EXUDADOS Y TRASUDADOS

DERRAMES SON ACUMULO DE LÍQUIDOS

En los líquidos obtenidos de la cavidad pleural, pericárdiaco y peritoneal, hay

hallazgos similares en varios estados patológicos.
Los espacios pleural, pericárdico y peritoneal contienen una cantidad mínima
de líquido(menos de 25 ml en cavidad pleural), sólo es suficiente para mantener
húmedas las membranas del recubrimiento.

EL LÍQUIDO SE PRODUCE POR LA MEMBRANA PARIETAL Y SE ABSORBE EN LA

VISCERAL.

FORMACIÓN
Por filtración del plasma a través de las células endoteliales capilares y depende de
4 factores:

Presión hidrostática capilar

Presión osmótica del plasma
Resorción linfática
Permeabilidad capilar

CUALQUIER ESTADO PATOLÓGICO QUE AFECTE A UNO O VARIOS DE ESTOS 4

FACTORES DAN LUGAR A LA COLECCIÓN ANORMAL DEL LÍQUIDO O DERRAME EN:
Espacio pleural, pericardico y peritoneal.

SITIO DE ORIGEN DE LOS LIQUIDOS CORPORALES CON TERMINOLOGÍA PARA

OBTENER EL LIQUIDO

SITIO PROCEDIMIENTO LÍQUIDO OBTENIDO

ANATÓMICO
Cavidad pleural Toracocentesis Líquido pleural
Cavidad Paracentesis Líquido peritoneal
peritoneal
Cavidad Aspiración Líquido pericárdico
pericárdica pericárdica

EXUDADO

Acumulan como resultado de la inflamación.

FORMACIÓN DEL EXUDADO

El exudado se forma por:
aumento de la permeabilidad capilar o disfunción de la reabsorción linfática.
Son líquidos que no están relacionados con la inflamación.
TRASUDADO

CON FRECUENCIA LOS TRASUDADOS SON EL RESULTADO DEL :

Aumento de la presión hidrostática capilar como se ve en la insuficiencia
cardiaca congestiva
Disminución de la presión oncótica del plasma que se observa en la
hipoproteinemia.

EL DERRAME DE QUILO

Tiene aspecto lechoso opaco característico, que permanece en el líquido

sobrenadante después de la centrifugación
Estos resultan de escapes de los vasos linfáticos .

En la cavidad pleural se debe a un escape del conducto torácico mayor.

La cavidad peritoneal los derrames resultan más frecuente de malignidad, como
linfoma o carcinoma o traumatismo.

DERRAME SEUDOQUILOSO

También es lechoso y resulta de un derrame crónico de larga duración a causa

de tuberculosis, pleuritis reumatoide, etc.

EXUDADOS
Se acumulan en las actividades
del organismo y los tejidos por
cáncer o inflamación.
Se acompaña de procesos
inflamatorios
Es viscoso
Tiene un elevado contenido en
proteínas, células y materiales.
Contiene abundantes leucocitos
Se coagula espontáneamente
por la [ ] elevada de fibrinógeno.
Se detectan células malignas y
bacterias.
• Su densidad es mayor 1.015
•
TRASUDADO
Se acumula en la cavidades del
cuerpo por alteraciones en la
circulación
No se acompaña de procesos
inflamatorios
Altamente líquido
Tiene un bajo contenido de
proteínas, células o material sólido
derivado a partir de las células.
Contiene escasos leucocitos
No se coagula
Puede contener células malignas
Su densidad es – 1.015

Superficie interna de la pared Repliega para cubrir la zona más

torácica externa de los pulmones.
Diafragma y el mediastino
LA PLEURA PARIETAL SE CUBRE POR:

La membrana serosa parietal y la visceral están en contacto continuo deslizándose

una sobre la otra durante los movimientos respiratorios, la distensión de la pared
torácica y el diafragma ejercen una presión negativa en el espacio pleural permite la
distensión de los pulmones y la entrada del aire del ambiente a los mismos a través
de las vías respiratorias superiores.

LA ACUMULACIÓN ANORMAL DE LÍQUIDO EN LA CAVIDAD PLEURAL SE LLAMA

DERRAME PLEURAL O HIDROTÓRAX.
CAUSAS DE DERRAME PLEURAL

1. AUMENTO EN LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR

DE RETORNO:
Comprensión de las venas pulmonares, pericarditis constrictiva e
insuficiencia cardiaca congestiva.
2. DISMINUCIÓN EN LA PRESIÓN ONCÓTICA:

Ejercida por el contenido de proteínas de la sangre como la

hipoproteinemia, desnutrición, insuficiencia renal crónica.
3. LESIONES DE LA PLEURA:

Inflamatorias debido por infección, radiación, traumatismo

Tumorales primarios o metastásicas
Secundarias a lesión pulmonar debido a: infarto pulmonar , neumonía.

TOMA DE MUESTRA

Por percusión se localiza el sitio de matidez que generalmente corresponde al nivel

marcado en la radiografía, por encima de la costilla correspondiente ( borde
superior) y previa asepsia de la piel se introduce una a guja estéril conectada con
una jeringa de 10 o 20 cc y se obtiene en esa misma cantidad de líquido.

EN PUNCIÓN TERAPEUTICA

La aguja se conecta a un tubo de venoclisis y se deja escurrir el líquido por gravedad

a un frasco vacío, se extrae solo la cantidad grande de líquido por que se reacumula
rápidamente y es un líquido con contenido importante en proteínas.

ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO PLEURAL ( TORACENTESIS )

 Colocación del paciente:

 Sentado en el borde de la cama con los brazos sobre la mesita corrediza

 Sobre la cama con los brazos sobre la mesita corrediza
 Acostado parcialmente sobre su flanco, y en parte sobre su dorso, con los
brazos sobre la cabeza.
 Se toman placas del tórax en el lecho del paciente para localizar el líquido y
se administra un sedante.
 Se expone el tórax, el médico introduce una aguja larga para toracocentesis
conectada a una jeringa.
 Se extrae al menos 40 ml de líquido.
 La muestra se le añade heparina si contiene abundante sangre( de 5-10 U de
heparina por ml de líquido).No debe adicionarse alcohol.
La muestra se rotula con el nombre, fecha, el sitio donde se obtuvo el líquido y el
diagnóstico.

EXAMEN MACROSCOPICO

ANORMALES:
o Epimema: olor fétido, líquido espeso con aspecto de pus
o Quilotorax: liquido opalescente
o Derrames turbios amarillentos corresponde a: pleuritis

VOLUMEN:

EXAMEN MICROSCOPICO

Linfocitos elevados: derrames Eosinofilos: eosinofilia plueral,

debidos a tuberculosis lesión pleural inespecífica
linfomas, quilotoxar verdadero, Derrames postoperatorio,
infección subaguda infarto pulmonar
Pleuritis reumática, lupus Insuficiencia cardiaca
eritematosis sitemico, congestiva, enfermedades
parasitarias, pleuritis reumática.

EXAMEN QUIMICO
PROTEÍNAS
Normal es de 1 – 2 g / dl.

GLUCOSA: su disminución se ha definido como valores menores de 60 mg / dl

o un cociente pleural sérico inferior a 0,5 . una disminución de glucosa en el
líquido plerual puede producirse en artritis reumática, derrame neoplásico,
pleuritis tuberculosa, pleuritis lúpica, rotusa esofágica.

LA AMILASA en el líquido pleural es el doble que el suero.

Los líquido con un colesterol mayo de 60 mg / dl o un cociente de colesterol

en líquido pleural / sérico mayo de 0,3 se considera exudado.
 ESTUDIOS MICROBIOLOGICO

Las bacterias asociadas con más frecuencia a derrames paraneumónicos son

estafilococos aureus y especies coliformes. Dado que las bacterias
anaerobias pueden observarse en el 35 al 40% de estos derrames, deben
llevarse a cabo tanto cultivos aerobios como anaerobios.

ESTUDIO CITOLÓGICO DE LÍQUIDO PLEURAL.

Las primeras.observaciones del líquido pleural en 1867, fueron exámenes

directos en líquido fresco.
El primer citólogo que destacó en este campo fue Erlich, en 1880, quien
estudió preparaciones secas y teñidas de pacientes con empiemas pleurales,
pleuresías secundarias a infarto pulmonar y neoplasias malignas.

En la mayoría de los enfermos en que se sospecha una neoplasia pleural, el

estudio citológico de líquido pleural revela tumores que han metastizado a la
serosa. Los mesoteliomas, o tumores primitivos de las serosas, se presentan
con muy escasa frecuencia.

Una vez establecida la presencia de células neoplásicas en el líquido pleural

se puede establecer el posible tipo histológico, según el aspecto y
disposición de las células. La neoplasia más frecuente pesquisada en el
líquido seroso pleural es el adenocarcinoma. En caso de sospecha de una
leucemia o un linfoma es conveniente teñir con la técnica de Giemsa o May-
Grünwald Giemsa, para establecer el diagnóstico según sus características
particulares.
Es necesario establecer además el sitio de origen, lo que no es posible con
el estudio citológico porque una metástasis de carcinoma escamoso de cuello
uterino tiene un aspecto similar al carcinoma escamoso de esófago o de
pulmón o de cualquier cáncer escamoso. Esto mismo es válido para otros
tumores. La localización del tumor primitivo debe realizarse según los
antecedentes clínicos y otros exámenes de laboratorio como radiografía,
tomografía computada, entre otros.

Indicaciones de estudio citológico de líquido pleural:

Todo paciente con derrame pleural que tiene antecedentes o es
portador de una neoplasia.
Paciente que presenta derrame pleural persistente
Hallazgo de líquido hemorrágico en una tóracocentesis
Derrame pleural en manipuladores de asbesto

Conservación y procesamiento del liquido pleural: el líquido pleural se recibe

en un tubo de ensayo con una capacidad de 22 ml que contiene citrato de
sodio al 3.8% y 2 ml de alcohol etílico al 50%.
La muestra se agita suavemente para homogenizar la solución. En los
exudados hemorrágicos conviene agregar más citrato de sodio, o bien
heparina. 5U por cada ml de líquido aspirado para evitar la coagulación.
La muestra debe enviarse de inmediato al laboratorio para su
procesamiento o bien en caso contrario se recomienda refrigerarlo no más
de 4 horas.
El líquido pleural se centrifuga a 1800 rpm durante 8 a 10 minutos y
con el sedimento se confeccionan las láminas, que se fijan con Cito-spray
y se tiñen con el procedimiento de Papanicolaou, Giemsa u otro.
Características morfológicas de las células neoplásicas en derrames serosos.

TUMORES METASTÁSICOS. En líneas generales, el aspecto morfológico de las

células neoplásicas en derrames serosos son similares a las encontradas en
el examen de expectoración. Estas se conservan bien en líquido seroso e
incluso proliferan.

Las células del carcinoma epidermoide tienen un aspecto mucho más

inmaduro y por lo tanto su identificación es difícil. Las células del
adenocarcinoma presentan variaciones de tamaño y se distribuyen formando
pseudoacinos o papilas y sus núcleos presentan uno o dos nucléolos
prominentes.
El adenocarcinoma bronquíolo-alveolar aparece formando múltiples grupos
celulares compactos de forma ovalada o esférica. Los contornos celulares son
definidos y presentan poco pleomorfismo celular.
El carcinoma neoplásico de células pequeñas generalmente se acompaña de
líquido pleural hemorragico con abundante material necrótico e inflamatorio.
Sus células pequeñas destacan por sus núcleos hipercromáticos. El carcinoma
de células grandes exfolia células voluminosas con enormes núcleos y
generalmente nucléolos múltiples bien definidos.
MESOTELIOMA. El tumor primitivo de las serosas puede ser benigno o
maligno. Estas neoplasias generalmente exfolian gran cantidad de células
que se disponen en forma aislada o en grupos papilares.
El mesotelioma maligno puede ser de tipo epitelial, fusocelular o bifásico.
Las células de la variedad epitelial de los mesoteliomas se parecen a las
células mesoteliales reactivas, pero son de mayor volumen; el citoplasma de
estas células es relativamente abundante, ocasionalmente vacuolar, sus
contornos son nítidos y a veces la zona que rodea el núcleo es acidófila con el
resto basófilo. El núcleo, habitualmente de localización central, es ovalado o
redondo, moderadamente hipercromático y puede poseer nucléolos
prominentes. Es posible observar células gigantes y células muy atípicas.
El mesotelioma de la variedad fusocelular presenta células fusadas
indiferenciables desde el punto de vista citológico, de las sarcomatosas. El
bifásico presenta células de tipo epitelial y fusada.

Rendimiento.

EL RENDIMIENTO DEL ESTUDIO CITOLÓGICO DEPENDE DE VARIOS FACTORES

La obtención de una buena muestra es esencial pero también son
importantes la permeabilidad de las vías aéreas
El antecedente de radio o quimioterapia
La asociación a otros procedimientos diagnósticos, y la presencia de
inflamación en la lesión.
Para obtener un buen rendimiento deben examinarse mínimo tres muestras
de expectoración. Las láminas deben tener abundantes células profundas,
hecho que se evidencia por la presencia de macrófagos.

Si en el examen predominan células epiteliales de tipo intermedio o

superficial y no se encuentran macrófagos, significa que el contenido de ese
examen es de boca o vía aérea superior y es inadecuada para la investigación
de una neoplasia broncopulmonar. Los procesos inflamatorios
broncopulmonares suelen originar atipias, que es necesario tener presente
para no diagnosticar falsos positivos.
Por otra parte, algunas virosis originan alteraciones celulares que nos
permiten sugerir la existencia de una determinada enfermedad viral. Los
tratamientos citostáticos y la radioterapia producen atipias celulares que
pueden confundirse con células cancerosas, de ahí la importancia de enviar al
laboratorio algunos antecedentes del paciente.
La obtención de una buena muestra requiere de vías bronquiales
permeables. La obstrucción bronquial por problema inflamatorio o por
compresión extrínseca puede enmascarar una neoplasia. Por este motivo el
examen de expectoración tiene un menor rendimiento en las lesiones
periféricas. En líneas generales, el examen de expectoración tiene un
rendimiento entre 70 y 90%, cifra que aumenta si se complementa con otros
estudios citológicos. Un sólo examen citológico tiene un bajo rendimiento
(60%), pero la asociación con un estudio obtenido por biopsia transbronquial
da un rendimiento cercano al 100%. Se recalca la necesidad de efectuar un
examen de expectoración después de la broncoscopía. El cepillado bronquial
tiene un rendimiento por sobre un 90% si se observa la lesión y se toma una
muestra de ella.
El estudio citológico alcanza mayor exactitud diagnóstica en el carcinoma
epidermoide. Los errores de la tipificación se encuentran en neoplasias muy
indiferenciadas en que las células son de aspecto embrionario y es difícil
identificarlas. Las que con mayor frecuencia se tipifican erróneamente son
los adenocarcinomas y los carcinomas de células grandes.
Si bien es cierto el diagnóstico definitivo del cáncer broncopulmonar debe
estar basado en un buen estudio histopatológico de la pieza operatoria, la
citología puede en algunas ocasiones identificar el tumor con mucha
precisión, y es un método sensible para detectar lesiones con alto riesgo de
malignización y hacer el diagnóstico de cáncer en estado precoz de su
evaluación. Por otra parte, la citología exfoliativa de expectoración y
secreciones bronquiales pesquisan un mayor número de neoplasias que la
biopsia transbronquial porque examina el material proveniente de una área
más amplia. La biopsia transbronquial en cambio, explora sólo un punto del
árbol bronquial lo que la hace menos sensible y menos exacta (excluye
tumores mixtos), de ahí la conveniencia de asociar diferentes procedimientos
de diagnóstico citológico para mejorar el rendimiento.

CARACTERÍSTICAS INMUNOCITOQUÍMICAS DE LAS NEOPLASIAS DEL TRACTO

RESPIRATORIO.

Adenocarcinoma. Se tiñe selectivamente con el anticuerpo monoclonal

B72.3, presenta queratina y antígeno carcinoembrionario, es vimentina y
desmina negativo. Se diferencia del mesotelioma porque esta neoplasia
no fija inmunoglobulina B72.3.

Carcinoma escamoso. Posee queratina, tiene menor afinidad que los

adenocarcinoma por la inmunoglobulina monoclonal B72.3 ( se tiñe una
menor proporción de células y la demarcación es leve), no presenta
antígeno carcinoembrionario y es desmina y vimentina negativo.

Carcinoma de células pequeñas. La mayoría de estos tumores son

enolasa neuroespecífica y Leu-7 positivos y no fijan el anticuerpo
monoclonal B72.3. Una menor proporción de tumores presentan
diferenciación escamosa evidenciada por la presencia de queratina, o
glandular manifestada por la expresión de antígeno carcinoembrionario.
 La coexistencia de marcadores neuroendocrinos y epiteliales también
puede ocurrir.

Carcinoma bronquíolo-alveolar. Desde el punto de vista citológico se

puede confundir con adenocarcinomas, melanomas indeferenciados,
macrófagos, células mesoteliales reactivas y mesoteliomas. Los estudios
inmunocitoquímicos pueden solucionar sólo algunos de estos problemas.
Es difícil diferenciar el carcinoma bronquíolo-alveolar del adenocarcinoma
porque ambos presentan queratina y antígeno carcinoembrionario. Se
distingue de los melanomas porque no evidencian proteína S-100. Se
diferencia de los macrófagos porque el carcinoma bronquíolo-alveolar
carece de alfa 1-antitripsina. Se distingue de las células mesoteliales
reactivas porque éstos no presentan antígenos carcinoembrionarios.

Carcinoma de células grandes. Se evidencia queratina en

aproximadamente la mitad de los casos. Algo similar se ha observado a la
microscopía electrónica donde estos tumores presentan diferenciación
escamosa o glandular. Es un hecho frecuente en patología pulmonar que
las neoplasias malignas presenten una doble diferenciación. Estudios de
ultraestructura en tumores diagnosticados como carcinomas pulmonares
escasamente diferenciados muestran diferenciación escamosa, glandular
o neuroendocrina. Los estudios inmunocitoquímicos detectan también
este fenómeno, son más rápidos y presentan mayor sensibilidad.

Los estudios inmunocitoquímicos son un complemento de gran utilidad para

los estudios citológicos e histológicos siempre que la técnica sea bien
realizada, que no se trabaje con tejidos necrosados y, que se disponga de
buenos sets de anticuerpos y controles adecuados que permitan evaluar la
calidad de la técnica. Además, es necesario tener presente que pueden
presentarse reacciones cruzadas como en toda reacción inmunológica.
Los exámenes inmunocitológicos están indicados en el estudio de
neoplasias indiferenciadas o escasamente diferenciadas que son difíciles de
tipificar. Para que se obtengan resultados satisfactorios es necesario que se
disponga de abundante contenido celular, por lo que están especialmente
indicados en el estudio de punciones pulmonares orientadas
radiológicamente.
El empleo de técnicas inmunocitoquímicas, por su capacidad de detectar
antígenos que indican determinadas diferenciaciones celulares, permiten
establecer diagnósticos precisos en forma rápida lo que facilita la indicación
del tratamiento adecuado.

DERRAME PERITONEAL

El peritoneo es la serosa que cubre la pared abdominal en su cara interna,

parte al hígado y de los órganos retroperitonales( riñones,hígado,páncreas),
la mayor parte del estómago e intestinos, la parte superior de la vejiga, del
útero y del recto.

 La acumulación se llama ascitis.

 La sintomatología que produce es pesadez
y sensación de llenura, cuando es masiva
puede causar dolor y diseña.

 Ala exploración física se encuentra

distensión abdominal en grado
variable, con matidez en las
regiones laterales que transforma
en timpanismo al cambiar al
paciente decúbito lateral, pues el
líquido causante de la matidez se
desplaza con el cambio de posición,
esto se conoce como matidez
cambiante y es el signo más
confiable para determinar la
presencia de ascitis.

PARACENTESIS

Esta se debe practicar en la parte más declieve del abdomen, generalmente

en la fosa iliaca izquierda, una vez insertada la aguja si el líquido no sale se
le pide al paciente que se voltee hacia el lado puncionado para favorecer la
acumulación de líquido en ese lado y falicitar su salida.(fen)

1. El paciente debe orinar y se coloca en posición de fowler

2. Se administra un anestésico local y se introduce una aguja del # 20
en el abdomen del paciente y s extrae el líquido, 50 ml cada vez
hasta que se obtenga 300-1000 ml.
3. La muestra se coloca en un recipiente limpio y si hay presencia se
sangre se añade heparina y se envía al laboratorio
inmediatamente.(fisb)

Las causas de ascitis son básicamente las mismas que derrame pleural,
agregando solamente la cirrosis hepática con hipertensión portal líquido de
trasudado.

EXAMEN MACROSCÓPICO
COLOR Y VOLUMEN

 Es claro , de color amarillo pálido y de escasa cantidad inferior a 50 ml.

UN LÍQUIDO TEÑIDO DE SANGRE:

Debe distinguirse de una punción traumática.

UN LÍQUIDO OPACO O TURBIO:

Puede deberse a una pancreatitis
Estrangulación o infarto intestinal
 Perforación intestinal tras un traumatismo o infección bacteriana
espontánea.

UN LÍQUIDO LECHOSO
Puede ser debido a un derrame quiloso o seudoquiloso.
Los derrames quilosos verdaderos puede ser causados por una lesión o
un bloqueo de del conducto torácico, debido a un linfoma, carcinoma,
tuberculosis, infección parasitaria.

Causa Aspecto Proteín R/A pH Eritrocitos Leucocitos Otras

as
Cirrosis Rosado <2.5 > Igual ala Bajo <250(endoteli -
1.1 sangre al)
Insuficien Rosado <0> 2.5 > Igual ala Bajo <1.00 -
cia 1.1 sangre mesotelialmo
cardíaca nonuclear
Síndrome Rosado <2.5 < ““ Bajo <250 -
nefrótico 1.1 mesoteliales
Peritoniti Turbio, >2.5 < Por lo – Bajo >250 Cultivo de
s purulento 1.1 0.1 polimorfonucl cepa Gram
bacterian o quiloso inferior al eares
a sanguíne
espontán o
ea
Peritoniti Turbio, >2.5 < Por lo – Bajo >1000 Cultivo
s purulento 1.1 0.1 para
bacterian o quilosos inferior al gram+
a sanguíne
secundari o
a
Peritoniti Claro, >< 2.5 < Por lo – Bajisimo >1000 +AFB
s sanguinoli 1.1 0.1
tuberculo ento o inferior al
sa quilosos sanguíne
o
Pancreati Turbio Con < Por lo – Posibleme Variable Aumento
tis frecuen 1.1 0.1 nte alto de amilasa
cia >2.5 inferior al
sanguíne
o
Carcinom Rosado >2.5 alto >1000 Citologia
amatosis sanguinoli +
peritonea ento,muco
l so o
quilosos

EXAMEN MICROSCÓPICO

Durante la diuresis, el recuento leucocitario puede aumentar desde 300 / µ l

hasta más de 1,000 / µ l. La diuresis también puede producir cambios en el
gradiente albúmina serica líquido seroso.
La eosinofilia es líquido peritoneal no es frecuente aunque se ha llegado a
asociar con insuficiencia cardiaca congestiva, diálisis peritoneal crónica,
vasculitis y rotura de quiste hidatídico.
 Enfermedad de hodking en L Célula mesotelial para constrastar con célula
PL maligna

Células malignas Adenocarcinoma Carcinoma

de células pequeñas

Carcinoma de células escamosas Tumor de células germinales

Melanoma maligno

ANÁLISIS QUÍMICO

PROTEÍNAS: la concentración es relativamente bajo.

AMILASA
 Se va encontrar elevada en un 90% de los casos por pancreatitis,
traumatismo pancreático o seudoquiste pancreático.
LA FOSFATASA ALCALINA:
Esta elevada al doble en relación a la concentración serica

AMONIACO
Un aumento de amoníaco en el líquido ( al doble que en plasma ) en la
úlcera péptica perforada, en la apendicitis perforada y en la
estrangulación del intestino delgado y grueso.

CREATININA Y UREA
Puede observarse un aumento de la creatinina y de la urea en líquido
ascítico en caso de rotura de la vejiga urinaria y de extravasación de orina
a la cavidad peritoneal.

EXAMEN MICROBIOLOGICO

En la Peritonitis bacteriana espontánea la sensibilidad de la tinción de

gram es de 25 a 50%.
Los cultivos de líquido ascítico son positivos alrededor del 90%.
En la peritonitis tuberculosa, la sensibilidad de la tinción ácido alcohol
resistente es de l 20 al 30 % y la de cultivo es de 50 al 70 %

El pericardio es un asaco fibroso que envuelve al corazón, la hoja parietal

esta adherida a la acara interna y la visceral directamente al corazón.
El derrame pericardico es raro en procedimientos benignos o malignos,
producen generalmente un cuadro con insuficiencia cardiaca.
Al examen físico se encuentran los ruidos cardiacos velados y en el ECG y
telerradiografía de tórax signos característicos.(fen)

ETILIOGÍA DE LOS DERRAMES PERICÁRDICOS

Infección
Pericarditis bacteriana
Tuberculosis
Pericarditis micótica
Pericarditis vírica o por micoplasma
Neoplasias
Carcinoma metastásico
Linfoma
Infarto al miocardio
Hemorragias
Traumatismos
Anticoagulantes
Extravasación de aneurisma aórtico
Metabolica
Uremia
Mixedema
Enfermedades reumáticas
Lupus eritematoso sistémico (tierney)

TOMA DE MUESTRA

La punción evacuadora puede salvar la vida del paciente cuando existe

un taponamiento.
Esto se lleva acabo con el paciente en decúbito y con aguja larga, que
se introduce a la izquierda del apéndice xifoides y se dirige hacia la
izquierda, arriba y atrás.(fen)

EXAMEN MACROSCOPICO
COLOR Y VOLUMEN

El líquido pericárdico es claro, de color amarillo pálido

varía de 10 a 50 ml de volumen

EXAMEN MICROSCOPICO

El recuento de hematíes y el hematocrito se utiliza para diagnosticar

derrames hemorrágicos.

El recuento leucocitario sirve para el diagnostico diferencial, recuento

mayores que 10,000 / µ l sugiere:
Pericarditis bacteriana
Tuberculosa o neoplásica, el recuento diferencial posee escaso valor
diagnostico.

ANÁLISIS QUÍMICO

PROTEINAS: Valor diagnostico diferencial de los derrames cardiacos.

 LA GLUCOSA puede estar disminuida ( inferior a 40 mg / dl ) por un
derrames debido a infección bacteriana o tuberculosa, enfermedad
reumática y neoplasias, sin embargo carece de valor diagnostico.

pH de menos de 7.0 suele encontrarse en derrames purolentes o en

efermedad reumatica.

EXAMEN MICROBIOLOGICO

Mediante la tinción de gram para valorar la pericarditis bacteriana, la

sensibilidad al ácido alcohol resistente para valorar la pericarditis
tuberculosa.

• Mediante la tinción de gram para valorar la pericarditis bacteriana, la

sensibilidad al ácido alcohol resistente para valorar la pericarditis
tuberculosa.

El examen del líquido sinovial se hace a partir de unos pocos militros

extraídos por punción articular(artrocentesis) realizada en condiciones de
rigurosa asepsia.
Las articulaciones óseas del cuerpo están recubiertas por una
membrana especial llamada membrana sinovial, que consiste en una capa
simple de células sinoviales.
El líquido sinovial se produce en parte por las células sinoviales y es un
ultrafiltrado del plasma, también contiene un mucopolisacárido llamado
hialuronato el cual a veces hace a los líquidos tan espeso que interfiere con
los estudios de laboratorio.
 El líquido sinovial se aspira para distinguir entre las enfermedades
inducidas por cristales(gota,seudogota) y las articulaciones sépticas.

.
Colocación del paciente: se acueste sobre su dorso con las rodillas en
extensión completa y tal posición
Sitios de punción rodilla, hombro, cadera, codo, muñeca, tobillo.

Es con aguja estéril y jeringa también estéril,

El paciente ha de estar en ayunas 6 horas antes o más para permitir el

equilibrio de glucosa entre el plasma y el líquido sinovial.

recoge de 5 a 10 ml en un tubo heparinizado para examen
microscópico
1 a 5 ml en un segundo tubo con heparina para el examen microscópico
El demás se coloca en un tubo sin anticoagulante para los demás
estudio.

COLOR Y TRANSPARENCIA:
Es incoloro o ligeramente amarillo y claro como agua.
LIQUIDO TURBIO: señala la presencia de leucocitos en proporción aumentada.
LIQUIDO ROJO SANGUINOLIENTO:
Aparece en los trastornos articulares y en las hemartosis de la diátesis
hemorrágicas,( en la hemofilia principalmente).
En la atroía de Charcot y en tumores sinoviales.
Estrías de color rojo o cambio de color durante la extracción pueden deberse a
defectos de la punción con heridas vasculares.
LIQUIDO DE COLOR AMARILLO:
Se encuentra en la sinovia en la artritis, es decir , en procesos inflamatorios, y
en la artritis traumáticas ya superadas puede ser amarillo, pero conservar la
claridad y transparencia.

ASPECTO PURULENTO:
en las artritis sépticas o supuradas de otro origen.
TURBIDEZ LECHOSA:
Puede corresponder a la abundante existencia de cristales de urato en la
artritis gotosa.
VISCOSIDAD:
Es alta y variable de una a otra articulación, y puede llegar a ser tan espeso
que sea difícil su extracción.

DISMINUYE LA VISCOSIDAD:
Con la edad y en derrames articulares inflamatorios, en parte por reducción
de mucopolisacáridos
ALTA EN LOS DERRAMES
traumáticos y de la sartriosis y es máxima en el hipotiroidismo.
DENSIDAD:
1.008-1.015
 EXAMEN QUIMICO

Prueba de coagulación de la mucina:

Un coágulo de leve a insuficiente refleja la despolimerización del
ácido hialuronico que puede ocurrir en muchos tipos de artritis reumatoide.

PROTEINOGRAMA ELECTROFORÉTICO E INMUNOELECTROFORÉTICO

HAY UN AUMENTO: en la alfa-1-glucoproteína
La haptoglobina se encuentra en muy escasa cantidad y el fibrinógeno falta.

MUCOPOLISACARÁRIDOS
ACIDO HIALURÓNICO
Se encuentra unido a las proteínas en formando la mucina del líquido y
normalmente registra una [ ] 3.5 mg del complejo hialuronato-proteína por gr de
sinovia.
ENZIMAS
Proceden del suero y de la membrana sinovial, así como de los leucocitos.
En las artrosis se observan valores mínimos, iguales o parecidos a los
normales, mientras que en la artritis reumatoide y fiebre reumática se ha
comprobado elevaciones de la aldolasa y LDH, tgo, pero sin valor claramente
diferencial entre ellas.

GLUCOSA, UREA , ACIDO ÚRICO Y IONES:

Se encuentran en [ ] parecidas a las del plasma, aunque algo inferiores.
La glucosa desciende en líquidos inflamatorios infecciosos y en su proporción
al número de leucocitos.
PH estima entre 7.3-7.8

COMPLEMENTO:
Se encuentra en cifras normales en los derrames traumáticos y en los brotes
inflamatorios de las artrosis, gota y en el síndrome de Reiter.
Desciende en. Artritis reumatoide.
FACTOR REUMATOIDE
Resultan + las pruebas inmunológicas para comprobar (Waller Rose, látex) en las
artritis reumatoide y casos seronegativos.
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES
Es típico su hallazgo a título más o menos elevado en la artritis reumatoide.

El examen inmediato de una extensión del sedimento con tinción clásica puede
registrar presencia de gérmenes en las artritis infecciosas e identificar su etiología.
De acuerdo a lo indicado, se practican cultivos bacteriológicos estándar, así como
estudios especiales para gonococos, hongos.

EXAMEN MICROSCOPICO.
 Recuento celular total normales es de 200 / µl.
Recuento diferencial tiene alrededor de 65% de monocitos, 25 de linfocitos y
un 10% neutrófilos.

TIPOS DE CÉLULAS ENCONTRADAS:

LAS CÉLULAS DE REITER es un macrófago con vacuolas que contiene desechos de

neutrofilos fagocitados, los desechos pueden ser también un material azul no
reconocible, estas células son inespecíficas y no son diagnósticas en la enfermedad
de Reiter.
LAS CÉLULAS SINOVIALES pueden volverse proliferantes en situaciones
reactivas de manera similar a las células mesoteliales.
Las células sinoviales reactivas también pueden ser multinucleadas y pueden
presentarse en grupos y los núcleos pueden tener pequeños nucleolos pequeños y
regulares. CRISTALES

CRISTAL Birrefrigeranci color paralelo Morfología

a al
compensador
de
cuarzoUrato
Urato Fuerte Amarillo Largo, delgado
monosódico(UM como agujas,
S) intyracelulares y
extracelulares
Pirofosfato de Débil Azul Cortos,
calcio rectangulares,
intracelulares y
extracelulares
Colesterol Fuerte Variable Largos como
placas, muescas,
extracelulares
Esteroides Fuerte Variable Amorfos,
intracelulares y
extracelulares.
Partículas de Fuerte Amarillo y En forma de cruz
talco azul de malta,
extracelulares.