KASUS RESPONSI

GANGGUAN BICARA
PEMBIMBING: dr. Hj. Supraptiningsih, Sp.S Oleh: Fariza Fadilla Rizaldo Bagoes

IDENTITAS PENDERITA
Nama Jenis

kelamin Umur Status marital Suku Agama Pekerjaan Alamat

: Tn. S : Laki2 : 45 tahun : Menikah : Madura : Islam : Pedagang : Tanggul

Tgl MRS Tgl Pemeriksaan Tgl pulang Rekam medis Ho Hp

: 02 Nov 2011 : 05 Nov 2011 : 08 Nov 2011 : 359506 :4 :4

AUTOANAMNESA

KELUHAN UTAMA

anggota gerak kanan terasa lemah & bicara pelo

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Menurut keluarga pasien, sekitar 4 hari yll, Pk 18.00 (02/11), saat solat magrib, pasien tiba2 jatuh. Kemudian pasien merasa tangan dan kaki sebelah kanan sulit digerakan dan mendadak bicara pelo. Kejang (-), muntah (-), kesemutan (-). Pasien dilarikan ke PKM hari itu juga Pk 19.00 (02/11) keterbatasan PKM, pasien langsung di rujuk ke RSD dr. Soebandi Jember.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Hipertensi disangkal Diabetes melitus disangkal Trauma disangkal RIWAYAT PENGOBATAN (-) PENYAKIT KELUARGA Tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien. KEADAAN PSIKOSOSIAL Pasien bekerja sebagai pedagang, pasien tinggal bersama istri dan dua orang anak perempuannya

STATUS INTERNA SINGKAT

KEADAAN UMUM Kesadaran : Compos mentis Tensi : 140/90 mmHg Nadi : 80 x/menit Suhu : 36,5 0 C RR : 20 x/menit TB : 165 cm BB : 58 kg

KEPALA

Sklera Konjungtiva Telinga/Hidung (-) Mulut Lain-lain

Bentuk Mata

: Normocephal

: Ikterik (-/-) : Anemis (-/-) : Sekret (-), perdarahan : Sianosis (-) : dbN

LEHER Struma Bendungan vena Lain-lain

: (-) : dbN

: (-)

THORAKS Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Paru-paru Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

: : : :

Ictus cordis tidak tampak Ictus cordis tidak teraba Redup S1S2 tunggal
Ketinggalan gerak -/-

: Simetris, Retraksi +/+, : Fremitus raba N/N : Sonor +/+ : Vesikuler +/+, Rhonki +/+, Wheezing -/: dbN

Lain-lain

ABDOMEN Hepar Limpa Lain-lain

: Tidak teraba : Tidak teraba : dbN

EKSTREMITAS Superior : Akral hangat +/+ ; Oedem -/ Inferior : Akral hangat +/+ ; Oedem -/-

STATUS PSIKIATRI SINGKAT

Emosi dan Afek : adekuat Proses berfikir Bentuk : realistis Arus : koheren Isi : waham (-) Kecerdasan : dbN Pencerapan : dbN Kemauan : dbN Psikomotor : dbN Ingatan : dbN

STATUS NEUROLOGI

KEADAAN UMUM Kesadaran Kwalitatif : Compos mentis Kuantitatif : GCS : 4-5-6 Pembicaraan Disartria : (+) Monoton : (-) Scanning : (+) Afasia : Motorik : (-) Sensorik : (-) Amnestik/anomik : (+)

 Kepala Asimetri Sikap Paksa Tortikolis Lain-lain

Muka Mask Myopatik Full Moon Lain-lain

: (-) : (-) : (-) : dbN

: (-) : (-) : (-) : dbN

PEMERIKSAAN KHUSUS

RANGSANGAN SELAPUT OTAK Kaku kuduk : (-) Kernig : (-) Brudzinski I : (-) Brudzinski II : (-) LASEQUE TEST : (-)
SARAF OTAK N. I Hypo/Anosmia Parosmia Halusinasi N. II

: : :

Kanan (-) (-) (-) Kanan

Kiri (-) (-) (-) Kiri

Visus
Yojana Penglihatan Melihat warna Funduskopi

:
: : :

6/60
dbN dbN tdl

6/60
dbN dbN tdl

N. III, N. IV, N. VI

Kedudukan bola mata Pergerakan bola mata

Ke nasal Ke nasal atas Ke temporal atas Ke temporal bawah Ke nasal bawah Ke temporal

Kanan

: :
: : : : : :

sentral sentral
(+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)

Kiri

Eksophtalmus Celah mata (Ptosis) Pupil

: :
: : : (+) :

Bentuk Lebar Perbedaan lebar Refleks cahaya langsung : Refleks cahaya konsensual

(-) (-) Kanan

regular regular 3 mm 3mm (-) (-) (+) (+) (+)

(-) (-) Kiri

 N. V

Kanan Kiri

Cabang Motorik Otot masseter : Otot temporal : Otot Pterygoideus int/ext: Cabang Sensorik I : II : III : Refleks kornea langsung : Refleks kornea konsensual :

N N N

N N N

N N N (+) (+)

N N N (+) (+)

 N. VII

Waktu diam

Waktu gerak

Kerutan dahi Tinggi Alis Sudut mata Lipatan nasolabial Mengerutkan dahi Menutup mata Mencucu bersiul Memperlihatkan gigi

: Simetris : Simetris : Simetris : (D) > dangkal : Simetris : Simetris : bibir (S) > tinggi : sudut bibir tertarik ke (S)

Pengecapan depan lidah

: dbN

Hyperakusis Sekresi air mata

: :

Kanan (-) dbN

Kiri (-) dbN

 N. VIII

Vestibular Vertigo Nistagmus ke Tinitus aureum Tes Kalori Kochlear Weber Rhinne Schwabach Tuli konduktif Tuli perseptif :

: : : :

Kanan (-) (-) (-) tdl

Kiri (-) (-) (-) tdl

: : : :

Kanan Kiri tdk ada lateralisasi (+) (+) sama sama (-) (-) (-) (-)

 N. IX, N. X

Bagian Motorik

Bagian Sensorik

Suara biasa/parau/tak bersuara Kedudukan arcus pharynx Kedudukan uvula Pergerakan arcus pharynx/uvula Detak jantung Menelan Bising usus Pengecapan belakang lidah Refleks Refleks Refleks Refleks oculo-cardiac carotico-cardiac muntah pallatum molle : dbN

: : : : : : :

biasa simetris di tengah simetris S1S2 tunggal (+) dbN

Refleks-Refleks:

: 82x/mnt-78x/mnt : tdl : (+) : (+)

 N. XI

Kanan

Kiri

Mengangkat bahu Memalingkan kepala

N. XII

: :

(+) (+)

(+) (+)

Kedudukan lidah Waktu istirahat Waktu gerak

: aSimetris : deviasi ke (D)

Kanan Kiri Atrofi : (-) (-) Fasikulasi/tremor : (-) (-) Kekuatan lidah pada bagian dalam pipi: (+)

EKSTREMITAS A. SUPERIOR Inspeksi : Simetris, atrofi (-), oedem (-) Palpasi : Kenyal Perkusi : Myotonik (-), Myodema (-) Motorik Kekuatan otot

Lengan

Tonus otot Refleks fisiologis: Refleks patologis:

M. Deltoid (abduksi lengan atas) M. Biceps (flexi lengan bawah) M. Triceps (ekstensi lengan bawah) Flexi sendi pergelangan tangan Extensi sendi pergelangan tangan Membuka jari-jari tangan Menutup jari-jari tangan

BPR TPR Hoffman Tromner

: : : : :

: : : : : : :

4 4 4 4 4 4 4

Kanan

N N N (-) (-)

N N N (-) (-)

5 5 5 5 5 5 5

Kiri

 Sensibilitas
Eksteroseptik

Kanan : : : : : : : : N N N N N N N (-)

Kiri N N N N N N N (-)

Propioseptik

Rasa nyeri superfisial Rasa suhu (panas/ dingin) Rasa raba ringan Rasa getar Rasa tekan Rasa nyeri tekan Rasa gerak dan posisi

Enteroseptik

Rasa kombinasi

Referred pain

Stereognosis : Barognosis : Graphestesia : Sensory extinction : Loss of body image : Two point tactile discrimination:

(+) (+) (+) (-) (-) (+)

(+) (+) (+) (-) (-) (+)

B. INFERIOR Inspeksi : Simetris, atrofi (-), oedem (-) Palpasi : Kenyal Perkusi : Myotonik (-), Myodema (-) Motorik Kekuatan otot
Tungkai

Tonus otot Refleks fisiologis: Refleks patologis:

Flexi artic coxae (tungkai atas) Extensi artic coxae (tungkai atas) Flexi sendi lutut (tungkai bawah) Extensi sendi lutut (tungkai bawah) Flexi plantar kaki Extensi dorsal kaki Gerakan jari-jari

: : : : : : :

4 4 4 4 4 4 4

Kanan
5 5 5 5 5 5 5

Kiri

KPR APR Babinsky Chaddock Oppenheim Gordon Gonda Schaeffer

: : : : : : : : :

N N N (-) (-) (-) (-) (-) (-)

N N N (-) (-) (-) (-) (-) (-)

 Sensibilitas
Eksteroseptik

Kanan : : : : : : : : N N N N N N N (-)

Kiri N N N N N N N (-)

Propioseptik

Rasa nyeri superfisial Rasa suhu (panas/ dingin) Rasa raba ringan Rasa getar Rasa tekan Rasa nyeri tekan Rasa gerak dan posisi

Enteroseptik

Rasa kombinasi

Referred pain

Stereognosis : Barognosis : Graphestesia : Sensory extinction : Loss of body image : Two point tactile discrimination:

(+) (+) (+) (-) (-) (+)

(+) (+) (+) (-) (-) (+)

BADAN Inspeksi Palpasi

: flat

Otot perut : soepel, nyeri tekan (-) Otot pinggang : N, nyeri tekan (-) Kedudukan diafragma: Gerak : dbN

Perkusi Auskultasi

Istirahat: dbN : timpani : Bu (+) N

 Motorik Gerakan cervical vertebrae

Fleksi o Ekstensi o Rotasi o Lateral deviation
o

: (+)

: (+) : (+) : (+)

Gerakan dari tubuh o Membungkuk : (+) o Ekstensi : (+) o Lateral deviation : (+) Refleks-refleks o Refleks dinding abdomen : (+) o Refleks interskapula : (+) o Refleks gluteal : (+) o Refleks cremaster : tdl o Refleks anal : (+)

GAIT DAN KESEIMBANGAN

Jari tangan-jari tangan Jari tangan-hidung Ibu jari kaki-jari tangan Tapping dengan jari-jari tangan Tapping dengan jari-jari kaki Jalan di atas tumit Jalan di atas jari kaki Tandem walking Jalan lurus lalu putar Jalan mundur Hopping Berdiri dengan satu kaki Romber test, jatuh ke

: : : : : : : : : : : : :

dbN dbN dbN dbN dbN dbN dbN dbN dbN dbN dbN dbN (-)

 FUNGSI

LUHUR Apraksia Alexia Agraphia Acalculia Finger agnosia Membedakan kanan dan kiri

: : : : : :

(+) (+) (+) (-) (-) (-)

 REFLEKS

PRIMITIF Grasp refleks Snout refleks Sucking refleks Palmo-mental refleks

: : : :

(-) (-) (-) (-)

SISTEM

VEGETATIF
: (+) : (+) : (+)

Miksi Defekasi Sekresi keringat

KESIMPULAN
Px laki2 (45 th) datang dgn keluhan hemiparese tangan & kaki dextra serta disatria. Pasien tiba2 terjatuh 4

hari yll, Pk 18.00 (02/11), saat solat Kemudian ekstremitas dextra sulit digerakan dan mendadak bicara pelo dibawa ke PKM hari itu juga Pk 19.00 keterbatasan PKM, malam itu juga (02/11) pasien di bawa oleh keluarga ke RSD dr. Soebandi Jember. Keadaan psikososial: pasien sedang banyak
kegiatan dan pikiran.

Dari pemeriksaan didapatkan: Status Interna:

Status Interna lain : dalam batas normal Status Psikiatri : dalam batas normal Status Neurologis Singkat:
Compos mentis, GCS: 4-5-6 Meningeal Sign: KK (-), B1 (-), B2 (-), K(-), L (-) Nervus Cranialis:

TD = 140/90 mmHg N = 84x/menit

RR = 20x/menit tax = 36,5C

gerak :

N III: Reguler, isokor (3/3), RC +/+ N VII: diam : simetris, lipatan nasolabial (D)>dangkal Mencucu bersiul Memperlihatkan gigi N. XII: asimetris gerak : deviasi ke (D) : bibir (S) > tinggi : sudut bibir tertarik ke (S)

Motorik

KO: Atas 444/555 Bawah 444/555

TO: Atas N/N Bawah N/N

Sensorik : dbN Autonom : BAK (+), BAB (+) CV : dbN Fungsi luhur : afraksia, agrafia, aleksia, tdk dapat membedakan kanan-kiri pembicaraan : disatria, scanning, afasia amnestik

RF: B T K A

N/N N/N N/N N/N

RP: H : -/T : -/B : -/C : -/O : -/-

DIAGNOSIS BANDING
Stroke

non hemoragik Stroke hemoragik

PEMERIKSAAN PENUNJANG
CT

Scan Lab lengkap TF

HASIL CT SCAN

Tampak area hipodense pada parietal kiri yang sesuai dengan percabangan A. Cerebri media kiri Tak tampak perdarahan akut Midline shift (-) Sistem ventrikel baik Sulcus dan gyrus baik Kesan : emboli pada cabang A. Cerebri media kiri

CT scan kepala non kontras

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Jenis pemeriksaan HEMATOLOGI Hemoglobin Laju endap darah Leukosit Hitung jenis 14,1 24/52 11,0 -/-/-/97/2/1 13,4-17,7 gr/dL 0-15 mm/jam 4,3-10,3 x 109/L 0-4/0-1/3-5/54/62/25-33/3-5 Eos/Bas/Stab/Seg/Lim/Mono Hematokrit Trombosit 41,2 340 38-42 %
150-450 x 109/L

Hasil pemeriksaan

Normal

Jenis pemeriksaan FAAL HATI SGOT SGPT Albumin FAAL GINJAL Kreatinin serum

Hasil pemeriksaan

Normal

22 14 3,2

10-35 U/L 9-43 U/L 3,4-4,8 gr/dl

0.9

0,6-1,3 mg/dL

BUN
Urea Asam Urat

13
27 4,2

6 20 mg/dL
10 50 mg/dL 3,4 7 mg/dL

Jenis pemeriksaan LEMAK Trigliserida

Hasil pemeriksaan

Normal

73

<150 mg/dl

Kolesterol total
Kolesterol HDL Kolesterol LDL KADAR GULA DARAH Sewaktu

150
35 96

<220 mg/dl
Low<40 ; High>60 mg/dl <100 mg/dl

71

<120 mg/dl

ELEKTROLIT
Natrium Kalium Chlorida Calsium 140,7 3,63 107,3 2,25 135-155 mmol/L 3.5-5.0 mmol/L 90-110 mmol/L 2.15-2.57 mmol/L

TF

DIAGNOSIS

DIAGNOSA KLINIK : hemiparese (D), parese N VII, N III, disarthia, scanning, agrafia, alexia, apraksia ideamotor, afasia anomik

hipertensi grade I, asma bronkiall

DIAGNOSA TOPIKAL : subkortikal DIAGNOSA ETIOLOGI: stroke e.c emboli pada cabang A. Cerebri media (S)

PROGNOSIS

Dubia ad bonam

RESPONSI

GANGGUAN BICARA

PENDAHULUAN

Bahasa instrumen dasar komunikasi Bahasa simbol yg digunakan untuk memahami & mengekspresikan ide & perasaan. Atribut bahasa : bicara spontan, komprehensi, menamai, repetisi, membaca & menulis.

PENDAHULUAN

Bicara salah satu cara utk menyampaikan bahasa dan aspek mekanis komunikasi lisan Bicara : kemampuan untuk mengeluarkan suara melalui koord otototot yang mengontrol vocal apparatus. Atribut bicara:

nada tinggi, kekerasan & kualitas suara. vokal, konsonan, serta perpaduannya dalam bentuk suku kata, kata & frasa. kecepatan intonasi dan irama.

GANGGUAN BAHASA DAN BICARA

Perlu dipertimbangkan: 1. Dapatkah bahasa dan bicara dimengerti tanpa/dg sedikit kesulitan? 2. Apakah bahasa biasanya tepat utk kebutuhan komunikasi yg benar? 3. Apakah cara berkomunikasi mengalihkan perhatian dari pesan yg ingin disampaikan?

ANATOMI & FISIOLOGI BAHASA

Stimulus auditorik masuk melalui MAE menggetarkan membran timpani rangsangan diteruskan oleh ketiga tlg pndgran telinga tengah telinga dalam (rangsang mekanis mjd impuls elektris) nukleus kokhlearis pd batang otak lemniskus lateralis Kortex auditorik primer(girus Hisch) D&S Wernick (identifikasi suara sbg simbol bahasa) inferior lobus parietal hemisfer (area pengenalan kata) gyrus angularis(integrasi informasi auditorik&visual) Wernick (pusat pengertian bahasa) Broca (pusat prod.kata2) area motorik primer & suplementer (prod.aktivitas motorik tangkas dlm btk kata2 yg jelas)

GANGGUAN BICARA

Ggg. Bicara (ex: dysphonias, dysarthrias, and speech-related disorders) berhubungan erat dg ggg. Bahasa (ex:aphasias, alexias, and agraphias, and languagerelated disorders). Untuk dpt mengucapkan kata yang baik mulut, lidah, bibir, palatum mole, pita suara&otot pernafasan hrs bkerja dg baik terganggu verbal kurang jelas.

Speech Disorders
Dysphonia Vocal cord muscle paralysis or fatigability Spasmodic dysphonia Dysarthria Upper motor neuron (spastic dysarthria)

Lower motor neuron (flaccid dysarthria)

Cerebellar (ataxic dysarthria) Extrapyramidal (hypo- or hyperkinetic dysarthria) Mixed dysarthria Speech-Related Disorders Phonic tics and vocalization Reiterative speech Echolalia Palilalia Stuttering Logoclonia

DISFONIA

Ketidakmampuan/penurunan kemampuan dlm mengeluarkan suarakll di laring/yg menginervasinya. Suara serak posisi abN pita suara. Disfungsi/paralisis pita suara: laringitis, kerusakan N.laringeal sup,nodul/polip laring/pita suara. Penggunaan suara berlebihan paralisis otot/fatigue hipofoni. Hipofoni dan/atau disartria kll neuromusc junc.

DISFONIA SPASMODIKnon progresif, usia Distonia segmental,

pertengahan s/d lanjut. Spasme distonik dari otot laring.
tipe adduktorsuara seperti dipaksakan, bernada tinggi, terdapat interupsi singkat yg berulang. Bernyanyi, berbisik, merubah nada suara mengurangi spasme. tipe abduktor suara berbisik&serak.

DISARTRIA
Ketidakmampuan/penurunan kemampuan dlm membentuk /memproduksi bahasa yg mudah dimengerti akibat kelainan kontrol motorik dr organ bicara (perifer). Pembagian ggg.artikulasi:

flaccid hypo/hyperkinetic Spastic mixed ataxic

DISARTRIA

Flaccid disartria/LMN disartria/paralisis bulbar Ex:diplegi wajah(GBS) ggg.pengucapan konsonan B,M,P. Px:atrofi&fasikulasi lidah, kelemahan otot wajah dan palatum. riwayat.fatig(-) kelainan NMJ(ex:miastenia gravis)

DISARTRIA
Spastic

disartria/UMN disartria nonfluent afasia (broca) Mutism ketidakmampuan untuk berbicara Kll perifer(laringiitis), global afasia, transkortikal motor afasia, afasia dg lesi subkortikal, bs jg krn psikogenik. Ataxic disartria bicara melambat, ggg.ritme, ggg.koord bicara dan bernafas. Penyakit.serebelum akut/kronik. Charcot's triad (ataxia, nystagmus, and scanning speech)

DISARTRIA
Hypo/hyperkinetic

disartria

Hipokinetik hipofoni: peny.extrapiramidal parkinson. Hiperkinetik: choreiform disartria (Hutingtons ds, gg.myoklonik); Distonik disartria(DMP, spastik disfonia)
Mixed

disartria Multipel sklerosis, Wilson ds, miotropik lat sklerosis,

SPEECH-RELATEDand Vocalizations Phonic Tics DISORDERS

Echolalia pengulangan stereotipik kata kata pada skizofrenia katatonik, afasia transkortikal (echophasia) Palilalia disfasia yang mencakup pengulangan kata Coprolalia stereotipi kompulsife yang menggunakan bahasa kotor pada skizofrenia, disebut juga coprophrasia Stuttering ggg bicara yang melibatkan 3 faktor:
Bicara tidak lancar disertai pengulangan kata atau bagian kata pemanjangan suara Reaksi pendengar terhadap ketidaklancaran pembicara Reaksi pembicara terhadap ketidaklancaran pembicaraan dan reaksi pendengar, dengan kesadaran pribadi sebagai seorang penggagap

PEMERIKSAAN px disuruh Kelancaran bicara

menyebutkan sebanyak mgkn nama hewan dlm wkt 60detik, catat kesalahan yg ada,ex:parafasia (N:1820, variasi5-7) Komprehensi(konversasi, suruhan, pilihan, menunjuk) Repetisi (1 kata s/d 1 kalimat; kata&angka) daerah peri-sylvian. Menamai dan menemukan kata Membaca dan menulis Penggunaan tangan (kidal/kandal)

GANGGUAN BAHASA
Gangguan

bahasa ggg.modalitas bahasa (bicara spontan, repetisi, menamai, menulis, membaca)

Ggg. Multimodalitas bahasa afasia Ggg. Modalitas tunggal agnosia, apraksia Ggg. Berpikir salah mengunakan bahasa

Bersifat

sentral kelainan pd cortex cerebri (fungsi luhur) Contoh : - Lesi area Broca - Lesi area Wernick

Aphasias Perisylvian

Language Disorders

Broca's Wernicke's Conduction Global Extrasylvian

Transcortical motor and supplementary motor area

Transcortical sensory Transcortical mixed Subcortical Thalamic, striatal, white matter Nonlocalizing Anomic Alexias and Agraphias Language-Related Disorders Aphemia/apraxia of speech Pure word deafness Others Delirium

Psychiatric disorders
Right hemisphere disorders Dementing diseases

AFASIA
Definisi: kesulitan dlm memahami dan/atau memproduksi bahasa yg disebabkan oleh ggg (kelainan/penyakit) yg melibatkan hemisfer otak. Klasifikasi afasia, berdasarkan: - Manifestasi klinis - Distibusi anatomi lesi - Gabungan 1&2

MANIFESTASI KLINIS
1.

2.

Afasia yg lancar (fluent): - Afasia reseptif/ sensorik/Wernick - Afasia konduksi - Afasia amnesik/anomik - Afasia transkortikal Afasia yg tdk lancar (non fluent): - Afasia ekspresif /motorik/Broca - Afasia global

DISTRIBUSI ANATOMI LESI

1.

2.

3.

4.

Synd. Afasia peri-sylvian: - Afasia Broca - Afasia Wernick - Afasia konduksi Synd. Afasia daerah perbatasan: - Afasia transkortikal motorik - Afasia transkortikal sensorik - Afasia transkortikal campuran Synd. Afasia subkortikal: - Afasia talamik - Afasia striatal Synd. Afasia non-lokalisasi: - Afasia anomik - Afasia global

Clinico-anatomical Correlations of Speech and Language Disorders

Anatomical Site of Damage (L) Posterior inferior frontal lobe (L) Posterior superior temporal gyrus (L) Posterior sylvian region (L) Sylvian region (L) Dorsolateral frontal cortex (L) Temporoparietooccipital junction Speech or Language Syndrome Broca's aphasia Wernicke's aphasia Other Neurological and Medical Findings Brachiofacial weakness Visual field deficit Cortical sensory deficit pseudothalamic pain Hemianopia, hemiplegia Buccofacial apraxia, hemiparesis is occasional Critical sensory deficit Visual field deficit (L) Hemisphere, vascular border zone areas (L) Thalamus, striatum white matter Unilateral or bilateral corticobulbar tracts Cerebellum Lower motor neuron, brain stem, or peripheral nerves Basal ganglia Mixed transcortical aphasia Subcortical aphasia Variable motor, sensory, and visual field deficits Hemiplegia/sensory loss Unilateral or bilateral hyper-reflexia or spasticity Dysmetria, nystagmus, ataxia Atrophy, fasciculation, decreased gag Common Etiologies Stroke, trauma, tumor, infection Stroke, temporal lobe abscess Comments Initial (L) conjugate gaze deviation

Conduction aphasia
Global aphasia Transcortical motor aphasia Transcortical sensory aphasia

Stroke
Stroke, tumor, trauma, infection Anterior borderzone vascular infarction Posterior borderzone vascular infarction Degenerative disease Borderzone infarctions, anoxia, carbon monoxide poisoning Stroke, ischemic and hemorrhagic Stroke, demyelinating and degenerative disease Stroke, degenerative, toxic disorder; tumor Motor neuron disease, stroke, carcinomatous meningitis Degenerative disease, Parkinson's disease, Huntington's disease, stroke Laryngitis, vocal cord paralysis, myasthenia

Associated ideomotor apraxia

Echolalia is common

Echolalia very common No visual field or cortical sensory loss

Spastic dysarthria

Ataxic dysarthria

Flaccid dysarthria

Risk of aspiration pneumonia

Hypokinetic/hyperkinetic dysarthria

Parkinsonism, dystonia, chorea

Vocal cords or their innervation

Dysphonia

Fatigability, ptosis

May be a sign of laryngeal carcinoma

BEBERAPA BENTUK AFASIA MAYOR

Bentuk afasia Broca Wernick Global Konduksi Ekspresi Tak lancar Lancar Tak lancar Lancar Komprehensi verbal Relatif terpelihara Terganggu Terganggu Relatif terpelihara Repetisi Terganggu Terganggu Terganggu Terganggu Menamai Terganggu Terganggu Terganggu Terganggu Komprehensi membaca Bervariasi Terganggu Terganggu Bervariasi Menulis Terganggu Terganggu Terganggu Terganggu Lesi Frontal infpost Temporal sup-post Frontotemporal Fasikulus arkuatus, girus supra marginal Girus angular, temporal sup-post Perisylvian ant Perisylvian post

Nominal

Lancar

Relatif terpelihara

Terpelihara

Terganggu

Bervariasi

Bervariasi

Transkorti kal motor Transkorti kal sensorik

Tak lancar Lancar

Relatif terpelihara Terganggu

Terpelihara Terpelihara

Terganggu Terganggu

Bervariasi Terganggu

Terganggu Terganggu

ALGORITME KLASIFIKASI AFASIA KORTIKAL

Kelancaran (fluent) Komprehensi Menamai Jenis Afasia

Baik Baik Buruk Lancar Baik Buruk Buruk Afasia Baik Baik

Anomik
Konduksi Transkortikal sensorik Wernick Transkortikal motorik Broca Transkortikal campuran Global

Buruk
Tak lancar Baik Buruk Buruk

GAMBARAN KLINIS

Afasia Tidak Lancar: Px tampak sulit memulai bicara Panjang kalimat b< Gramatik bahasa b<, kompleks < Artikulasi umumnya tggu Irama kalimat&bicara tggu Komprehensi lumayan Repetisi buruk Kemampuan menamai, menyebut nama benda buruk Parafasia (+)

Afasia Lancar(jenis Wernick): Keluaran bicara lancar Panjang kalimat N Artikulasi baik Prosodi baik Anomi Parafasia fonemik&semantik (+) Komprehensi auditif dan membaca buruk Repetisi tggu Menulis lancar tapi isinya kosong

GAMBARAN KLINIS

Afasia Transkortikal (sensorik): Keluaran lancar Komprehensi (auditif&membaca) buruk Repetisi baik Ekholalia Komprehensif auditif dan membaca terganggu Defisit motorik&sensorik jarang dijumpai Defisit lap. pandang sebelah kanan

GAMBARAN KLINIS

Afasia transkortikal motorik

Keluaran tidak lancar pemehaman baik repetisi baik Inisiasi output terlambat Ungkapan ungkapan singkat parafasia semantik Ekholalia

GAMBARAN KLINIS Afasia Transkortikal campuran

Tidak lancar Komprehensi buruk Repetisi baik Ekolalia mencolok

GAMBARAN KLINIS

Afasia Global
Bentuk afasia paling berat Tidak ada lagi bahasa spontan/ berkurang sekali Stereotipi Komprehensi menghilang Repetisi gangguan berat Karena lesi luas pada daerah bahasa oklusi a carotis interna / a serebri media Biasanya disertai hemiparese atau hemiplegia Prognosis et malam

GAMBARAN KLINIS

Afasia Broca

Bicara tidak lancar Tampak sulit memulai bicara Kalimatnya pendek (5 kata/kurang perkalimat) Repetisi buruk Naming buruk Parafasia Pemahaman lumayan (namun alami kesulitan memahami kalimat yang sintaktik kompleks) Gramatika bahasa kurang, tidak kompleks Irama kalimat/bicara terganggu Lesi pada area broca (44,45) dan sekitarnya Prognosis lebih baik dari afasia global

GAMBARAN KLINIS

Afasia Wernicke
Pemahaman bahasa terganggu Keluaran afasik yang lancar Panjang kalimat normal Artikulasi baik Anomia Parafasia fonemik dan semantik Komprehensi auditif dan membaca buruk Repetisi terganggu Menulis lancar tapi isinya kosong Prognosis buruk apabila defisit komprehensi berat

GAMBARAN KLINIS

Afasia Konduksi: Gg. berat pd repetisi Kesulitan membaca kuatkuat (komprehensi membaca baik) Gg. dlm menulis Parafasia (+) Komprehensi verbal terpelihara Anomia berat Etio : terputusnya hub. antara area Wernick dan

Afasia Anomik GAMBARAN KLINIS

Sulit menemukan kata Tidak mampu menamai benda di depannya Sering tertegun untuk mencari kata Parafasia dalam menamai objek Gejala:

Keluaran lancar Komprehensi baik Repetisi baik Gangguan dalam menemukan kata

Lesi di daerah hemisfer dapat juga lesi subkortikal

METODE TERAPI AFASIA

Metode tx Aksi Visual Dipergunakan bagi px afasia berat (ex: global afasia). Melatih px afasia global utk mpgunakan simbol gestural dlm komunikasi. 2. Metode tx Intonasi Melodik Dipergunakan bagi px afasia non fluent dg area pre Rolandik kiri yg tdk dpt menerima stimulus dari area Broca. Tx ini mgunakan nada musik tbatas (3-4 nada) dg tempo lambat, lebih bsifat lirik, dg ritme yg lebih tepat dan pbedaan tekanan.
1.