PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS PENDIDIKAN

SMP NEGERI I SINGAJAYA
TERAKREDITASI A (AMAT BAIK
Alamat : Jalan Raya Singajaya - Garut 44173

FORMAT LAPORAN BULANAN
BIMBINGAN DAN KONSELING
Bulan
Semester
Tahun Pelajaran
Guru Pembimbing
A.

Pelaksana Kegiatan Layanan
Kegiatan yang telah
dilaksanakan

No

B.

: …………………………………
: …………………………………
: …………………………………
: …………………………………

Bidang
Bimbingan

Sasaran

Kelas

Waktu
Pelaksanaan

Individual

Tindak
lanjut
kegiatan

Keadaan Siswa Asuh
1. Jumlah Siswa
No

Kelas

1

2

Jumlah
Laki-laki
Perempuan
3

4

Jumlah

Wali Kelas /
Siswa

5

6

1 2 3 4 5 6 Catatan / Keterangan : ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 2. Siswa yang sering absent No Nama/Kode Siswa Absensi Kelas S I A Jml Tindakan yang dilakukan Keterangan Catatan / Keterangan : ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… b. Keadaan Siswa a. Siswa yang bermasalah / berprilaku menyimpang No Nama / Kode Siswa Kelas Gejala Prilaku yang disampaikan Laporan dari Tindakan bimbingan .

Catatan / Keterangan : ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… c. Siswa berprestasi / berbakat khusus No Nama / Kode Siswa Kelas Gejala Prilaku yang disampaikan Tindakan bimbingan .

IP.H. Guru Pembimbing.. _____________________ Diketahui.S. Koord. 131 013 926 . BA...M.Catatan / Keterangan : ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Garut. SC. BP /BK Mr. Kepala SMP Negeri 1 Singajaya Ahmad Gunawan. ………………………….MC NIP. SURYANA. NIP.

Fungsi Layanan : ………………………………………… D. Alasan Pengalih tanganan : ………………………………………… J. Subjek yang mengalami masalah : ………………………………………… G. Hari dan Tanggal Penangganan : ………………………………………… K. Garut. Pihak-pihak yang disertakan : ………………………………………… L. . Catatan Khusus : …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Mengetahui. ………………… Koord. Rencana Penilaian dan tindak lanjut : …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… O. Subjek yang ingin dicapai : ………………………………………… F.SATUAN KEGIATAN LAYANAN ALIH TANGAN KASUS A. Dari dan Ke siapa Kasus dialih tangankan : ………………………………… I. BP/BK. Tujuan Layanan : ………………………………………… E. Penggunaan hasil Pengalih tanganan : …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… N. Judul / Spesifikasi Layanan : ………………………………………… B. Kepala Sekolah. Bahan dan Keterangan yang disertakan dalam pengalih tanganan : …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… M. Bidang Bimbingan : ………………………………………… C. Gambaran ringkas masalah : ………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… H.

MC NIP. Gambaran ringkas masalah : ………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… H. Bahan dan Keterangan yang disertakan dalam pertemuan : …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… M.. Bidang Bimbingan : ………………………………………… C.H. Mr. Hari dan Tanggal Pelaksanaan : ………………………………………… J. Pihak-pihak yang disertakan : ………………………………………… L. 131 013 926 NIP. Penggunaan hasil Penemuan : …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… N. Subjek yang ingin dicapai : ………………………………………… F. SURYANA. SC.IP.. SATUAN KEGIATAN LAYANAN KONFERENSI KASUS A. Judul / Spesifikasi Layanan : ………………………………………… B. Catatan Khusus : …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… .Ahmad Gunawan. BA. Tempat Penyelenggaraan : ………………………………………… I. Subjek yang mengalami masalah : ………………………………………… G.S. Rencana Penilaian dan tindak lanjut : …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… O.M. Petugas yang melakukan Layanan : ………………………………………… K. Tujuan Layanan : ………………………………………… E.. Fungsi Layanan : ………………………………………… D.

131 013 926 NIP. SURYANA.S. Anggota Keluarga yang ditemui : ………………………………………… L. Bidang Bimbingan : ………………………………………… C.M. Tujuan Layanan : ………………………………………… E. SC. Ahmad Gunawan. Garut. Rencana Penilaian / Tindak Lanjut : …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… N. BP/BK.Mengetahui.MC NIP. Mr. Subjek yang ingin dicapai : ………………………………………… F.. Catatan Khusus : …………………………………………………………………………………… . BA. Data / Keterangan yang disampaikan kepada keluarga : …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… M.H. ………………… Koord. Fungsi Layanan : ………………………………………… D. Tempat yang dukunjungi : ………………………………………… I. Kepala Sekolah. SATUAN KEGIATAN LAYANAN KUNJUNGAN RUMAH A. Subjek yang mengalami masalah : ………………………………………… G. Judul / Spesifikasi Layanan : ………………………………………… B. Hari dan Tanggal kunjungan : ………………………………………… J.IP. Gambaran ringkas masalah : ………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… H. Petugas yang melakukan kunjungan: ………………………………………… K...

MC NIP. SURYANA.…………………………………………………………………………………… Mengetahui.S. BP/BK.. .M. Kepala Sekolah.IP... ………………… Koord. Ahmad Gunawan. 131 013 926 Mr. Garut. NIP. SC. BA.H.

S. Koord. SURYANA.BA. Guru Pembimbing.Pd __________________ PARAF .H. Ahmad Gunawan.PEMERINTAH KABUPATEN GARUT DINAS PENDIDIKAN SMP NEGERI I SINGAJAYA CATATAN ANEKDOT NO HARI / TANGGAL NAMA SISWA KELAS MASALAH LAPORAN DARI TINDAKAN GURU PEMBIMBING TINDAKAN SELANJUTNYA Mengetahui Kepala Sekolah.M..IP.. BP/BK Garut. S.