Anda di halaman 1dari 26

Pneumobilia

Pembimbing : dr.Yulia Sp.Rad

Anatomi kandung empedu


Kandung

empedu normal berbentuk kista berdinding tipis dempet pada bagian bawah dan medial dari lobus kanan hepar.

Anatomi (lanj.)

Duktus cystikus berhubungan dengan kandung empedu dan bersama duktus koledokus. Duktus koledokus berjalan kearah kaudal akhirnya berhubungan pada caput pankreas dan berakhir pada papila vateri didalam duodenum. Duktus pankreatikus bergabung dengan duktus koledokus proksimal dari papil. Di distal ada otot oddis

Pneumobilia
Pneumobilia

adalah akumulasi gas atau udara yang terdapat didalam traktus biliaris

Etiologi
1. Recent billiary instrument - ERCP (percutaneus transhepatic cholangiography) 2. Incompetent spinchter of oddi - Spinchterectomy - Following passage of a gallstone - Scaring eg chronic pancreatitis - Drugs - Congenital 3.Billiary enteric surgical anastomosis - Cholecytoenterostomy - Choledochoduodenostomy

4. Spontaneous billiary-enteric fistula - Gallstone ileus - Peptic ulcer disease - Traumatic - Neoplasma (cholangiocarcinoma, ampullary cancer) 5. Infection (rare) - Cholangitis - Emphysematous cholesystitis - Liver abses 6. Bronchopleurability fistula (rare)

Gas

didalam duktus biliaris menyatakan secara tidak langsung hubungan abnormal antara gas kandung empedu atau duktus koledokus. Faktor-faktor yang menyebab terdapatnya gas pada sistem biliar :

Penetrerasi ulkus duodeni atau gaster ke dalam traktus biliaris

Cholangitis / infeksi (organisme pembentuk gas)

Inkompeten spinchter odii

Penetrerasi ulkus Gas dalam gaster ataupun duodeni atau duodenum dapat masuk ke gaster ke dalam traktus biliar traktus biliaris Cholangitis / infeksi (organisme pembentuk gas)

Clostridium group >>

Inkompeten spinchter odii

Kelainan kongenital trauma

Teknik imaging
gas

yang tedapat dalam traktus biliaris harus dibedakan dengan gas yang ada pada bagian kuadran atas abdomen yang dapat diketahui dengan pemeriksaaan barium. Cukup sulit untuk membedakan gas yang terdapat pada saluran empedu dan vena porta. Nemun dapat dibedakan dengan : Gas pada vena porta tampak perifer didalam hepar Gas pada kantung empedu tampak sentral (dekat dengan hilum)

Pneumobilia in a 55-year-old man who had undergone endoscopic sphincterotomy for removal of a common bile duct stone. Contrastenhanced CT scan shows air (arrows) in the central and peripheral regions of the liver. The air does not extend to within 2 cm of the liver capsule.

Portal vein gas in a 63-year-old man with a strangulating obstruction of the small bowel. Contrast-enhanced CT scan shows branching areas of low attenuation (arrows) extending to within 2 cm of the liver capsule. The collections of portal vein gas are smaller and more numerous than those seen in pneumobilia.

Pada

kholesistitis emfisematous, gas dapat terlihat pada saluran empedu dan dinding kandung empedu.

Gas dapat terlihat di pusat kandung empedu dengan gambaran berbentuk segitiga (mercedes benz sign)

Pada ileus gallstones terdapat Riglers triad: (1) partial or complete intestinal obstruction, (2) pneumobilia, and (3) aberrant gallstone in the intestine.

(A, B) Intestinal obstruction and pneumobilia found on abdominal plain films.

Pneumobilia

of peripheral bile ducts after papillotomy

Aerobilia

might be helpful in the differentiation of sufficiently

insufficiently

drainedliver lobes

Studi

lain juga melaporkan bahwa gambaran CT scan lebih sensitive dari ultrasonograph ataupun foto polos abdomen. Pemeriksaan CT scan sangat berguna dalam mendeteksi ectopic gallstones dan pneumobilia.

Air seen in gallbladder (A) , and common bile duct (B).

Air seen in the left intrahepatic biliary duct (black arrowhead).

Pneumobilia found on abdominal CT.

Diagnosis banding
1. Gas pada vena porta Pasien terasa sangat nyeri (ischaemic bowel) Gas lebih perifer dalam hepar USG dopller lebih membantu dalam diagnosis 2. Kalsifikasi arteri hepatik (on ultrasound) often seen in those with chronic renal failure mimic pneumobilia on ultrasound

Representative CT scan on liver. Arrow indicate diffuse hepatic arterial calcifications. This image was photograph at wider window setting than were use to scan interpretation, to accentuate peripheral arterial calsification. Arteries were calcified to this degree throughtout the liver.

Prognosis
Bergantung

mendasari.

pada penyakit yang

SEKIAN

Terima kasih ..