UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL MAESTRA EN SALUD PBLICA

MORTALIDAD MATERNA EVITABLE. ESTADO MRIDA. 2006-2010.

AUTOR: DR. JOS GREGORIO MORALES. TUTOR: DR. GERARDO TOVITTO PAREDES

MRIDA, 2011

MORTALIDAD MATERNA EVITABLE. ESTADO MRIDA. 2006-2010.

TRABAJO PRESENTADO POR JOS GREGORIO MORALES C.I 5.466.765, ANTE EL CONSEJO DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE LOS ANDES, COMO CREDENCIAL DE MRITO PARA LA OBTENCIN DEL GRADO DE MAGSTER SCIENTIARUM.

AUTOR: Jos Gregorio Morales. Mdico Especialista en Ginecoobstetricia. Mdico Especialista en Administracin en Salud Pblica. Abogado. Profesor instructor contratado a tiempo indefinido con funciones docentes en la Ctedra de Salud Pblica del Departamento de Medicina Preventiva y Social de la Facultad de Medicina de Venezuela. Profesor Colaborador con funciones docentes en la Ctedra de Medicina Legal de la Escuela de Derecho y la Ctedra de Psicocriminologa de la Escuela de Criminologa de la Facultad de Ciencias Jurdicas y Polticas de la Universidad de los Andes Venezuela. la Universidad de los Andes,

TUTOR: Gerardo Tovitto Paredes Mdico Especialista en Ginecoobstetricia. Profesor Titular con funciones docentes en la Unidad de Embriologa Mdica de la Facultad de Medicina de la Universidad de los Andes.

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DEDICATORIA Al Creador del Universo por permitirme manifestarme en esta vida. A mis hijos, Eliam, Ender, Joanna y Francelis, que me acompaan en este paso fugaz de nuestra existencia. A mis hijos Edgar y Angelina y a mi madre Cirila que me esperan en el Oriente Eterno.

AGRADECIMIENTO A La ilustre Universidad De Los Andes. A la Corporacin De Salud Del Estado Mrida.

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NDICE pp. RESUMEN INTRODUCCIN CAPTULO I EL PROBLEMA Planteamiento del Problema Justificacin e importancia del estudio Delimitacin Espaciotemporal Objetivos: Objetivos generales Objetivos Especficos CAPITULO II MARCO TERICO Antecedentes de la investigacin Bases tericas Bases legales CAPTULO III MARCO METODOLGICO Diseo de la investigacin Poblacin y muestra Material y Mtodos Procedimiento Anlisis de Datos CAPTULO IV RESULTADOS Resultados CAPTULO V DISCUSIN Discusin CAPTULO VI CONCLUSIONES Conclusiones CAPTULO VII RECOMENDACIONES Recomendaciones REFERENCIAS BIBLIOGRFCAS ANEXOS 53 54 56 51 44 19 14 15 15 16 18 7 9 12 6 6 3 5 5 vi 1

RESUMEN

Las Muertes Maternas como

problema de Salud Pblica motivaron

la

presente investigacin documental, descriptiva y retrospectiva

que permiti

revisar los criterios de evitabilidad de 46 muertes maternas en la entidad en el quinquenio 2006-2010, registrados en los formularios epidemiolgicos en base a la revisin de la historia clnica y la encuesta domiciliaria en el sistema de vigilancia Epidemiolgica Nacional del Ministerio de la salud, y es as como se caracterizan segn edad de las fallecidas, procedencia, control de fecundidad con anticonceptivos, control prenatal, nmero de gestaciones, edad gestacional al fallecer, causas y tipo de muerte, momento y sitio de ocurrencia de la muerte y hallazgo de la autopsia y as determinar el riesgo de evitabilidad atribuible a la fallecida y a su entorno cercano y de la institucin de salud. Se utiliz el programa estadstico SPSS 17 y EXCEL 2007, los datos se analizaron con el mtodo estadstico descriptivo. En la presente investigacin se encontr que las muertes maternas en la entidad se registraron en los meses de Julio y Agosto coincidiendo con lapsos de vacaciones colectivas, las embarazadas comprendidas entre las edades de 30 - 34 con un 26,09 % presentaron los mayores porcentajes de muerte materna, las defunciones predominan en las mujeres que tienen entre dos y tres embarazos con un 46,65 %, el tercer trimestre del embarazo con un 67,39 %, concentr los mayores porcentajes de fallecimientos, el uso de mtodos anticonceptivos en las muertes maternas es un dato ignorado en un 71,74 %, el 73,92 % de las fallecidas asistieron al Control Prenatal, pero solo el 8,70 % fue detectada como de Alto Riesgo Obsttrico, el 39,13 % acudi a instituciones pblicas en su control, donde se report un 19,57 % de captacin precoz y solo el 50,00 % acudi a menos de 5 controles, el 19,57 % de las muertes maternas no asisti a ningn control prenatal, las embarazadas fallecidas proceden del medio urbano en un 58,70 %, de los municipios Alberto Adriani (31,43 %), Libertador (28,57 %) y Campo Elas (25,57 %), las muertes maternas son institucionales en un 84,78 % y ocurren en los principales centros de referencia como el IAHULA y vi

los hospitales del Viga y Tovar, las defunciones maternas predominan en el momento del puerperio luego de realizarse una cesrea en un 47,83 %, las causas de muertes maternas directas son en primer lugar Los trastornos hipertensivos

(43,75 %), seguido de las hemorragias (31,25 %), los abortos (21,88 %), las sepsis (15,63 %) y otras causas directas (3,13 %), pero las causas indirectas ocupan el tercer lugar con un 28,13 %, al 41, 30 % de las muertes no se les realiz autopsia, no obstante al 34,78 % se les realiza autopsia, con un 21,74 % clnica y un 13,04 % medico legales, en cuanto al Modelo de la Primera y Segunda Demora el 71, 74 % de las fallecidas presentaron el factor Difcil

Acceso a la Atencin y el 67, 39 % Acude Tardamente a Consulta, adems se precisaron los factores de Alto Riesgo Social (43,47 %) y Biolgicos (43,47 %) as como en los Hbitos de Alto Riesgo (41,30 %), en el Modelo de La Tercera Demora destacan la Inaccesibilidad a Tratamiento Oportuno por factores

atribuibles a las instituciones de salud en el 80,00 % de las defunciones, los Diagnsticos Clnicos Incompatibles con Muerte en un 76,00 %, el

Incumplimientos de Protocolos en un 76,00 % de las muertes maternas, Las Limitaciones del Talento Humano presentes en un 50,00 % y el Dficit en Medicamentos e Insumos en un 35,00 %, de las 46 defunciones maternas, unas 33 muertes para un total de 71,74 % presentaron porcentajes entre el 50 % y el 90 % de criterios de evitabilidad, y las restantes 13 muertes maternas para un 28,26 % entre el 50% y el 10 % de criterios de evitabilidad , el 37,5 % de las fallecidas que tenan ms de cuatro embarazos, estaban ubicadas entre las edades de 40 a 44 aos, y el 35,3 % de las primigesta tenan entre 15 y 19 aos, todo ello nos confirma la existencia de asociacin entre estas dos variables de importancia como son la edad y numero de gestaciones. PALABRAS CLAVES: Muertes Maternas, Demora, Evitabilidad.

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ABSTRACT

Maternal Deaths as a public health problem led to this documentary research, descriptive and retrospective review of the criteria allowing preventability of 46 maternal deaths at the state in the 2006-2010 period, recorded on forms based on epidemiological review history and the household survey in the National Epidemiological Surveillance System of the Ministry of health, and thats how its characterized by age of deceased, origin, contraceptives fertility control, prenatal care, number of pregnancies, gestational age at death , causes and manner of death, time and place of death occurrence and the autopsy findings and determine the percentage of preventability attributable to the deceased and his immediate environment and the health institution. We used SPSS 17 and Excel 2007, data were analyzed using descriptive statistical method. In the present study found that maternal deaths in the state occur in the months of July and August to coincide with collective vacations, pregnant women between the ages of 30-34 with a 26.09% had the highest rates of maternal death, predominate deaths in women are two to three pregnancies with 46.65%, the third trimester of pregnancy with a 67.39% presented the highest percentages of deaths, the use of contraceptives in maternal deaths is a ignored data on a 71.74%, 73.92% of the deceased attended the Antenatal Care, but only 8.70% was detected as high-risk obstetrician, 39.13% attended public institutions in their control, which reported a 19.57% of early detection and only 50.00% attended less than 5 controls, 19.57% of maternal deaths did not attend any prenatal care, pregnant women who died are from the urban environment, 58.70% a, municipalities Alberto Adriani (31.43%), Libertador (28.57%) and Campo Elias (25.57%), institutional maternal deaths in a 84.78% and occur at leading centers as IAHULA, Viga hospitals and Tovar, maternal deaths dominated at the time of the puerperium after cesarean section performed in a 47.83%, the causes of direct maternal deaths are primarily hypertensive disorders (43.75%), followed by bleeding (31.25%), abortions (21.88%), sepsis (15.63%) and other direct causes (3.13%), but the indirect causes rank third with a 28.13 %, to 41, 30% of deaths did not undergo autopsy, however viii

the 34.78% autopsy was performed, with a 21.74% 13.04% clinical and forensic, with respect to Model First and Second Delay 71, 74% of the deceased showed the factor Difficult Access to Care and 67, 39% went to Consultation Belatedly, besides specifying the high social risk factors (43.47%) and Biological (43 , 47%) as well as High Risk Habits (41.30%) in the model of the third delay include lack of access to treatment by factors attributable to health institutions in the 80.00% of deaths, Incompatible Clinical Diagnostics in a 76.00% death, breach of protocols in a 76.00% of maternal deaths, Human Resource Limitations present in 50.00% and the deficit in medicines and supplies by 35 , 00% of the 46 maternal deaths, about 33 deaths for a total of 71.74% had rates between 50% and 90% of preventability criteria, and the remaining 13 maternal deaths for a 28.26% between 50% and 10% criteria for preventability, 37.5% of the deceased who had more than four pregnancies, were located between the ages of 40 to 44, and 35.3% of primigravida between 15 and 19 years, all this confirms the existence of association between these two important variables such as age and number of pregnancies.

KEYWORDS: Maternal Deaths, Delay, Avoid.

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INTRODUCCIN

La muerte de una mujer por el hecho de ejercer su derecho a la Salud Reproductiva es incomprensible para todos sus congneres, lo que lleva a la discusin de los factores involucrados en tal situacin desde escenarios

internacionales, casi siempre comprometindose a la participacin de pases desarrollados y en vas de desarrollo a su solucin en los cuales las muertes maternas se presentan con una predileccin por aquellos con condiciones socioeconmicas y culturales consideradas deficientes. Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2008) La mejora de la salud materna y la reduccin de la Mortalidad Materna (MM) han sido puntos claves de varias cumbres y conferencias internacionales desde finales de los ochenta, y tambin de la Cumbre del Milenio de 2000 (p. 3). En estimaciones elaboradas por la OMS se expresa que del total estimado de 536.000 defunciones maternas en el mundo en el ao 2005, el 99 % corresponda a pases en vas de desarrollo (ob. cit. p.16). El Ministerio de la Salud del Per (2009), menciona que El anlisis

efectuado por la OPS/OMS en 24 pases, relacionado con las causas obsttricas directas, muestra al aborto y sus complicaciones como la causa principal de muerte, seguida de la hemorragia, la hipertensin inducida por el embarazo, el parto obstruido y la sepsis. (p.23), y precisan que estas causas por s mismas no ocasionan la muerte materna, ya que de haber la capacidad instalada para atenderlas, la mortalidad sera casi nula. Padilla y McNaughton (2003) sealan que La muerte materna es prevenible, mltiples estudios y experiencias a nivel internacional y en la regin latinoamericana han demostrado que existen estrategias e intervenciones que pueden reducir el nmero de muertes maternas. (p. 3). En Venezuela, el Ministerio de la Salud (2006) considera que Otro caso de atraso relativo es la situacin de la MM que disminuy progresivamente desde 138,8 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos registrados (NVR) en 1957 1

hasta 60,7 en 1978, casi estabilizndose. Dicha tasa estaba en 53,1 en 1981 y estuvo en 51,0 en 1998. (p.24). El Ministerio del Poder Popular para la Comunicacin y la Informacin en el 2010 manifiesta que la tasa de MM ha presentado oscilaciones durante el perodo 1990-2008. En 2007 la tasa se ubic en 56,8 por cada 100.000 NVR, lo cual todava es un valor alto. (p. 32). Brito Hurtado, Cabrera, O. Gutirrez, M. Gutirrez y Porras en el 2007 revisan La MM en la Maternidad Concepcin Palacios en el decenio 1982-1991 y reportan que Predominaron las muertes de causa directa representada por sepsis (48,1 %) principalmente postaborto, hipertensin inducida por el embarazo (28,3 %) y hemorragia (17,4 %). Las principales causas indirectas fueron infecciones (28 %), patologa cardiovascular (25 %) y pulmonar (15 %). (p. s/n). Brito Hurtado y otros mencionan que La Maternidad Concepcin Palacios tiene altas tasas de mortalidad materna prevenible. (ob. cit.). En nuestra entidad se ha observado un comportamiento similar al de Venezuela en la tendencia de las tasas de MM, reportndose desde Epidemiologia Regional como la primera causa de muerte materna para el 2008, los trastornos siendo

hipertensivos representadas por hipertensin gestacional y eclampsia, estas causas prevenibles.

Las Muertes Maternas representan un problema de Salud Pblica, motivo por el cual se realiz esta investigacin documental, descriptiva y retrospectiva que permiti revisar los criterios de evitabilidad de muertes maternas en la entidad en el quinquenio 2006-2010, registrados en los formularios epidemiolgicos en base a la revisin de la historia clnica y la encuesta domiciliaria en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Nacional del Ministerio de la Salud. La presente investigacin se estructur en un captulo I relativo al planteamiento del problema, su justificacin e importancia y sus objetivos,

captulo II con el marco terico sus antecedentes y bases tericas, captulo III con la metodologa utilizada y el anlisis de datos, captulo IV con los resultados presentados en cuadros con sus anlisis, captulo V con la discusin de los resultados encontrados, captulo VI con las conclusiones, captulo VII recomendaciones y finalmente se incluye las referencias bibliogrficas y anexos. 2

CAPTULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema

La magnitud de la situacin de la MM en el mundo es de tal preocupacin que se han realizado encuentros para discutir estrategias que permitan su control, y es as como la OMS (2008), reporta que uno de los ocho Objetivos de Desarrollo adoptados en la Cumbre del Milenio es mejorar la salud materna. La comunidad internacional se comprometi a reducir entre 1990 y 2015 la razn de mortalidad materna (RMM) en tres cuartos. (Ob. cit, p. 3). Para la OMS las RMM ms altas en 2005 correspondieron a regiones en desarrollo con 450 defunciones maternas por 100 000 NV, en fuerte contraste con 9 en las regiones desarrolladas y 51 en los pases de la Comunidad de Estados Independientes (ob. cit.). En el Estado Mrida en La Corporacin de Salud, se reportan tasa de 70,00 defunciones maternas por 100 000 NV para el 2006, de 41,00 85,30 para 2008, 61,40 para 2009 y 56,90 para el ao 2010. La problemtica de muertes maternas en nuestro pas con el predominio de para 2007, de

una poblacin joven, nos lleva a considerar que nuestras mujeres como grupo vulnerable expuesta al riesgo de morir en el proceso reproductivo, es bastante importante. La trascendencia del problema en lo social tiene impacto en nuestra sociedad ya que una muerte materna conlleva a disoluciones de hogares con el resultado de nios hurfanos, quedando muchos de ellos desprotegidos, lo cual compromete al futuro de nuestras generaciones de relevo.

La vulnerabilidad del problema de muertes maternas contempla aspectos favorables, tanto en lo individual como en lo familiar y en lo comunitario. Si se informa a las usuarias en edad reproductiva o embarazadas, a sus familiares y a los voceros de salud comunitarios en todo lo relativo a salud sexual y

reproductiva, as como seales de peligros, adems se consolide la autoestima y proyectos de vida que distancien la decisin de salir embarazada y se disponga de mtodos anticonceptivos para tal fin, evitara los embarazos no deseados y los abortos en condiciones inadecuadas, por otra parte si se decide el embarazo, nuestras instituciones de salud deben garantizar un control prenatal precoz e integral, as como una atencin humanizada del parto en el nivel que le corresponda a su riesgo obsttrico y en el parto como en el puerperio se deben controlar todos aquellos factores que puedan condicionar hemorragias e

infecciones potenciales, sin olvidar que debe egresar con un mtodo anticonceptivo temporal o permanente, indicado a su situacin particular. En 1997 Maine, Akalin, Ward, y Kamara mencionan que cualquier

intervencin propuesta debe finalmente reducir las posibilidades de embarazarse, reducir las posibilidades que la mujer embarazada experimente graves complicaciones durante el embarazo o parto o reducir las posibilidades de muerte entre mujeres que experimenten complicaciones.(P.10). Maine y colaboradores, desde entonces proponen el modelo de las tres demoras donde se especifica que los tres tipos de demora posiblemente que contribuyen a la muerte materna tienen que ver primero con demora en tomar la decisin de buscar ayuda, segundo con la demora en llegar a la instalacin de tratamiento y tercero con la demora en recibir el tratamiento adecuado en la instalacin. (ob. cit, p15). Por todo lo anteriormente expuesto se plante el problema a resolver en los siguientes trminos: Existen causas de muertes maternas evitables en el Estado Mrida en el quinquenio 2006-2010?

Justificacin e Importancia del Estudio

Esta investigacin tiene relevancia para la poblacin de nuestra entidad, ya que ayudar a resolver un problema social relacionado con muertes maternas que afectan fundamentalmente a sectores excluidos, al proporcionarle a nuestros gerentes en salud, una informacin relacionada con causas evitables que permitan la toma de decisiones oportunas para enfrentar dicha problemtica.

Delimitacin Espacio Temporal

La investigacin se realiz en la Coordinacin de Epidemiologa de la Corporacin de Salud del Estado Mrida ( CORPOSALUD), quien se encarga de la vigilancia de las muertes maternas que ocurren en la entidad y coordina la aplicacin de los Formatos del Sistema de Vigilancia por los epidemilogos distritales, quienes deben revisar la historia clnica y el certificado de defuncin y elaborar una encuesta domiciliaria a los familiares de la fallecida, Se revis y se aplic el instrumento a todos los Formularios de Vigilancia Epidemiolgica y los respectivos soportes de las 46 muertes maternas registradas en el quinquenio 2006-2010, en las oficinas donde se archivan.

Objetivos

Objetivo General

Analizar las Muertes Maternas evitables registradas en el Estado Mrida en el quinquenio 2006-2010.

Objetivos Especficos

1.- Caracterizar las muertes maternas segn mes de ocurrencia de la muerte, edad de la fallecida, procedencia, control de fecundidad con anticonceptivos, control prenatal, nmero de gestaciones, edad gestacional al fallecer, causas y tipo de muerte, momento y sitio de ocurrencia de la muerte y hallazgo de la autopsia.

2.- Determinar el nivel de evitabilidad atribuible a la fallecida y a su entorno familiar que influyen en la demora de tomar la decisin de buscar ayuda profesional y llegar a tiempo a las instituciones de salud ms cercana.

3.- Precisar el nivel de evitabilidad atribuible a la institucin de salud que influyen en la demora de implementar una conducta obsttrica oportuna y adecuada.

CAPTULO II

MARCO TERICO

Antecedentes de la Investigacin

Areta y Duncan en el 2006 en Canad realizaron un estudio de la MM durante 1987-2004 y compararon con los hallazgos de estudios previos encontrando una tasa de MM durante este perodo de 4 defunciones por 100 000 NV. De las 35 muertes que se produjeron, el 83% se debieron a causas directas y el 17% se debieron a causas indirectas. Hemorragia (34%) fue la causa ms frecuente de muerte, seguida por embolia (28%). Otras causas comunes fueron la infeccin (17%), otros (10%), hemorragia intracraneal (7%) e hipertensin

(4%). . En 1987-2004, el 51% de todas las muertes obsttricas eran potencialmente evitables. Karam, Bustamante, Campuzano y Camarena en el 2007 en una investigacin sobre aspectos sociales de la MM en Mxico donde la informacin se obtuvo de los expedientes clnicos y de las entrevistas a parientes o amigos de la persona que
falleci, de los casos de MM que ocurrieron en el perodo comprendido entre

enero del 2004 y diciembre del 2006 encontraron que las causas de muerte fueron muy similares a las reportadas en estudios previos, es decir, el 80% son debidas a causas directas, conjuntamente los bajos nivel socio-econmicos en que se encontraban las mujeres que fallecieron resultaron un determinante fundamental, dado que limitan el acceso a la educacin, a fuentes de ingreso, a una buena alimentacin y a servicios mdicos asistenciales, entre otros aspectos, lo cual repercute en la capacidad de decisin de las mujer con respecto a su salud.(p.205)

Salazar y Vsquez en 1996 en Colombia en un estudio retrospectivo de MM durante 10 aos (1985-1994), identifican algunos factores socios demogrficos y obsttricos de la MM evitable. Los hallazgos indicaron que 96.2% de las muertes eran evitables de acuerdo con los criterios establecidos por el Comit de Mortalidad Materna. (p. s/n) Ortiz, Ramos y Romero en el 2004 y 2005 realizaron un estudio de corte transversal sobre MM en la Argentina donde la situacin de los sistemas de vigilancia mostr escasa capacidad de decisin en el nivel local, dificultades en la oportunidad de la informacin, as como tambin en la consolidacin y en el anlisis de los datos, detectaron limitaciones en el uso de instrumentos de anlisis y no se dispona de tiempo para realizar el anlisis de los casos. Donoso dise un estudio observacional y descriptivo que permiti analizar la tendencia de la MM en Chile durante 19902000, el estudio demostr una

reduccin de la MM de 60,3%, la tasa de MM ms baja de 18,7/100 000 NV, se registr en el ao 2000. Las cinco causas ms importantes de muerte materna fueron hipertensin arterial, aborto, enfermedades maternas concurrentes pregestacionales, sepsis puerperal y hemorragia posparto. Faneite, Rojas y Briceo en el 2005 realizan un anlisis de la MM donde el objetivo fue conocer y analizar las fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas (FODA) de la MM en los Estados ubicados en la regin central de Venezuela. Las fortalezas que prevalecieron fueron la existencia de un sistema de vigilancia epidemiolgico 100 %, vigencia del comit de mortalidad materna 100 %, establecimiento de una red asistencial fsica 100 %, recurso humano comprometido 83,33 %. Las debilidades predominantes, deficiencia de equipos e insumos 100 %, programas dbiles de promocin para cobertura prenatal 66,66 %, dficit de centros asistenciales 50 %. Las oportunidades destacadas son la existencia de programas y trabajo en la red social actual 50 %, convenios interinstitucionales vigentes 50 %, existencia de un marco legal vigente 33,33 %. Las amenazas relevantes resultaron ser los factores sociales interferentes como inseguridad, violencia 50 %, poblacin en territorio geogrfico disperso 33,33 %.

Ocanto en el 2005 en un estudio descriptivo, transversal realiza un anlisis de la MM hospitalaria en Venezuela, y determina que la tasa de MM hospitalaria es de 60,67 defunciones por cada 100000 NVR, los comits analizaron el 100 % de las historias. Adems, 70 % de las defunciones presentaron alto riesgo social y hbitos de alto riesgo, 100 % alto riesgo biolgico y 90 % exhibieron riesgo de fallecer. Igualmente 30 % consult tardamente, hubo accesibilidad mdica en 70 % de los casos, 80 % registr poca accesibilidad al tratamiento oportuno e incumplimiento de normativas, 70 % no tuvo buena disponibilidad de recurso humano y en 90 % de los casos hubo buena dotacin de medicamentos, insumos y equipos. El promedio de riesgos fue de 59 %. Las complicaciones obsttricas ms frecuentes fueron los trastornos hipertensivos e infecciosos con 33, 3 % respectivamente, los hipertensivos y las hemorragias causan la muerte del grupo de 18-35 aos.

Bases Tericas

Karam y otros precisan que en la actualidad se cuenta con evidencia de que la MM es el resultado de un conjunto de problemas sociales, econmicos, biolgicos y logsticos de los servicios de salud. (ob cit, p. 205). Marston y Cleland, referido por De Mucio en el 2009, expresan Se estima que ms de 100 000 muertes maternas podran evitarse cada ao si las mujeres que no quieren tener hijos usaran mtodos anticonceptivos efectivos." (p.12). Padilla y McNaughton (2003) precisan que La muerte materna es prevenible. Mltiples estudios y experiencias a nivel internacional y en la regin latinoamericana han demostrado que existen estrategias e intervenciones que pueden reducir el nmero de muertes maternas. (p. 3) Los autores mencionan

que en cuanto al control prenatal encuentran en el perodo estudiado que el 42% de las mujeres no tuvieron ningn control prenatal y el 47% de las fallecidas s tuvo al menos una consulta prenatal. (ob. cit. p.9). 9

Faneite y otros en el 2005 en un anlisis de la MM en los estados de la regin central del pas refieren que existi consenso de que existe deficiencia de equipos e insumos en los diversos niveles de asistencia del pas y falta de un adecuado programa de promocin del cuidado prenatal entre otros. (ob. cit. p.46). Maine, Akalin, Ward y Kamara en 1997 expresan que los servicios de Cuidados Obsttricos de Emergencia son necesarios si se quiere reducir la MM, pero puede que no sean suficientes ya que las mujeres con complicaciones

obsttricas enfrentan una variedad de barreras para poder utilizarlas. Estas demoras, pueden agruparse en el modelo llamado las tres demoras, la primera consiste en tomar la decisin de buscar ayuda y puede estar influenciada por muchos factores, tal como que exista la habilidad de la mujer y de su familia o acompaantes en reconocer que tiene una complicacin que amenaza su vida y deben saber dnde acudir por ayuda. La segunda demora consiste en llegar a la instalacin de salud donde su accesibilidad es una funcin de distancia a esa instalacin, la disponibilidad y eficiencia del transporte, y el costo. La tercera demora consiste en recibir el tratamiento adecuado en la instalacin, lo que depende de un nmero de factores, incluyendo el nmero de personal capacitado, disponibilidad de medicamentos y suministros, y la condicin general de la instalacin. (p15, 16,17 y18). En Venezuela desde 1994 el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social

promovi los Comit de estudio de Mortalidad Materna con un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, pero es en enero del ao 2006 que implantar dicho sistema. El Ministerio del Poder Popular para la salud por intermedio de la Direccin General de Epidemiologa en el 2008 actualiza el Manual de Normas del componente de Vigilancia Epidemiolgica de Muerte Materna, Infantil y 1-4 aos de edad (SIVIGILA 2008) y desde entonces implementan un cambio de formatos de tres fichas ( FIMM-01, FIMM-02 y FRMM-01) que se utilizaron desde su inicio, a un modelo nico que integra a las anteriores, identificada como Ficha Epidemiolgica para la Vigilancia de la Mortalidad Materna. se llega a

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En el SIVIGILA 2008 se establece la investigacin permanente de muertes maternas e infantiles, y el procedimiento para la revisin documental e investigacin de campo en cada fallecimiento para identificar y calificar el porcentaje de riesgo y as definir la condicin de evitabilidad de la muerte ocurrida. Salazar y Vsquez en 1996 definen a muerte materna evitable como la que se pudo haber prevenido con la aplicacin de la tecnologa disponible, calidad de la atencin y el patrn de uso de los servicios (ob. cit, p. s/n). En el manual SIVIGILA 2008 encontramos como definiciones operativas para notificar: Muerte materna como la muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, debido a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atencin, pero no por causas accidentales o incidentales. Muerte Materna Obsttrica Directa se refiere a las muertes maternas que resultan de complicaciones obsttricas del embarazo, parto y puerperio, de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas. Muerte Materna Obsttrica Indirecta se refiere a las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debidas a causas obsttricas directas pero si agravadas por los efectos fisiolgicos del embarazo. Muerte Materna Tarda como la muerte de una mujer por causas obsttricas directas o indirectas despus de los 42 das pero antes de un ao de la terminacin del embarazo. Las causas de muerte materna se diferencian en causas obsttricas y causas no obsttricas y estas se clasifican en causa directa o motivo inmediato que desencaden el fallecimiento y causa bsica o el acontecimiento patolgico que inici el proceso.

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La vulnerabilidad se entiende como la carencia condiciones protectoras

de un

conjunto de

objeto de los derechos sociales que debilitan las

capacidades de la madre y su familia para anticiparse a los riesgos del embarazo, parto, puerperio o nacimiento, crecimiento y desarrollo. Karam y otros (ob. cit, p. 207) se refiere ampliamente al uso de la autopsia verbal como un instrumento til para identificar aspectos que la historia clnica no siempre recaba. La autopsia verbal es una metodologa para reconstruir el camino recorrido por una persona desde que enferma hasta que fallece. Consiste en el anlisis oportuno de la mortalidad, mediante la recoleccin activa de los certificados y de las actas de defuncin y las visitas a los hogares de las personas fallecidas, con el fin de corroborar la informacin que reposa en la historia clnica y de obtener nuevos datos que permitan precisar responsabilidades y as tomar los correctivas que sean necesarios al caso. Brito, Cabrera, O. Gutirrez, M. Gutirrez y Porras en el 2007 en una revisin de MM en la Maternidad Concepcin Palacios en Venezuela, mencionan dentro de las limitaciones de su estudio insuficiente informacin en los registros para poder establecer la evitabilidad y responsabilidad institucional, profesional o del propio paciente y su comunidad.(p. s/n)

Bases Legales

La Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999), que define el rol del estado como garante de los Derechos Sociales y pauta algunos de estos derechos como competencia del Ministerio del Poder Popular para la Salud entre ellos: Proteccin a las Familias (Art. 75). La Proteccin de la Maternidad, Paternidad y los Derechos Sexuales Reproductivos, (Art 76). La Salud como parte del Derecho a la Vida (Art 83).

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La Ley Orgnica para la Proteccin del Nio, Nia y Adolescente (1998), que garantiza los Derechos Sexuales y Reproductivos, el Derecho a la Salud, a la Educacin, la Informacin y la Proteccin a la Maternidad en los artculos 33, 41, 44, 48, 50 y 124. La Ley de Igualdad de Oportunidades para la Mujer (1998), para eliminar todas las formas de discriminacin hacia la mujer. La Ley sobre la Violencia contra la Mujer y la Familia (1998), donde se define las diferentes acepciones de la violencia. Decreto del Ministerio del Poder Popular para la Salud (2003) N 364 publicado en Gaceta Oficial N 37.705 que establece como Norma Oficial en materia de Salud Sexual y Reproductiva los Lineamientos Estratgicos, su Reglamento Tcnico Administrativo y el Manual de Procedimiento Promocin y el Desarrollo de la Salud Sexual y Reproductiva. La Historia Clnica es un documento mdico legal, constancia escrita de todas las comprobaciones realizadas en el examen mdico, como tambin de todas las efectuadas en el curso de la evolucin y de los tratamientos instituidos, aun por terceros. El Cdigo de Deontologa Mdica (1985) en su Art. 169 establece que la historia mdica comprende: a) Los elementos (subjetivos y objetivos) suministrados por el enfermo. b) Las aportaciones del mdico tratante (identificacin de los hallazgos, interpretaciones y correlaciones). c) Las contribuciones (anotaciones correspondientes) si es que existieren, de los mdicos que colaboran en el diagnstico y tratamiento del enfermo. d) La documentacin relativa a las exploraciones complementarias realizadas exmenes de laboratorio, radiografas, trazados grficos, estudios isotpicos, estudios histopatolgicos, informe necrpsico, etc. para la

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CAPTULO III

MARCO METODOLGICO

Diseo de la Investigacin

La investigacin se enmarc en un nivel Descriptivo y Retrospectivo con un diseo de Campo Documental. Danhke referido por Hernndez, Fernndez y Baptista (2003), precisa que Los Estudios Descriptivos buscan especificar las propiedades, las caractersticas y los perfiles importante de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenmeno que se someta a un anlisis (p. 117). Canales, F. de, Alvarado, E. de y Pineda en 1986 manifiestan que el Estudio Longitudinal estudia una o ms variables a lo largo de un perodo (p.136) y que los Retrospectivos son aquellos en que el investigador indaga sobre hechos ocurridos en el pasado (ob. cit, p. 135). El Manual de la Universidad Pedaggica Experimental Libertador en el 2006 explica que Se entiende por Investigacin Documental, el estudio de problemas con el propsito de ampliar y profundizar el conocimiento de su naturaleza, con apoyo, principalmente, en trabajos previos, informacin y datos divulgados por medios impresos, audiovisuales o electrnicos.(p.20).

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Poblacin a Estudio

Se tom como poblacin total las 46 defunciones maternas ocurridas en el quinquenio 2006- 2010 en el Estado Mrida, con exclusin de las ocurridas en la entidad pertenecientes a otros estados y las que ocurrieron en otros estados pero que por correccin por residencia se la anexan al estado. No se utilizaron muestras en el estudio.

Material y Mtodos

La investigacin de las muertes maternas comenz con el examen de la Ficha FIMM-01 resumen de la revisin de la Historia Clnica (ANEXO A), y de la Ficha FIMM-02 producto de la entrevista domiciliaria a familiares (ANEXO B) para revisar finalmente la ficha FRMM-01 del porcentaje de riesgo (ANEXO C) en las fallecidas del 2006, 2007 y 2008, ya que a partir de esta fecha se implementa la Ficha Epidemiolgica para la Vigilancia de la Mortalidad Materna (ANEXO D) que comprende un encabezado para identificar 1.N Nacional, 2. N Regional 3. Estado que notifica y 4. Fecha de la muerte. Luego encontramos Parte I Manejo epidemiolgico del caso, II Identificacin de la madre fallecida, III Antecedentes personales, IV Resumen de acontecimientos que culminaron en la muerte, V. Ocurrencia del evento muerte, fallecimiento en hospital pblico o privado, fallecimiento en establecimiento de salud no hospitalario, pblico o privado, fallecimiento en va, fallecimiento en el domicilio, fallecimiento en otro sitio, VI. Caractersticas del embarazo, VII Embarazo terminado en aborto espontneo o inducido (cualquier tipo), VIII Embarazo terminado en parto vaginal, IX Embarazo terminado en cesrea, X Hallazgos clnicos, radiolgicos o de laboratorio pertinentes, XI Causa de muerte, XII Condiciones del recin nacido, XIII Responsables de investigacin del caso.

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A continuacin la ficha identificada como SIVIGILA MM2/2 Conclusiones de la Comisin Regional de Muerte Materna con: Parte XIV Criterios de evitabilidad donde se marcan los factores presentes en cada criterio y se califican de 1 a 10 la positividad de cada criterio, donde 1 significa criterio no presente (0 %) y 10 criterio presente ( 100 %) donde encontramos: 62. Condicin de alto riesgo social, 63. Condicin de alto riesgo biolgico, 64 clnica no compatible con alto riesgo de muerte, 65 Consulta tarda, Hbitos de alto riesgo 67. Difcil acceso a la atencin mdica 68.poco acceso al tratamiento oportuno, 69. Disponibilidad de recurso humano 70. Incumplimiento de normas 71.Dficit de medicamentos, insumos, equipos. Parte XV Percepcin del investigador acerca de demoras en la atencin, XVI Apreciacin de la respuesta sanitaria a las necesidades de salud de esta madre, XVII Responsables de investigacin y anlisis del caso, XVIII Medidas implementadas a partir de las caractersticas de esta caso, XIX Observaciones y sugerencias, XX Referencias del documento. Las pruebas de validez y confiabilidad de estos instrumentos no son necesarias por ser de uso regular y como Norma del Ministerio del Poder Popular para la Salud en todo el territorio nacional por el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica y los Comit de Prevencin y Control de Muertes Maternas e Infantiles.

Procedimiento

En entrevista con funcionarios de la Direccin Regional de Atencin Mdica y Epidemiologa Regional de la Corporacin de Salud del Estado Mrida, se discuti la importancia y alcance del problema a investigar, para asegurar el acceso a los documentos archivados de las defunciones maternas. Se procedi a fotocopiar 50 formatos de la Ficha Epidemiolgica para la vigilancia de la Mortalidad Materna (ANEXO D) y luego de revisarla exhaustivamente se elabora una tabla de trabajo donde se reorganizaron los tems de las fichas, respetando su propsito y razn, adaptndolo al modelo de las tres demoras donde la primera demora en la decisin de buscar ayuda y la segunda demora de llegar a tiempo a una institucin de salud se consideraran unidas en los 16

cinco tems de 1.-Condicin de alto riesgo social (CARS). 2.-Condicin de alto riesgo biolgico (CARB), 3.-Hbitos de alto riesgo de muerte (HARM). 4.Acudi tardamente al servicio de salud (ATSS) y 5.-Dificultad en la accesibilidad a la atencin mdica (DAAM). Las respuestas positivas identifican riesgos sociales en una mujer embarazada sin el apoyo econmico o emocional de su pareja, de bajo nivel cultural, sin ingresos econmicos fijos, que vive en hacinamiento, sin acceso a los servicios bsicos de luz, gas, agua potable, ni disposicin adecuada de excretas, con riesgos biolgicos de ser abortadora habitual, primigesta temprana o tarda, gran

multpara, embarazo de alto riesgo obsttrico no planificado ni controlado adecuadamente con un intervalo intergensico corto, adems se identifican hbitos que potencian el riesgo de muerte como los tabquicos, consumo de alcohol, drogas o predileccin por la medicina tradicional, sea que acudi tardamente al servicio de salud y no recibe ayuda profesional al inicio de su enfermedad, o bien que tiene dificultad en la accesibilidad a la atencin mdica tanto en su control prenatal como en la atencin de su parto por no disponer de recursos econmicos suficientes. La tercera demora en recibir una atencin obsttrica oportuna, protocolizada y adecuada la consideraremos en los tems 6.- Diagnostico clnico incompatible con alto riesgo de muerte (DIRM), 7.-Inaccesibilidad al tratamiento oportuno y adecuado (ITOA), 8.-Incumplimiento de protocolos en conductas o

procedimientos (IPCP), 9.-Limitaciones para disponer del talento humano (LDTH), 10.- Dficit de medicamentos, insumos o equipos (DMIE). Las respuestas positivas exponen a instituciones de salud donde no se detecta riesgos de muerte en el control prenatal o si bien si se detectan, no se refleja en los diagnsticos de ingreso para la atencin del parto, por otro lado no se aplican protocolos obsttricos o se hace de manera inadecuada o a destiempo. Cada tem que tenga como resultado una respuesta positiva es reportado con un valor del 10 % y deben interpretarse como el porcentaje en oportunidades que pudieron influir en la sobrevida del paciente si se hubieran tomado en cuenta con un manejo adecuado y ser entonces el porcentaje de evitabilidad de esa muerte. 17

Anlisis de Datos

Se utiliz el programa estadstico informtico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) nmero diecisiete (17), para elaborar una base de datos con la

incluyendo como caso a cada una de las defunciones maternas,

discriminacin de cada una de las caractersticas que interesaban al respecto , reacomodadas a efectos de facilitar luego los procesos de anlisis estadsticos propios de este programa y para facilitar clculos porcentuales y elaboracin de grficos, se toma como apoyo el programa de Microsoft Office EXCEL 2007 , finalmente se elaboraron Tablas y Grficos que se analizaron con el Mtodo

Estadstico Descriptivo y el uso de medidas de tendencia central como la mediana y de medidas de dispersin como la desviacin estndar, y en los casos de Tablas de Contingencias, el Chi cuadrado con sus grados de libertad.

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CAPTULO IV

RESULTADOS

Se considera prudente no obstante de que no fue objeto de clculos propios, hacer mencin a las tasas oficiales proporcionadas por CORPOSALUD, en relacin a la tendencia de Mortalidad Materna en el quinquenio considerado.

TABLA 1. Mortalidad Materna Registrada. Defunciones y Tasas*. Estado Mrida. 2006-2010. Aos Defunciones Tasas

2006 11 70,00 2007 7 41,00 2008 13** 85,30 2009 9** 61,40 2010 8 56,90 x Anual 10 70,60 Fuente: SIVIGILA Unidad de Estadsticas. EpiMrida. Nota: * Tasa x 100.000 Nacidos Vivos Registrados (NVR). * *Se incluye una muerte corregida por residencia.

19

Grfico 1. Mortalidad Materna Registrada. Tasas x 100.000 NVR. Estado Mrida. 2006-2010.
90 85.30 80

T 70 a
60

70.00 61.40 56.90

s 50 a 40 s
30 20 10 0 2006 2007 2008 2009 2010 41.00

Fuente: dem Tabla 1.

Anlisis de la Tabla y Grfico 1 En el contexto internacional existe un acuerdo de considerar las tasas de Mortalidad Materna como bajas aquellas de menos de 20 x 100. 000 NVR, de 20 a 49 x 100.000 NVR como medias, de 50 a 149 x 100.000 NVR como altas y las mayores a 150 x 100.000 NVR como muy altas, por tanto para la entidad , las tasas en el quinquenio reportadas oficialmente, se pueden considerar de medias a altas con una tendencia al descenso. La tasa promedio anual del lapso considerado result ser de 70, 60 defunciones x 100.000 NVR. Enmarcada segn la norma como una tasa alta.

20

TABLA 2. Mortalidad Materna Registrada. Mes de Ocurrencia. Defunciones y Porcentaje. Estado Mrida. 2006 - 2010.

Meses Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Defunciones 3 2 5 3 1 3 7 8 4 4 2 % 6,52 4,35 10,87 6,52 2,17 6,52 15,22 17,38 8,70 8,70 4,35 8,70 100,00

4 46 Fuente: SIVIGILA Unidad de Estadsticas. EpiMrida.

Grfico 2. Mortalidad Materna Registrada. Mes de Ocurrencia. Porcentajes. Estado Mrida. 2006-2010.
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 17.38 15.22 10.87 8.70 6.52 4.35 2.17 6.52 6.52 4.35 8.70 8.70

Fuente: dem Tabla 2

21

Anlisis de la Tabla y Grfico 2 En el quinquenio considerado los mayores porcentajes de muertes maternas se ubican en los meses de Agosto (17, 38 %) y julio (15,22 %) seguido del mes de Marzo (10,87). TABLA 3. Mortalidad Materna Registrada. Grupos de Edad. Defunciones y Porcentajes. Estado Mrida. 2006-2010.

Grupo de edad 12 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 Total Estado.

Defunciones 2 7 6 6 12 8 5 0 46

% 4,35 15,22 13,04 13,04 26,09 17,39 10,87 0,00 100,00

Media= 28,85 Desv. tp.= 8,73 Fuente: SIVIGILA Unidad de Estadsticas. EpiMrida. Grafico 3. Mortalidad Materna Registrada. Grupo de Edad . Porcentajes. Estado Mrida. 2006-2010.
30 25 20 15 10 5 0 15 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 4.35 0.00 15.22 17.39 13.04 13.04 10.87 26.09

Fuente: dem cuadro 3 22

Anlisis Tabla y Grfico 3 El mayor porcentaje (26,09), se ubica entre las edades de 30 a 34 aos,

seguido del grupo de edad entre 35 y 39 aos con 17,39 % y la de 15 a 19 aos con un 15,22 %. La media aritmtica se ubica en la edad de 29 aos, con una desviacin de este valor de 8,73. TABLA 4. Mortalidad Materna Registrada. Gestaciones. Defunciones y Porcentajes. Estado Mrida. 2006-2010.

Gestaciones I Gesta II - III Gesta IV y ms Gestas Total

Defunciones 17 21 8 46

% 36,96 45,65 17,39 100,00

Media: 2,78 Desv. Tp.= 2,71 Fuente: SIVIGILA Unidad de Estadsticas. EpiMrida.

Grfico 4. Mortalidad Materna Registrada. Gestaciones. Porcentaje. Estado Mrida. 2006-2010.

17% 37% I Gesta II - III Gesta IV y ms Gestas

46%

Fuente: dem Tabla 4

23

Anlisis Tabla y Grfico 4 Las defunciones maternas se ubican en mayor porcentaje en la clase de dos y tres embarazos, con un 46,65 % seguido de las embarazadas por primera vez con un 36, 96. TABLA 5. Mortalidad Materna Registrada. Edad Gestacional al Fallecer. Defunciones y Porcentaje. Estado Mrida. 2006 - 2010.

Edad Gestacional 1er Trimestre 2do Trimestre 3er Trimestre Cronologa imprecisa Despus del embarazo Total

Defunciones 3 6 31 5 1 46

% 6,52 13,04 67,39 10,87 2,17 100,00

Fuente: SIVIGILA Unidad de Estadsticas. EpiMrida.

Grfico 5. Mortalidad Materna Registrada. Edad Gestacional al Fallecer. Porcentajes. Estado Mrida. 2006-2010
80 70 60 50 40 30 20 10 0 67.39

6.52 1er Trimestre

13.04

10.87 2.17

2do Trimestre

3er Trimestre

Cronologa imprecisa

Despus del embarazo

Fuente: dem Tabla 5

24

Anlisis Tabla y Grfico 5 El 67,39 % de las Muertes ocurrieron en el tercer trimestre del embarazo seguido de un 13,04 % correspondiente al segundo trimestre y en un 10,87 % se desconoce la edad gestacional de la fallecida. TABLA 6. Mortalidad Materna Registrada. Mtodos Anticonceptivos. Defunciones y porcentajes. Estado Mrida. 2006 2010.

Anticonceptivos Orales Otros No uso Ignorado Total

Defunciones 4 0 9 33 46

% 8,70 0,00 19,57 71,74 100,00

Fuente: SIVIGILA Unidad de Estadsticas. EpiMrida.

Grfico 6 . Mortalidad Materna Registrada. Mtodos Anticonceptivos. Porcentajes. Estado Mrida. 2006-2010.
0%

9%

19%

Anticonceptivos Orales Otros No uso Ignorado

72%

Fuente: dem Tabla 6

25

Anlisis Tabla y Grfico 6 En el mayor porcentaje de 71, 74 % de la Muertes Maternas se ignora este dato, En el 19,57 % se aport informacin de no utilizar los mtodos de anticoncepcin.

TABLA 7. Mortalidad Materna Registrada. Control Prenatal. Defunciones y Porcentajes. Estado Mrida. 2006 2010.

Control Prenatal SI NO Ignorado Total Estado.

N 34 9 3 46 EpiMrida.

% 73,91 19,57 6,52 100,00

Fuente: SIVIGILA Unidad de Estadsticas.

Nota: * Se incluyen 4 Controles Prenatales de Alto Riesgo Obsttrico. Grfico 7. Mortalidad Materna Registrada. Control Prenatal. Porcentajes. Estado Mrida. 2006-2010.

6.52 19.57

si No Ignorado 73.91

Fuente: dem Tabla 7

26

Anlisis Tabla y Grfico 7 El 73, 91 % de las fallecidas asistieron a control prenatal, pero llama la atencin que solo 4 de los Controles Prenatales ( 8, 70 %) fue detectada como de Alto Riesgo Obsttrico. El 19, 57 % no asisti al Control Prenatal y en un 6,52 % se ignora este dato.

TABLA 8. Mortalidad Materna Registrada. Inicio del Control prenatal. Defunciones y Porcentaje. Estado Mrida. 2006 - 2010. Inicio Control Prenatal Precoz* Tardo No Control Ignorado

Total Fuente: SIVIGILA Unidad de Estadsticas. EpiMrida. Nota: * Antes del las 13 semanas de gestacin.

Defunciones 9 2 9 26 46

Porcentajes 19,57 4,35 19,57 56,52 100,00

Grfico 8. Muertes Maternas segn inicio del Control Prenatal . Porcentajes. Estado Mrida. Quinquenio 2006-2010.
60 50 40 56.52

30 20 10 0

19.57 4.35 Precoz* Tardo Ignorado

19.57

No Control

Inicio del Control Prenatal Fuente: dem Tabla 8 27

Anlisis Tabla y Grfico 8 El inicio del Control Prenatal es un dato ignorado por los allegados a la fallecida en un 56, 52 %. El 19, 57 % se reporta para la captacin precoz y los no controlados y solo un 4, 35 % result como tardo.

TABLA 9. Mortalidad Materna Registrada. Nmero de Control Prenatal. Defunciones y Porcentajes. Estado Mrida. 2006 - 2010. N de Control Prenatal 1-5 6 - 10 10 y ms No Control Ignorado Total Estado. Media: 3, 67 Desv. Tp.= 2,92 Fuente: SIVIGILA Unidad de Estadsticas. EpiMrida. Grfico 9. Mortalidad Materna Registrada. N de Control Prenatal. Porcentaje. Estado mrida.2006-2010.
60 40 50.00 26.09 0.00 0 1-5 6 - 10 10 y ms No Control Ignorado

Defunciones 23 12 0 9 2 46

% 50,00 26,09 0,00 19,57 4,35 100,00

20

19.57 4.35

N Control Prenatal Fuente: dem Tabla 9

28

Anlisis Tabla y Grfico 9 El mayor porcentaje (50,00) correspondi a fallecidas con menos de 5 controles prenatales y solo el 26,09 % entre 6 y 10 controles, con un promedio aritmtico de 4 Controles prenatales y una desviacin estndar de 2, 92.

TABLA 10. Mortalidad Materna Registrada. Institucin del Control Prenatal en Defunciones y Porcentaje. Estado Mrida. 2006 - 2010.

Defunciones Pblico 18 Privado 8 Mixto 2 Ignorado 9 No Control 9 Total 46 Fuente: SIVIGILA Unidad de Estadsticas. EpiMrida. Grfico 10. Mortalidad Materna Registrada. Institucin del Control Prenatal . porcentajes. Estado Mrida. 2006-2010.
20% 39% 20% 17% 4%

Institucin

% 39,13 17,39 4,35 19,57 19,57 100,00

Pblico Privado Mixto Ignorado No Control

Fuente: dem Tabla 10 29

Anlisis Tabla y Grfico 10 En el mayor porcentaje encontrado (39, 13 %), las fallecidas acudieron a instituciones pblicas para controlar su embarazo. El porcentaje de dato ignorado es importante (19, 57 %), en igual cuanta aparecen las embarazadas no controladas (19,57).

TABLA 11. Mortalidad Materna Registrada. Procedencia Urbano - Rural. Defunciones y Porcentajes. Estado Mrida. 2006 - 2010.

Procedencia Urbana Rural Total

Defunciones 27 19 46

% 58,70 41,30 100,00

Fuente: SIVIGILA Unidad de Estadsticas. EpiMrida.

Grfico 11. Mortalidad Materna Registrada. Procedencia Urbano-Rural . Porcentajes. Estado Mrida. 2006-2010.

41% 59% Urbana Rural

Fuente: dem Tabla 11

30

Anlisis Tabla 11 El 58, 70 de las Muertes Maternas procedan del rea Urbana y el menor porcentaje de 41, 30 % del rea Rural.

TABLA 12. Mortalidad Materna Registrada. Municipio de Ocurrencia. Defunciones y Tasa promedio anual. Estado Mrida. 2006-2010. Municipios Defunciones Libertador Alberto Adriani Tovar Campo Elas Miranda Caracciolo P y O. Justo Briceo Julio C. Salas. 35 3 3 1 1 1 1 1 46 Tasas 192,83 20,89 100,00 10,96 76,92 39,29 952,38 307,69 64,95

Total Fuente: SIVIGILA Unidad de Estadsticas. EpiMrida. Grfico 12. Mortalidad Materna Registrada. Municipio de

Ocurrencia. Tasa promedio anual. Estado Mrida. 2006-2010.

1,000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 192.83 100.00 20.89 10.96 76.92 39.29 307.69 952.38

Fuente: dem Tabla 12

31

Anlisis Tabla y Grfica 12 El 952,38 % de las defunciones promedio anual en el quinquenio ocurrieron en el Municipio Justo Briceo como mayor porcentaje, pero tambin resaltan aunque en menor cuanta los Municipios Julio Cesar Salas (307,69 %) y Libertador con el 192,83 %.

TABLA 13. Mortalidad Materna Registrada. Municipio de Residencia. Defunciones y Tasa Promedio Anual. Estado Mrida. 2006-2010. Municipios Defunciones Tasas Alberto Adriani 11 76,62 Libertador 10 55,09 Campo Elas 9 98,68 Tovar 2 66,66 Caracciolo P y O. 2 78,58 Sucre 2 42,50 Arzobispo Chacn 2 183,48 Antonio Pinto S. 2 83,16 Miranda 1 76,92 Santos Marquina 1 65,57 Justo Briceo 1 952,38 Rivas Dvila 1 57,97 Tulio Febres C. 1 273,97 Julio C. Salas. 1 307,69 46 Total Fuente: SIVIGILA Unidad de Estadsticas. EpiMrida. 64,95

32

Grfico13. Muertes Maternas segn Municipio de Residencia. Tasa Promedio Anual. Estado Mrida. 2006-2010.
1,000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 952.38

273.97 307.69 183.48 76.62 55.09 98.68 66.66 78.58 42.50 83.16 76.92 65.57 57.97

Fuente: dem Tabla 13

Anlisis Tabla y Grfico13 La mayor tasa segn Municipio de residencia resulta en Justo Briceo con un 952, 38 % seguido de Julio Cesar Salas con 307,69 % y Tulio Febres Cordero con el 273,97 %. TABLA 14. Mortalidad Materna Registrada. Sitio de Ocurrencia de la Muerte. Defunciones y Porcentaje. Estado Mrida. 2006 - 2010. Quinquenio 2006 - 2010 % 84,78 6,52 8,70 100,00

Sitio de Ocurrencia Centro de Salud Hogar Va Pblica Total

N 39 3 4 46

Fuente: SIVIGILA Unidad de Estadsticas. EpiMrida.

33

Grfico 14. Mortalidad Materna Registrada. Sitio de Ocurrencia. porcentaje. Estado Mrida. 2006-2010.
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 84.78

6.52 Centro de Salud Hogar Sitio de Ocurrencia

8.70

Va Pblica

Fuente: dem Tabla 14 Anlisis Tabla y Grfico 14 Las Muertes Maternas son institucionales en un 84,78 %, seguida por las que ocurren en la va pblica (8, 70 %) y en el hogar (6,52 %).

TABLA 15. Mortalidad Materna Registrada. Establecimiento de Ocurrencia. Defunciones y Porcentajes. Estado Mrida.2006 - 2010.

Sitio IAHULA Hospital Viga Hospital Tovar Privado Otras instituciones Ninguna institucin Total

Defunciones 31 2 1 4 1 7 46

% 67,39 4,35 2,17 8,70 2,17 15,22 100,00

Fuente: SIVIGILA Unidad de Estadsticas. EpiMrida.

34

Grfico 15. Mortalidad Materna Registrada. Establecimiento de Ocurrencia. Porcentaje. Estado Mrida. 2006-2010.

2% 9% 2%

15%

IAHULA Hospital Vigia 68% Hospital Tovar Privado Otras instituciones Ninguna institucin

4%

Fuente: dem Tabla 15 Anlisis de Tabla y Grfico 15 El 67,39 % de las embarazadas fallecen en el IAHULA, el 15, 22 % en ninguna institucin y el 8, 70 % en instituciones privada.

TABLA 16 Mortalidad Materna Registrada. Momento de la Muerte. Defunciones y Porcentaje. Estado Mrida. 2006 - 2010.

Momento de la Muerte Embarazo Parto Vaginal Puerperio parto vaginal Puerperio Cesrea

Defunciones 11 3 10 22

% 23,91 6,52 21,74 47,83 100,00

Total 46 Fuente: SIVIGILA Unidad de Estadsticas. EpiMrida.

35

Grfico 16. Mortalidad Materna Registrada. Momento de la Muerte. Porcentaje. Estado Mrida. 2006-2010.

24% 48% 6% 0% 22%

Embarazo Parto Vaginal Cesrea Puerperio parto vaginal Puerperio Cesrea

Fuente: dem Tabla 16 Anlisis Tabla y Grfico 16 Las defunciones maternas predominan en el momento del puerperio luego de realizarse una cesrea, con un 47,83 %, seguido del puerperio del parto vaginal. embarazo (23,91) y el

TABLA 17. Mortalidad Materna Registrada. Causas de Muertes. Defunciones y Porcentajes. Estado Mrida. 2006 - 2010.

Causas de Muertes Trastornos hipertensivos Hemorragias Abortos Sepsis Otras Causas Directas Causas Indirectas

Defunciones 14 10 7 5 1 9

% 43,75 31,25 21,88 15,63 3,13 28,13 100,00

Total 46 Fuente: SIVIGILA Unidad de Estadsticas. EpiMrida.

36

Grfico 17. Mortalidad Materna Registrada. Causas de Muerte. Porcentajes. Estado Mrida. 2006-2010.

28.13 43.75 3.13 15.63

Trastornos hipertensivos Hemorragias Abortos Sepsis Otras Causas Directas

21.88

Causas Indirectas 31.25

Fuente: dem Tabla 17

Anlisis Tabla y Grfico 17 Entre las causas directas de Muertes Maternas Los trastornos hipertensivos ocupan el primer lugar con un 43,75 %, seguido de las hemorragias (31,25 ) , los abortos (21,88 %) , las sepsis (15,63) y las otras causas directas con un 3,13 %, pero las causas indirectas ocupan el tercer con un 28,13 , despus de los trastornos hipertensivos y las hemorragias, encontrndose que de los aos 2006 a 2009 fallecieron nueve mujeres por causas relacionadas dos de ellas con cardiopatas , dos con VIH/SIDA, una con tromboembolismo pulmonar, una con neumona, una con epilepsia, una con lesin ocupante de espacio en cerebro y una con lupus eritematoso sistmico.

37

TABLA 18. Mortalidad Materna Registrada. Autopsias realizadas. Defunciones y Porcentajes. Estado Mrida. 2006 - 2010. Autopsias Clnicas Mdico legales No Realizadas Ignoradas Total

Defunciones 10 6 19 11 46

% 21,74 13,04 41,30 23,91 100,00

Fuente: SIVIGILA Unidad de Estadsticas. EpiMrida.

Grfico 18. Mortalidad Materna Registrada. Autopsias realizadas .Porcentajes. Estado Mrida. 2006-2010.

24%

22% Clnicas 13% Mdico legales No Realizadas

41%

Ignoradas

Fuente: dem Tabla 18 Anlisis Tabla y Grfico 18 El 41, 30 % de las muertes Maternas no se le realiz autopsia, El 23,91 % es un dato ignorado, no obstante se realizaron un 21, 74 % de autopsias clnicas y un 13,04 % mdico legales.

38

TABLA 19. Mortalidad Materna Registrada. Factores presentes de 1ra y 2da Demora. Defunciones y Porcentajes. Estado Mrida. 2006 - 2010.

Factores presentes Alto Riesgo Social Alto Riesgo Biolgico Hbitos de Alto Riesgo Consulta Tarda Difcil Acceso

Defunciones* 20 20 19 31 33

% 43,47 43,47 41,30 67,39 71,74

Fuente: SIVIGILA Unidad de Estadsticas. EpiMrida. Nota: * En el total de las 46 Defunciones maternas.

Grfico 19. Mortalidad Materna Registrada. Factores presentes de 1ra y 2da Demora. Porcentaje. Estado Mrida. 2006-2010.
80 70 60 50 40 30 20 10 0 Alto Riesgo Social Alto Riesgo Biologico Hbitos de Alto Consulta Tarda Dificil Acceso Riesgo 43.47 43.47 41.30 67.39 71.74

Fuente: dem Tabla 19 Anlisis de Tabla y Grfico 19 El 71, 74 % de las 46 fallecidas del quinquenio presentaron el factor Difcil Acceso a la Atencin y el 67, 39 % Acude Tardamente a Consulta ,llamando la atencin el equilibrio que presentan en porcentajes muy parecidos, los factores de Alto riesgo Social ( 43,47 %) y Biolgicos (43,47 %) as como en los Hbitos de Alto Riesgo (41,30 %). 39

TABLA 20. Mortalidad Materna Registrada. Factores presentes de la 3ra Demora. Defunciones y Porcentajes. Estado Mrida. 2006 - 2010. Factores presentes Clnica Incompatible con Muerte No acceso a Tratamiento Oportuno Incumplimiento de Protocolos Limitaciones en Talento Humano Dficit en Medicamentos e Insumos Defunciones* 35 37 35 23 16 % 76,00 80,00 76,00 50,00 35,00

Fuente: SIVIGILA Unidad de Estadsticas. EpiMrida. Nota: * En el total de las 46 Defunciones maternas.

Grfico 20. Mortalidad Materna Registrada. Factores Presentes de la 3ra Demora. Porcentajes. Estado Mrida. 2006-2010.

90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00 Clnica Incompatible con Muerte No acceso a Tratamiento Oportuno Incumplimiento Limitaciones en Dficit en de Protocolos Talento Humano Medicamentos e Insumos 35.00 76.00 80.00 76.00

Fuente: dem Tabla 20 40

Anlisis Tabla y Grfico 20 La inaccesibilidad a tratamiento oportuno por factores atribuibles a las instituciones de salud estaba presente en el 80,00 % de las defunciones del quinquenio en referencia. Los diagnsticos clnicos incompatibles con muerte al ingresar a las embarazadas e incumplimientos de protocolos o conductas a seguir segn los diagnsticos de las fallecidas, estn presentes ambos en un 76 % de las muertes materna. Las limitaciones del talento humano presentes en un 50,00 % y el dficit en medicamentos e insumos en un 35,00 %.

TABLA 21. Mortalidad Materna Registrada. Criterio Porcentual de Evitabilidad. Defunciones y Porcentaje. Estado Mrida. 2006 - 2010. Criterio porcentual

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Total Defunciones Media= 55,00 Desv. tp.= 30,28 Fuente: SIVIGILA Unidad de Estadsticas. EpiMrida.

Defunciones 0 1 4 8 6 7 10 5 5 0 46

% 0,00 2,17 8,70 17,39 13,04 15,22 21,74 10,87 10,87 0,00 100,00

41

Grfico 21. Mortalidad Materna Registrada. Criterios porcentuales de Evitabilidad. Porcentajes. Estado Mrida. 2006-2010.
25 20 15 21.74 17.39 15.22 13.04 10.87 8.70 10.87

%
10 5 0.00 0 10 20 30 40 50 60 70

2.17 0.00 80 90 100

Criterios Porcentuales Fuente: dem Tabla 21.

Anlisis Tabla y Grfico 21 Al analizar tomando en cuenta las frecuencias que estn incorporadas desde la Media hacia arriba, encontraremos en ellas unas 33 muertes maternas para un total de 71,74 % que present porcentajes entre el 50 % y el 90 % de criterios de evitabilidad , y las restantes 13 muertes maternas para un 28,26 % entre el 50% y el 10 % de criterios de evitabilidad. La Media del criterio porcentual se ubic en 55 con una desviacin estndar de 30,28.

42

TABLA 22. Mortalidad Materna Registrada. Edad y Nmero de Embarazos. Porcentajes. Estado Mrida. 2006 2010. N de embarazos Edad 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 I gesta 11,8% 35,3% 17,6% 0% 29,4% 5,9% 0% II - III gestas 0% 4,8% 14,3% 23,8% 23,8% 23,8% 9,5% IV y ms gestas 0% 0% 0% 12,5% 25,0% 25,0% 37,5% Total 4,3% 15,2% 13,0% 13,0% 26,1% 17,4% 10,9%

Total

100%(17)

100%(21)

100%(8)

100%(46)

Fuente: SIVIGILA Unidad de Estadsticas. EpiMrida. Valor 25,35 gl 12

Chi-cuadrado Anlisis de Tabla 22

El 37,5 % de las fallecidas que tenan ms de cuatro embarazos, estaban ubicadas entre las edades de 40 a 44 aos, y el 35,3 % de las primigesta tenan entre 15 y 19 aos. Se encuentra un Chi cuadrado de 25,35 con 12 grados de libertad como fuerza de asociacin entre los datos.

43

CAPTULO V

DISCUSIN

En el comportamiento de la tendencia de la Mortalidad Materna en la entidad, en relacin al riesgo (tasa), llama la atencin los ascensos de los aos 2006 con 70,00 x 100.000 NV y el de 2008 con 85,30 x 100.000 NV con el menor porcentaje del quinquenio entre estos aos en 41,00 x 100.000 NV para el 2007y en los aos posteriores (2009 y 2010) continuar en descenso. Se puede plantear que forma parte de esas oscilaciones a que hace referencia el Ministerio del Poder Popular para la Comunicacin y la Informacin que en el 2010 manifiesta que la tasa de MM ha presentado oscilaciones durante el perodo 1990-2008. En 2007 la tasa se ubic en 56,8 por cada 100.000 NVR, lo cual todava es un valor alto. (p. 32). En cuanto a los hallazgos de la investigacin en lo relativo a los meses de ocurrencia, se encontr que los porcentajes ms elevados se ubicaron en los meses de Agosto (17, 38 %) y julio (15,22 %) coincidiendo con los meses considerados de vacacionales colectivas. En el estudio realizado se apreci que el mayor porcentaje (26,09 %)

comprende a las defunciones entre las edades de 30 a 34 aos, seguida de las del grupo de 35 a 39 con un 17,39 % ambas con una sumatoria de 43, 48 %, por tanto tiene importancia los factores de riesgos propios de esas edades con patologas bien definidas tales como la hipertensin entre otras. La literatura tambin menciona la predileccin por edades tempranas y es as como en este estudio se refleja un 15,22 % en las edades de 15 a 19 aos. Las defunciones maternas predominan en mayor porcentaje en las mujeres que tienen entre dos y tres embarazos, con un 46,65 % seguido de las embarazadas por primera vez con un 36,96 % , lo que es inconsistente con lo que se debe esperar ubicado en primigesta a lo cual probablemente contribuye el desconocimiento de situaciones de riesgo por ser una nueva experiencia. 44

Llama la atencin que la mortalidad en grandes multpara no es resaltante, y tambin en esta situacin un riesgo mayor que en mujeres de menor nmero de gestaciones, como es el caso de lo encontrado en esta investigacin. El mayor porcentaje (67,39 %) de las Muertes ocurrieron en el tercer trimestre del embarazo, lo cual obliga a revisar las causas de muerte que tienen relacin con la finalizacin del embarazo y con el momento del parto. Maine, Akalin, Ward, y Kamara En 1997 mencionan que cualquier intervencin

propuesta debe finalmente reducir las posibilidades que la mujer embarazada experimente graves complicaciones durante el embarazo o parto o reducir las posibilidades de muerte entre mujeres que experimenten complicaciones.(P.10). En la relacin entre las Muertes Maternas y el uso de mtodos anticonceptivos en el mayor porcentaje (71, 74 %) se ignora este dato y en el 19,57 % se aport informacin de no utilizar estos mtodos, lo cual es un indicador indirecto de la importancia de la planificacin familiar, sea por

elementos culturales o fallas en el sistema de salud. El dato ignorado bien puede ser expresin de dificultad en la recoleccin de la informacin, que bien debe ser una decisin de pareja, pero ello requiere que la entrevista domiciliaria debera ser el compaero de la fallecida quien debe aportar esta informacin lo cual no siempre es posible. Maine y col. ya desde 1997 adverta que cualquier intervencin propuesta debe finalmente reducir las posibilidades de embarazarse (ob. cit p.10), en consonancia con Marston y Cleland, referido por De Mucio en el 2009, que expresan Se estima que ms de 100 000 muertes maternas podran evitarse cada ao si las mujeres que no quieren tener hijos usaran mtodos anticonceptivos efectivos."(ob. cit.p.12). Si bien en este estudio se evidenci que el 73, 92 % de las fallecidas asistieron a control prenatal, llama la atencin que solo el 8, 70 % fue detectada como de

Alto Riesgo Obsttrico, adems hay que plantearse la revisin de la calidad tcnica y humana de tal Control Prenatal y del conocimiento de los criterios para evaluar el Alto Riesgo Obsttrico, ya que con los resultados de muertes maternas est en entredicho su eficacia como actividad dirigida a la prevencin de tales muerte, comprometiendo al sistema de salud del estado Venezolano ya que el 45

mayor porcentaje encontrado (39, 13 %), de las fallecidas

acudieron a

instituciones pblicas para controlar su embarazo. El reporte del 19, 57 % de captacin precoz antes de las 13semanas de gestacin puede ser considerado bajo y si a esto le anexamos que el mayor porcentaje (50,00 %) correspondi a fallecidas con menos de 5 controles prenatales y que el 19, 57 % de las fallecidas no asisti al Control Prenatal, es preciso considerar que parte de la problemtica puede ser explicada por fallas en las bondades preventivas de un buen Control Prenatal. Padilla y McNaughton en el 2003 encuentran en el perodo estudiado que el 42% de las mujeres no tuvieron ningn control prenatal, porcentaje mayor al encontrado en este estudio, (19,57 %) y el 47% de las fallecidas s tuvo al menos una consulta prenatal. Lo cual si es ms parecido a lo reportado en esta investigacin (50,00 %) (ob. cit. p.9). Al revisar la procedencia de las fallecidas el 58, 70 % procedan del rea Urbana y el menor porcentaje de 41, 30 % del rea Rural, lo cual no es entendible bajo el supuesto cierto que en el rea urbana es donde se supone existen mayores recursos a disposicin de las usuarias. En el Municipio Justo Briceo encontramos la mayor tasa de las defunciones promedio anual por ocurrencia en el quinquenio (952,38) explicado por ser una poblacin con pocos NVR, lo que resulta en mayores riesgos, tambin resaltan

aunque en menor cuanta los Municipios Julio Cesar Salas con la tasa de 307,69 % y Libertador con el 192,83 %, sede del Instituto Autnomo Hospital

Universitario de los Andes (IAHULA) centro de referencia regional de todas las instituciones dispensadoras de salud de la entidad. Segn Municipio de Residencia Justo Briceo present la mayor tasa con un 952, 38 % seguido de Julio Cesar Salas con 307,69 % y Tulio Febres Cordero con el 273,97 %., todo ello lleva a pensar en que los mayores riesgos de MM se ubican en el eje Panamericano, zona Sur del Lago de la entidad. Segn el Sitio de Ocurrencia de la Muerte evidencia que las Muertes Maternas son institucionales en un 84,78 %, seguida por las que ocurren 46 en la va pblica

(8, 70 %) y en el hogar (6,52 %), por tanto tiene gran importancia todos aquellos factores relacionados con los establecimientos que dispensan salud, desde la calidad tcnica y humana del equipo de salud, la existencia de protocolos

clnicos, su conocimiento y aplicacin, hasta disponer de insumos, materiales y equipos de apoyo al acto mdico. Es entendible que el 67,39 % de las

embarazadas llegan a fallecer en el IAHULA como centro de referencia, pero lo que s es menester revisar lo relativo a las muertes que ocurren en ninguna institucin con un 15,22% y en centros privados con un 8,70 %. Las defunciones maternas predominan en el momento del puerperio luego de realizarse una cesrea, con un 47,83 %, pero hay que precisar la contribucin de la intervencin quirrgica en la muerte o la causa por la que se realiza la misma, y cual es lo que es en definitiva lo que determina el desenlace fatal. Al revisar las causas de muertes maternas se evidencia que entre las causas directas , los trastornos hipertensivos ocupan el primer lugar con un 43,75 %, seguido de las hemorragias (31,25 ) , los abortos (21,88 %) , las sepsis (15,63) y las otras causas directas con un 3,13 %, pero las causas indirectas ocupan el tercer con un 28,13 por causas relacionadas con cardiopatas, VIH/SIDA,

tromboembolismo pulmonar, neumona, epilepsia, lesin ocupante de espacio en cerebro y lupus eritematoso sistmico. Los hallazgos de esta investigacin son consistentes con el reportado por Donoso en Chile durante 19902000, donde refiere que hipertensin las cinco causas ms importantes de muerte materna fueron arterial, aborto, enfermedades maternas concurrentes

pregestacionales, sepsis puerperal y hemorragia posparto. En Venezuela Brito Hurtado y otros en el 2007 revisaron las muertes maternas en la Maternidad Concepcin Palacios en el decenio 1982-1991 y reportaron que predominaron las muertes de causa directa representada por sepsis (48,1 %) principalmente postaborto, hipertensin inducida por el embarazo (28,3 %) y hemorragia (17,4 %). Las principales causas indirectas fueron infecciones (28 %), patologa cardiovascular (25 %) y pulmonar (15 %). (p. s/n). En la entidad se ha observado un comportamiento similar al de Venezuela, reportndose desde Epidemiologia Regional como la primera causa de muerte 47

materna para el 2008, los trastornos hipertensivos representadas por hipertensin gestacional y eclampsia. Ocanto en el 2005 en Venezuela tambin encontr en su investigacin que las complicaciones obsttricas ms frecuentes fueron los

trastornos hipertensivos con 33, 3 % (ob. cit.). El 41, 30 % de las muertes Maternas no se le realiz autopsia, por decisin de familiares o bien por la no insistencia del equipo de salud en la importancia de realizarla, y otras encuentran explicacin en que para ese entonces existan problemas de infraestructura que imposibilitaban la realizacin de las mismas en el principal centro de referencia (IAHULA). Sin embargo al 34,78 % se le realiz la autopsia, predominando las clnicas con un 21,74 % y las forenses con un 13,04 %. Los resultados encontrados en este estudio contrastan con lo que reporta Brito Hurtado y col. en lo encontrado en la Maternidad Concepcin Palacios, Caracas Venezuela, en donde El porcentaje de autopsias maternas es el ms alto

registrado en Venezuela (67,6 %) en comparacin con porcentajes que oscilan entre 5 % y 37 % es ms est por encima de lo reportado en algunos hospitales de Mxico (13 %) o EE.UU (53,2 %) (ob. cit.), Todo esto es preocupante en

cuanto a las autopsias ya que p esta informacin es la base para clasificar la muerte, establecer el tipo de responsabilidad y evitabilidad. Maine, Akalin, Ward y Kamara en 1997 perfilan el modelo las tres demoras, la primera consiste en tomar la decisin de buscar ayuda, la segunda demora consiste en llegar a la instalacin de salud y la tercera demora consiste en recibir el tratamiento adecuado en la instalacin (p15, 16,17 y18), y se precisan diez factores cuya ausencia o presencia determinaran los porcentajes de evitabilidad de las muertes maternas, y es as como en la presenta investigacin en cuanto a la `primera y segunda demora se evidenci que el 71, 74 % de las 46 fallecidas del quinquenio presentaron el factor Difcil Acceso a la Atencin y el 67, 39 % Acude Tardamente a Consulta , todo lo cual puede estar muy relacionados con unas deficientes condiciones econmicas y culturales , as como con falta de conocimientos de seales de peligro en el embarazo, tanto en la gestante como en su entorno inmediato y hasta en los responsables comunitarios de la salud.

48

Karam, Bustamante, Campuzano y Camarena en el 2007 en

Mxico en

muertes maternas que ocurrieron en entre el 2004 y el 2006, encontraron que en las causas de muerte materna los bajos nivel socio-econmicos en que se

encontraban las mujeres que fallecieron son un determinante fundamental, dado que limitan el acceso a la educacin, a fuentes de ingreso, a una buena alimentacin y a servicios mdicos asistenciales, entre otros aspectos, lo cual repercute en la capacidad de decisin de las mujer con respecto a salud.(p.205). En los hallazgos de este estudio llama la atencin el equilibrio que presentan en porcentajes muy parecidos, los factores de Alto riesgo Social (43,47 %) y Biolgicos (43,47 %), as como en los Hbitos de Alto Riesgo (41,30 %). Al revisar lo relacionado con la tercera demora se tiene que la inaccesibilidad a Tratamiento oportuno por factores atribuibles a las instituciones de salud estaba presente en el 80,00 % de las defunciones y los diagnsticos clnicos incompatibles con muerte al ingresar a las embarazadas, adems del incumplimientos de protocolos a seguir segn los diagnsticos de las fallecidas, estn presentes ambos en un 76 % de las muertes materna. Al analizar los criterios porcentuales de evitabilidad tomando en cuenta la media de 55,00, encontramos que unas 33 muertes maternas para un total de 71,74 % presentaron porcentajes entre el 50 % y el 90 % de criterios de evitabilidad, y las restantes 13 muertes maternas para un 28,26 % entre el 50% y el 10 % de criterios de evitabilidad. Al profundizar en la asociacin entre la edad de las fallecidas y el nmero de embarazos se tiene que el 37,5 % de las fallecidas que tenan ms de cuatro su

embarazos, estaban ubicadas entre las edades de 40 a 44 aos, y el 35,3 % de las primigesta tenan entre 15 y 19 aos, todo ello nos confirma la existencia de tal asociacin entre estas dos variables de importancia como son la edad y numero de gestaciones.

49

Los resultados de la presente investigacin contrastan con los hallazgos de Ocanto en el 2005 donde reporta que 70 % de las defunciones presentaron alto riesgo social y hbitos de alto riesgo, 100 % alto riesgo biolgico y 90 % exhibieron riesgo de fallecer. Igualmente 30 % consult tardamente, hubo accesibilidad mdica en 70 % de los casos, 80 % registr poca accesibilidad al tratamiento oportuno e incumplimiento de normativas, 70 % no tuvo buena disponibilidad de recurso humano y en 90 % de los casos hubo buena dotacin de medicamentos, insumos y equipos. Es notorio el reporte de la autora en cuanto a que los comits de Prevencin y Control de las Muertes Maternas analizaron el

100 % de las historias, ya que esa fue una de las debilidades detectadas en la presente investigacin, donde no se aplica la Ficha de Investigacin epidemiolgica por los comit, dejndola como una actividad de epidemiologa. Se coincide con la apreciacin de Karam y otros que precisan que en la actualidad se cuenta con evidencia de que la muerte materna es el resultado de un conjunto de problemas sociales, econmicos, biolgicos y logsticos de los servicios de salud. (ob cit, p. 205), todo ello accesibilidad fsica, representa obstculos de no

econmica, cultural y hasta organizacional del las

embarazadas a estas instituciones, donde se espera contar con calidad tcnica y humana as como la dotacin de insumos, material mdico quirrgico y el apoyo de equipos para la atencin oportuna y adecuada de la usuaria. Salazar y Vsquez en 1996 en Colombia en un estudio de muertes maternas tambin identifican algunos factores socios demogrficos y obsttricos y los

hallazgos indicaron que 96.2% de las muertes eran evitables. (p. s/n). Ortiz, Ramos y Romero en el 2004 en la Argentina al revisar la situacin de los sistemas de vigilancia detectan que mostraron escasa capacidad de decisin en el nivel local, dificultades en la oportunidad de la informacin, as como tambin en la consolidacin y en el anlisis de los datos y revelan limitaciones en el uso de instrumentos de anlisis y hasta que no se dispone de tiempo para realizar el anlisis de los casos (ob. cit), y esta realidad descrita por el autor, tiene mucho que ver con la realidad de nuestro pas.

50

CAPTULO VI

CONCLUSIONES

.- Las muertes maternas en la entidad ocurren en los meses de Julio y Agosto coincidiendo con vacaciones colectivas. .- Las embarazadas comprendidas entre las edades de 30 - 34 con un 26,09 % presentaron los mayores porcentajes de muerte materna. .- Las defunciones maternas predominan en las mujeres que tienen entre dos y tres embarazos con un 46,65 %. .- El tercer trimestre del embarazo con un 67,39 %, porcentajes de fallecimientos. .- El uso de mtodos anticonceptivos en las muertes maternas es un dato ignorado en un 71,74 %. .- El 73,92 % de las fallecidas asistieron al Control Prenatal, pero solo el 8,70 % fue detectada como de Alto Riesgo Obsttrico. El 39,13 % acudi a instituciones pblicas en su control, donde se report un 19,57 % de captacin precoz y solo el 50,00 % acudi a menos de 5 controles. El 19,57 % de las muertes maternas no asisti a ningn control prenatal. .- Las embarazadas fallecidas proceden del medio urbano, en un 58,70 %, sin embargo al calcular las tasas promedios, los riesgos mayores se ubican en el eje panamericano en la zona sur del lago en la entidad. .- Las muertes maternas son institucionales en un 84,78 % y ocurren en los principales centros de referencia como el IAHULA y los hospitales del Viga y Tovar. .Las defunciones maternas predominan en el momento del puerperio luego de present los mayores

realizarse una cesrea en un 47,83 %.

51

.- Entre las causas de muertes maternas

directas encontramos en primer lugar

Los trastornos hipertensivos (43,75 %), seguido de las hemorragias (31,25 %), los abortos (21,88 %), las sepsis (15,63 %) y otras causas directas (3,13 %), pero las causas indirectas ocupan el tercer lugar con un 28,13 %, luego de los trastornos hipertensivos y las hemorragias. .- Al 41, 30 % de las muertes maternas del quinquenio no se les realiz autopsia, no obstante al 34,78 % se les realiza autopsia, con un 21,74 % de autopsia clnica y un 13,04 % de autopsias medico legales. .- En cuanto al Modelo de la Primera y Segunda Demora el 71, 74 % de las

fallecidas presentaron el factor Difcil Acceso a la Atencin y el 67, 39 % Acude Tardamente a Consulta, adems se precisaron los factores de Alto Riesgo Social (43,47 %) y Biolgicos (43,47 %) as como en los Hbitos de Alto Riesgo (41,30 %). .- En el Modelo de La Tercera Demora destacan la Inaccesibilidad a Tratamiento Oportuno por factores atribuibles a las instituciones de salud en el 80,00 % de las defunciones, los Diagnsticos Clnicos Incompatibles con Muerte al ingresar a las embarazadas en un 76,00 %, el Incumplimientos de Protocolos o conductas a seguir segn los diagnsticos de las fallecidas en un 76,00 % de las muertes materna, las Limitaciones del Talento Humano presentes en un 50,00 % y el Dficit en Medicamentos e Insumos en un 35,00 %. .- De la 46 defunciones maternas, unas 33 muertes para un total de 71,74 % presentaron porcentajes entre el 50 % y el 90 % de criterios de evitabilidad, y las restantes 13 muertes maternas para un 28,26 % entre el 50% y el 10 % de criterios de evitabilidad. .- El 37,5 % de las fallecidas que tenan ms de cuatro embarazos, estaban ubicadas entre las edades de 40 a 44 aos, y el 35,3 % de las primigesta tenan entre 15 y 19 aos, todo ello nos confirma la existencia de asociacin entre estas dos variables de importancia como son la edad y numero de gestaciones.

52

CAPTULO VII

RECOMENDACIONES

.- Elaborar un Anlisis Situacional en la entidad de la salud materna en cuanto a las actividades consideradas fundamentales para proceder luego de las medidas de correccin de tal situacin a supervisar la calidad tcnica y humana de la atencin de las usuarias de planificacin familiar, consulta de riesgo preconcepcional, consulta prenatal de alto y bajo riesgo, atencin humanizada del parto y control posnatal, con nfasis en los meses de vacaciones colectivas.

.- Abordaje como poblacin de riesgo prioritario a todas las embarazadas indistintamente de su edad, edad gestacional, nmero de embarazos previos, procedencia o cualquier otra caracterstica.

.- Relanzamiento de estrategias dirigidas a la actualizacin del equipo de salud y a las comunidades organizadas en los protocolos de las Normas de Salud Sexual y Reproductiva orientados en los resultados de las causas de muertes maternas y en el momento de ocurrencia de la muerte.

.- Implementar Normas

que aseguren el cumplimiento institucional de la

realizacin de la autopsia en muertes maternas.

.- Revisar en conjunto el equipo de salud, la comunidad organizada y las autoridades locales y regionales, el modelo de las tres demoras para implementar medidas sociales, econmicas y culturales que aseguren un abordaje integral de la problemtica detectada como seal de exclusin social.

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ANEXOS

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