I.

IDENTITAS PASIEN
Nama Umur Jenis Kelamin Agama Status Perkawinan Alamat Tanggal masuk RS No. MR : Tn.Priyadi : 60 tahun : Laki-laki : Islam : Kawin : Jln. Parung blimbing RT 1/4 No.28, Depok : 04 April 2011-04-07 : 26.19.15

II. KELUHAN UTAMA

Cegukan sejak 1 hari SMRS.

III. KELUHAN TAMBAHAN

Tengkuk terasa berat.

IV. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang ke UGD RS Bhakti Yudha dengan keluhan cegukan sejak 1 hari SMRS. Cegukan dirasakan sepanjang hari kambuh-kambuhan, keluhan ini dikeluhkan pasien sangat mengganggu aktivitas dan kegiatan sehari-hari. Selain keluhan diatas, pasien juga mengeluhkan kaku pada bagian tengkuk. Keluhan ini dirasakan beberapa jam sebelum masuk rumah sakit. Rasa pusing (-), sakit kepala (-), demam (-), BAB dan BAK biasa.

V. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien memiliki riwayat hipertensi tidak terkontrol dan juga DM tidak terkontrol.

VI. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada keluarga yang menderita penyakit seperti ini.

VII. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum Kesadaran TD N Kepala Mata Leher Cor Pulmo Abdomen Extremitas : Tampak sakit ringan : Compos mentis : 250/170 mmHg : 88 x/mnt : Normocephali : CA -/-, SI -/: Tidak teraba pembesaran KGB : BJ I-II reg, murmur (-), gallop (-) : SN vesikuler, Wh -/-, Rh -/: Supel, datar, BU (+), Nyeri tekan epigastrium (-) : Akral hangat, udem (-) S RR : 36,8oC : 20 x/mnt

Laboratorium : Tanggal 04 April 2011, pukul 13.41 Hb Leu LED : 15,9 g/dl : 16.800 u/L : 20 mm/jam Ht : 45 %

Tromb : 230.000 /mm3 GDS : 189 mg/dl SGPT : 47 u/L Cr K : 1,3 mg/dl : 3,38 mEq/L

SGOT : 33 u/L Ureum: 66 mg/dl Na Cl : 145 mEq/L : 100 mEq/L

VIII. DIAGNOSA KERJA Hipertensi darurat Pengkajian berdasarkan : Anamnesa : - Riwayat hipertensi - Riwayat DM Pemeriksaan Fisik : - Kaku tengkuk Laboratorium : - TD : 250/170 mmHg GDS : 189 mg/dl RO Thorax tampak kardiomegali

IX. PENATALAKSANAAN
Diagnostik : Kontrol TD per 15 menit Kontrol GDS

Terapi : Tensivask 2x1 Hyperil 1x5mg Nifedipine 10 mg/15 menit