infeksi saluran kemih yang rumit

Pyelonephritis Akut
Presentasi dari demam bermutu tinggi (>38.3C [100.9F]) dan sakit parah harus diperlakukan sebagai pyelonephritis akut, warranting manajemen agresif. Pasien yang sakit parah dengan pyelonephritis harus dirawat di rumah sakit dan intravena antimicrobials dikelola pertama kali (lihat tabel 120-5). Namun, kasuskasus yang lebih ringan dapat dikelola dengan antibiotik yang dikelola pada pengaturan rawat jalan. Gejala mual, muntah, dan dehidrasi mungkin memerlukan rawat inap. Pada saat presentasi, noda Gram urin harus dilakukan, bersama dengan tes urine, budaya, dan kepekaan. Noda Gram harus menunjukkan morfologi organism(s) menularkan dan membantu untuk mengarahkan pemilihan antibiotik yang sesuai. Namun, identitas yang tepat dan kerentanan organism(s) menular akan diketahui pada awalnya, warranting empiris terapi. Tujuan perawatan mencakup pencapaian terapeutik konsentrasi agen antimikrobial dalam aliran darah dan saluran kemih yang menyerang organisme adalah terapi yang rentan dan cukup untuk memberantas sisa infeksi pada jaringan saluran kemih. Pasien dengan gejala ringan hingga sedang di antaranya terapi oral dianggap agen yang efektif harus diberikan selama setidaknya 2-minggu, meskipun penggunaan agen sangat aktif untuk 7 sampai 10 hari dapat mencukupi. Antibiotik oral yang sangat aktif melawan patogen yang mungkin dan yang cukup bioavailable lebih disukai. Meskipun Sulfonamida dan ampicillin atau amoxicillin telah menjadi pilihan utama untuk pengobatan infeksi bacillary gram-negatif, mereka tidak lagi dianggap sebagai agen yang bisa diandalkan untuk utis; Laporan peningkatan resistensi terhadap E. coli menjadi sifat penggunaannya. Selain pengobatan dengan trimethoprim-sulfamethoxazole (satu kekuatan ganda-tablet dua kali sehari) selama 2 minggu, unggul ampicillin, meskipun organisme menjadi rentan terhadap kedua agen. Agen seperti trimethoprim-sulfamethoxazole dan fluoroquinolones adalah agen pilihan. Jika noda Gram mengungkapkan cocci gram positif, Streptococcus faecalis harus dipertimbangkan dan perawatan diarahkan terhadap potensi patogen (ampicillin). Mengikuti pengobatan rawat jalan wajib untuk memastikan keberhasilan. Pasien yang sakit parah, terapi parenteral harus diberikan pada awalnya. Terapi harus menyediakan cakupan spektrum yang luas dan harus diarahkan ke bacteremia atau sepsis, jika ada. Sejumlah rejimen antibiotik telah digunakan sebagai terapi empiris, termasuk intravena fluoroquinolone, aminoglycoside dengan atau tanpa ampicillin, dan dilanjutkan-spektrum cephalosporins dengan atau tanpa amnoglikosida. Pilihan lain termasuk aztreonam, kombinasi -lactamase inhibitor (misalnya, ampicillinsulbactam, ticarcillin-clavulanate dan piperacillin-tazobactam), carbapenems (misalnya, imipenem, meropenem atau ertapenem) atau intravena trimethoprim-sulfamethoxazole. Jika pasien telah menjalani perawatan di dalam enam bulan terakhir, memiliki sebuah kateter kemih, atau satu rumah perawatan warga , kemungkinan p. aeruginosa dan enterococci, serta memperbanyak tahan organisme, harus dipertimbangkan. Pengaturan dalam hal ini, ceftazidime, ticarcillin-clavulanate, piperacillin, aztreonam, meropenem, atau imipenem dalam kombinasi dengan aminoglycoside dianjurkan. Ertapenem tidak boleh digunakan dalam hal ini karena tidak aktif terhadap enterococci dan p. aeruginosa. Alasan untuk terapi kombinasi adalah bahwa dalam hewan percobaan, 3 hari aminoglycoside kombinasi terapi diikuti oleh nonaminoglycoside terapi agen tunggal selama 7 hari mengakibatkan tingkat 100% menyembuhkan. Jika pasien menanggapi terapi kombinasi awal, aminoglikosida mungkin dihentikan setelah 3 hari. Meskipun terapi aminoglikosida dihentikan, jaringan ginjal konsentrasi dari aminoglikosida akan bertahan selama berhari-hari. Berdasarkan data sensitivitas antimikrobial, pasien kemudian dapat dipertahankan atau beralih ke sebuah agen tunggal yang lebih murah, dan pada akhirnya, agen oral yang tepat dapat digunakan. Terapi yang efektif harus menstabilkan pasien dalam 12 hingga 24 jam. Pengurangan yang signifikan dalam konsentrasi bakteri dalam urin harus terjadi dalam 48 jam. Jika respon bacteriologic belum terjadi, agen alternatif harus dipertimbangkan berdasarkan kerentanan pengujian. Jika pasien gagal untuk merespon secara klinis dalam 3 sampai 4 hari atau telah terus-menerus positif darah atau urin, penyelidikan lebih lanjut diperlukan untuk mengecualikan resistensi bakteri, mungkin halangan, nekrosis papillary, intrarenal atau perinephric abses, atau beberapa proses penyakit lain. Biasanya pada hari yang ketiga adalah terapi pasien afebrile dengan gejala yang jauh lebih sedikit. Secara umum, pasien yang telah afebrile selama 24 jam, terapi parenteral dapat dihentikan,

dan terapi oral dilembagakan untuk menyelesaikan program 2 minggu. Tindak kultur urin harus diperoleh 2 minggu setelah selesai terapi untuk memastikan respon yang memuaskan dan mendeteksi kekambuhan yang mungkin terjadi
infeksi saluran kemih pada laki-laki
Manajemen UTIs pada laki-laki ini jelas berbeda dan sering lebih sulit daripada pada wanita. Infeksi pada pasien laki-laki dianggap rumit karena endogen bakteri di hadapan para fungsional atau struktural kelainan

yang mengganggu mekanisme pertahanan normal saluran kemih menyebabkan mereka. Insiden infeksi pada laki-laki yang lebih muda dari usia 60 tahun jauh lebih sedikit daripada insiden pada wanita. Selama bertahun-tahun dewasa, terjadinya infeksi dapat berhubungan langsung dengan beberapa manipulasi saluran kemih. Penyebab paling umum adalah instrumentasi saluran kemih, catheterization, dan batu-batu ginjal dan saluran kemih.

PROSTATITIS Bakteri prostatitis adalah peradangan kelenjar prostat dan jaringan sekitarnya sebagai akibat dari infeksi. Hal ini diklasifikasikan sebagai salah satu akut atau kronis. Secara definisi , bakteri patogen sel inflamasi muncul secara signifikan dalam sekresi prostatic dan urin untuk membuat diagnosis bakteri prostatitis. Prostatitis jarang muncul pada anak lakilaki, tapi hal ini berhubungan dengan infeksi berulang pada orang tua lebih dari 30 tahun. Sebanyak 50% dari semua laki-laki mengembangkan beberapa bentuk prostatitis pada suatu masa dalam hidup mereka. Bentuk akut biasanya adalah penyakit menular akut ditandai oleh demam mendadak, nyeri, dan saluran kencing dan gejala konstitusional. Kronis prostatitis menyajikan dengan beberapa gejala yang berhubungan dengan prostat melainkan gejala kesulitan kencing, sakit punggung, tekanan perineal, atau kombinasinya. Ini mewakili infeksi berulang dengan organisme yang sama yang dihasilkan dari pemberantasan bakteri dari kelenjar prostat. PATOGENESIS DAN ETIOLOGI Mekanisme yang tepat dari infeksi bakteri prostat tidak dipahami dengan baik. Rute kemungkinan dari infeksi adalah sama seperti orang-orang UTIs. Refluks terinfeksi urin ke kelenjar prostat diperkirakan memainkan peran penting dalam menyebabkan infeksi. Intraprostatic refluks dari urin biasanya terjadi dan mengakibatkan inokulasi langsung dari infeksi urin ke prostat. Selain itu, refluks intraprostatic steril urin dapat mengakibatkan prostatitis kimia dan mungkin menyebabkan nonbacterial prostatitis. Hubungan seksual dapat berkontribusi terhadap infeksi kelenjar prostat karena infeksi prostatic sekresi dari laki-laki dengan prostatitis kronis dari vagina pasangan seksual mereka tumbuh identik organisme. Yang kita ketahui menyebabkan bakteri prostatitis termasuk uretra catheterization, kondom instrumentasi uretra, dan transurethral prostatectomy pada pasien dengan urin yang terinfeksi. Sejumlah faktor fisiologis dipercaya berkontribusi pada pengembangan prostatitis. Kelainan fungsional yang ditemukan dalam bakteri prostatitis termasuk berubah fungsi prostat. Cairan prostatic yang diperoleh dari laki-laki normal berisi prostatic antibakteri faktor. Heat-stable ini , low-molecular-weight kation adalah polipeptida zinc-complexed yang bactericidal bagi kebanyakan saluran kemih pathogen. Aktivitas antibakteri prostatic faktor antibakteri terkait langsung ke isi seng prostatic cairan. Prostat fluida seng tingkat dan aktivitas prostatic faktor antibakteri juga muncul berkurang pada pasien dengan prostatitis, serta pada orang tua. Apakah perubahan ini adalah penyebab atau efek prostatitis masih harus ditentukan.

PH sekresi prostatic pada pasien dengan prostatitis yang berubah. Sekresi prostatik normal memiliki pH dalam kisaran 6.6 untuk 7,6. Dengan meningkatnya usia, pH cenderung menjadi lebih basa. Pada pasien dengan peradangan prostat, sekresi prostatic mungkin memiliki pH alkali dalam kisaran 7 sampai 9. Perubahan-perubahan ini memberikan umum sekretorik disfungsi prostat yang tidak hanya dapat mempengaruhi pathogenesis dari prostatitis tetapi juga dapat mempengaruhi modus terapi. Gram-negatif enterik organisme yang patogen paling sering dalam bakteri prostatitis akut. E. coli adalah organisme yang dominan, yang terjadi di 75% dari kasus. Organisme lain gram-negatif yang sering terisolasi termasuk K. pneumoniae, P. mirabilis, dan lebih jarang, P. aeruginosa, Enterobacter spp. dan Serratia spp. kadang-kadang, kasus gonococcal dan staphylococcal prostatitis terjadi, tetapi mereka jarang terjadi. E. coli bakteri kronis yang paling sering menyebabkan prostatitis, dengan sejumlah organisme gram-negatif terisolasi kurang sering. Pentingnya gram-positive organisme dalam bakteri prostatitis kronis masih kontroversial . S epidermidis , s aureus , dan diphtheroids terisolasi dalam beberapa studi. PROSTATITIS PROSTATITIS