu mereka. b. Apa masalah yang ada? c. Apakah Anda mengalami kesulitan mendapatkan obat Anda? 6. Berikut ini harus ditinjau dan diberikan dalam bentuk tertulis. a. Daftar obat setiap diresepkan, apa itu untuk, bagaimana dan kapan harus mengambilnya. b. Daftar potensi efek samping dan apa yang harus dilakukan. c. Daftar semua obat harus dihentikan. d. Daftar nomor telepon pasien / keluarga bisa menelepon dengan masalah. e. Sebuah rencana untuk tindak lanjut kunjungan. Nonpharmacological konsultasi 1. Fisik modalitas a. Bed, mandi, dan berjalan mendukung b. Positioning instruksi c. Terapi fisik d. Pijat

e. Panas / es f. TENS g. Akupunktur atau akupresur h. Ultrasonic stimulasi 2. Kognitif modalitas a. Citra / hipnotis b. Gangguan pelatihan c. Relaksasi pelatihan d. Aktif mengatasi pelatihan e. Perilaku kognitif pelatihan f. Pertimbangkan rasa sakit dan konsultasi perawatan paliatif g. Zat penyalahgunaan dan konsultasi pengalihan
Protocol berdasarkan fakta: managemen nyeri akut pada dewasa yang lebih tua PEP kekuatan dari kategori fakta: rekomendasi untuk praktik Herr, K., Bjoro, * Harap dicatat, panduan ini khusus Awal, Cepat Evaluasi Nyeri K.,Steffensmeie adalah Lengkapi penilaian, sakit awal yang cepat untuk pasien yang r, J., Rahel, B. difokuskan pada orang dewasa yang lebih sakit akut (2006) tua dan termasuk dari intensitas sedang hingga parah atau yang tampaknya sedang

rekomendasi untuk nyeri nonmalignant.


II, 7

dalam tekanan yang signifikan, termasuk yang berikut: Pedoman praktek klinis terakhir Tingkat kesadaran ditemukan menggunakan Karakteristik rasa sakit termasuk: intensitas nyeri, lokasi, durasi yang AHCPR / AHRQ Kliring Nasional rasa sakit, dan kualitas House pada praktek Perubahan tanda vital, termasuk: status pernapasan, denyut Pedoman, AHCPR / AHRQ Bukti jantung, tekanan darah, Berbasis suhu, tidak adanya tanggapan ini otonom TIDAK berarti tidak Praktek Center, Kelompok Kerja adanya Cochrane dan rasa sakit. (D) lapangan. Mendapatkan laporan diri dari rasa sakit dari individu yang lebih tua jika mungkin. (D) Juga digunakan adalah Prinsip Pain Jika laporan diri dari rasa sakit dari orang dewasa yang lebih tua Society Amerika tidak dapat diperoleh karena Penggunaan Analgesik dalam Pengobatan diubah gangguan kognitif LOC atau mungkin, menilai nyeri

Nyeri Akut dan Nyeri Kanker (1996), Praktek Klinis AHCPR Pedoman Pengelolaan Nyeri Akut: Operative atau Prosedur Medis dan Trauma (1992), dan Masyarakat Geriatri Amerika Pedoman Praktik Klinis tentang Pengelolaan Sakit kronis Di Usia. Artikel ditemukan menggunakan Medline, CINAHL, PsyclNFO, dan elektronik database Cochrane. diterbitkan di Inggris, penelitian artikel dan review integratif penelitian, pedoman berbasis bukti yang dikembangkan untuk lebih tua dewasa atau populasi orang dewasa umum. artikel dan publikasi lain oleh para ahli. Artikel dikritik untuk inklusi penelitian nyeri pada dewasa yang lebih tua berfokus pada manajemen nyeri akut, berbasis penelitian artikel tentang penilaian, dan pengukuran nyeri pada orang dewasa yang lebih tua.
Berpengetahuan penelitian Ahli tentang pengelolaan rasa sakit pada orang tua dan / atau

dengan isyarat nonverbal rasa sakit. (C) Minta pasien untuk menandai di suatu diagram atau untuk menunjuk ke tempat rasa sakit. (C) Selidiki nyeri terminologi biasanya digunakan oleh pasien dan menggunakan istilah ini seluruh penilaian dan pengelolaan nyeri. (B) Menilai intensitas nyeri dengan memilih alat berdasarkan preferensi pasien dan kognitif / kemampuan fungsional, dan kemudian menggunakan alat yang sama secara konsisten. (B) Numeric Penilaian Timbangan (NRS): Enam poin rating skala numerik (C), 11-point Peringkat skala numerik (B), 21-titik skala numerik rating (B) Deskripsi skala verbal (VDS) tampaknya b termudah dan paling disukai oleh lebih tua dewasa dan termudah bagi mereka dengan gangguan kognitif (B): Empat titik lisan Peringkat skala (C), sakit termometer (B), skala nyeri persediaan hadir (C), tujuh poin skala penilaian grafis (B) Wajah Timbangan Rating: Wajah skala nyeri (B), Wong-Barker WAJAH (C), menghadapi skala nyeri tidak setara dalam penomoran untuk NRS atau VAS, sehingga tidak dapat diasumsikan bahwa 6 pada FPS adalah sama dengan 6 pada NRS (C), Ketika wajah timbangan digunakan, pasien harus diajarkan untuk memilih wajah yang paling mewakili jalan mereka pikir mereka rasakan, bukan cara mereka berpikir mereka melihat. (E) Pertimbangkan sensitivitas ras / budaya alat untuk digunakan dengan orang dewasa yang lebih tua dari beragam

pengembangan pedoman juga meninjau pedoman. Tingkat Dukungan J: yang dirancang dengan baik meta analisis pada dewasa yang lebih tua B: Yah dirancang percobaan terkontrol dalam dewasa yang lebih tua, baik acak dan nonrandomized, yang dirancang dengan baik studi kuasi-eksperimen dan kelompok dalam dewasa yang lebih tua, dengan t tindakan tertentu (misalnya, penilaian, intervensi, atau pengobatan). C: studi observasional (misalnya, korelasional, deskriptif studi) atau percobaan terkontrol pada orang dewasa yang lebih tua dengan tidak konsisten hasil. D: Integratif review, praktek klinis nasional pedoman, atau penelitian nyeri akut tetapi tidak spesifik untuk dewasa yang lebih tua. E: Ahli opini atau laporan kasus mengenai beberapa lebih tua dewasa

ras / budaya yang berbeda. (C) Beradaptasi alat untuk mengkompensasi gangguan sensorik. (C) Memberikan waktu yang cukup untuk dewasa yang lebih tua untuk memproses informasi dan untuk merespon. (C) Menetapkan tujuan kenyamanan-fungsi dengan pasien. (C) Dokumen nyeri di tempat yang terlihat yang dapat digunakan oleh kesehatan lainnya penyedia. (B) Mengobati nyeri sebelum menyelesaikan penilaian nyeri yang komprehensif. (D) Komprehensif Nyeri Penilaian Lengkapi penilaian yang komprehensif dari rasa sakit pasien dengan bantuan dan pasien / atau keluarga. Pemeriksaan fisik. (C) Kognitif status. (C) Kecemasan / ketakutan dan depresi: Skala Depresi Geriatri (C), lima-item geriatri depresi skala (C) Status fungsional: Menilai dampak sakit pada kemampuan untuk melakukan pasca operasi rutinitas: kemampuan untuk mengubah, batuk / napas dalam, ambulate, tidur, mood, nafsu makan. (D) Menilai dampak sakit pada kemampuan pasien untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari. (C) Gunakan Skala Katz ADL. (D), Menilai dampak dari rasa sakit dan gangguan dengan kualitas-hidup kegiatan (C); Nyeri Formulir Inventarisasi Singkat Short. (C) Sejarah Nyeri: Kaji faktor yang meringankan atau memperburuk rasa sakit orang tua itu.

(D) Kaji riwayat gangguan kronis lainnya. (C) Menilai sosial budaya variabel. (C) Bedakan nyeri prosedural dari rasa sakit kronis atau sakit akibat komplikasi dari prosedur dan memberikan pengobatan langsung sesuai. (C) Pengalaman nyeri masa lalu: Selidiki penggunaan sebelum analgesik untuk mengontrol rasa sakit. (D) Selidiki sebelum menggunakan metode nonpharmacological digunakan oleh pasien untuk meredakan dan mengatasi rasa sakit dan efektivitas mereka. (D) Menyelidiki penggunaan sebelumnya dari komplementer dan alternatif obat yang digunakan untuk pengobatan sakit. (D) Menilai sikap pasien dan keluarga dan keyakinan tentang rasa sakit dan analgesik dan pengalaman sebelumnya dengan analgesik. (C) Menilai pasien / keluarga saat ini pengetahuan tentang strategi manajemen nyeri yang dapat dilaksanakan selama rawat inap. (D) Menilai usus dan fungsi kandung kemih. (D) Sejarah pengobatan: Selidiki penggunaan obat untuk kondisi kronis yang dapat berinteraksi atau mengganggu penggunaan analgesik. (D) Selidiki alergi terhadap analgesik (E), bertanya tentang konsumsi alkohol (C), dan mempertimbangkan kuesioner SANGKAR. (C) Libatkan keluarga dalam semua aspek penilaian dan perencanaan untuk nyeri manajemen. (C) Nyeri Penilaian Dewasa Lama kognitif Gangguan Pasien laporan diri dengan menggunakan skala penilaian nyeri,

kondisi patologis atau prosedur yang biasanya menyebabkan nyeri, perilaku, laporan sakit dari keluarga anggota atau orang lain dekat dengan pasien, tindakan fisiologis seperti darah tekanan atau denyut jantung adalah indikator sensitif sedikit rasa sakit. (E) Menilai status kognitif pasien dewasa yang lebih tua. Screen untuk gangguan kognitif menggunakan alat yang handal. Bedakan antara delirium dan demensia seperti mengelola rasa sakit dan aspek lain dari perawatan dapat bervariasi tergantung pada kondisi. (C) Mini negara pemeriksaan mental (B) Enam-item screener status mental (C) Kebingungan metode penilaian (B) Minta keluarga untuk informasi tentang status kognitif. (B) Kuesioner Informan pada penurunan kognitif pada orang lanjut usia (B) Tanya tentang rasa sakit di masa sekarang. (B) Memperoleh pernyataan sakit dari pasien gangguan kognitif dan mencoba untuk menggunakan dipilih alat penilaian. (C) Untuk orang dewasa dengan gangguan kognitif tidak dapat melaporkan nyeri, menilai untuk adanya faktor yang menyebabkan rasa sakit. (B) Amati perilaku ketika pasien bergerak dalam aktivitas. Amati untuk indikator perilaku berikut rasa sakit pada pasien yang tidak dapat memberikan laporan diri. (C) Nonverbal isyarat / perilaku (C) Ekspresi wajah nyeri (C) Vokalisasi (C)

Mental perubahan status (C) Perubahan perilaku biasa (C) Gunakan alat penilaian nyeri untuk menilai adanya nyeri berdasarkan perilaku indikator sangat sakit ketika gangguan kognitif dewasa yang lebih tua tidak dapat laporan diri. (D) Daftar periksa indikator nyeri nonverbal (C) Sadarilah bahwa orang dewasa yang lebih tua dengan demensia mungkin tidak menunjukkan perilaku rasa sakit. (C) Jika pasien tidak responsif secara lisan atau noncommunicative, cobalah untuk memperoleh dari keluarga atau pengasuh perilaku nyeri biasa pasien, seperti penarikan, agitasi meringis, wajah, menjaga, dan mengerang. (C) berinteraksi atau mengganggu penggunaan analgesik. (D) Selidiki alergi terhadap analgesik (E), bertanya tentang konsumsi alkohol (C), dan mempertimbangkan kuesioner SANGKAR. (C) Libatkan keluarga dalam semua aspek penilaian dan perencanaan untuk nyeri manajemen. (C) Nyeri Penilaian Dewasa Lama kognitif Gangguan Pasien laporan diri dengan menggunakan skala penilaian nyeri, kondisi patologis atau prosedur yang biasanya menyebabkan nyeri, perilaku, laporan sakit dari keluarga anggota atau orang lain dekat dengan pasien, tindakan fisiologis seperti darah tekanan atau denyut jantung adalah indikator sensitif sedikit rasa sakit. (E) Menilai status kognitif pasien dewasa yang lebih tua. Screen untuk gangguan kognitif

menggunakan alat yang handal. Bedakan antara delirium dan demensia seperti mengelola rasa sakit dan aspek lain dari perawatan dapat bervariasi tergantung pada kondisi. (C) Mini negara pemeriksaan mental (B) Enam-item screener status mental (C) Kebingungan metode penilaian (B) Minta keluarga untuk informasi tentang status kognitif. (B) Kuesioner Informan pada penurunan kognitif pada orang lanjut usia (B) Tanya tentang rasa sakit di masa sekarang. (B) Memperoleh pernyataan sakit dari pasien gangguan kognitif dan mencoba untuk menggunakan dipilih alat penilaian. (C) Untuk orang dewasa dengan gangguan kognitif tidak dapat melaporkan nyeri, menilai untuk adanya faktor yang menyebabkan rasa sakit. (B) Amati perilaku ketika pasien bergerak dalam aktivitas. Amati untuk indikator perilaku berikut rasa sakit pada pasien yang tidak dapat memberikan laporan diri. (C) Nonverbal isyarat / perilaku (C) Ekspresi wajah nyeri (C) Vokalisasi (C) Mental perubahan status (C) Perubahan perilaku biasa (C) Gunakan alat penilaian nyeri untuk menilai adanya nyeri berdasarkan perilaku indikator sangat sakit ketika gangguan kognitif dewasa yang lebih tua tidak dapat laporan diri. (D) Daftar periksa indikator nyeri nonverbal (C) Sadarilah bahwa orang dewasa yang lebih tua dengan demensia mungkin tidak menunjukkan perilaku rasa sakit. (C)

Jika pasien tidak responsif secara lisan atau noncommunicative, cobalah untuk memperoleh dari keluarga atau pengasuh perilaku nyeri biasa pasien, seperti penarikan, agitasi meringis, wajah, menjaga, dan mengerang. (C) Nonpharmacologic Manajemen Memberikan penjelasan-hati untuk strategi nonpharmacological bahwa semakin tua dewasa memilih untuk menggunakan. (E) Menjelaskan dan menunjukkan perilaku-kognitif metode hanya ketika sakit adalah cukup baik dikendalikan dengan analgesik. (E) Jelaskan menunjukkan rutin pasca-prosedur latihan dan kegiatan dan metode untuk mengurangi ketidaknyamanan dari ini (D) Jelaskan pada orang dewasa yang lebih tua dan keluarga bahwa metode nonpharmacological harus melengkapi, bukan menggantikan intervensi farmakologis (D) Mengantisipasi dan mengatasi rasa sakit manajemen informasi / pengajaran kebutuhan lebih tua orang dewasa di debit (C) Farmakologi Manajemen Dosis Rekomendasi Jadwal opioid dan obat nyeri nonopioid dengan nyeri akut sekitar jam. Administer analgesik pada dasar yang dibutuhkan (prn) kemudian dalam perjalanan dari pengobatan episode nyeri akut, seperti ditunjukkan oleh status nyeri pasien. Jika analgesik yang diresepkan PRN, menawarkan secara teratur dan mengelola analgesia 30

sebelum kegiatan menit. (B) Pertimbangkan analgesia preemptif. (B) Rute Administrasi Pilih rute yang paling invasif dan paling aman. (D) Pemberian intravena adalah rute parenteral pilihan utama setelah operasi. (D) Hindari administrasi IM. (B) Epidural analgesia dan intratekal dapat digunakan dengan orang dewasa yang lebih tua. (B) Teknik blok saraf dengan anestesi lokal dapat digunakan secara aman dengan yang lebih tua orang dewasa. (B) Pasien-controlled analgesia (PCA) dapat digunakan dengan orang dewasa yang lebih tua khususnya selama periode pasca-prosedur segera. (B) Intravena PCA aman digunakan pada orang dewasa yang lebih tua pilih. Memantau dan titrasi hati-hati karena potensi peningkatan toksisitas. (B) Pasien yang dikendalikan analgesia epidural aman digunakan pada orang dewasa yang lebih tua pilih. (B) Transisi dari analgesia parenteral atau intraspinal untuk analgesik lisan segera sebagai orang dewasa yang lebih tua dapat mentolerir asupan oral (B) Analgesik Seleksi Umum: manajemen farmakologis untuk ringan sampai sedang nyeri akut harus memulai, kecuali kontraindikasi, dengan nonopioid (D), analgesik opioid harus ditambahkan ke analgesik nonopioid untuk pengobatan sedang sampai parah nyeri akut (D), mengelola asetaminofen atau NSAID dengan opioid (kecuali

kontraindikasi) karena dosis-sparing mereka efek pada nyeri pasca operasi dan konsekuensial penurunan insiden atau keparahan opioid-induced efek samping. (B) Pilih analgesik berdasarkan riwayat kesehatan menyeluruh, mengingat morbiditas hidup bersama dan perawatan obat yang mungkin berinteraksi dengan atau mempengaruhi efek analgesik pengobatan. (D), Menilai hati pasien dan fungsi ginjal untuk membimbing pemilihan analgesik untuk orang dewasa dengan kondisi medis bersamaan. (D) Acetaminophen Pertimbangkan asetaminofen sebagai nonopioid disukai untuk ringan sampai sedang sakit pada orang dewasa yang lebih tua (B), tidak lebih dari 4 gram per hari, 3gm di frai.l (D) Nonsteriodal Obat Anti-inflamasi (OAINS) Gunakan semua NSAID dengan hati-hati dan dalam dosis maksimum yang disarankan. (C) Hati-hati memantau dewasa yang lebih tua untuk komplikasi NSAID (B); perdarahan GI (C), pembantuan misoprostol (cytotec) atau inhibitor pompa proton dengan NSAID nonselektif mengurangi kejadian lesi saluran cerna. (B) Gangguan perdarahan: hindari OAINS nonselektif digunakan jika pasien memiliki riwayat gangguan perdarahan atau mengambil antikoagulan secara bersamaan. (B) Nefrotoksisitas: hindari penggunaan NSAID jika pasien memiliki riwayat ginjal penurunan nilai, gagal jantung kongestif, deplesi volume secara bersamaan. atau penggunaan diuretik. (B)

Delirium: Monitor pasien untuk onset baru dari delirium atau delirium meningkat di dewasa yang lebih tua dengan demensia saat baru digunakan. (C) Aspirin Hindari penggunaan aspirin sebagai analgesik untuk orang dewasa yang lebih tua paling. (D) Ibuprofen Ibuprofen dan naproxen lebih disukai NSAID nonselektif untuk digunakan dengan lebih tua dewasa ketika kekalahan lisan diperbolehkan karena profil efek samping yang lebih rendah dibandingkan dengan OAINS nonselektif lainnya. (D) Ketorolac Ketorolac (Toradol) IV dapat digunakan dengan aman untuk orang dewasa yang lebih tua banyak tidak dapat mengambil nonopioids lisan, namun, hal berikut harus dipertimbangkan; ketorolac adalah kontraindikasi untuk orang dewasa yang lebih tua lemah dengan dehidrasi, yang sudah ada sebelumnya disfungsi ginjal, sirosis, atau gagal jantung. Penurunan dosis sampai 50% dari dosis yang dianjurkan dalam muda dewasa. (C) COX-2-selektif NSAID COX-2 selektif NSAID merupakan pilihan untuk penggunaan jangka pendek pada pasien dengan kontraindikasi dengan NSAID nonselektif (B): hindari jika pasien adalah mengambil antikoagulan (B), jangan menggunakan pada pasien dengan penyakit kardiovaskular atau untuk manajemen nyeri pasca operasi setelah operasi bypass arteri koroner korupsi karena peningkatan risiko kejadian kardiovaskular yang merugikan; (B), COX-2

OAINS selektif dapat diberikan sebelum operasi. (B) Opioid: Prinsip Umum Gunakan opioid dalam pengelolaan sedang sampai parah nyeri akut pada orang dewasa yang lebih tua. (B) Opioid dengan kehidupan setengah pendek merupakan pilihan yang terbaik untuk orang dewasa yang lebih tua. (D) Memulai terapi opioid pada dosis 25% sampai 50% lebih rendah dari yang direkomendasikan untuk muda dewasa dan perlahan titrasi dosis sebesar 25% secara individual sampai ada bisa berupa pengurangan 50% dalam Peringkat nyeri pasien atau laporan pasien memuaskan rasa sakit. (B) Gunakan segera-release mu analgesik opioid agonis dengan waktu paruh yang singkat untuk pengobatan sakit terobosan. (D) Hindari menggunakan lebih dari satu opioid pada saat yang sama. (C) Memahami perbedaan antara kecanduan, ketergantungan fisik, dan toleransi: kecanduan opioid jarang ketika diambil untuk menghilangkan rasa sakit, (D) Fisik ketergantungan membutuhkan waktu beberapa hari dari dosis opioid secara teratur setiap hari untuk berkembang. (E) Monitor untuk toleransi analgesik. (D) Gunakan tabel equianalgesic untuk memperkirakan dosis baru ketika berubah ke baru opioid atau rute yang berbeda administrasi; menggunakan equianalgesic standar tabel konversi untuk membuat perkiraan awal dari dosis baru; hati-hati titrasi rejimen baru berdasarkan pada respon klinis yang diamati. (D) Opioid: Terpilih Analgesik

Sulfat Morfin adalah analgesik opioid pilihan untuk orang dewasa yang lebih tua. IV dan oral morfin dapat dengan aman diberikan dan dititrasi pada orang dewasa yang lebih tua. (B) Hidromorfon merupakan alternatif yang dapat diterima dengan morfin untuk digunakan dengan lebih tua orang dewasa. (D) Oksikodon adalah opioid diterima untuk digunakan dengan orang dewasa yang lebih tua. (D) Xanax adalah opioid diterima untuk jangka pendek ringan dan beberapa moderat akut rasa sakit pada orang dewasa yang lebih tua. (D) Tramadol dapat digunakan dengan hati-hati untuk ringan dan beberapa nyeri sedang di lebih tua orang dewasa. (D) titrasi Sangat lambat dianjurkan (lebih dari minggu). (D) Jangan melebihi 300mg per hari pada pasien lebih dari 75 tahun. (D) Perhatian harus diambil ketika digunakan dalam kombinasi dengan obat lain yang mempengaruhi serotonin. (D) Adjuvant Anestesi lokal dapat digunakan untuk mengobati nyeri akut pada orang dewasa yang lebih tua. (D) Amati tanda-tanda toksisitas anestesi lokal. (E) Amati hipotensi ortostatik. (D) Ropivacaine mungkin menjadi pilihan terbaik untuk anestesi lokal, regional dan epidural teknik pada orang dewasa yang lebih tua karena menghasilkan penyumbatan kurang motor dan SSP dan toksisitas jantung dari bupivakain. (B) Benzodiazepin Gunakan benzodiazepin dengan hati-hati: mereka tidak memberikan analgesia untuk akut

jaringan cedera dan dapat menyebabkan efek samping berat pada orang dewasa yang lebih tua. (C) Obat untuk Hindari Gunakan dengan atau Extreme Perhatian Kodein Hindari penggunaan kodein dengan orang dewasa yang lebih tua karena dosis yang diperlukan untuk efektif nyeri berhubungan dengan peningkatan insiden efek samping. Meperidin Hindari penggunaan pada orang dewasa yang lebih tua. (B) Fentanyl transdermal: Jangan gunakan dalam pengelolaan nyeri akut. (D) Oral Sitrat Fentanil Transmucosal: Jangan gunakan dalam pengelolaan akut rasa sakit pada orang dewasa yang lebih tua. (C) Hindari penggunaan opioid agonis, antagonis pada orang dewasa yang lebih tua sebagai efek sampingnya dapat diucapkan. (D) Hindari penggunaan analgesik dengan panjang, sangat bervariasi paruh. (D) Propoxyphene: hindari pada orang dewasa yang lebih tua. (C) Long-acting benzodiazepine: hindari pada orang dewasa yang lebih tua karena peningkatan risiko untuk delirium dan potensi untuk menghasilkan cedera. (C) Plasebo: tidak menggunakan plasebo untuk menilai atau mengobati rasa sakit. (D) Sekilas Efek Samping Opioid Kaji adanya umum efek samping opioid dan mengobati profilaktik bila memungkinkan. (D) Strategi terbaik untuk opioid-induced efek samping manajemen mengurangi dosis opioid sebesar 25% -50% tergantung pada tingkat

keparahan efek samping. (D) Mengidentifikasi obat lain yang diresepkan untuk kondisi kronis yang mungkin mempotensiasi efek samping opioid, dan mengevaluasi kembali rencana perawatan (D) Spesifik Efek Samping Opioid di Dewasa Older: Delirium: menilai faktor-faktor lain yang memberikan kontribusi sebelum mengubah resep atau menghentikan penggunaan analgesik jika delirium akut berkembang. (C) Monitor dewasa yang lebih tua dengan demensia erat karena peningkatan risiko delirium. (C) Menilai untuk analgesik berikut dan adjuvant yang dapat menghasilkan peningkatan delirium tingkat pada pasien yang lebih tua: meperidin (B), antikolinergik (B), NSAID (C), pentazocine. (D) Jika penyebab lain dari delirium tidak ditemukan, dan nyeri secara efektif dikelola, mempertimbangkan mengurangi dosis opioid. (E) Jangka pendek penggunaan haloperidol dapat dipertimbangkan untuk mengontrol gejala agitasi, paranoia, ketakutan, dan delirium. Namun, pengobatan ini dapat menutupi belum diakui sakit. (D) Pernapasan Depresi dan Sedasi: tingkat sedasi monitor (D) dan memantau untuk depresi pernapasan. Opioid adalah kontraindikasi ketika pernapasan depresi hadir. (D) Administer nalokson untuk mengobati depresi pernafasan dengan titrasi hati untuk menghindari mempercepat respon sakit parah

untuk penarikan opioid. (D) Mual: Monitor untuk adanya mual dan muntah. (D) Terapi profilaktik dengan deksametason pra operasi atau ondansetron mungkin dijaminkan pada orang dewasa dengan lebih dari dua faktor risiko pasca-operasi mual dan muntah; perempuan, status merokok, sejarah penyakit gerakan, gunakan opioid pasca operasi. (D) Gunakan pendekatan manajemen nyeri multimodal yang memungkinkan terendah efektif opioid dosis. (E) Sembelit Menilai fungsi usus sehari-hari dan memulai sebuah protokol usus segera setelah opioid terapi dimulai dan terus melalui pengobatan untuk mencegah sembelit yang efek analgesik opioid karena sembelit tidak mengurangi dari waktu ke waktu. (D) Lain Monitor efek samping lain dari opioid pada orang dewasa yang lebih tua: retensi urin, pruritis, eksaserbasi penyakit Parkinson. (D) Ukur intake dan output dan menilai tanda-tanda kemih retensi / penindasan. (D) Mengelola pruritus dengan mengurangi dosis opioid. (D) Nonpharmacological Manajemen Pilih strategi nonpharmacologic untuk melengkapi analgesik. (B) Melaksanakan tindakan kenyamanan dasar. (E) Membantu pasien untuk meningkatkan / nya rasa nya kontrol

pribadi melalui rasa sakit. (C) Menunjukkan kemauan untuk melaksanakan / mengubah strategi yang diperlukan untuk memfasilitasi rasa sakit dan mencapai tujuan kenyamanan pasien. (C) Dukungan nyeri biasa pasien mengatasi metode. (C) Memfasilitasi penggunaan rumah / obat tradisional sakit, kecuali kontraindikasi. (E) Mengevaluasi kemampuan fisik dan mental yang diperlukan untuk menggunakan nonpharmacological sakit pengobatan. (E) Pertimbangkan kognitif-perilaku intervensi untuk nyeri akut pada orang dewasa yang lebih tua. (B) Kognitif-perilaku intervensi untuk nyeri akut pada orang dewasa meliputi: relaksasi (D): penggunaan Jacobson Jaw teknik relaksasi selama balik dan aktivitas untuk mengurangi nyeri dan kesusahan. (B) Gunakan teknik relaksasi kegiatan berikut sistematis untuk mengurangi pasca operasi rasa sakit dan kesulitan. (D) Pijat dangkal dapat menurunkan rasa sakit dan meningkatkan kenyamanan, terutama oleh relaksasi otot-otot. (B) Citra. Sebaiknya gunakan petunjuk gambar untuk mengurangi rasa sakit. (B). Menghindari citra pada pasien dengan gangguan kognitif berat atau psikosis. (C) Gangguan. Gunakan teknik distraksi atau mengarahkan perhatian dari rasa sakit untuk mengurangi intensitas nyeri dan kesusahan. (B) Musik. Pertimbangkan musik untuk mengurangi intensitas nyeri selama kedua dan ambulasi beristirahat dan untuk meningkatkan tidur dan kenyamanan.

Meminta musik keinginan pasien tentang (D) Pertimbangkan metode terapi fisik untuk mengatasi rasa sakit akut pada orang dewasa yang lebih tua. (C) Panas dan dingin aplikasi (E) Getaran harus dilakukan dengan getaran frekuensi tinggi dan berlangsung selama hingga 30 menit atau BID TID. (E) Pertimbangkan TENS. (B) Imobilisasi / posisi. Posisikan pasien immobilisasi dalam tubuh yang tepat keselarasan untuk meningkatkan kenyamanan dan meminimalkan rasa sakit atau cedera lebih lanjut. (C) Berolahraga. Gunakan pasif dan aktif rentang-of-gerakan latihan yang sesuai dengan pasien situasi (E) Pertimbangkan keinginan pasien untuk terapi alternatif, akupresur, akupunktur, terapi herbal. (D) Evaluasi Efektivitas Mengevaluasi efektivitas intervensi manajemen nyeri dan merevisi rencana sesuai kebutuhan. (D) Menilai nyeri dari intervensi farmakologis. (C) Menetapkan penilaian ulang reguler dan dokumentasi dari rasa sakit, termasuk intensitas, lokasi, kualitas. dan durasi, dan dampak dari rasa sakit dengan menggunakan alat penilaian yang dipilih. (C) Menilai orang dewasa pasca operasi sepanjang waktu dan selama istirahat, selama

kegiatan, dan melalui malam hari ketika rasa sakit sering meningkat. (C) Tanyakan tentang rasa sakit dan mengamati nonverbal nyeri perilaku yang berhubungan selama transfer atau perawatan pasien kegiatan. (C) Mintalah sakit komplikasi yang berhubungan dengan setidaknya setiap dua jam selama 24 pertama jam menunda kemudian meningkatkan interval. (D) Menilai pasien untuk presentasi atipikal nyeri umumnya terjadi pada yang lebih tua orang dewasa. (C) Kaji adanya delirium yang mungkin berkembang selama akut sakit / pasca operasi pada orang dewasa yang lebih tua. (B) Dokumentasikan semua farmakologis dan intervensi nyeri nonpharmacologic dalam terlihat rekaman. seperti di mana tanda-tanda vital dicatat atau di sebuah flowsheet. (D) Merevisi rencana manajemen nyeri jika pereda nyeri tidak memadai. (D) Sakit Discharge Rencana Mulailah perencanaan pulang saat masuk untuk memastikan sakit yang efektif dan aman manajemen program untuk digunakan di rumah, kesinambungan perawatan, dan manajemen nyeri dan mempromosikan pemahaman tentang rencana pengobatan. (C) Yakinkan waktu transisi yang cukup untuk menentukan efektivitas dan potensi efek samping ketika mengubah rejimen manajemen nyeri sebelum rumah sakit debit. (C) Menilai kemampuan orang dewasa yang lebih tua dan atau

keluarga untuk mengatasi rasa sakit di rumah setelah keluar. (C) Mengembangkan dan mendokumentasikan rencana debit bekerja sama dengan orang dewasa yang lebih tua dan nya / keluarganya. (C) Ajarkan orang dewasa yang lebih tua dan keluarga / pengasuh yang akan membantu orang dewasa yang lebih tua dengan manajemen nyeri di rumah. (C) Memberikan individu yang lebih tua dengan instruksi tertulis yang secara jelas menggambarkan nyeri rencana pengelolaan. (C) Jika dewasa yang lebih tua dibuang ke fasilitas atau lokasi lain selain rumah, menyediakan manajemen yang komprehensif nyeri rencana dengan transfer dikomunikasikan dengan jelas perintah. (D) Menilai pasien dan kemampuan keluarga anggota untuk mendapatkan analgesik dan memastikan ketersediaan analgesik sebelum dibuang. (D)
Management nyeri persisten pada pasien lanjut usia: AGS panel untuk nyeri persisten pada pasien lanjut usia PEP kekuatan dari kategori fakta: rekomendasi untuk praktik American * Harap diperhatikan, pedoman ini secara Penilaian nyeri persisten Geriatric khusus Society difokuskan pada orang dewasa dan I. Pada presentasi awal atau penyampaian setiap orang tua untuk 2002 mencakup setiap

rekomendasi untuk nyeri nonmalignant.


II,7

Sebuah panel dari American Geriatrics Society (AGS) dengan keahlian dalam etika, obat keluarga, geriatri, keperawatan, manajemen nyeri, farmasi, psikiatri,

kesehatan pelayanan, profesional kesehatan harus menilai pasien untuk bukti nyeri persisten. (IIB) II. Setiap rasa sakit terus-menerus yang memiliki dampak pada fungsi fisik, fungsi psikososial, atau aspek lain dari kualitas hidup harus diakui sebagai masalah yang signifikan. (IIA) III. Semua pasien dengan nyeri persisten yang dapat mempengaruhi fungsi fisik,

psikologi, rehabilitasi obat-obatan, Pra, dan pekerjaan sosial disusun rekomendasi revisi. Kutipan diidentifikasi melalui pencarian di PubMed, pribadi kutipan perpustakaan anggota panel, dan
references from texts of some articles. Quality of Evidence Level I Evidence from at least one properly randomized, controlled trial Level II Evidence from at least one well-designed clinical trial without randomization, from cohort or casecontrolled analytic studies, from multiple-time-series studies, or from dramatic results in uncontrolled experiments Level III Evidence from respected authorities, based on clinical experience, descriptive studies, or reports of expert

fungsi psikososial, atau aspek kualitas hidup harus menjalani penilaian yang komprehensif sakit, dengan tujuan untuk mengidentifikasi semua berpotensi diperbaiki faktor. Penilaian harus fokus pada rekaman urutan peristiwa yang menyebabkan keluhan nyeri ini, dan pada menetapkan diagnosis, rencana perawatan, dan prognosis mungkin. (IIIB) A. Sejarah 1. Evaluasi awal harus mencakup karakteristik nyeri. (IIIA). 2. Evaluasi awal harus mencakup deskripsi nyeri sehubungan untuk gangguan dalam fungsi fisik dan sosial, ADL, IADLs, tidur, nafsu makan, energi, olahraga, dll (IIA) 3. Evaluasi awal harus mencakup riwayat analgesik menyeluruh. (IIIB) 4. Pasien sikap, keyakinan. dan pengetahuan tentang nyeri dan manajemen harus dinilai. (IIB) 5. Efektivitas masa lalu penghilang rasa sakit pengobatan harus dievaluasi. (IIIB) 6. Pasien kepuasan dengan perawatan sakit atau kesehatan saat ini harus ditentukan dan kekhawatiran harus diidentifikasi. (IIIB) B. Pemeriksaan fisik a. 1. Pemeriksaan fisik harus mencakup ujian yang cermat terhadap lokasi melaporkan nyeri, situs rujukan umum untuk rasa sakit. dan umum situs dari rasa sakit pada orang dewasa yang lebih tua. (IIIA) b. 2. Pemeriksaan fisik harus fokus pada muskuloskeletal sistem. (IIIA)

committees.

Strength of Evidence A: Good evidence to support the use of a recommendation; clinicians should do this all the time. B: Moderate evidence to support the use of a recommendation clinicians should do this most of the time. C: Poor evidence either to support or to reject the use of a recommendation; clinicians may or may not follow the recommendation. D: Moderate evidence against the use of a recommendation; clinicians should not do this. E: Good evidence against the use of a recommendation, which is, therefore contraindicated.

c. 3. Pemeriksaan fisik harus fokus pada sistem neurologis. (IIIA) d. 4. Penilaian awal harus mencakup pengamatan fisik fungsi. (IIA) C. penilaian nyeri komprehensif harus mencakup hasil yang bersangkutan laboratorium dan tes diagnostik lainnya. Tes tidak harus dipesan kecuali hasil akan mempengaruhi keputusan tentang pengobatan. (IIIB) D. penilaian awal harus mencakup evaluasi fungsi psikologis. E. Mood, self-efficacy, nyeri keterampilan coping, dll (IIA) F. penilaian awal harus mencakup evaluasi dukungan sosial, pengasuh, hubungan keluarga, riwayat pekerjaan, lingkungan budaya, spiritualitas, dan aksesibilitas kesehatan. (IIB) G. Fungsi kognitif harus dievaluasi untuk baru atau memburuk kebingungan. (IIA) H. Untuk demensia kognitif utuh atau ringan sampai sedang, berupaya menilai sakit dengan langsung query pasien. (IIA) 1. Perkiraan kuantitatif dari rasa sakit berdasarkan impresi klinis atau laporan pengganti tidak boleh digunakan sebagai pengganti laporan diri kecuali pasien tidak dapat berkomunikasi andal nya rasa sakit. (IIA) 2. Gunakan berbagai istilah identik dengan rasa sakit. (IIIA) 3. Sebuah penilaian kuantitatif sakit harus dicatat oleh penggunaan skala nyeri standar yang sensitif terhadap kognitif, bahasa, dan sensorik penurunan nilai. (IIA) 4. Pertimbangkan penggunaan instrumen sakit multidimensi yang mengevaluasi rasa sakit dalam kaitannya dengan domain lainnya. (IIB)

5. Orang tua dengan rentang perhatian terbatas atau terganggu kognisi harus menerima instruksi diulang dan diberikan cukup waktu untuk merespon. (IIIB) 6. Pertanyaan pasien tentang gejala dan tanda yang dapat menunjukkan rasa sakit. (IIA) 7. Pasien juga dapat ditanyakan tentang pengalaman nyeri paling buruk mereka selama seminggu terakhir. (IIB) 8. Dengan ringan sampai sedang kognitif, pertanyaan penurunan frame di waktu sekarang. (IIB) IV. Untuk orang dewasa yang lebih tua dengan sedang hingga demensia berat atau yang nonverbal, dokter harus berusaha untuk menilai nyeri melalui langsung pengamatan atau sejarah dari pengasuh. a. Pasien harus diamati untuk bukti rasa sakit yang terkait perilaku selama gerakan. (IIA) b. Perilaku yang tidak biasa pada pasien dengan demensia berat harus memicu penilaian untuk sakit sebagai penyebab potensial. (IIA) V. risiko dan manfaat pilihan penilaian dan pengobatan berbagai harus didiskusikan dengan pasien dan keluarga, dengan pertimbangan untuk pasien dan preferensi keluarga dalam desain penilaian apapun atau strategi pengobatan. (IIIC) VI. Pasien dengan nyeri persisten harus dinilai kembali secara rutin untuk perbaikan, kerusakan, atau komplikasi. (IIIA) a. Penggunaan log sakit harus dipertimbangkan. (IIIC)

b. Gunakan skala kuantitatif sama untuk awal dan tindak lanjut penilaian. (IIIA) c. Penilaian ulang harus mencakup evaluasi analgesik dan nonpharmacologic intervensi, efek samping, dan kepatuhan masalah. (IIIA) d. Penilaian ulang harus mempertimbangkan preferensi pasien dalam penilaian dan pengobatan revisi. (IIIB)

Pengobatan farmakologis I. Semua pasien lebih tua dengan gangguan fungsional atau kualitas berkurang hidup sebagai akibat dari rasa sakit terus-menerus adalah kandidat untuk farmakologis terapi. (IA) II. Tidak ada peran untuk plasebo dalam penilaian atau pengelolaan rasa sakit. (IC) III. Cara paling beracun untuk mencapai rasa sakit sistemik harus digunakan. (IIIA) IV. Acetaminophen harus menjadi obat pertama yang perlu dipertimbangkan dalam pengobatan ringan sampai nyeri sedang asal muskuloskeletal. (IB) V. NSAID tradisional harus dihindari dalam perawatan pasien yang memerlukan terapi jangka panjang analgesik sehari-hari. COX-2 selektif agen atau salisilat nonacetylated lebih disukai untuk orang tua yang memerlukan NSAID. (IA)

VI. Obat analgesik opioid dapat membantu untuk meredakan sedang sampai berat rasa sakit, nyeri terutama nosiseptif. (IA) a. Opioid untuk nyeri episodik harus diresepkan sesuai kebutuhan, bukan di sekitar-the-clock. (IA) b. Long-acting atau berkelanjutan-release analgesik persiapan harus digunakan untuk nyeri terus menerus. (IA) i. Nyeri terobosan harus diidentifikasi dan diobati. Ada tiga jenis nyeri terobosan. (IA) 1. Akhir-dosis kegagalan 2. Insiden nyeri 3. Spontan sakit 2. Titrasi harus dilakukan hati-hati. (IA) a. Titrasi dosis pemeliharaan harus berdasarkan kebutuhan gigih untuk dan penggunaan obat untuk sakit terobosan. (IA) b. Titrasi harus didasarkan pada farmakokinetik dan farmakodinamik dari spesifik obat pada orang tua. (IIIA) c. Potensi efek samping dari analgesik opioid obat harus diantisipasi dan dicegah atau diobati segera. (IIA) 3. Sembelit dan opioid terkait GI gejala harus dicegah (IA) a. Fungsi usus harus dinilai pada awalnya dan dengan setiap kunjungan tindak lanjut. (IA) b. Rejimen profilaksis usus harus dimulai dengan dimulainya gigih opioid terapi. (IA) c. Agen bulking harus digunakan dengan hati-hati dalam

pasien yang tidak bergerak dan di mana hidrasi yang cukup patut dipertanyakan. (IIIB) d. Asupan cairan yang cukup harus didorong. (IIIB) e. Latihan, ambulasi, kebiasaan BAB biasa dan pola, dan aktivitas fisik harus didorong. (IIIB) f. Jika impaksi tinja hadir, harus lega dengan enema atau penghapusan manual. (IIIA) g. Sebuah stimulan harus diresepkan untuk memberikan biasa evakuasi. (IIB) h. Pencahar stimulan dikontraindikasikan ketika tanda atau gejala obstruksi usus adalah hadir. (IIIA) 4. Sedasi ringan dan kinerja kognitif terganggu harus diantisipasi ketika opioid dimulai atau meningkat. Sampai ini efek samping berhenti: (IIIIC) a. Pasien harus diinstruksikan untuk tidak mengemudi. (IIIB) b. Pasien dan perawat harus berhati-hati tentang potensi untuk jatuh dan kecelakaan. (IIIA) c. Monitoring untuk sedasi mendalam, tidak sadar, atau depresi pernapasan harus terjadi selama yang cepat, dosis tinggi escalations. (IA) 5. Pasien yang mengalami tak henti-hentinya opioid-induced sedasi atau kelelahan yang membatasi kualitas hidup atau dosis eskalasi untuk memberikan kontrol nyeri yang optimal dapat memerlukan beralih ke alternatif opioid atau mungkin calon rotasi atau penggunaan opioid jangka pendek, dosis rendah psikostimulan terapi. (IB) 6. Mual parah atau berkelanjutan mungkin perlu diobati

dengan obat antiemetik. (IIIB) a. Mual ringan biasanya sembuh secara spontan dalam beberapa hari. (IIIB) b. Jika mual terus berlanjut, uji coba alternatif opioid mungkin tepat. (IIIB) c. Obat antimuntah harus dipilih dari mereka yang memiliki profil efek samping terendah di orang tua. (IIIA) VII. Kombinasi dosis tetap dari opioid dengan acetaminophen atau NSAIDs mungkin berguna untuk ringan sampai sedang sakit. (IA) a. Dosis maksimum yang disarankan tidak boleh terlewati (IA) b. Jika aman maksimum (tidak beracun) dosis dengan tanpa rasa sakit yang cukup karena batas yang dikenakan oleh maksimum yang aman acetaminophen atau dosis NSAID, beralih ke persiapan noncombination dianjurkan. (IA) VIII. Pasien yang memakai pengobatan analgesik harus dipantau erat. (IA) a. Pasien harus dievaluasi kembali sering untuk khasiat obat
dan efek samping selama inisiasi, titrasi, atau perubahan dosis. (IA) b. Pasien harus dievaluasi kembali secara teratur untuk khasiat obat dan efek samping selama perawatan jangka panjang obat analgesik. (IIIA) i. Pasien pada terapi jangka panjang opioid harus dievaluasi secara berkala untuk tidak tepat atau berbahaya obat-pola penggunaan. (IIIA) 1. Klinisi harus memperhatikan indikasi penggunaan obat yang diresepkan untuk lainnya orang atau dari penggunaan narkoba. (IIIC) 2. Klinisi harus bertanya tentang resep untuk opioid dari dokter lain (IIIA)

3. Dokter harus memperhatikan tanda-tanda opioid digunakan untuk indikasi yang tidak tepat. (IIIA) 4. Permintaan isi ulang awal harus mencakup evaluasi toleransi, penyakit progresif, pantas perilaku, atau pengalihan obat dengan orang lain. (IIIA) 5. Evaluasi ini perlu dilakukan dengan sama medis keseimbangan batin yang menyertai mirip evaluasi untuk pengelolaan jangka panjang obat berpotensi berisiko lainnya. (IIIA) 6. Penggunaan "obat perjanjian" tertulis dianjurkan bila ada kekhawatiran tentang sesuai penggunaan atau kepatuhan terhadap rencana perawatan. (IIIC) 2. Pasien jangka panjang NSAID harus berkala dinilai untuk gejala atau tanda-tanda kehilangan darah GI, insufisiensi ginjal, edema, hipertensi, dan obat-obat atau obatpenyakit interaksi. (IA) IX. Non-opioid obat analgesik mungkin cocok untuk beberapa pasien dengan nyeri neuropatik dan beberapa nyeri persisten lainnya kondisi. (IA) a. Agen dengan profil efek samping terendah harus dipilih istimewa. Pasien dengan kulit utuh yang memiliki lokal atau sindrom nyeri regional yang dapat mengambil manfaat dari komersial tersedia topikal terapi. (IB) b. Agen dapat digunakan sendiri tetapi sering lebih membantu ketika digunakan dalam kombinasi dan untuk meningkatkan manajemen nyeri lainnya strategi. (IIB) c. Terapi harus dimulai dengan dosis serendah mungkin dan meningkat lambat karena potensi toksisitas banyak agen. d. Pasien harus dimonitor untuk efek samping. (IA) Endpoint X. klinis harus dikurangi sakit, fungsi meningkat,

dan perbaikan dalam suasana hati dan tidur, tidak menurun dosis obat. (IIIB) Nonpharmacologic strategi IA program kegiatan fisik harus dipertimbangkan untuk semua pasien yang lebih tua. (IA) a. Kegiatan fisik harus individual untuk memenuhi kebutuhan dan preferensi dari setiap pasien. (IA) b. Untuk beberapa orang dewasa dengan gangguan fisik yang parah, pengadilan terapi rehabilitasi yang diawasi adalah tepat, dengan tujuan untuk meningkatkan jangkauan gerak sendi dan untuk membalikkan otot tertentu kelemahan atau gangguan fisik lainnya yang berhubungan dengan gigih rasa sakit. (IA) c. Bagi individu kesehatan yang saat ini menetap atau deconditioned, rujukan harus dibuat untuk latihan kelompok program. (IIIC) d. Bagi mereka yang tidak mampu pelatihan berat, awal pelatihan harus dilakukan selama 8 sampai 12 minggu dan harus diawasi oleh seorang profesional dengan pengetahuan tentang kebutuhan khusus orang dewasa yang lebih tua. (IA) II. Tingkat sedang aktivitas fisik harus dijaga. (IIIC) III. Setiap program aktivitas fisik untuk pasien yang lebih tua harus mencakup latihan yang meningkatkan fleksibilitas, kekuatan, dan daya tahan. (IA) IV. Program pendidikan pasien merupakan komponen integral dari pengelolaan sindrom nyeri persisten. (IA) a. Konten harus mencakup informasi tentang self-help teknik, diketahui penyebab rasa sakit mereka, tujuan pengobatan, perawatan

pilihan, harapan manajemen rasa sakit dan obat analgesik digunakan. (IIA) b. Swadaya konten pendidikan dan pasien upaya harus diperkuat dalam setiap pertemuan pasien. (IIIA) c. Pendidikan pasien Fokus harus diberikan sebelum khusus perawatan atau prosedur. (IIIC) d. Pasien harus didorong untuk mendidik diri mereka sendiri dengan menggunakan tersedia sumber daya setempat. (IIIC) V. formal terapi kognitif-perilaku yang bermanfaat untuk orang dewasa yang lebih tua banyak dengan nyeri persisten. (IA) a. Terapi perilaku kognitif yang dilakukan oleh profesional harus diterapkan sebagai program struktur yang mencakup pendidikan, rasional untuk terapi, pelatihan kesakitan kognitif dan perilaku mengatasi keterampilan, metode untuk menggeneralisasi keterampilan coping dan kambuh pencegahan. (IIIA) b. Rencana untuk mengatasi eksaserbasi nyeri harus menjadi bagian dari terapi. (IIIC) c. Pasangan atau mitra lainnya dapat terlibat dalam perilaku-kognitif terapi. (IA) VI. Lain modalitas (panas, dingin, pijat, liniments, chiropractic, akupunktur, dan stimulasi saraf transkutan listrik) sering menawarkan bantuan sementara dan dapat digunakan sebagai terapi ajuvan. (IIIA)

Rekomendasi untuk sistem kesehatan yang merawat lansia I. Kesehatan fasilitas harus mendukung kebijakan dan prosedur rutin skrining, penilaian, dan pengobatan nyeri persisten antara semua pasien yang lebih tua.

(IIB) II. Perhatian harus ditujukan untuk rasa sakit di seluruh kontinum perawatan dan harus tidak terbatas pada pasien yang berada dekat dengan akhir kehidupan. (IIB) III. Ambulatory fasilitas perawatan, rumah sakit, rumah jompo, dibantu-hidup fasilitas, dan perawatan di rumah secara rutin lembaga harus melakukan kualitas jaminan dan kegiatan peningkatan kualitas dalam manajemen nyeri. (IIB) a. QA dan QI kegiatan harus mencakup struktur yang sesuai dan indikator proses kegiatan penilaian nyeri dan pengobatan. (IIIC) b. Tolok ukur untuk peningkatan mutu harus ditetapkan internal dan harus mencakup hasil nyeri kuantitatif, yang ini termasuk, namun tidak harus terbatas pada kepuasan pasien. (IIB) IV. Sistem pembiayaan kesehatan harus memperluas sumber daya untuk nyeri persisten manajemen. (IIIC) a. Hadir diagnosis berbasis sistem penggantian harus direvisi untuk meningkatkan insentif untuk memakan waktu sakit manajemen. (IIIC) i. Para farmakologis paling aman dan paling efektif dan nonpharmacologic strategi untuk manajemen nyeri harus disediakan. (IIIC) ii. Penggantian sistem tidak boleh mengakibatkan tidak dapat diaksesnya pengobatan yang efektif atau perlu penderitaan. (IIIC) iii. Penggantian sistem harus sesuai untuk meningkat waktu dan sumber daya seringkali diperlukan untuk perawatan pasien yang lebih tua lemah, tergantung, dan penyandang cacat di semua

pengaturan. (IIIC) V. Sistem kesehatan harus menjamin aksesibilitas terhadap pelayanan sakit khusus. (IB) VI. Khusus layanan sakit harus terakreditasi dan mematuhi pedoman oleh organisasi review kualitas. (IIIB) a. Layanan harus mencakup kedokteran, farmasi, kesehatan mental, keperawatan, terapi fisik, dan terapi okupasi. (IIIC) b. Layanan ini juga harus tersedia di luar terkoordinasi layanan nyeri multidisiplin. (IIIC) VII. Pendidikan di manajemen rasa sakit untuk semua profesional kesehatan harus ditingkatkan di semua tingkatan. (IB) a. Kurikulum profesional sebaiknya memberikan pelatihan yang cukup besar dan pengalaman dalam manajemen nyeri untuk orang dewasa yang lebih tua. (IIIC) i. Kurikulum harus mengikuti panduan umum dipublikasikan. (IIIC) ii. Trainee harus menunjukkan kemahiran dalam sakit penilaian dan manajemen. (IIIC) b. Sistem kesehatan harus memberikan pendidikan berkelanjutan kesakitan penilaian dan pengelolaan profesional kesehatan di semua tingkatan. (IB) c. Badan akreditasi harus mencakup kurikulum manajemen nyeri konten sebagai kriteria evaluasi. (IIIC) VIII. Manajemen nyeri harus dimasukkan dalam informasi konsumen layanan. (IIIB) a. Sistem kesehatan harus mendorong pasien dan mereka pengganti untuk melakukan advokasi untuk manajemen nyeri lebih efektif. (IIIC) b. Sistem kesehatan harus menyediakan materi pendidikan yang mendorong pasien untuk mendiskusikan rasa sakit dengan penyedia

mereka. (IIIC) IX. Program dan peraturan yang dirancang untuk mengurangi penggunaan narkoba harus direvisi untuk menghilangkan hambatan untuk manajemen nyeri gigih untuk lebih tua pasien. (IIIB) a. Negara papan lisensi harus menerbitkan standar profesional atau pedoman untuk resep zat yang dikendalikan untuk sakit, termasuk standar profesional untuk ekspektasi penggunaan kronis, untuk medis catatan dokumentasi, dan standar perilaku profesional meninjau. (IIIC) b. Papan Negara lisensi medis harus bekerja untuk menghilangkan dokter ' Tinjauan gentar atas perilaku yang telah menjadi penghalang utama resep obat nyeri yang efektif. (IIIC) c. Hukum dan obat lembaga penegak harus mengakui peran mereka dalam memfasilitasi dan menyediakan akses mudah ke penggunaan yang sah dari dikendalikan zat oleh pasien kesakitan. (IIIC) d. Hukum dan obat lembaga penegak harus menerbitkan informasi untuk dokter dan masyarakat umum mengenai resep legal dan ilegal, serta penyaluran, penyimpanan, pembuangan, dan penggunaan terkontrol zat untuk manajemen nyeri. (IIIC) PEMBERIAN OBAT INTRATEKAL UNTUK MANAGEMENT PEP kekuatan dari kategori fakta: rekomendasi untuk praktik Sterns, L. Tidak ada tingkat tabel bukti yang Boortz-Marx, R. diajukan. DuPen, S. Frieshs, G. Anggota panel termasuk dokter sakit Gorden, M. manajemen, Halyard, M. ahli bedah saraf, ahli onkologi medis,

Penerapan terapi intratekal (untuk manajemen nyeri) oleh dokter memperluas kemampuan mereka untuk mengontrol rasa sakit dan efek samping batas; mendukung penggunaan intratekal terapi untuk pengelolaan nyeri kanker.

Herbst, L. Kisner, J. (2005) II,7

radiasi ahli kanker, dan dokter perawatan paliatif. Pasal merupakan pernyataan konsensus. Tidak ada mesin pencari diidentifikasi

Tercatat ada kurangnya RCT untuk terapi nyeri intratekal Juga disarankan RCT mengevaluasi polyanalgesia Studi di efikasi dan keamanan dari berbagai badan di ruang tulang belakang Perbandingan studi manajemen medis konvensional vs obat intratekal pengiriman pada pasien kanker Penelitian tentang efektivitas biaya

REVIEW penilaian dan management intervensi managemen farmakologis untuk nyeri neuropati PEP kekuatan dari kategori fakta: rekomendasi untuk praktik Pharmacologic Pertemuan konsensus terakhir tinjauan 1.PHN (postherpetic neuralgia) atau neuropati diabetes menyakitkan Management of sistematis dan (DPN) Neuropathic meta-analisis dan RCT baru ini diterbitkan, A. Kebanyakan RCT mempelajari kedua sindrom. Pain: Evidence-based juga B. Masuk akal untuk meramalkan kemungkinan untuk sindrom lainnya Recommendatio 'penulis klinis dan pengalaman penelitian. C. Namun, beberapa nyeri neuropatik (NP) sindrom dapat merespon ns, not yet sistematis berbeda. published, 2007 ulasan dan RCT diterbitkan setelah 2. Metodologi Level II, 7, pertemuan tersebut adalah A. Beberapa head-to-head perbandingan obat Recommended Ulasan selanjutnya. B. Kebanyakan penelitian dievaluasi intensitas sedang hingga parah C. Sedikit diketahui tentang intensitas ringan sampai sedang Rekomendasi pengobatan termasuk di Studi D. Sebagian besar tidak diperpanjang lebih dari tiga bulan. bawah ini memiliki E. jangka panjang manfaat / resiko tidak diketahui telah disahkan oleh American Pain Society, F. Tidak cukup bukti untuk peringkat obat lini pertama dengan derajat mereka keberhasilan atau keselamatan. Nyeri Kanada Society, Pain Society 3. Obat seleksi pertimbangan Finlandia, Amerika Latin Federasi Bab A. Potensi hasil buruk yang terkait dengan narkoba samping IASP, dan Meksiko efek Pain Society. B. Potensi interaksi obat Komorbiditas C. yang juga dapat dihilangkan dengan efek nonanalgesic dari 1. Lini pertama pengobatan konsisten obat dengan D. Biaya hasil beberapa RCT dan klinis

pengalaman penulis. (Grade A rekomendasi) 2. Lini kedua rekomendasi untuk opioid dan tramadol konsisten dengan beberapa RCT, (grade A rekomendasi) klinis pengalaman penulis, dan diterbitkan pedoman dan rekomendasi. 3. Rekomendasi lainnya lini kedua pengobatan didasarkan pada RCT positif tunggal atau tidak konsisten hasil dari uji beberapa (grade B rekomendasi) dan 'penulis pengalaman klinis.

E. Potensi risiko penyalahgunaan obat F. Risiko overdosis disengaja dan tidak disengaja G. proses Institut bertahap untuk mengidentifikasi obat atau kombinasi obat yang memberikan bantuan terbesar H. Potensi keuntungan dari terapi kombinasi I. Ada farmakologis pengobatan untuk NP terbatas, tanpa lebih dari 40% -60% pasien mendapatkan bantuan parsial 4. Lini pertama obat (grade A rekomendasi) A. Antidepresan a. Antidepresan trisiklik (TCA) - terutama Perkesmas dan menyakitkan DPN 1. Tidak berbeda dengan plasebo dengan HIV neuropati, sumsum tulang belakang cedera, neuropati cisplatin, kanker neuropatik nyeri, nyeri tungkai hantu, dan kronis akar nyeri lumbal 2. Efek samping: sedasi, efek antikolinergik (kering mulut, konstipasi, dan retensi urin) dan hipotensi ortostatik 3. Amina sekunder TCA (nortriptyline dan desipramine) lebih disukai karena lebih baik tolerabilitas dari amina tersier TCA (amitriptyline dan imipramine). 4. Amitriptyline harus dihindari pada orang dewasa yang lebih tua .. 5. Toksisitas jantung - takikardia sinus, ventrikel ektopi, dan tiba-tiba jantung kematian (pada dosis 100mg/day atau lebih tinggi) 6. Penggunaan dosis terendah lebih baik. 7. Mulai rendah dan titrasi perlahan-lahan sampai rasa sakit dikendalikan atau efek samping membatasi peningkatan dosis. 8. Hindari pada pasien dengan penyakit jantung iskemik atau pada risiko kematian jantung mendadak. 9. EKG sebelum memulai pengobatan bagi mereka> 40

10. Gunakan hati-hati pada mereka yang berisiko untuk bunuh diri atau disengaja kematian akibat overdosis 11. Memperburuk gangguan kognitif dan kiprah gangguan pada orang dewasa yang lebih tua, sehingga meningkatkan air terjun 12. Jangan mengelola bersama dengan obat lain yang menghambat sitokrom P450 2D6 (seperti SSRI) B. Duloxetine - dual reuptake inhibitor serotonin dan norepinefrin - selective serotonin dan norepinefrin reuptake inhibitor (SSNRI) 1. 3 RCT dukungan digunakan dengan DPN menyakitkan 2. Belum diteliti dengan sindrom NP lainnya 3. Keamanan dan kemanjuran telah dibuktikan memperluas lebih dari 52 minggu. 4. Penyebab kenaikan sederhana dalam plasma puasa glukosa pada pasien dengan DPN 5. Tidak ada EKG klinis bermakna perubahan 6. Mual yang paling umum efek samping, tapi minimal ketika dosis dimulai pada 30mg/day dan dititrasi hingga 60mg/day 7. 60mg sekali sehari seefektif 60mg dua kali sehari, dengan efek samping yang lebih sedikit 8. Terbatas jangka panjang informasi keselamatan yang tersedia 9. Tanggal Kemanjuran terkait dengan DPN menyakitkan C. venlafaxine (SSRNI) 1. Manjur dalam DPN menyakitkan dan menyakitkan polineuropati dari berbagai jenis, pada dosis 150-225mg/day 2. Konsisten atau hasil negatif pada mereka dengan pascamastektomi nyeri, berbagai perifer dan sentral NP kondisi dan Perkesmas. 3. Satu RCT menunjukkan 5% dari pasien mengembangkan EKG perubahan. 4. Pemantauan direkomendasikan pada mereka dengan risiko jantung

5. Membawa dua sampai empat minggu yang akan dititrasi ke efektif dosis. 6. Lancip off secara bertahap untuk menghindari penghentian sindrom. D. Kalsium saluran 2- ligan a. Gabapentin 1. RCT menunjukkan gabapentin efektif untuk Perkesmas, menyakitkan DPN, hantu anggota tubuh sakit, NP perifer beragam kondisi, sindrom Guillain-Barre, neuropatik kanker nyeri, akut dan cedera tulang belakang kronis rasa sakit. 2. Beberapa RCT menunjukkan perbaikan dengan tidur, suasana hati, dan yang berhubungan dengan kesehatan kualitas hidup. 3. Uji negatif ada dengan DPN menyakitkan, kompleks sindrom nyeri regional, tipe I, HIV menyakitkan neuropati, kronis hantu dan anggota tubuh sisa nyeri, dan kemoterapi akibat neuropati. 4. Dosis yang membatasi efek samping meliputi mengantuk dan pusing dan edema perifer. 5. Pada orang dewasa yang lebih tua, dapat memperburuk kognitif atau gaya berjalan penurunan nilai. 6. Dapat mengambil beberapa minggu untuk sampai ke dosis efektif (Biasanya 1800-3600 mg / hari - 3 dosis terbagi, meningkatkan dosis malam hari istimewa) 7. Dosis pengurangan bagi mereka dengan gangguan ginjal b. Pregabalin 1. Tiga RCT menunjukkan efektivitas dalam Perkesmas dan menyakitkan DPN. 2. Satu RCTshowed bantuan untuk cedera tulang belakang. 3. Beberapa campuran hasil mengenai khasiat untuk DPN dan Perkesmas. 4. Tergantung dosis efek samping

5. Anxiolytic efek 6. Dosis mengurangi dengan gangguan ginjal 7. Memulai pada 150mg / hari (dalam 2 atau 3 dosis terbagi) atau mulai dosis 75mg pada waktu tidur 8. Secara keseluruhan efikasi dan tolerabilitas mirip dengan Gabapentin 9. Serangan nyeri dapat lebih cepat dibandingkan dengan gabapentin. 10. Titrasi dosis ke atas bisa mencapai 300mg / hari dalam satu sampai dua minggu. 11. Manfaat maksimal biasanya terjadi pada 300-600mg/day. 12. Keamanan jangka panjang tidak mapan. E. topikal lidokain a. RCT menunjukkan bantuan yang signifikan dari lidokain Patch 5% dibandingkan dengan kendaraan yang dikendalikan patch dengan Perkesmas dan allodynia, dan beragam kondisi NP perifer dan allodynia, dan subkelompok Perkesmas b. Persiapan topikal dianjurkan untuk NP perifer, tidak pusat NP c. Efek samping - reaksi kulit ringan d. Dosis maksimum yang disetujui adalah tiga patch / hari diterapkan selama 12 jam. e. Hindari pada pasien yang menerima obat antiaritmia kelas I (Misalnya, mexiletine), mereka yang memiliki disfungsi hati berat, dan pada mereka yang konsentrasi darah berlebihan mungkin f. Keberhasilan lidokain gel menunjukkan untuk Perkesmas dan allodynia, tapi tidak HIV neuropati g. Lidocaine gel dapat

dipertimbangkan jika lidokain patch yang 5% adalah tidak tersedia, aplikasi patch yang bermasalah, atau patch biaya mahal 5. Obat lini kedua yang dapat digunakan untuk pengobatan lini pertama di pilih

keadaan A. opioid agonis sendiri atau dalam kombinasi dengan 1 st line (Grade A rekomendasi) B. Opioid analgesik dan tramadol 1. Ketika rasa sakit prompt diperlukan ketika pertama garis sedang dititrasi 2. Episodik eksaserbasi nyeri, nyeri NP akut, NP nyeri kanker 3. Tidak bisa mentolerir obat lini pertama C. Opioid analgesik 1. Perifer dan sentral NP, DPN menyakitkan, Perkesmas, phantom dahan sakit 2. Mungkin tidak efektif kesakitan akar saraf kronis 3. Lebih dari efek samping TCA dan gabapentin 4. Jangka panjang keamanan pengobatan opioid belum sistematis dipelajari. 5. Jangka panjang penggunaan opioid berhubungan dengan imunologi perubahan dan hipogonadisme. 6. Pengobatan jangka panjang dikaitkan dengan toleransi, dosis eskalasi, meskipun eskalasi dosis mungkin tidak menjadi umum pada mereka dengan nyeri noncancer. 7. Penggunaan jangka panjang berhubungan dengan hiperalgesia 8. Risiko penyalahgunaan, kecanduan penyalahgunaan,: dapat setinggi 50% di antara pasien dengan nyeri kronis. 9. Mengidentifikasi dan mengatasi faktor-faktor risiko penyalahgunaan 10. Monitor untuk penyalahgunaan. 11. Dokter tanpa keahlian opioid harus berisi konsultasi dengan spesialis ketika merawat menantang pasien.

12. Efek samping - mual, konstipasi, sedasi 13. Mengharuskan manajemen bersamaan untuk sembelit. 14. Gunakan hati-hati pada mereka yang berisiko untuk bunuh diri atau kebetulan overdosis. 15. Dalam adultsy tua, kerusakan kognitif dan kiprah gangguan dapat terjadi, sehingga meningkatkan jatuh risiko. 16. Karena ketergantungan fisik, pasien harus tidak menghentikan obat sendiri. 17. Gunakan dosis efektif terendah. D. Tramadol - lemah -opioid agonis, menghambat reuptake dari norepinefrin dan serotonin 1. RCT menunjukkan efektif dengan Perkesmas, DPN menyakitkan, menyakitkan polineuropati, pasca amputasi (dengan rasa sakit dan kualitas hidup) 2. Terkait dengan potensi penyalahgunaan 3. Efek samping: mengantuk, sembelit, pusing, mual, hipotensi ortostatik - terjadi lebih cepat dengan eskalasi dosis. 4. Pada orang dewasa yang lebih tua, memperburuk gangguan kognitif dan kiprah gangguan. 5. Presipitat kejang pada mereka dengan riwayat kejang atau jika pada obat-obatan yang mengurangi kejang ambang batas. 6. Concurrent penggunaan obat serotenergic (seperti sebagai SSRI dan SSNRIs) dapat meningkatkan risiko serotonin syndrome. 7. Mungkin agak kurang mujarab ketimbang opioid untuk NP.

8. Short-acting dosis awal adalah 50mg 01:59 kali sehari, secara bertahap titrasi maksimal 400mg / hari. 9. Pengurangan dosis diperlukan bagi mereka dengan ginjal atau penyakit hati, dan dengan orang dewasa yang lebih tua .. 6. Lain lini kedua obat - berdasarkan RCT tunggal, hasil yang tidak konsisten dari beberapa RCT dan keahlian klinis dari penulis (kelas B rekomendasi) A. Antikonvulsan 1. Karbamazepin - tidak konsisten hasil 2. Tiga positif uji untuk asam valproik di menyakitkan DPN atau Perkesmas, satu percobaan negatif untuk menyakitkan neuropati 3. RCT kecil Beberapa menunjukkan keampuhan dengan lamotrigin, sementara tiga RCT besar adalah negatif 4. Lamotrigin memerlukan titrasi lambat untuk mencegah serius reaksi hipersensitivitas kulit 5. Oxycarbazepine - tidak konsisten hasil 6. Topiramate - efektif dalam satu RCT untuk menyakitkan DPN, negatif dalam tiga orang lain; kemanjuran samar-samar kesakitan radikuler kronis lumbal B. Antidepresan 1. SSRI citalopram dan paroxetime menunjukkan terbatas kemanjuran 2. Fluoxetine menunjukkan manfaat. 3. Buproprion efektif dengan berbagai perangkat dan pusat neuropati C. Cannibinoids 1. Keberhasilan dalam NP berhubungan dengan multiple sclerosis dan perifer dan sentral NP, tetapi tidak pada pasien dengan avulsi

pleksus brakialis 2. Kurangnya jangka panjang menindaklanjuti 3. Kekhawatiran dengan pengendapan psikosis atau skizofrenia 4. Terbatas ketersediaan D. Mexiletine 1. Sederhana manfaat atau tidak ada manfaat untuk DPN menyakitkan dan jenis-jenis NP 2. Bukti yang ditemukan dalam dosis tinggi, yang sering buruk ditoleransi. E. N-metil-D-aspartat (NMDA) antagonis reseptor 1. Dekstrometorfan dan memantine 2. Uji coba awal menunjukkan keampuhan beberapa. 3. Kemudian uji coba memberikan bukti terbatas atau tidak ada keampuhan. F. topikal capsaicin 1. Hasil yang tidak konsisten 2. Burning terkait dengan capsaicin mungkin memiliki dikompromikan membutakan dalam uji. 7. Tambahan rekomendasi A. TCA untuk nyeri poststroke pusat B. Kalsium saluran 2- ligan untuk cedera tulang belakang C. ganda untuk sclerosis Cannabinoids (grade B rekomendasi) D. Untuk pusat NP - penggunaan obat direkomendasikan untuk NP perifer, kecuali lidokain topikal; Namun, bukti-basa terbatas