Generalidades:
Situada en la cara anterior del tercio inferior del cuello y abraza por su cara posterior a la traquea y a la unin de la faringe con el esfago. Color gris rosado amarillento. Consistencia blanda. 20-30g en el adulto. Flujo sanguneo de 5 ml/g/min.
Fisiologa:
Glndula que secreta 3 hormonas: Tiroxina (T4) 93%. Triyodotironina (T3) 7%; 4 veces mas potente. Calcitonina. Secrecin tiroidea es controlada por (tirotropina) TSH secretada por la adenohipofisis.
Fisiologa:
Folculos cerrados (100-300 m de dimetro). Rellenos de una sustancia coloide revestidos de clulas epiteliales que secretan al interior del folculo. Coloide llamada tiroglobulina PM 35,000 daltons (cuya molcula cont. Hormonas tiroioideas).
Folculo cerrado:
Fisiologa:
50 mg de yodo/ao (1mg/sem.). Glndula normal concentra hasta 30 veces la cantidad que hay sangre.
Fisiologa:
TSH (28,000 daltons): Proteolisis tiroglobulina. Incrementa actividad de bomba yoduro. Intensifica la yodacin de la tiroxina. Aumenta tamao y actividad secretoria de cels. tiroideas. Aumenta numero de cels. tiroideas.
Regulacin de TSH:
Hipotlamo Vasos porta-hipotalamicohipofisiarios Hipfisis
Aumenta TSH
Sustancias Bociogenas:
Cualquier sustancia que suprima la secrecin tiroidea:
Tiocinato (disminuye el atrapamiento de yoduro) Propiltiuracilo (Reduce la formacin de Hormona
tiroidea).
Bocio:
El aumento de tamao de la glndula tiroides. Tamao 2 veces lo normal o de cerca de 40g.
Historia:
La glndula tiroides fue descrita por primera vez por Vesalio en siglo XVI. Thomas Warton le da su nombre. thureos=escudo
Clasificacin:
Segn la American Thyroid Association:
1.-BOCIO DIFUSO NO TOXICO
A. Endmico
1.
2. 3.
B. Espordico
1.
2.
Defecto congnito en la biosntesis de hormona tiroidea. Agentes qumicos (litio, tiociniato, a. pamino saliclico)
ETIOLOGIA:
Deficiencias de Yodo. Bociogenos en la dieta. Tiroiditis de Hashimoto. Tiroiditis subaguda. Deficiencia heredada en el receptor T4 (rara). Neoplasia benigna o maligna. Defectos enzimticos que interfieren con la sntesis de TH. Herencia AR
No inhibicin de TSH
Cuadro clnico:
Asintomtico. Crecimiento tiroideo difuso glndula con tamao simtrico, no hipersensible, blando sin ndulos palpables. Sntomas de compresin en el cuello (traqueal o esofgica). Signo de Pemberton (sntomas de desfallecimiento con signos de congestin facial y obstruccin venosa de
Laboratorio:
Pruebas de funcin tiroidea para descartar tirotoxicosis o hipotiroidismo. Funcin tiroidea conservada (TSH NL o lig. ). Gamma grama. IRM. Ecografa (a menos que en la EF se detecte un ndulo).
Tratamiento:
Levotiroxina 0.1-0.2 mg/da Ciruga (bocios que a pesar de la supresin de TSH con T4 o aquellos que producen sntomas obstructivos.
Tiroidectoma subtotal:
Manifestaciones clnicas:
Asintomtico. Disfagia, dificultad respiratoria o pltora.
Diagnostico:
EF presencia de mltiples ndulos de diversos tamaos. IRM. TAC. Perfil tiroideo.
Tratamiento:
Levotiroxina 50 g/da. Yodo radioactivo (I131) 3.7 MBq por gramo de tejido. Reduce el tamao en u n 40-50%. Compresin aguada: Corticoides y Ciruga.