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Bocio

DR RAUL ERNESTO SANCHEZ C. M.I

Generalidades:
Situada en la cara anterior del tercio inferior del cuello y abraza por su cara posterior a la traquea y a la unin de la faringe con el esfago. Color gris rosado amarillento. Consistencia blanda. 20-30g en el adulto. Flujo sanguneo de 5 ml/g/min.

Fisiologa:
Glndula que secreta 3 hormonas: Tiroxina (T4) 93%. Triyodotironina (T3) 7%; 4 veces mas potente. Calcitonina. Secrecin tiroidea es controlada por (tirotropina) TSH secretada por la adenohipofisis.

Fisiologa:
Folculos cerrados (100-300 m de dimetro). Rellenos de una sustancia coloide revestidos de clulas epiteliales que secretan al interior del folculo. Coloide llamada tiroglobulina PM 35,000 daltons (cuya molcula cont. Hormonas tiroioideas).

Folculo cerrado:

Fisiologa:
50 mg de yodo/ao (1mg/sem.). Glndula normal concentra hasta 30 veces la cantidad que hay sangre.

Fisiologa:
TSH (28,000 daltons): Proteolisis tiroglobulina. Incrementa actividad de bomba yoduro. Intensifica la yodacin de la tiroxina. Aumenta tamao y actividad secretoria de cels. tiroideas. Aumenta numero de cels. tiroideas.

Regulacin de TSH:
Hipotlamo Vasos porta-hipotalamicohipofisiarios Hipfisis

TRH Pura (proglutamilhistidil-prolina-amida)

Acta sobre adenohipofisis

Aumenta TSH

Sustancias Bociogenas:
Cualquier sustancia que suprima la secrecin tiroidea:
Tiocinato (disminuye el atrapamiento de yoduro) Propiltiuracilo (Reduce la formacin de Hormona
tiroidea).

Concentraciones elevadas de yoduros inorgnicos (disminuye la actividad y el tamao de la


glndula tiroides).

Bocio:
El aumento de tamao de la glndula tiroides. Tamao 2 veces lo normal o de cerca de 40g.

Historia:
La glndula tiroides fue descrita por primera vez por Vesalio en siglo XVI. Thomas Warton le da su nombre. thureos=escudo

Clasificacin:
Segn la American Thyroid Association:
1.-BOCIO DIFUSO NO TOXICO

A. Endmico

1.
2. 3.

Deficiencia de yodo. Exceso de yodo. Bociogenos en dieta.

C. Compensatorio despus de la tiroidectoma total.


2.-BOCIO NODULAR NO TOXICO 1. uninodular o multinodular 2. Funcional y/o no funcional

B. Espordico
1.
2.

Defecto congnito en la biosntesis de hormona tiroidea. Agentes qumicos (litio, tiociniato, a. pamino saliclico)

Bocio Difuso no Toxico:


Llamado bocio simple. Tambin se ha denominado bocio coloide (Folculos aumentados estn llenos de coloide). Afecta difusamente la totalidad de la glndula tiroides en ausencia de ndulos e hipertiroidismo.

Bocio Difuso no Toxico:


Distribucin endmica como espordica. Bocio endmico, (afecta mas 10% de una poblacin en una regin). Comunidades donde se consuma o haya bajas concentraciones de yodo.

ETIOLOGIA:

Bocio Difuso no Toxico (Endmico):

Deficiencias de Yodo. Bociogenos en la dieta. Tiroiditis de Hashimoto. Tiroiditis subaguda. Deficiencia heredada en el receptor T4 (rara). Neoplasia benigna o maligna. Defectos enzimticos que interfieren con la sntesis de TH. Herencia AR

Bocio Difuso no Toxico (Endmico):


Factor etiolgico: Impide la produccin de T3 y T4

No inhibicin de TSH

Aumento excesivo de TSH


Aumento de tamao la Glndula Tiroides (10-20 veces).

Produccin excesiva de tiroglobulina Coloide al interior de los folculos.

Cuadro clnico:
Asintomtico. Crecimiento tiroideo difuso glndula con tamao simtrico, no hipersensible, blando sin ndulos palpables. Sntomas de compresin en el cuello (traqueal o esofgica). Signo de Pemberton (sntomas de desfallecimiento con signos de congestin facial y obstruccin venosa de

Laboratorio:
Pruebas de funcin tiroidea para descartar tirotoxicosis o hipotiroidismo. Funcin tiroidea conservada (TSH NL o lig. ). Gamma grama. IRM. Ecografa (a menos que en la EF se detecte un ndulo).

Tratamiento:
Levotiroxina 0.1-0.2 mg/da Ciruga (bocios que a pesar de la supresin de TSH con T4 o aquellos que producen sntomas obstructivos.

Tiroidectoma subtotal:

Bocio Nodular no Toxico:


Son multilobulados, asimtricos y producen aumentos del tamao de la glndula hasta 2,000g Se produce hasta en 12% de los adultos. Mas frecuente en mujeres que en varones.

Bocio Nodular no Toxico:

Bocio Nodular no Toxico:


Su prevaleca aumenta con la edad. Pueden originarse como consecuencia de diferencias entre las clulas foliculares, en respuesta a estmulos externos.

Bocio Nodular no Toxico:


Etiologa: Bocio simple. Influencia genticas, Auto inmunitarias y Ambientales.

Manifestaciones clnicas:
Asintomtico. Disfagia, dificultad respiratoria o pltora.

Dolor repentino debido a hemorragia en el interior de un ndulo.


Eutiroideos (pero cuando hay un ndulo hiperfuncionante puede haber hipertiroidismo).

Diagnostico:
EF presencia de mltiples ndulos de diversos tamaos. IRM. TAC. Perfil tiroideo.

Tratamiento:
Levotiroxina 50 g/da. Yodo radioactivo (I131) 3.7 MBq por gramo de tejido. Reduce el tamao en u n 40-50%. Compresin aguada: Corticoides y Ciruga.