Anda di halaman 1dari 13

Kuisioner kepatuhan petugas dengan daftar tilik di loket pendaftaran

No

Prosedur kerja Jml Petugas menyiapkan alat dan ruangan pendaftaran jam 07.15 WIB Petugas memanggil pasien sesuai nomor antrian dan mendahulukan pasien gawat darurat Petugas menanyakan kepada pasien apakah kunjungan baru atau lama Petugas mencarikan formulir catatan medis Petugas membuatkan formulir jika pasien baru Petugas menanyakan keluhan utama dan data pasien Petugas menanyakan status kunjungan (bayar,gratis,askes,askin,UKS ) Petugas mencatat di buku register pendaftaran Petugas meminta peserta ASKES dan JPS untuk menandatangani blanko kunjungan Petugas membawa catatan medis ke tempat pelayanan yang dikehendaki Petugas merekap jumlah kunjungan berdasarkan jenis pasien Petugas merekap jumlah setoran dan karcis

Ya %

Tidak Jml %

TB

Keterangan

Alasan

3 4 5 6

10 11 12

Kuisioner kepatuhan petugas dengan daftar tilik di balai pengobatan umum

No

Prosedur kerja Jml

Ya %

Tidak Jml %

TB

Keterangan

Alasan

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Poliklinik umum buka jam 08.00 Petugas mempersiapkan alat-alat Petugas menerima kartu rawat jalan dari loket Petugas memanggil pasien dengan jelas sesuai kartu rekam medis Petugas menimbang berat badan Petugas melakukan anamnesis yang meliputi keluhan utama,RPS,RPD,RPK Petugas melakukan pemeriksaan vital sign Petugas melakukan pemeriksaan inspeksi,palpasi,perkusi,auskultasi Petugas membuat kesimpulan sementara Petugas merujuk ke unit lain : laborat,rontgen,KIA,KB,ranap,dokter spesialis,ruang tindakan,gizi bila ada indikasi Petugas menentukan diagnosa pasti Petugas memberikan resep obat dan / suntikan Petugas mencatat semua hasil pemeriksaan di status penderita Petugas memberikan saran/nasehat yang berhubungan dengan penyakit pasien Petugas mencatat jumlah kunjungan pasien di poliklinik umum

10

11 12 13 14 15

16 17 18

Petugas mencatat data kasus baru,lama,kunjungan kasus Petugas mengembalikan kartu rawat jalan ke loket pendaftaran Petugas menutup pelayanan BP umum jam 11.00

Kuisioner kepuasan pelanggan puskesmas borobudur di loket pendaftaran

No

Prosedur kerja Jml Apakah loket pendaftaran puskesmas dibuka tepat waktu ? Jika anda pasien baru apakah anda diberikan kartu berobat ? Apakah anda membawa kartu berobat saat anda berobat ke puskesmas ? Apakah anda tahu manfaat kartu berobat saat anda berobat ke puskesmas ? Apakah anda dipanggil sesuai dengan nomor antrian ? Apakah anda merasa menunggu terlalu lama saat pendaftaran ?

Ya % Jml

Tidak %

TB

Keterangan

Alasan

1 2 3

5 6

Kuisioner kepuasan pelanggan puskesmas borobudur di balai pengobatan umum

No

Prosedur kerja Jml Apakah anda merasa menunggu terlalu lama untuk dipanggil diperiksa di BP umum ? Apakah anda merasa nyaman di ruang pemeriksaan ? Apakah anda merasa ruang pemeriksaan rapih dan bersih ? Apakah petugas memeriksa anda dengan baik dan sopan ? Apakah anda diberikan kesempatan untuk menjelaskan keluhan yang anda rasakan ? Apakah petugas atau pemeriksa memberikan penjelasan tentang penyakit anda ? Apakah anda merasa kerahasiaan penyakit anda terjamin ? Apakah saat dilakukan pemeriksaan hanya terdapat anda seorang ? Apakah petugas atau pemeriksa memberikan penjelasan tentang pemeriksaan yang akan dilakukan dan tujuan pemeriksaan ? Apakah anda merasa yakin bahwa alat yang digunakan untuk tindakan sudah steril ? Apakah anda diberikan penjelasan mengenai pengobatan yang diberikan serta untung dan ruginya ? Apakah anda diberikan penjelasan mengenai segala sesuatu yang dilakukan dan dihindari selama sakit ?

Ya % Jml

Tidak %

TB

Keterangan

Alasan

2 3 4

7 8

10

11

12

Kuisioner kepuasan pelanggan puskesmas borobudur di apotek

No

Prosedur kerja Jml Apakah petugas melayani anda dengan ramah dan sopan ? Apakah anda selama menunggu obat merasa aman dan nyaman ? Apakah petugas memberikan penjelasan tentang tatacara dan waktu meminum obat ? Apakah petugas memberikan obat sesuai dengan resep ? Apakah obat yang diberikan selalu tersedia di apotek ?

Ya % Jml

Tidak %

TB

Keterangan

Alasan

1 2

4 5

Kepatuhan petugas di apotek

No

Variabel

Ya

Tidak

Tidak Berlak u Jml

Keterangan

Alasan

Jm l

Jml

1.

Petugas menyiapkan alat dan ruangan pendaftaraan jam 07.15 WIB Petugas memanggil pasien sesuai nomor antrian dan mendahulukan pasien gawat darurat Petugas menanyakan kepada pasien apakah kunjungan baru atau lama Petugas mencarikan formulir catatan medis Petugas membuatkan formulir jika pasien baru Petugas menanyakan keluhan utama dan data pasien Petugas menanyakan status kunjungan (bayar, gratis, askes, askin, UKS) Petugas mencatat di buku register pendaftaraan Petugas meminta peserta ASKES dan JPS untuk menandatangani blanko kunjungan Petugas membawa catatan medis ketempat pelayanan yang dikehendaki Petugas merekap

2.

3.

4. 5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

jumlah kunjungan 12. berdasarkan jenis pasien Petugas merekap jumlah setoran dan karcis

Kepuasan Pelanggan Rawat jalan Puskesmas Borobudur


No. Variabel Kurang Jml 1. Apakah petugas melayani anda dengan ramah di: a.Loket pendaftaran, b.Pelayanan BP, c.Pelayanan BP gigi d.Pelayanan KIA,KB, Imunisasi, % Cuku p Jml % Baik Jml % Tidak berlaku Alasan

e.Apotik 2. f.Laboratorium Apakah petugas melayani anda dengan professional dan memuaskan di: a.Loket pendaftaran b. Pelayanan BP c.Pelayanan BP gigi, d.Pelayanan KIA, KB, Imunisasi e.Pelayanan Apotik 3. f. Laboratorium Apakah pelayanan Puskesmas tepat waktu, 4. 5. cepat, dan cermat? Apakah kebersihan di puskesmas terjaga? Apakah anda merasa nyaman berobat di 6. Puskesmas ini? Apakah anda memperoleh informasi mengenai a.Penjelasan penyakit b.Penggunaan obat 7. c. Tempat pelayanan Apakah petugas puskesmas: i)Penampilan rapi dan bersih ii)Memperlakukan anda dengan baik

Kepuasan pelanggan rawat inap


No. Variabel Kurang Jml 1. Apakah petugas melayani anda dengan ramah di: a.Loket pendaftaran, b.Pelayanan BP, c.Pelayanan BP gigi d.Pelayanan KIA,KB, Imunisasi, e.Apotik 2. f.Laboratorium Apakah petugas melayani anda dengan professional dan % Cuku p Jml % Baik Jml % Tidak berlaku Alasan

memuaskan di: a.Loket pendaftaran b. Pelayanan BP c.Pelayanan BP gigi, d.Pelayanan KIA, KB, Imunisasi e.Pelayanan Apotik 3. f. Laboratorium Apakah pelayanan Puskesmas tepat waktu, 4. 5. cepat, dan cermat? Apakah kebersihan di puskesmas terjaga? Apakah anda merasa nyaman berobat di 6. Puskesmas ini? Apakah anda memperoleh informasi mengenai a.Penjelasan penyakit b.Penggunaan obat 7. c. Tempat pelayanan Apakah petugas puskesmas: i)Penampilan rapi dan bersih ii)Memperlakukan anda dengan baik