PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS PENDIDIKAN

SMP NEGERI I SINGAJAYA
TERAKREDITASI A (AMAT BAIK
Alamat : Jalan Raya Singajaya - Garut 44173

FORMAT LAPORAN BULANAN
BIMBINGAN DAN KONSELING
Bulan
Semester
Tahun Pelajaran
Guru Pembimbing
A.

Pelaksana Kegiatan Layanan
Kegiatan yang telah
dilaksanakan

No

B.

: …………………………………
: …………………………………
: …………………………………
: …………………………………

Bidang
Bimbingan

Sasaran

Kelas

Waktu
Pelaksanaan

Individual

Tindak
lanjut
kegiatan

Keadaan Siswa Asuh
1. Jumlah Siswa
No

Kelas

1

2

Jumlah
Laki-laki
Perempuan
3

4

Jumlah

Wali Kelas /
Siswa

5

6

Keadaan Siswa a. Siswa yang bermasalah / berprilaku menyimpang No Nama / Kode Siswa Kelas Gejala Prilaku yang disampaikan Laporan dari Tindakan bimbingan . Siswa yang sering absent No Nama/Kode Siswa Absensi Kelas S I A Jml Tindakan yang dilakukan Keterangan Catatan / Keterangan : ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… b.1 2 3 4 5 6 Catatan / Keterangan : ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 2.

Siswa berprestasi / berbakat khusus No Nama / Kode Siswa Kelas Gejala Prilaku yang disampaikan Tindakan bimbingan .Catatan / Keterangan : ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… c.

Catatan / Keterangan : ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Garut.M.. Koord. BA. Guru Pembimbing. SC. SURYANA. NIP. Kepala SMP Negeri 1 Singajaya Ahmad Gunawan.. BP /BK Mr. 131 013 926 . ………………………….MC NIP.S.H.. _____________________ Diketahui.IP.

BP/BK. Bidang Bimbingan : ………………………………………… C. Kepala Sekolah. Gambaran ringkas masalah : ………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… H. Catatan Khusus : …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Mengetahui. Subjek yang mengalami masalah : ………………………………………… G. . Rencana Penilaian dan tindak lanjut : …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… O. Penggunaan hasil Pengalih tanganan : …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… N. Bahan dan Keterangan yang disertakan dalam pengalih tanganan : …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… M. Dari dan Ke siapa Kasus dialih tangankan : ………………………………… I. Alasan Pengalih tanganan : ………………………………………… J. Pihak-pihak yang disertakan : ………………………………………… L. Tujuan Layanan : ………………………………………… E. Fungsi Layanan : ………………………………………… D. Subjek yang ingin dicapai : ………………………………………… F. Garut.SATUAN KEGIATAN LAYANAN ALIH TANGAN KASUS A. Judul / Spesifikasi Layanan : ………………………………………… B. ………………… Koord. Hari dan Tanggal Penangganan : ………………………………………… K.

Tujuan Layanan : ………………………………………… E. Gambaran ringkas masalah : ………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… H. Catatan Khusus : …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… . Judul / Spesifikasi Layanan : ………………………………………… B. Hari dan Tanggal Pelaksanaan : ………………………………………… J.. SC.. SATUAN KEGIATAN LAYANAN KONFERENSI KASUS A.Ahmad Gunawan. SURYANA. Pihak-pihak yang disertakan : ………………………………………… L. Subjek yang ingin dicapai : ………………………………………… F. Rencana Penilaian dan tindak lanjut : …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… O. Bidang Bimbingan : ………………………………………… C. Tempat Penyelenggaraan : ………………………………………… I. Petugas yang melakukan Layanan : ………………………………………… K. Penggunaan hasil Penemuan : …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… N.H. Fungsi Layanan : ………………………………………… D.IP. Bahan dan Keterangan yang disertakan dalam pertemuan : …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… M.MC NIP. BA. Subjek yang mengalami masalah : ………………………………………… G.S.M. Mr.. 131 013 926 NIP.

Garut.IP. SATUAN KEGIATAN LAYANAN KUNJUNGAN RUMAH A. Hari dan Tanggal kunjungan : ………………………………………… J. Mr. SURYANA.S. Kepala Sekolah. Subjek yang ingin dicapai : ………………………………………… F. 131 013 926 NIP. Petugas yang melakukan kunjungan: ………………………………………… K. Rencana Penilaian / Tindak Lanjut : …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… N. Subjek yang mengalami masalah : ………………………………………… G. Fungsi Layanan : ………………………………………… D. Judul / Spesifikasi Layanan : ………………………………………… B.H. Bidang Bimbingan : ………………………………………… C. Gambaran ringkas masalah : ………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… H.Mengetahui...MC NIP. BP/BK. Ahmad Gunawan. Tempat yang dukunjungi : ………………………………………… I. Anggota Keluarga yang ditemui : ………………………………………… L. SC. Data / Keterangan yang disampaikan kepada keluarga : …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… M. BA. Tujuan Layanan : ………………………………………… E. ………………… Koord.. Catatan Khusus : …………………………………………………………………………………… .M.

Garut. SC.. SURYANA. NIP..M.IP. 131 013 926 Mr.S. Ahmad Gunawan. BA. .MC NIP..H. ………………… Koord.…………………………………………………………………………………… Mengetahui. BP/BK. Kepala Sekolah.

IP.BA.PEMERINTAH KABUPATEN GARUT DINAS PENDIDIKAN SMP NEGERI I SINGAJAYA CATATAN ANEKDOT NO HARI / TANGGAL NAMA SISWA KELAS MASALAH LAPORAN DARI TINDAKAN GURU PEMBIMBING TINDAKAN SELANJUTNYA Mengetahui Kepala Sekolah. Koord..M. Guru Pembimbing. S..H.Pd __________________ PARAF .S. SURYANA. Ahmad Gunawan. BP/BK Garut.