EFUSI PLEURA A.

DefinisiEfusi pleural adalah penumpukan cairan di dalam ruang pleural, proses penyakit primer jarang terjadi namun biasanya terjadi sekunder akibat penyakitl a i n . E f u s i da p a t b e r u p a c a i r a n j e r n i h , ya n g m u n gk i n m e r u p a k a n t r a n s u d a t , eksudat, atau dapat berupa darah atau pus (Baughman C Diane, 2000)Efusi pleural adalah pengumpulan cairan dalam ruang pleura yang terletak diantara permukaan visceral dan parietal, proses penyakit primer jarang terjadi t e t a p i b i a s a n ya m e r u p a k a n p e n ya k i t s e k u n d e r t e r h a d a p p e n ya k i t l a i n . S e c a r a n o r m a l , r u a n g p l e u r a l m e n g a n d u n g s e j u m l a h k e c i l c a i r a n ( 5 s a m p a i 1 5 m l ) b e r f u n gs i s e b a ga i p e l u m a s ya n g m e m u n gk i n k a n p e r m u k a a n p l e u r a l b e r ge r a k tanpa adanya friksi (Smeltzer C Suzanne, 2002).Efusi pleura adalah istilah yang digunakan bagi penimbunan cairan dalamrongga pleura. (Price C Sylvia, 1995) B. Etiologi1.Hambatan resorbsi cairan dari rongga pleura, karena adanya bendungan seperti pada dekompensasi kordis, penyakit ginjal, tumor mediatinum, sindroma meig(tumor ovarium) dan sindroma vena kava superior.2.Pembentukan cairan yang berlebihan, karena radang (tuberculosis, pneumonia,v i r u s ) , b r o n k i e k t a si s , a b s e s a m u b a s u b f r e n i k ya n g m e n e m b u s k e r o n gg a pleura, karena tumor dimana masuk cairan berdarah dan karena trauma. DiIndonesia 80% karena tuberculosis Kelebihan cairan rongga pleura dapat terkumpul pada proses p e n y a k i t n e o p l a s t i k , t r o m b o em b o l i k , k ar d i o v a s k u l e r , d a n i nf e k s i . In i d i s e b a b k a n o l e h sedikitnya satu dari empat mekanisme dasar : Peningkatan tekanan kapiler subpleural atau limfatik Penurunan tekanan osmotic koloid darah Peningkatan tekanan negative intrapleural Adanya inflamasi atau neoplastik pleur Penyebab lain dari efusi pleura adalah:Gagal jantung Kadar protein darah yang rendah Sirosis

Pneumonia Blastomikosis Koksidioidomikosis Tuberkulosis Histoplasmosis Kriptokokosis Abses dibawah diafragma Artritis rematoid Pankreatitis Emboli paru Tumor Lupus eritematosus sistemik Pembedahan jantung Cedera di dada Obat-obatan (hidralazin, prokainamid, isoniazid, fenitoin,klorpromazin, nitrofurantoin, bromokriptin, dantrolen, prokarbazin)Pemasanan selang untuk makanan atau selang intravena yang kurang baik. C. Tanda dan Gejala Adanya timbunan cairan mengakibatkan peras Adanya timbunan cairan mengakibatkan perasaan sakit karena pergesekan,setelah cairan cukup banyak rasa sakit hilang. Bila cairan banyak, penderita akan sesak napas.

Adanya gejala-gejala penyakit penyebab seperti demam, menggigil, dan nyeridada pleuritis (pneumonia), panas tinggi (kokus), subfebril (tuberkulosisi), banyak keringat, batuk, banyak riak. Deviasi trachea menjauhi tempat yang sakit dapat terjadi jika t e r j a d i penumpukan cairan pleural yang signifikan Pemeriksaan fisik dalam keadaan berbaring dan duduk akan berlainan, karenacairan akan berpindah tempat. Bagian yang sakit akan kurang bergerak dalam pernapasan, fremitus melemah (raba dan vocal), pada perkusi didapati daerah pekak, dalam keadaan duduk permukaan cairan membentuk garis melengkung(garis Ellis Damoiseu). Didapati segitiga Garland, yaitu daerah yang pada perkusi redup timpanidibagian atas garis Ellis Domiseu. Segitiga Grocco-Rochfusz, yaitu daerah p e k a k k a r e n a c a i r a n m e n d o r o n g m e d i a s t i n u m k e s i s i l a i n , p a da a u s k u l t a si daerah ini didapati vesikuler melemah dengan ronki. Pada permulaan dan akhir penyakit terdengar krepitasi pleura. D. PatofisiologiD i d a l a m r o n g g a p l e u r a t e r d a p a t + 5 m l c a i r a n y a n g c u k u p u n t u k membasahi seluruh permukaan pleura parietalis dan pleura viseralis. Cairan inid i h a s i l k a n o l e h k a p i l e r p l e u r a p a r i e t a l i s k a r e n a a da n ya t e k a n a n h o d r o s t a t i k , tekanan koloid dan daya tarik elastis. Sebagian cairan ini diserap kembali olehk a p i l e r p a r u d a n p l e u r a v i se r a l i s , s e b a gi a n k e c i l l a i n n ya ( 1 0 2 0 % ) m e n ga l i r kedalam pembuluh limfe sehingga pasase cairan disini mencapai 1 liter seharinya.Terkumpulnya cairan di rongga pleura disebut efusi pleura, ini terjadi bilakeseimbangan antara produksi dan absorbsi terganggu misalnya pada hyperemiaakibat inflamasi, perubahan tekanan osmotic (hipoalbuminemia), peningkatantekanan vena (gagal jantung). Atas dasar kejadiannya efusi dapat dibedakan atast r a n s u d a t d a n e k s u d a t p l eu r a . T r a n s u d a t m i s al n ya t e r j a d i p a d a ga ga l j a n t u n gk a r e n a b e n d u n ga n v e n a d i s e r t a i p e n i n gk a t a n t e k a n a n h i d r o s t at i k , d a n s i ro s i s hepatic karena tekanan osmotic koloid yang menurun. Eksudat dapat disebabkana n t a r a l a i n ol e h k e ga n a s a n d a n i n f e k si . C ai r a n k e l u a r l a n gs u n g d a r i k a p i l e r sehingga kaya akan protein dan berat jenisnya tinggi. Cairan ini juga mengandung banyak sel darah putih. Sebaliknya transudat kadar proteinnya rendah sekali ataunihil sehingga berat jenisnya rendah emeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan radiologik (Rontgen dada), pada permulaan d i d a p a t i menghilangnya sudut kostofrenik. Bila cairan lebih 300ml, akan tampak cairandengan permukaan melengkung. Mungkin terdapat pergeseran di mediatinum. Ultrasonografi Torakosentesis / pungsi pleura untuk mengetahui kejernihan, warna, biakantampilan, sitologi, berat jenis. Pungsi pleura diantara linea aksilaris anterior d a n p o s t e r i o r , p a d a s e l a i ga k e - 8 . D i d a p a t i c a i r a n ya n g m u n gk i n s e r o s a (serotorak), berdarah (hemotoraks), pus (piotoraks) atau kilus (kilotoraks).Bila cairan serosa mungkin berupa transudat (hasil bendungan) atau eksudat(hasil radang). Cairan pleural dianalisis dengan kultur bakteri, pewarnaan gram, basil tahanasam (untuk TBC), hitung sel darah merah dan putih, pemeriksaan kimiawi ( gl u k o s a , a m yl a s e , l a k t a t d e h i d r o ge n a s e ( LD H ) , p r o t e i n ) , a n a l i s i s s i t o l o gi untuk sel-sel malignan, dan pH. Biopsi pleura mungkin juga dilakukanP a d a p e m e r i k s a a n f i s i k , d e n ga n b a n t u a n stetoskop a k a n t e r d e n ga r a d a n ya penurunan suara pernafasan.Untuk membantu memperkuat diagnosis, dilakukan pemeriksaan berikut:Rontgen dada Rontgen dada biasanya merupakan langkah pertama yang dilakukan untuk mendiagnosis efusi pleura, yang hasilnya menunjukkan adanya cairan.CT scan dada CT scan dengan jelas menggambarkan paru -paru dan cairan dan b i s a menunjukkan adanya pneumonia , abses paru atau tumor USG dada U S G b i s a m e m b a n t u m e n e n t u k a n l o k a s i d a r i p e n gu m p u l a n ca i r a n ya n g jumlahnya sedikit, sehingga bisa dilakukan pengeluaran cairan. Torakosentesis Penyebab dan jenis dari efusi pleura biasanya dapat diketahui d e n g a n melakukan pemeriksaan terhadap contoh cairan yang diperoleh melalui torakosentesis( p e n g a m b i l a n c a i r a n m e l al u i s e b u a h j a r u m ya n g d i m a s u k k a n d i a n t a r a s e l a i ga k e dalam rongga dada dibawah pengaruh pembiusan lokal

Biopsi Jika dengan torakosentesis tidak dap at ditentukan penyebabnya, m a k a dilakukan biopsi, dimana contoh lapisan pleura sebelah luar diambil untuk dianalisa.P a d a s e k i t a r 2 0 % p e n d e r i t a , m e sk i p u n t e l a h d i l a k u ka n p e m e r i k s a a n m e n ye l u r u h , penyebab dari efusi pleura tetap tidak dapat ditentukan.Analisa cairan pleura

Bronkoskopi Bronkoskopi kadang dilakukan untuk membantu menemukan sumber cairan yang terkumpul.F. Penatalaksanaan medis

Tujuan pengobatan adalah untuk menemukan penyebab dasar, untuk m e n c e g a h p e n u m p u k an k em b a l i c a i r a n , d an u n t u k m e n g h i l a n g k a n ketidaknyamanan serta dispneu. Pengobatan spesifik ditujukan pada penyebabdasar (co; gagal jantung kongestif, pneumonia, sirosis).

T o r a s e n t e s i s di l a k uk a n u n t u k m e m b u a ng c a i r a n , u n t u k m e nd a p a t k a n specimen guna keperluan analisis dan untuk menghilangkan disneu.

Bila penyebab dasar malignansi, efusi dapat terjadi kembali dalam beberapa h a r i t a t a u m i n ggu , t o r a s e n t e s i s b e r u l a n g m en ga k i b a t k a n n ye r i , p e n i p i s a n protein dan elektrolit, dan kadang pneumothoraks. Dalam keadaan ini kadangdiatasi dengan pemasangan selang dada dengan drainase yang dihubungkan kesystem drainase water-seal atau pengisapan untuk mengevaluasiruang pleuradan pengembangan paru.

A ge n ya n g s e c a r a k i m i a w i m e n gi r i t as i , s e p e r t i t e t r a si k l i n d i m a s u k k a nk e d a l a m r u a n g p l e u r a u n t u k m e n go b l i t e r a s i r u a ng p l e u r a l d a n m e n c e ga h akumulasi cairan lebih lanjut.

Pengobatan lainnya untuk efusi pleura malignan termasuk radiasi dinding dada, bedah plerektomi, dan terapi diuretic.G. Water Seal Drainase (WSD)1. PengertianWSD adalah suatu unit yang bekerja sebagai drain untuk mengeluarkan udaradan cairan melalui selang dada

Indikasia. Pneumothoraks karena rupture bleb, luka tusuk tembus b. Hemothoraks karena robekan pleura, kelebihan anti koagulan, pasca bedahtoraksc. Torakotomid. Efusi pleurae. Empiema karena penyakit paru serius dan kondisi inflamasi 3. Tujuan Pemasangan Untuk mengeluarkan udara, cairan atau darah dari rongga pleura Untuk mengembalikan tekanan negative pada rongga pleura Untuk mengembangkan kembali paru yang kolap dan kolap sebagian Untuk mencegah reflux drainase kembali ke dalam rongga dada. 4. Tempat pemasangana. Apikal

Letak selang pada interkosta III mid klavikula

Dimasukkan secara antero lateral

Fungsi untuk mengeluarkan udara dari rongga pleura b. Basal

Le t a k s e l a n g p a d a i n t e r k o s t a l V - V I a t a u i n t e r k o st a l V II I - I X m i d aksiller

Fungsi : untuk mengeluarkan cairan dari rongga pleura 5. Jenis WSD Sistem satu botolSistem drainase ini paling sederhana dan sering digunakan pada pasiendengan simple pneumotoraks Sistem dua botolPada system ini, botol pertama mengumpulkan cairan/drainase dan botolkedua adalah botol water seal

System tiga botolSistem tiga botol, botol penghisap control ditambahkan ke system dua b o t o l . S y s t e m t i g a b o t o l i n i p a l i n g a m a n u n t u k m e n g a t u r j u m l a h penghisapan. H. Pengkajian1. Aktifitas/istirahatGejala : dispneu dengan aktifitas ataupun istirahat2. SirkulasiTanda : Takikardi, disritmia, irama jantung gallop, hipertensi/hipotensi, DVJ3. Integritas egoTanda : ketakutan, gelisah4. Makanan / cairanAdanya pemasangan IV vena sentral/ infus5. nyeri/kenyamananG e j a l a t e r ga n t u n g u k u r a n / a r e a t e r l i b a t : N ye r i ya n g d i p e r b e r a t o l e h n a p a s dalam, kemungkinan menyebar ke leher, bahu, abdomenTanda : Berhati-hati pada area yang sakit, perilaku distraksi6. PernapasanGejala : Kesulitan bernapas, Batuk, riwayat bedah dada/trauma,Tanda : Takipnea, penggunaan otot aksesori pernapasan pada dada, retraksiinterkostal, Bunyi napas menurun dan fremitus menurun (pada sisi terlibat),Perkusi dada : hiperresonan diarea terisi udara dan bunyi pekak diarea terisicairanObservasi dan palpasi dada : gerakan dada tidak sama (paradoksik) bila traumaa t a u k e m p s , p e n u r u n a n p e n g e m b a n g a n ( a r e a s a k i t ) . K u l i t : p u c a t , sianosis,berkeringat, krepitasi subkutanI. Diagnosa Keperawatan1. Pola napas tidak efektif b.d penurunan ekspansi paru ( a k u m u l a s i udara/cairan), gangguan musculoskeletal, nyeri/ansietas, proses inflamasi

K e m u n gk i n a n d i b u kt i k a n ol e h : di s p n e u, t a k i p n e u , p e r u b a ha n k e d a l a m a n p e r n a p a s a n , p e n ggu n a a n o t o t a k s e s o r i , ga n ggu a n p e n ge m b a n ga n d a d a , sianosis, GDA taknormal.Tujuan : pola nafas efektif Kriteria hasil :Menunjukkan pola napas normal/efektif dng GDA normalBebas sianosis dan tanda gejala hipoksiaIntervensi : Identifikasi etiologi atau factor pencetus Evaluasi fungsi pernapasan (napas cepat, sianosis, perubahan tanda vital) Auskultasi bunyi napas Catat pengembangan dada dan posisi trakea, kaji fremitus. Pertahankan posisi nyaman biasanya peninggian kepala tempat tidur Bila selang dada dipasang :a. periksa pengontrol penghisap, batas cairan b. Observasi gelembung udara botol penampungc. Klem selang pada bagian bawah unit drainase bila terjadi kebocorand. Awasi pasang surutnya air penampunge. Catat karakter/jumlah drainase selang dada. Berikan oksigen melalui kanul/masker 2. Nyeri dada b.d factor-faktor biologis (trauma jaringan) dan factor-faktor fisik (pemasangan selang dada)Tujuan : Nyeri hilang atau berkurangKriteria hasil :Pasien mengatakan nyeri berkurang atau dapat dikontrol-

Pasien tampak tenangIntervensi : Kaji terhadap adanya nyeri, skala dan intensitas nyeri Ajarkan pada klien tentang manajemen nyeri dengan distraksi d a n relaksasi Amankan selang dada untuk membatasi gerakan dan menghindari iritasi Kaji keefektifan tindakan penurunan rasa nyeri Berikan analgetik sesuai indikas Resiko tinggi trauma/henti napas b.d proses cidera, system drainase dada, kurang pendidikan keamanan/pencegahanTujuan : tidak terjadi trauma atau henti napasKriteria hasil :Mengenal kebutuhan/mencari bantuan untuk mencegah komplikasiMemperbaiki/menghindari lingkungan dan bahaya fisik Intervensi : Kaji dengan pasien tujuan/fungsi unit drainase, catat gambaran keamanan Amankan unit drainase pada tempat tidur dengan area lalu lintas rendah Awasi sisi lubang pemasangan selang, catat kondisi kulit, ganti ulang kasa penutup steril sesuai kebutuhan Anjurkan pasien menghindari berbaring/menarik selang Observasi tanda distress pernapasan bila kateter torak lepas/tercabut.4. Kurang pengetahuan mengenai kondisi dan aturan pengobatanTujuan : Mengetahui tentang kondisinya dan aturan pengobatanKriteria hasil :-

Menyatakan pemahaman tentang masalahnyaMengikuti program pengobatan dan menunjukkan perubahan pola hidup untuk mencegah terulangnya masalahIntervensi : Kaji pemahaman klien tentang masalahnya Identifikasi kemungkinan kambuh/komplikasi jangka panjang Kaji ulang praktik kesehatan yang baik, nutrisi, istirahat, latihan Berikan informasi tentang apa yang ditanyakan klien Berikan reinforcement atas usaha yang telah dilakukan klien DAFTAR PUSTAKA 1.Baughman C Diane, Keperawatan medical bedah , Jakrta, EGC, 2000.2 . D o e n g e s E M a i l y n , R e n c a n a A s u h a n K e p e r a w a t a n : P e d o m a n u n t u k perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien . E d 3 . J a k a r t a , E GC . 19993 . H u d a k , C a r o l y n M . Keperawatan kritis : pendekatan holistic . V o l . 1 , Jakarta.EGC. 19974 . P u r n a w a n J . d k k , Kapita Selekta Kedokteran , E d 2 . M e di a A e s c u l a p i u s . FKUI.1982.5 . P r i c e , S y l v i a A , Patofisiologi : Konsep klinis proses-pross penyakit , E d 4 . Jakarta. EGC. 1995.6 . S m e l t z e r c S u z a n n e , Buku Ajar Keperawatan medical Bedah , B r u n n e r a n d Suddarths, Ed8. Vol.1, Jakarta, EGC, 2002.7 . S y a m s u h i d a y a t , W i m d e Jong, Buku Ajar Ilmu Bedah , Edisi Revisi, Jakarta,EGC, 1997.8 . S u s a n M a r t i n T u c k e r , Standar perawatan Pasien: proses keperawatan,diagnosis, dan evaluasi . Ed5. Jakarta EGC. 1998