Anda di halaman 1dari 9

1.

Informasi Bangunan/Gedung Nama Institusi Alamat

Pemilik (jika bukan institusi)

Alamat

Nama Gedung Alamat

No. Gedung Kota

Tanggal Audit Manajer Gedung Manajer Energi (jika ada) Nama Kontak

Nama Auditor No. Telepon Manajer Gedung No. Telepon Manajer Energi No. Telepon Kontak Email Email Email

Jenis Bangunan: - Sekolah: _______________ - Hotel: _____________ - Rumah Sakit: ___________________ - Mall/Toko: ________________ - Perkantoran Pemerintah : __________________ Apakah ada Program Manajemen Energi ____ Ya

Perkantoran Swasta: _____________ Pergudangan: _______________ Restoran: _______________ Bengkel: _____________ Lainnya, sebutkan: _______________

____ Tidak ____ Ya ____ Tidak __________________

Apakah pernah dilakukan Audit Energi (jika ya, sebutkan kapan) Tanggal Audit ________________ __________________

____________________

Nama Perusahaan Penyedia Energi Listrik Mempunyai Pembangkit Listrik Sendiri Kapasitas Pembangkit (kW)

Jika pernah dilakukan Program Penghematan Energi, sebutkan Biaya Implementasi ___________________ rupiah Energi yang dihemat ___________________ kWh/tahun atau joule/tahun atau KL/tahun atau Kg/tahun Jika pernah dilakukan Retrofit, sebutkan Biaya Implementasi ___________________ rupiah Energi yang dihemat ___________________ kWh/tahun atau joule/tahun atau KL/tahun atau Kg/tahun

2. Waktu Operasional Gedung Senin - Jumat Sabtu Minggu / Hari Libur Total Setahun Jam / hari Jam Jam Jam / tahun

3. Profil Okupansi Gedung Jumlah rata-rata penghuni gedung per hari: _________ orang Jika dimungkinkan, isi profil okupansi berikut ini:

Jika dimungkinkan, isi skedul okupansi gedung berikut: Area/Zona/ Lantai Luas (m2) Hari Kerja Jam Hingga Hari Libur Jam Hingga

Dari

Jumlah Penghuni

Dari

Jumlah Penghuni

4. Karakteristik Bangunan a. Luas Lantai Total: ______ m2 x Tinggi Langit-Langit _______ m = Volume _______m3 b. Luas Lantai Ber AC: _______ (jika berbeda dengan luas lantai total) c. Luas Pintu Total: __________ m2 Pintu Kaca _______m2 Pintu Kayu _____m2

Pintu Metal _______ m2

Pintu Garasi ________ m2

d. Luas Kaca Eksterior Total: __________m2 Single Panes _______m2 Double panes ____m2 Sisi Utara Total Area Sisi Selatan Sisi Timur Sisi Barat

________ m2 _________ m2 ________ m2 _________ m2

Single Pane ________ m2 _________ m2 ________ m2 _________ m2 Double Pane ________ m2 _________ m2 ________ m2 _________ m2

e. Luas Total Dinding: ___________ m2 Material: [ ]Bata [ ]Kayu [ ]Beton f. Luas Atap Total: __________ m2 Kondisi: [ ]Baik [ ]Sedang [ ]Jelek

]Stucco [

]Lainnya

g. Jenis Insulation: ___________Atap ____________Dinding ______________Lantai h. Ketebalan Insulation: ____________Atap ____________Wall _____________Floor i. Metering: Apakah ada meteran listrik tersendiri? [ ]Ya [ ]Tidak Apakah ada meteran gas kota tersendiri? [ ]Ya [ ]Tidak Apakah ada meteran BBM tersendiri? [ ]Ya [ ]Tidak

Penjelasan Tambahan Mengenai Karakteristik dan Selubung Bangunan:

5. Konsumsi dan Biaya Energi Listrik Utilitas (PLN atau lainnya, sebutkan) Nama (Pelanggan) Alamat Golongan Tarif Daya Tersambung (kVA) Tegangan (kV) I.D Pelanggan Kode Lokasi Jumlah Trafo

Konsumsi Energi Listrik Tahun ________ Bulan Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember Pemakaian Energi (kWh) WBP (kWh) kVArh (kWh)

LWBP (kWh)

Total (kWh)

Biaya Energi Listrik Tahun ________ Bulan Rincian Biaya Energi Listrik Biaya Beban LWBP (Rp) (Rp) PPJ/RPJU/BP/ Lain-Lain (Rp) Biaya Listrik Total (Rp)

WBP (Rp)

kVArh (Rp)

Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember

NB: Tabel bisa digandakan untuk tahun yang lain

6. Konsumsi dan Biaya Energi Non Listrik (Gas Kota, BBM, LPG, Uap atau Lainnya) Konsumsi dan Biaya Energi Tahun ________ Jenis Bahan Bakar ____________ Bulan Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember Konsumsi Bahan Bakar (Kl, Kg, m3, atau lainnya, sebutkan: ) Biaya (Rp)

NB: Tabel bisa digandakan untuk jenis bahan bakar dan tahun yang lain

7. Pengukuran Beban dan Arus Listrik Pada Panel Utama Pengukuran beban dan arus listrik pada panel utama tegangan menengah selama 24 jam selama satu minggu atau lebih Pengukuran beban dan arus listrik pada panel utama tegangan rendah secara on the spot, diutamakan pada jalur beban peralatan yang konsumsi energy listriknya besar (chiller, pompa, motor, kompresor, AHU, elevator, escalator, penerangan, dsb.)

8. Sistem Tata Udara Nameplate Chiller: Tipe Chiller Merk Tipe Jumlah Chiller Refrigerant Refrigerant Charge (lb) Kapasitas (TR) Chilled Water Design Jumlah AHU Jumlah FCU (jika ada) Sumber Energi

In ______ oC

Out _______oC

NB: Tabel bisa digandakan untuk Chiller lain yang mempunyai tipe/teknologi yang berbeda

Tipe Chiller: Reciprocating chiller, Centrifugal chiller, Absorption chiller, Solar assisted-absorption chiller, Evaporative chiller, Heat pump, Screw compressor Sumber Energi: Electric Motor, Combustion engine, Steam turbine, Gas turbine, Steam boiler, Purchased steam Pengukuran Chiller: Daya input rata-rata (kW) Evaporator - Suhu dan tekanan inlet - Suhu dan tekanan outlet - Debit chilled water Condenser - Suhu dan tekanan inlet - Jumlah fan/kipas - Debit udara Kompresor - Jumlah kompresor - Jumlah silinder - Tipe Waktu Operasional (jam/hari dan hari /minggu)

NB: Tabel bisa digandakan untuk beberapa Chiller

Nameplate AHU: Tipe AHU Merk Tipe Volume Udara Desain (m3/menit, l/menit) Kapasitas Pendinginan (Btu/jam) Face Area (m2) Air velocity (m/detik)

Tipe AHU: Single Zone, Multi Zone, Dual duct, Variable air volume, Single duct reheat, 2-pipe water, 4-pipe water, Window unit, Unit ventilator, Fan Coil Pengukuran AHU: Daya input rata-rata (kW) Inlet - Suhu dan kelembaban relatif - Debit udara Outlet - Suhu dan kelembaban relatif Ambient - Suhu udara ambient Waktu Operasional (jam/hari dan hari /minggu)

NB: Tabel bisa digandakan untuk beberapa AHU

Pengukuran Suhu dan Kelembaban Ruangan/Zona/Lantai Area/Zona/ Lantai Suhu Ruangan (oC) Kelembaban Relatif (%) Tipe Kontrol Suhu dan Kelembaban Ruangan

Penjelasan Tambahan Sistem Tata Udara

9. Domestic Hot Water (jika ada) Sumber energi Jumlah Unit Unit resirkulasi Suhu air panas (outlet) Suhu air inlet Volume Pemakaian per hari Jarak pemanas dengan pemakai Waktu Operasional (jam/hari) [ ]Listrik [ ]Gas Kota [ ]BBM [ ]Uap [ ]Surya [ ]Lainnya, sebutkan

10. Sistem Motor Tipe Motor Pengukuran beban input motor Kapasitas motor listrik (kW) Waktu operasional (jam/hari dan hari/minggu)

Variable Speed Drive

Ya _______ Tidak ________

11. Sistem Penerangan Area/Zona/ Lantai Jenis Lampu Jumlah lampu dalam satu fixture Daya lampu rata-rata dalam satu fixture (watt) Waktu Menyala (jam/hari) Tingkat iluminansi (lux, candle) Tipe Kontrol Pencahayaan

Jenis Lampu: Incandescent, Flourescent, CFL, Mercury Vapor, High Pressure Sodium, Low Pressure Sodium, Metal Halide Penjelasan Tambahan Mengenai Sistem Penerangan

12. Sistem Peralatan Perkantoran Jenis Peralatan Komputer Printer Fax Microwave Fotokopi Televisi Kulkas Kipas Angin AC split AC Portable Kompor Listrik Dispenser Pemasak Air Blender Daya (watt) Jumlah Waktu Opersional (jam/hari)