Anda di halaman 1dari 43

TUMOR ABDOMEN

Kol(purn.) dr. WILMAR.Y. LUKMAN,SpB.KBD

TUMOR ABDOMEN
TUMOR ESOFAGUS TUMOR LAMBUNG TUMOR DUODENUM & USUS HALUS TUMOR HATI TUMOR PANKREAS TUMOR KOLON TUMOR REKTUM

TUMOR ESOFAGUS
A. TUMOR JINAK ESOFAGUS & KISTA LEIOMIOMA
NEOPLASMA BENIGNA TUMOR OTOT POLOS USIA 20-50 THN > 80% 1/3 TENGAH & 1/3 BAWAH DD MASSA MEDIASTINUM SERING TIDAK MENIMBULKN GEJALA > 5 % DISFAGIA EKSISI BILA MENIMBULKN GEJALA 1 BH BESAR 5 CM

TUMOR ESOFAGUS
POLIP INTRALUMINAL BERTANGKAI
DIESOFAGUS CERVIKAL MEMBENTUK TANGKAI 1 BH BESAR & PROGRESIF MENONJOL KE DALAM KELUAR MULUT DISFAGIA INTERMITTEN, ASFIKSIA, HEMATEMESIS, MELENA P.A JARINGAN VASKULAR FIBROBLASTIK, LEMAK

TUMOR ESOFAGUS
KISTA ESOFAGUS
DIVERTIKULUM FORE GUT EMBRIOTIK KISTA DUPLIKASI PADA KANAK-KANAK SERING DISERTAI DENGAN ANOMALI VERTEBRA (SPINA BIFIDA) > 60% KONGENITAL MUNCUL PADA TAHUN PERTAMA KEHIDUPAN DENGAN GEJALA RESPIRASI ESOFAGUS DEWASA TETAP TIDAK GEJALA S/D PERDARAHAN AKAN INFEKSI PEMBESARAN, DISFAGIA SEKUNDER, TERSENDAT, NYERI RETROSTERNAL ESOFAGOGRAM BARIUM MASSA ESOFAGUS EKSTRA MUCOSA LICIN EKSISI KISTA ENUKLEASI ESTRAMUKOSA

TUMOR ESOFAGUS
B. TUMOR MALIGNA ESOFAGUS &

KARDIA
PREDISPOSISI
ALKOHOL & TEMBAKAU KONTAMINASI MAKANAN OLEH JAMUR&

RAGI MINUMAN RINGAN PANAS

PREMALIGNA
AKALASIA ESOFAGITIS REFLUKS ESOFAGITIS RADIASI

TUMOR ESOFAGUS
PATOLOGI
95% KARSINOMA ESOFAGUS KARSINOMA

SEL SKUAMOSA SERING SEGMEN THORAKAL ATAS & TENGAH PERTUMBUHAN FUNGASI 60 % ULSERATIF 25% INFILTRATIF 15% AGRESIF, INFILTRASI LOKAL INVASI KGB METASTASE LUAS 2,5-8% KANKER ESOFAGUS PRIMER, SERING 1/3 DISTAL ESOFAGUS

SISTEM STAGING TNM (TUMOR-NODEMETASTATIS) UNTUK KARSINOMA ESOFAGUS

DEFENISI TNM
TUMOR PRIMER(T)
Tx TUMOR PRIMER TIROID TIDAK DAPAT DINILAI To TIDAK ADA TANDA TUMOR PRIMER Tis KARSINOMA IN SITU T1 TUMOR MENGINVASI LAMINA PROPRIA ATAU SUBMUKOSA T2 TUMOR MENGINVASI PROPRIA MUSKULARIS T3 TUMOR MENGINVASI ADVENTITIA T4 TUMOR MENGINVASI STRUKTUR DI DEKATNYA

SISTEM STAGING TNM (TUMOR-NODEMETASTATIS) UNTUK KARSINOMA ESOFAGUS KELENJAR GETAH BENING REGIONAL (N)
Nx KELENJAR GETAH BENING REGIONAL TIDAK DAPAT DINILAI No TIDAK ADA METASTASIS LELENJAR GETAH BENING REGIONAL N1 METASTASE KELENJAR GETAH BENING REGIONAL

METASTASE (M)
Mx METASTASIS JAUH TDK DPT DINILAI Mo TIDAK ADA METASTASIS JAUH M1 METASTASIS JAUH

SISTEM STAGING TNM (TUMOR-NODEMETASTATIS) UNTUK KARSINOMA ESOFAGUS STAGE 0 STAGE I T1 STAGE IIA Tis No Mo

No
T2 T3 T1 T2 T3 T4 Tsembarang

Mo
No No N1 N1 N1 Nsembarang Nsembarang Mo Mo Mo Mo Mo Mo M1

STAGE IIB
STAGE III STAGE IV

PRESENTASI KLINIS & DIAGNOSTIK


DISFAGIA PROGRESIF BB NYERI DADA HEMATEMESIS (KADANG2) ESOFAGOGRAM BARIUM & ESOFAGOSKOPI BIOPSI DIAGNOSIS

PENYEMBUHAN
ESOFAGEKTOMI TRANSTORAKAL DAN ANASTOMOSIS ESOFAGOGASTRIK INTRATORAKAL MERUPAKAN OPERATIF STANDAR SELAMA HAMPIR 50 TAHUN.

TUMOR JINAK LAMBUNG


INSIDEN 2% - 7% TUMOR LAMBUNG 40% TUMOR MERUPAKN POLIP 40% LEIOMIOMA

TUMOR JINAK LAMBUNG


PRESENTASI KLINIS
PADA ANTRUM & CORPUS ANEMIA DEFISIENSI Fe ULSERASIRUSAK EPITEL MUKOSA
NYERI TUMOR KARDIA & PILORUS OBSTRUKSI

TUMOR JINAK LAMBUNG


DIAGNOSIS
MDF GASTROSKOPI BIOPSI

PENGOBATAN
POLIP 2 cm EKSISI ENDOSKOPI > 2 cm RESEKSI ATAU EKSISI LOKAL LUAS

TUMOR JINAK LAMBUNG


POLIP
HIPERPLASTIK (TIPE I DAN TIPE II POLIP DARI PENULIS JEPANG) NEOPASTIK ATAU ADENOMATOSA (TIPE III DAB TIPE IV POLIP DARI PENULIS JEPANG) CAMPURAN (HIPERPLASTIK DAN NEOPLASTIK) POLIP KELENJAR FUNDUS POLIPOSIS FAMILIAL DAN SINDROM POLIP LAIN POLIP PEUTZ-JEGHERS (HARMATOMATOSA) POLIP INFLAMASI FIBROID POLIP RETENSI (JUVENIL)

TUMOR JINAK LAMBUNG


GASTROPATI HIPERPLASTIK BENIGNA
PENYAKIT MENETRIER (POIADENOMES EN NAPPE) MENYERTAI SINDROM ZOLLINGERELLISON TIPE GLANDULAR, TANPA HIPERGASTRINEMIA PSEUDOLIMPOMA

TUMOR JINAK LAMBUNG


TUMOR INFRAMULAR
LEIOMIOMA TUMOR MESENKIM LAIN (LIPOMA, TUMOR NEUROGENIK, FIBROMA, TUMOR VASKULAR) OSTEOMA DAN OSTEOKONDROMA PANKREAS HETEROTOPIK ADENOMA KELENJAR BRUNNER ADENOMA XANTHOMA (XANTHELASMA)

TUMOR JINAK LAMBUNG


INFLAMATORIS
GASTRITIS OSINOFILIK
DIFUS LOKAL (POLIP INFLAMASI FIBROID-LIHAT DIATAS)

HISTIOSITOSIS X BENIGNA GRANULOMATOSA (SARKOID, PENYAKIT CROHN) SIFILIS TUBERKULOSIS

TUMOR JINAK LAMBUNG


KISTA
INTRAMUKOSA (MUKOKEL) SUBMUKOSA (GASTRITIS SISTIKA PROFUNDA) KISTA DUPLIKASI

KONDISI LAIN-LAIN
VARISES LAMBUNG ANEURISMA PEMBULUH DARAH LAMBUNG (PENYAKIT DIEULAFOY) EKTASIA VASKULER ANTRUM (LAMBUNG SEMANGKA)

KARSINOMA LAMBUNG
PENYEBAB MORTALITAS YG MENONJOL PATOGENESIS
FAKTOR ETIOLOGI TERUTAMA BAHAN LINGKUNGAN FAKTOR MAKANAN
KANKER GASTRIK: SAYUR YANG DIAWETKAN IKAN, DAGING ASIN, NITRAT DLM MKNN)

KARSINOMA LAMBUNG
PATOLOGI
ADENO KARSINOMA
SISI KURVATURA MINOR DAERAH PILORUS & ANTRUM

KLASIFIKASI: JENIS PAPILARIS TUBULAR, MUSINOSA & SEL SIGNET MELUAS DINDING LAMBUNG LIMFOMATIK REGIONAL LANGSUNG ORGAN HATI, PANKREAS, KOLON TRANSVERSUM ATAU MESOKOLON HEMATOGEN HATI, PARU, TULANG

KARSINOMA LAMBUNG
DIAGNOSA
MDF ENDOSKOPI > BIOPSI ULTRASONOGRAFI ENDOSKOPIK

PENGOBATAN
TERGANTUNG STAGING-TNM TOTAL GASTREKTOMI SUB TOTAL GASTREKTOMI

KARSINOMA LAMBUNG
TUMOR PRIMER(T)
T1 TUMOR TERBATAS PADA MUKOSA DAN SUBMUKOSA TANPA MEMANDANG LUAS ATAU LOKASINYA T2 TUMOR MELIBATKAN MUKOSA DAN SUBMUKOSA (TERMASUK MUSKULARIS PROPRIA) DAN MELUAS KE LUAR ATAU KE DALAM SEROSA, TETAPI TIDAK MENEMBUS LAPISAN SEROSA T3 TUMOR BERPENETRASI MELALUI SEROSATANPA MENGINVASI STRUKTUR BERDEKATAN T4 TUMOR BERPENETRASI MELALUI SEROSA DAN MENGINVASI STRUKTUR BERDEKATAN

KARSINOMA LAMBUNG
KETERLIBATAN KGB (N)
No TIDAK ADA METASTASIS KE KGB REGIONAL N1 KETERLIBATAN KGB PERIGASTRIK DALAM 3cm DARI TUMOR PRIMER SEPANJANG KURVATURA MAYOR & MINOR N2 KETERLIBATAN GETAH BENING REGIONAL >3cm DARI TUMOR PRIMER, YG DPT DIKELUARKAN PADA OPERASI, TERMASUK YANG TERLETAK SEPANJANG ARTERI GASTRIKA KIRI, ARTERI LIENALIS, ARTERI CELIACA, DAN ARTERI HEPATIKA KOMUNIS N3 KETERLIBATAN KGB INTRA-ABDOMINAL YANG TDK DPT DIKELUARKAN PADA OPERASI, SEPERTI KGB PARA-AORTA, HEPATODUODENAL, RETROPANKREATIK, DAN MESENTERIK

KARSINOMA LAMBUNG
METASTASI JAUH (M) Mo TIDAK ADA METASTASIS JAUH M1 TERDAPAT METASTASIS JAUH HASIL PEMBEDAHAN (R) Ro TIDAK ADA SISA (RESIDU) TUMOR R1 TUMOR RESIDU MIKROSKOPIK R2 TUMOR RESIDU MAKROSKOPIK

TUMOR DUODENUM & USUS HALUS


DUODENUM SERING TUMOR GANAS USUS HALUS 50% JINAK: LEIOMIOMA, ADENOMA 50% GANAS: ADENOMA KARSINOMA LIFOMA INSIDEN: 1-6% TUMOR SALURAN CERNA

TUMOR DUODENUM & USUS HALUS


GEJALA-GEJALA
KEBANYAKAN TIDAK MENUNJUKKAN GEJALA TUMOR >>
GEJALA (+)
JALAN ISI USUS TERGANGGU NYERI KEJANG EPIGASTRIK & PERIUMBILIKUS MUAL & MUNTAH OBSTRUKSI TUMOR JINAK OBSTRUKSI SEBAGAI INTUSUSEPSI LEIOMIOMA PERDARAHAN HEBAT TUMOR GANAS AMOREKSIA, BB NYERI YG LEBIH HEBAT TUMOR PERIAMPULAR DRAINAGE EMPEDU & GETAH PANKREAS TERGANGGU IKTERUS

TUMOR DUODENUM & USUS HALUS


DIAGNOSA
ENDOSKOPI & BIOPSI PEMERIKSAAN DENGAN BARIUM (STANDAR)

PENANGANAN
TUMOR DUODENUM PANKREATODUODENEKTOMI TUMOR USUS HALUS RESEKSI ANASTOMOSIS

DUODENALYMPHOMA

CARCINOMA OF PANKREAS
HISTORY AND PHYSICAL DIABETES CHRONIC ALCOHOLIC PANCREATITIS ABDOMINAL PAIN PALPAPLE GALLBLADER WEIGHT LOSS ACHOLIC STOOLS DARK URINE

PERCUTANEOUS NEEDLE BIOPSY

OBSTRUCTIVE JAUNDICE TRANSHEPATIC DRAINAGE

LAPAROTOMY AND BIOPSI

LAB LIVER FUNCTION TEST CEA, ERCP CT OR ULTRASOUND ANGIOGRAPHY UPPER GI SERIES

HYPERALIMENTATION

CARCINOMA WITH METASTASES

BILLIARY INTESTINAL BYPASS

GASTROENTEROSTOMY

CARCINOMA WITHOUT METASTASES TOTAL PANCREATECTOMY, SPLENECTOMY, VAGOTOMY CANCER IN BODY OR TAIL PANCREATIDUODENECTOMY (WHIPPLE)= SPLENECTOMY,VAGOTONY

AMPULLARY CARCINOMA WITHOUT METASTASES

CA PANCREAS

CA PAPILLA VATER

COLON CANCER
HISTORY AND PHYSICAL
BLOOD IN STOOL RECTAL EXAM LIVER FUNCTION TEST CEA IVP CARDIOPULMONARY EVALUATION CHEST X-RAY

COLON CANCER

MECHANICAL BOWEL PREPARATION ANTIBIOTIC

LAPAROTOMY

LAB FECAL BLOOD TEST SIGMOIDOSCOPY/ COLONSCOPY BIOPSI BARIUM ENEMA X-RAY

PERFORATION OBSTRUCTION CONTIGUOUS STRUCTURE INVOLVE UNSUSPECTED MASS RESECTABLE FOR CURE UNCONTROLLED BLEEDING PULMONARY METASTASIS INOPERABLE DISTANT METASTASIS

COLOSTOMY RESECTION

WIDE RESECTION AND ANASTOMOSIS

F O L L O W U P

R E C U R R E N C E

PULMONARY LIMITED RESECTION RESECTION HEPATIC AND ANASTOMOSIS RESECTION HEPATIC ARTERIAL CHEMOTHERAPY

HEPATIC METASTASIS

COLON CA-ENDOSCOPY

COLON CANCER

OUTPATIENT OR 24-HOURS HOSPITALIZATION HISTORY AND PHYSICAL BLOOD IN STOOL PAIN BOWEL HABITS RECTAL MASS CARCINOMA OF ANUS

ABDOMINOPERINEAL RESECTION 15% GROIN LYMPHADENECTOMY

RECTAL OR ANAL CANCER

SIGMOIDOSCOPY COLNOSCOPY BIOPSY

BOWEL PREPARATION

LAPAROTOMY

HEMATEST STOOL HEMOGLOBIN BARIUM ENEMA CHEST X-RAY IVP, CEA

RADIATION

ABOVE 2,5 cm

ANTERIOR RESECTION

END-TO-END END-TO-SIDE STAPLED

BELOW 5 cm

ABDOMINOPERINEAL RESECTION AND COLOSTOMY

ABDOMINOSACRAL RESECTION

RESECTION LATE SOLITARY METASTASIS

ADJUNCTIVE RADIATION

UNRESECTABLE FOR CURE

FULGURATION