Datos generales

CURP: Folio: Nombre: Fecha de nacimiento: Edad actual: Sexo: Estado civil: Estado nacimiento: Nacionalidad: Calle y nmero: Colonia: Cdigo postal: Estado: Municipio: Localidad: Telfono: Tipo de beca: Primer ao de becado: Estado dnde se ubica tu escuela: Plantel de estudios: Area de estudio: Carrera: Nivel de escuela: Turno: DIAC920418HVZZLS05 20110001407199 DIAZ ALEJO CESAR EDUARDO 18/Apr/1992 19 Masculino Soltero VERACRUZ DE IGNACIO DE LA LLAVE Mexicano por nacimiento C PRIMERO DE MAYO NO 40 EL RETIRO 92853 VERACRUZ DE IGNACIO DE LA LLAVE TUXPAN TXPAM DE RODRGUEZ CANO 7831162952 Renovacin 2010 VERACRUZ DE IGNACIO DE LA LLAVE Instituto Tecnolgico Superior de lamo Temapache INGENIERIA Y TECNOLOGIA ING. INDUSTRIAL Profesional asociado Vespertino

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Caractersticas beca
Muy alta
Es la que me gust: Es la nica donde imparten la carrera que quera: Aqu me aceptaron (con mis antecedentes acadmicos): Es la que me quedaba cerca al domicilio: Me permite trabajar y estudiar: Otorgan becas: El prestigio de la escuela: El buen nivel acadmico de la escuela: Cmo se entero de la beca PRONABES?: Antes de iniciar su carrera saba de PRONABES?: Cul fue la razn ms importante para solicitar la beca?: Si obtiene la beca, le servir principalmente para: X Convocatoria en la escuela No Contar con recursos para estudiar X X X X

Alta
X X

Baja

Muy Baja

Transporte, comida, gastos de actividades escolares (ej. museos)

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Estudios previos
De cuntos periodos escolares consta el plan de estudios de la carrera que vas a estudiar? En qu periodo ests inscrito? Cuntos periodos te faltan para culminar tu plan de estudios? Entre cero y diez, Cul fue el promedio obtenido en el ciclo escolar previo al que va a ingresar? Tiene alguna materia reprobada en el ciclo escolar previo al que va a ingresar? La escuela donde curs la mayor parte de sus estudios de bachillerato (preparatoria, vocacional o equivalente) es: Cunto tiempo hace que termin el bachillerato (preparatoria, vocacional o equivalente? Antes de estudiar esta carrera haba concluido alguna otra carrera de licenciatura?: Ha estado becado anteriormente ya sea en primaria, secundaria, preparatoria o universidad?: No Pblica (incluye autnomas) Ms de 4 meses y menos de 1 ao No No 9 3 6 Semestres Semestres Semestres 7.9

Actualmente recibe alguna beca o apoyo diferente a PRONABES para realizar sus estudios de nivel superior?: Alguna vez ha tenido que suspender sus estudios por 6 meses o ms?:

No

No

Socioeconmico
Cul es el principal medio de transporte que utiliza para trasladarse a la institucin donde estudia o va a estudiar? Actualmente vive en: Tiene hijos? Tiene personas que dependan econmicamente de usted? Habla alguna lengua indgena? Te consideras indgena?
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Transporte colectivo pblico (camin, micro, metro, camin urbano, etc) La casa de sus padres No No No No 3/6 v2.0 / CICLO: 20112012

Tiene alguna limitacin para: Tiene derecho a recibir algn servicio mdico de: Para sus gastos (de vivienda, comida, vestido, escolares, etc.) de quin depende? Durante el ltimo mes, ha trabajado adems de estudiar? Durante el ltimo mes, realiz alguna de las siguientes actividades? Si trabaja, ayuda o realiza alguna actividad que le da ingresos, usted es: Cuntas horas al da trabaja? (si no cuenta con un horario fijo, tome como referencia las horas que trabaj el mes pasado y haga un promedio) Cul es su ocupacin? Si tiene ingresos aporta al gasto familiar? Alguna vez ha vivido en Estados Unidos? Tiene familiares con los que haya vivido alguna vez y que ahora vivan en Estados Unidos? Hace 5 aos Viva en otro estado? Viva en otro municipio del estado donde vive?

Ninguno 0 Padre y/o madre,

No No trabaj el mes pasado

No No No

No No

Cuando estuvo estudiando el ltimo ao de bachillerato (preparatoria, vocacional o equivalente) Viva en otro estado? Viva en otro municipio? No No

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Datos de la familia
Alguien de su familia enva dinero regularmente para ayudar con los gastos familiares? Su familia es beneficiaria del programa OPORTUNIDADES? Folio OPORTUNIDADES Alguno de sus hermanos cuenta con beca PRONABES? Cuntas personas habitan en su vivienda incluyndose usted? No

No 00 No 5

Integrantes de la Familia
Liste a las personas que viven en su hogar, inclyase usted, nios chiquitos y ancianos DIAZ GALAVIZ OCTAVIO RICARDO Parentesco con el jefe del hogar Sexo Edad (aos cum) Habla Estado alguna civil lengua indgen a? Cul fue el ltimo nivel y grado que aprob en la escuela? Qu activida d realiz el mes pasado ? Aporta parte de su ingreso al gasto del hogar? Cunto dinero aporta mensualme nte al gasto del hogar? Cuenta con IMSS, ISSSTE o similar por su trabajo?

Jefe del Hogar

Masculin o

57 No

Casado

Primaria

Trabaj

$2,000.00

Ninguno

ALEJO Madre HERNANDE Z VICTORIA

Femenino

45 No

Casado

Bachillerado No (Preparatori trabaj a, vocacional o equivalente) Bachillerado No (Preparatori trabaj a, vocacional o equivalente) Bachillerado (Preparatori a, vocacional o equivalente) No sabe

No

$0.00

Ninguno

DIAZ ALEJO Hijo ANTONIO ALBERTO

Masculin o

16 No

Soltero

No

$0.00

Ninguno

diaz alejo cesar eduardo

Hijo

Masculin o

19 No

Soltero

Realiz S alguna actividad a cambio de un pago No trabaj No

$200.00

Ninguno

galaviz marquez magdalena

Otro Pariente

Femenino

70 No

Viudo

$0.00

Ninguno

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Datos sobre vivienda

Cuntos cuartos tiene en total la vivienda donde vive su familia contando la cocina?: Cuntos cuartos de esa vivienda se utilizan para dormir?: Cuntos cuartos de bao tiene la vivienda donde habita su familia?: De qu material es la mayor parte del piso de esa vivienda?: La vivienda tiene: La vivienda cuenta con: De los siguientes objetos cules hay en su casa?: Lavadora de ropa Estufa de gas Servicio de tv por cable o antena Refrigerador Calentador de agua Telfono fijo Video o dvd Computadora Internet Auto, camioneta o pick-up Usted o alguna de las personas en su casa tiene telfono celular?: Observaciones: No X X X X X X X X X Cemento o firme Agua de pozo, ro, lago o arroyo Luz elctrica del servicio pblico SI NO X 2 2 1

Bajo protesta de decir verdad manifiesto que la informacin proporcionada es verdica y que es de mi conocimiento que PRONABES es un programa de apoyo a estudiantes de bajos recursos que desean continuar su educacin a nivel superior. Autorizo que el personal de PRONABES pueda verificar los datos asentados en esta solicitud y, en caso de encontrar falsedad en los mismos, podr ser motivo de que el apoyo se cancele, an cuando este ya se me haya asignado. Al firmar la presente solicitud, manifiesto conocer los derechos y obligaciones asociados al PRONABES y me comprometo a cumplir con las responsabilidades que se deriven de la asignacinde la beca. Este programa es pblico y queda prohibido su uso con fines partidistas o de promocin personal.

CESAR EDUARDO DIAZ ALEJO

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