PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS PENDIDIKAN

SMP NEGERI I SINGAJAYA
TERAKREDITASI A (AMAT BAIK
Alamat : Jalan Raya Singajaya - Garut 44173

FORMAT LAPORAN BULANAN
BIMBINGAN DAN KONSELING
Bulan
Semester
Tahun Pelajaran
Guru Pembimbing
A.

Pelaksana Kegiatan Layanan
Kegiatan yang telah
dilaksanakan

No

B.

: …………………………………
: …………………………………
: …………………………………
: …………………………………

Bidang
Bimbingan

Sasaran

Kelas

Waktu
Pelaksanaan

Individual

Tindak
lanjut
kegiatan

Keadaan Siswa Asuh
1. Jumlah Siswa
No

Kelas

1

2

Jumlah
Laki-laki
Perempuan
3

4

Jumlah

Wali Kelas /
Siswa

5

6

1 2 3 4 5 6 Catatan / Keterangan : ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 2. Siswa yang bermasalah / berprilaku menyimpang No Nama / Kode Siswa Kelas Gejala Prilaku yang disampaikan Laporan dari Tindakan bimbingan . Keadaan Siswa a. Siswa yang sering absent No Nama/Kode Siswa Absensi Kelas S I A Jml Tindakan yang dilakukan Keterangan Catatan / Keterangan : ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… b.

Catatan / Keterangan : ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… c. Siswa berprestasi / berbakat khusus No Nama / Kode Siswa Kelas Gejala Prilaku yang disampaikan Tindakan bimbingan .

NIP. BA. Koord.MC NIP.IP. BP /BK Mr.S. …………………………. Kepala SMP Negeri 1 Singajaya Ahmad Gunawan.H. SURYANA.M. SC...Catatan / Keterangan : ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Garut. _____________________ Diketahui. Guru Pembimbing. 131 013 926 ..

Kepala Sekolah. Alasan Pengalih tanganan : ………………………………………… J. ………………… Koord. Rencana Penilaian dan tindak lanjut : …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… O. Judul / Spesifikasi Layanan : ………………………………………… B. Fungsi Layanan : ………………………………………… D. Penggunaan hasil Pengalih tanganan : …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… N. BP/BK. Bidang Bimbingan : ………………………………………… C.SATUAN KEGIATAN LAYANAN ALIH TANGAN KASUS A. Hari dan Tanggal Penangganan : ………………………………………… K. Tujuan Layanan : ………………………………………… E. Subjek yang ingin dicapai : ………………………………………… F. Pihak-pihak yang disertakan : ………………………………………… L. Bahan dan Keterangan yang disertakan dalam pengalih tanganan : …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… M. Dari dan Ke siapa Kasus dialih tangankan : ………………………………… I. Subjek yang mengalami masalah : ………………………………………… G. Gambaran ringkas masalah : ………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… H. Garut. Catatan Khusus : …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Mengetahui. .

Petugas yang melakukan Layanan : ………………………………………… K.M. Gambaran ringkas masalah : ………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… H. Bahan dan Keterangan yang disertakan dalam pertemuan : …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… M.S. Mr. BA. SC.IP.. SURYANA. Rencana Penilaian dan tindak lanjut : …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… O. Subjek yang ingin dicapai : ………………………………………… F. Judul / Spesifikasi Layanan : ………………………………………… B. SATUAN KEGIATAN LAYANAN KONFERENSI KASUS A. Pihak-pihak yang disertakan : ………………………………………… L. 131 013 926 NIP.H.. Tujuan Layanan : ………………………………………… E.Ahmad Gunawan. Hari dan Tanggal Pelaksanaan : ………………………………………… J.MC NIP. Penggunaan hasil Penemuan : …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… N. Catatan Khusus : …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… . Subjek yang mengalami masalah : ………………………………………… G.. Tempat Penyelenggaraan : ………………………………………… I. Fungsi Layanan : ………………………………………… D. Bidang Bimbingan : ………………………………………… C.

BA.. BP/BK. SATUAN KEGIATAN LAYANAN KUNJUNGAN RUMAH A. Subjek yang mengalami masalah : ………………………………………… G. Catatan Khusus : …………………………………………………………………………………… . Judul / Spesifikasi Layanan : ………………………………………… B. Kepala Sekolah. Garut.H. Ahmad Gunawan. 131 013 926 NIP.IP.Mengetahui. Rencana Penilaian / Tindak Lanjut : …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… N.M. SC. Fungsi Layanan : ………………………………………… D.S. SURYANA. Anggota Keluarga yang ditemui : ………………………………………… L. Tempat yang dukunjungi : ………………………………………… I.. Hari dan Tanggal kunjungan : ………………………………………… J. Gambaran ringkas masalah : ………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… H. Petugas yang melakukan kunjungan: ………………………………………… K.MC NIP. ………………… Koord. Bidang Bimbingan : ………………………………………… C. Mr. Data / Keterangan yang disampaikan kepada keluarga : …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… M. Tujuan Layanan : ………………………………………… E. Subjek yang ingin dicapai : ………………………………………… F..

Ahmad Gunawan. 131 013 926 Mr..M. Garut. NIP. SC.H.…………………………………………………………………………………… Mengetahui. SURYANA.IP. BP/BK.. ………………… Koord.. BA.MC NIP. Kepala Sekolah. .S.

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT DINAS PENDIDIKAN SMP NEGERI I SINGAJAYA CATATAN ANEKDOT NO HARI / TANGGAL NAMA SISWA KELAS MASALAH LAPORAN DARI TINDAKAN GURU PEMBIMBING TINDAKAN SELANJUTNYA Mengetahui Kepala Sekolah.IP. S. BP/BK Garut. SURYANA. Guru Pembimbing.M.H. Koord.BA.S. Ahmad Gunawan...Pd __________________ PARAF .