CSS Perdarahan Postpartum-Chr

PERDARAHAN POST PARTUM
oleh : Fransisca Mulyadi Ervita Mediana Fc. Christofani Yuly R Sharmilah B
www.themegallery.com
Company Logo
PENDAHULUAN
Company Logo
Kehamilan dan persalinan risiko kesehatan yang besar > jumlah seluruh kematian ibu terjadi 24 jam post partum 10- 60% kematian ibu perdarahan Kematian terjadi dalam waktu 4 jam post partum akibat masalah selama persalinan kala III.
www.themegallery.com Company Logo
DEFINISI
Company Logo
Post Partum Haemorrhage : perdarahan > 500 ml yang terjadi setelah janin lahir. PPH dini < 24 jam post partum PPH lambat >24 jam post partum
Perdarahan sedang >500ml Perdarahan berat >1000ml

FAKTOR PREDISPOSISI & ETIOLOGI
Company Logo
1. Perdarahan dari tempat implantasi plasenta
Miometrium hipotonik- atoni uteri Anestesi umum- hidrokarbon halogen Perfusi miometrium buruk- hipotensi Overdistensi uterus Partus lama Induksi persalinan Paritas tinggi Riwayat atoni uteri kehamilan sebelumnya Korioamnionitis Retensi plasenta Kotiledon tertinggal, plasenta suksenturiata Plasenta akreta, inkreta, perkreta
Company Logo
2. Trauma traktus genitalis
Episiotomi yang luas Laserasi perineum, vagina, atau serviks Ruptur uteri
3. Gangguan koagulopati
Company Logo
Penyebab PPH
4T : Tonus Tissue Trauma Trombosis

TONUS
Atoni uteri: FR=Peregangan berlebih dari uteruskehamilan multifetus,polihidramnion,kel.struktur uterus Kegagalan berkontraksi:lelah karena persalinan yg diperpanjang/persalinan cepat yg dipaksakan,obat Retraksi serat otot miometrium
Company Logo
TISSUE
Normal: kontraksi&retraksi uteruspelepasan&pengeluaran plasentaretraksi berlanjutoklusi optimal pembuluh darah
Plasenta>sering tertahan pada kehamilan sangat muda<24mg/preterm
Company Logo
TRAUMA
Kerusakan tr.genitalis spontan/manipulasi SC2x >kehilangan darah Trauma
persalinan sangat lama/berat Manipulasi ekstra/intrauterin Pelepasan plasenta manual/instrumen Laserasi servikalforcep Trauma vaginalspontan/episiotomi
Company Logo
PATOGENESIS
Company Logo
1. ATONIA UTERI
Kegagalan uterus berkontraksi 15 detik setelah rangsangan taktil terhadap fundus uteri kelelahan otot uterus Normalnya, jumlah perdarahan dibatasi oleh kontraksi dari miometrium pembuluh-pembuluh darah akan terkompresi Gangguan terhadap mekanisme tersebut yang mengarah pada terjadinya atonia uteri
Company Logo
Faktor predisposisi atonia uteri
Company Logo
A. Berasal dari kehamilan sebelumnya
1. paritas tinggi 2. perdarahan pasca persalinan sebelumnya karena atonia uteri 3. uterine fibroid 4. luka parut pada uterus 5. anomali pada uterus 6. diskrasia darah
Company Logo
B. Berasal dari kehamilan sekarang:
1. overdistensi uterus 2. kelainan persalinan 3. tindakan anestetik 4. kelainan plasenta 5. infeksi uterus 6. pembedahan Caesar 7. laserasi traktus genitalia
Company Logo
2. Ruptur uteri
Adalah robeknya dinding rahim, pada saat kehamilan atau persalinan dengan atau tanpa robeknya peritoneum.
Penyebab pendarahan pasca persalinan yang jarang. Insidensi 1 : 20.000 Kematian anak mendekati 100% dan kematian ibu sekitar 30%.
Faktor-faktor yang mengakibatkan ruptura uteri
Company Logo
Sebelum hamil
Operasi miometrium
Operasi seksio sesar atau histerotomi Ruptur uteri sebelumnya Metroplasi Aborsi dengan alat: kuret Trauma tajam atau tumpul Silent rupture pada kehamilan sebelumnya
Trauma uterus koinsidental
Anomali kongenital
Sewaktu hamil
Sebelum persalinan
Kontraksi spontan, persisten, intensif Induksi persalinan Instilasi intraamnion Perforasi oleh tekanan kateter inrtauterin Trauma luar: tajam atau tumpul Versi luar Overdistensi uterus
Company Logo
Sewaktu persalinan : - Versi internal - Persalinan dengan forseps - Presentasi bokong - Tekanan uterin yang kuat sewaktu persalinan - Manual plasenta yang sulit
Company Logo
Kelainan didapat
Plasenta inkreta atau pankreta Gestasional trophoblastic neoplasia Adenomiosis Retroversi uterus
Company Logo
Derajat ruptur uteri
I. Ruptura uteri tingkat 1/incomplete Fundus uteri rupture sampai menyentuh ostium uteri externa II. Ruptura uteri tingkat 2/complete Seluruh uterus mengalami rupture sampai ke vagina. III. Ruptura uteri tingkat 3 Seluruh uterus, cervix dan vagina sampai ke luar vulva.
Company Logo
3. Retensio Plasenta
Plasenta belum lahir jam sesudah anak lahir.
Company Logo
Penyebab Retensio Plasenta
1. Fungsional: a. His kurang kuat b. Plasenta sukar terlepas 2. Patologi-anatomi : a. Plasenta akreta. b. Plasenta inkreta. c. Plasenta perkreta
4. Robekan Jalan Lahir
Kerusakan jalan lahir yang dikarenakan persalinan: Vulva dan Vagina Serviks uteri
Company Logo
5. Inversio Uteri
Bagian dalam menjadi diluar saat melahirkan plasenta Insidens1:20,000 Terjadi spontan dan iatrogenik
Company Logo
Derajat Inversio Uteri
I. Fundus menjadi turun II.Turunnya fundus hingga melewati servik III.Semua bagian uterus hingga servik mengalami inversi hingga bisa memasuki vagina, bahkan dapat terlihat pada vulva.
Company Logo
6. Sisa Plasenta
Kontraksi dan retraksi uterus pelepasan & pengeluaran plasenta Plasenta sebaiknya diinspeksi untuk bukti adanya pembuluh darah fetus berjalan di pinggir plasenta dan berhenti pada robekan di membrannya.
Company Logo
7. Gangguan Pembekuan Darah
Kelainan bisa sudah ada sebelumnya atau didapat. Trombositopenia bisa dihubungkan dengan penyakit sebelumnya, seperti ITP, sindrom HELLP, abruption plasenta, DIC, sepsis.
Company Logo
Penatalaksanaan
Company Logo
a. Atonia Uteri
Teruskan pemijatan uterus Oksitosin dapat diberikan bersamaan atau berurutan Antisipasi dini akan kebutuhan darah dan lakukan tranfusi sesuai kebutuhan. Jika perdarahan terus berlangsung: Pastikan plasenta lahir lengkap; Sisa plasenta keluarkan sisa plasenta tersebut; Lakukan uji pembekuan darah sederhana menunjukkan adanya koagulopati. Jika perdarahan terus berlangsung : Kompresi bimanual internal, atau Kompresi aorta abdominalis. Perdarahan terus berlangsung : Lakukan ligasi arteri uterina dan ovarika; histerektomi mengancam jiwa
Company Logo
b. Ruptur Uteri
a. Atasi syok dengan segera b. Laparotomi. c. Reposisi manual : tanpa menggunakan tenaga yang kuat. 1. Reposisi dengan pendorongan. 2. Reposisi dengan tekanan hidrostatik. 3. Reposisi dengan melalui rute abdominal
Company Logo
c. Robekan serviks, vagina, dan perineum
Periksalah dengan seksama dan perbaiki robekan Lakukan uji pembekuan darah sederhana jika perdarahan terus berlangsung.
Company Logo
d. Retensio plasenta
Plasenta terlihat dalam vagina mintalah ibu mengedan. Jika merasakan plasenta dalam vagina keluarkan plasenta Pastikan kandung kemih sudah kosong. Plasenta belum keluar, berikan oksitosin 10 unit I.M. Plasenta belum dilahirkan > 30 menit lakukan PTT. Jika PTT belum berhasil mengeluarkan plasenta secara manual. Lakukan uji pembekuan darah sederhana jika perdarahan terus berlangsung. Jika terdapat tanda-tanda infeksi antibiotika untuk metritis.
Company Logo
Company Logo
e. Sisa plasenta
Raba bagian dalam uterus untuk mencari sisa plasenta. Keluarkan sisa plasenta dengan tangan, cunam ovum, atau kuret besar. Lakukan uji pembekuan darah sederhana jika perdarahan terus berlangsung.
Company Logo
f. Inversio uterus
Jika ibu sangat kesakitan berikan petidin 1 mg/kgBB) I.M. atau I.V. secara perlahan atau berikan morfin 0,1 mg/kgBB I.M. Jika perdarahan berlanjut, lakukan uji pembekuan darah sederhana. Berikan antibiotika profilaksis dosis tunggal setelah mereposisi uterus Jika terdapat tanda-tanda infeksi (demam, sekret vagina berbau) antibiotika untuk metritis. Jika dicurigai terjadi nekrosis, lakukan histerektomi vaginal.
Company Logo
g. Gangguan pembekuan darah

Rawat bersama dengan bagian penyakit dalam. Tranfusi darah segar, kontrol D.I.C dengan heparin.
Company Logo
KOMPLIKASI
Company Logo
a. Sindrom Sheehan
b. Syok irreversibel
c. Sepsis akibat terjadi infeksi d. Gagal ginjal akut
Company Logo
PROGNOSIS
Company Logo
Wanita dengan perdarahan pasca persalinan seharusnya tidak meninggal akibat perdarahannya, sekalipun untuk mengatasinya perlu dilakukan histerektomi.
Company Logo
Thank you
LOGO

CSS Perdarahan Postpartum-Chr

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

CSS Perdarahan Postpartum-Chr

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PERDARAHAN POST PARTUM

oleh : Fransisca Mulyadi Ervita Mediana Fc. Christofani Yuly R Sharmilah B

Perdarahan sedang >500ml Perdarahan berat >1000ml

FAKTOR PREDISPOSISI & ETIOLOGI

1. Perdarahan dari tempat implantasi plasenta

2. Trauma traktus genitalis

4T : Tonus Tissue Trauma Trombosis

Normal: kontraksi&retraksi uteruspelepasan&pengeluaran plasentaretraksi berlanjutoklusi optimal pembuluh darah

Plasenta>sering tertahan pada kehamilan sangat muda<24mg/preterm

Faktor predisposisi atonia uteri

A. Berasal dari kehamilan sebelumnya

B. Berasal dari kehamilan sekarang:

Faktor-faktor yang mengakibatkan ruptura uteri

Trauma uterus koinsidental

Derajat ruptur uteri

Plasenta belum lahir jam sesudah anak lahir.

Penyebab Retensio Plasenta

4. Robekan Jalan Lahir

Derajat Inversio Uteri

7. Gangguan Pembekuan Darah

c. Robekan serviks, vagina, dan perineum

g. Gangguan pembekuan darah

Anda mungkin juga menyukai