Anda di halaman 1dari 10

CONTOH PENGISIAN SPT TAHUNAN PPh WP ORANG PRIBADI

MEMPUNYAI PENGHASILAN : DARI SATU ATAU LEBIH PEMBERI KERJA DALAM NEGERI LAINNYA YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL

MENGGUNAKAN FORMULIR

1770 S
INFORMASI UNTUK PENGISIAN Husni Fahmi adalah wajib pajak yang berstatus karyawan swasta. Husni Fahmi Tidak mempunyai penghasilan lain

FORMULIR

1770 S
DEPARTEMEN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
PERHATIAN NPWP

PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI


MEMPUNYAI PENGHASILAN : DARI SATU ATAU LEBIH PEMBERI KERJA DALAM NEGERI LAINNYA YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL

TAHUN PAJAK
KLU :

SPT TAHUNAN

2 0 1 1
(KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

SEBELUM MENGISI BACA DAHULU BUKU PETUNJUK PENGISIAN

ISI DENGAN HURUF CETAK /DIKETIK DENGAN TINTA HITAM

BERI TANDA "X" PADA

: : : : :

0 7

5 8 5

2 1 4 F A HM I

5 2 1

0 0 0

IDENTITAS

NAMA WAJIB PAJAK PEKERJAAN NO. TELEPON PERUBAHAN DATA

HU S N I

K a r y a w a n

S w a s t a
NO. FAKS

0 2 8 1 - 7 6 1 7 3 9 6
LAMPIRAN TERSENDIRI

TIDAK ADA

*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat buku petunjuk hal. 3)

RUPIAH *)

1 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN A. PENGHASILAN NETO 2 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA
[Diisi sesuai dengan Formulir 1770 S-I Jumlah Bagian A ]

. .. 1

[Diisi akumulasi jumlah penghasilan neto pada setiap Formulir 1721-A1 dan/atau 1721-A2 angka 14 yang dilampirkan]

92,950,000 92,950,000 92,950,000 21,120,000 71,830,000 5,774,500 5,774,500 5,774,500 -

. 2

3 PENGHASILAN NETO LUAR NEGERI 4 JUMLAH PENGHASILAN NETO (1+2+3)

. 3 4 5

[Apabila memiliki penghasilan dari luar negeri agar diisi dari Lampiran Tersendiri, lihat buku petunjuk]

5 ZAKAT ATAS PENGHASILAN YANG MENJADI OBJEK PAJAK

6 JUMLAH PENGHASILAN NETO SETELAH PENGURANGAN ZAKAT ATAS PENGHASILAN (4-5)


B.PENGHASILAN KENA PAJAK

.. 6

7 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK 8 PENGHASILAN KENA PAJAK (6-7)

TK/

K/

K/I/

PH/

HB/

. 8

C. PPh TERUTANG

9 PPh TERUTANG (TARIF PASAL 17 UU PPh x ANGKA 8)

9 10

10 PENGEMBALIAN / PENGURANGAN PPh PASAL 24 YANG TELAH DIKREDITKAN 11 JUMLAH PPh TERUTANG (9+10)

11

12 PPh YANG DIPOTONG/DIPUNGUT PIHAK LAIN/DITANGGUNG PEMERINTAH DAN/ATAU KREDIT PAJAK LUAR NEGERI DAN/ATAU TERUTANG DI LUAR NEGERI [Diisi dari Formulir 1770 S-I Jumlah Bagian C Kolom (7)] 13 a. D. KREDIT PAJAK b. PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI PPh YANG LEBIH DIPOTONG/DIPUNGUT a. b. c. PPh PASAL 25

12

(11-12) .. 13

14 PPh YANG DIBAYAR SENDIRI

14a 14b

STP PPh Pasal 25 (Hanya Pokok Pajak) FISKAL LUAR NEGERI

. 14c

15 JUMLAH KREDIT PAJAK (14a + 14b + 14c)


E. PPh KURANG/LEBIH BAYAR

. 15
TGL LUNAS

16

a. PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh PASAL 29) (13-15) b. PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh PASAL 28 A)
TGL BLN THN

16

17 PERMOHONAN : PPh Lebih Bayar pada 16b mohon

a. b.

DIRESTITUSIKAN DIPERHITUNGKAN DENGAN UTANG PAJAK

F. ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA

.. 18 ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA SEBESAR 18 DIHITUNG BERDASARKAN a. 1/12 x JUMLAH PADA ANGKA 13 b. a. b. c. PENGHITUNGAN DALAM LAMPIRAN TERSENDIRI d. e. Surat Kuasa Khusus (Bila dikuasakan) ..

G. LAMPIRAN

X Fotokopi Formulir 1721-A1 atau 1721-A2 atau Bukti Potong PPh Pasal 21 X Daftar Susunan Keluarga yang menjadi Tanggungan Wajib Pajak
Surat Setoran Pajak Lembar ke-3 PPh Pasal 29

PERNYATAAN
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa yang telah saya beritahukan diatas beserta lampiranlampirannya adalah benar, lengkap dan jelas. TANDA TANGAN

X WAJIB PAJAK

KUASA

TANGGAL
TGL BLN THN

NAMA LENGKAP NPWP

: :

H U S NI 0 7 5 8 5

F A H MI 2 1 4 4 5 2 1 0 0 0

F.1.1.32.18

FORMULIR

1770 S - I
DEPARTEMEN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK : :

SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI


PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh YANG DITANGGUNG PEMERINTAH

TAHUN PAJAK

LAMPIRAN - I

2 0 1 1

NPWP NAMA WAJIB PAJAK BAGIAN A :

0 7

5 8 5

2 1 4 F A H M I

5 2 1

0 0

H U S N I

PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA (Tidak Termasuk Penghasilan Dikenakan PPh Final dan/atau Bersifat Final) JENIS PENGHASILAN
(2)

NO.
(1)

JUMLAH PENGHASILAN (Rupiah)


(3)

1 Bunga 2 Dividen 3 Royalti 4 Sewa 5 Penghargaan dan Hadiah 6 Keuntungan dari Penjualan / Pengalihan Harta 7 Penghasilan Lainnya JUMLAH BAGIAN A JBA
Pindahkan Jumlah Bagian A ke Formulir Induk 1770 S Bagian A angka (2)

BAGIAN B : NO.
(1)

PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK JENIS PENGHASILAN


(2)

JUMLAH PENGHASILAN (Rupiah)


(3)

1 Bantuan / Sumbangan / Hibah 2 Warisan 3 Bagian Laba Anggota Perseroan Komanditer Tidak Atas Saham, Persekutuan, Perkumpulan, Firma, Kongsi

JBB -

4 Klaim Asuransi Kesehatan, Kecelakaan, Jiwa, Dwiguna, Beasiswa 5 Penghasilan Lainnya yang Tidak Termasuk Objek Pajak JUMLAH BAGIAN B

BAGIAN C :

DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh YANG DITANGGUNG PEMERINTAH NPWP PEMOTONG/ PEMUNGUT PAJAK
(3) 01.234.567.8-521.000

NAMA PEMOTONG/ NO
(1)

PEMUNGUT PAJAK
(2)

BUKTI PEMOTONGAN/ PEMUNGUTAN NOMOR TANGGAL


(4) 1 (5) 11-01-2012

JENIS PAJAK : PPh PASAL 21/ 22/23/24/26/DTP


(6)

JUMLAH PPh YANG DIPOTONG / DIPUNGUT


(7)

1 2 3 4 5 6 7

PT Bumiayu Jaya

PPh PASAL 21

5,774,500

8 9 dst JUMLAH BAGIAN C


Catatan : *)

JBC
1770 S Bagian D angka (12)

5,774,500

Pindahkan Jumlah Bagian C ke Formulir Induk

- DTP : Ditanggung Pemerintah - Kolom (6) diisi dengan pilihan PPh Pasal 21/22/23/24/26/DTP (Contoh : ditulis 21, 22, 23, 24, 26, DTP) - Jika terdapat kredit pajak PPh Pasal 24, maka jumlah yang diisi adalah maksimum yang dapat dikreditkan sesuai lampiran tersendiri (lihat buku petunjuk tentang Lampiran I Bagian C dan Induk SPT angka 3)

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI

Halaman ke-

dari

halaman Lampiran-I

FORMULIR

SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI

TAHUN PAJAK

1770 S - II
DEPARTEMEN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

LAMPIRAN - II

PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL HARTA PADA AKHIR TAHUN KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA

NPWP NAMA WAJIB PAJAK BAGIAN A


NO. (1)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

: :

0 7
H U S

5 8 5
N I F

2 1 4
A H M I

5 2 1

0 0 0

PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL


SUMBER/JENIS PENGHASILAN (2) DASAR PENGENAAN PAJAK/ PENGHASILAN BRUTO
(Rupiah)

PPh TERUTANG
(Rupiah)

(3)

BUNGA DEPOSITO, TABUNGAN, DISKONTO SBI, SURAT BERHARGA NEGARA BUNGA/DISKONTO OBLIGASI YANG DILAPORKAN PERDAGANGANNYA DI BURSA EFEK PENJUALAN SAHAM DI BURSA EFEK HADIAH UNDIAN PESANGON, TUNJANGAN HARI TUA DAN TEBUSAN PENSIUN YANG DIBAYARKAN SEKALIGUS HONORARIUM ATAS BEBAN APBN/APBD PENGALIHAN HAK ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN SEWA ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN BANGUNAN YANG DITERIMA DALAM RANGKA BANGUN GUNA SERAH BUNGA SIMPANAN YANG DIBAYARKAN OLEH KOPERASI KEPADA ANGGOTA KOPERASI PENGHASILAN DARI TRANSAKSI DERIVATIF DIVIDEN PENGHASILAN ISTRI DARI SATU PEMBERI KERJA PENGHASILAN LAIN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL

JUMLAH BAGIAN A BAGIAN B NO. (1) 1 2 3 4 5 dst JUMLAH BAGIAN B BAGIAN C NO. (1) 1 2 3 4 5 dst JUMLAH BAGIAN C BAGIAN D : NO. (1) 1 2 3 4 5
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI

JBA

HARTA PADA AKHIR TAHUN JENIS HARTA (2) TAHUN PEROLEHAN (3) HARGA PEROLEHAN
(Rupiah)

KETERANGAN (5)

(4)

SUZUKI SHOGUN FD 110 Mobil Toyota Avansa


RUMAH

2003 2008 2007

11,350,000 133,000,000 105,000,000

JBB

249,350,000

KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN NAMA PEMBERI PINJAMAN (2) ALAMAT PEMBERI PINJAMAN (3) TAHUN PEMINJAMAN (4) JUMLAH (5)

BTN CABANG Purwokerto

JL. Jend.Sudirman Purwokerto

2007

50,127,063

JBC

50,127,063

DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA NAMA (2) TANGGAL LAHIR (3) HUBUNGAN KELUARGA (4) PEKERJAAN (5)

Sari Toni Budi Ahmad

5/22/1974 6/21/2000 8/23/2004 5/12/2006

Istri Anak Anak Anak

Sekolah Sekolah Sekolah

Halaman ke-

dari

halaman Lampiran-II

PPh TERUTANG
(Rupiah)

KETERANGAN (5)

JUMLAH (5)

50,127,063

50,127,063

PEKERJAAN (5)

halaman Lampiran-II

FORMULIR

1721 - A1
DEPARTEMEN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

LAMPIRAN I - A SPT TAHUNAN PPH PASAL 21


PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 PEGAWAI TETAP ATAU
PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUA / TABUNGAN HARI TUA (THT) / JAMINAN HARI TUA (JHT)

TAHUN TAKWIM

1. 2. 3.

Lembar 1 untuk KPP Lembar 2 untuk Pemotong Pajak Lembar 3 untuk Pegawai

2 0 1 1
0 0 0

NOMOR URUT NPWP PEMOTONG PAJAK NAMA PEMOTONG PAJAK ALAMAT PEMOTONG PAJAK NAMA PEGAWAI ATAU PENERIMA PENSIUN/THT/JHT NPWP PEGAWAI ATAU PENERIMA PENSIUN/THT/JHT

:
: : :

0 0 P J

1 1 T L 2 3 4 I 5 6 7 U 7 8 J 5 A Y
P U

2 A
R

B U M A R N I 5 8 5 E A P J

A Y A

U N F L

:
:

H U S 0 J 7 L
KAWIN

A H M I 2 1 4 4 3
LAKI-LAKI

5 P

0
R T O

ALAMAT PEGAWAI ATAU PENERIMA PENSIUN/THT/JHT : STATUS, JENIS KELAMIN DAN KARYAWAN ASING JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP JABATAN : : :

N O

U R W O K E
PEREMPUAN

x
K/

TIDAK KAWIN TK/ HB/

KARYAWAN ASING

Direktur

MASA PEROLEHAN PENGHASILAN:

S.D

1
RUPIAH

A. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 SEBAGAI BERIKUT :

PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI / PENSIUN ATAU THT / JHT 2. TUNJANGAN PPh 3. TUNJANGAN LAINNYA, UANG LEMBUR, DAN SEBAGAINYA 4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA 5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYAR PEMBERI KERJA 6. PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21
1 2 3 4 5 6 7 8 9

70,000,000 6,000,000 15,000,000 91,000,000 10,000,000 101,000,000 5,050,000 3,000,000 8,050,000 92,950,000 92,950,000 21,120,000 71,830,000 5,774,500 5,774,500 5,774,500 5,774,500

7. JUMLAH (1 s.d. 6) 8. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI, DAN THR 9. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (7 + 8)

PENGURANGAN :
10. BIAYA JABATAN / BIAYA PENSIUN ATAS PENGHASILAN PADA ANGKA 7 11. BIAYA JABATAN / BIAYA PENSIUN ATAS PENGHASILAN PADA ANGKA 8 12. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/ JHT 13. JUMLAH PENGURANGAN (10 + 11 + 12)
10 11 12 13

PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 :


14. JUMLAH PENGHASILAN NETO (9 - 13) 15. PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 16. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 17. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 18. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN / DISETAHUNKAN (16 - 17) 19. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN / DISETAHUNKAN 20. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA 21. PPh PASAL 21 TERUTANG 22. PPh PASAL 21 DITANGGUNG PEMERINTAH 23. PPh PASAL 21 YANG HARUS DIPOTONG (21 - 22) 24. PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI 25. JUMLAH PPh PASAL 21 : x a. YANG KURANG DIPOTONG (23 - 24)
25 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

b. YANG LEBIH DIPOTONG (24 - 23) 26. JUMLAH TERSEBUT PADA ANGKA 25 TELAH

a. DIPOTONG DARI PEMBAYARAN GAJI b. DIPERHITUNGKAN DENGAN PPh PASAL 21

BULAN BULAN

TAHUN
26

TAHUN

B. TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN

PURWOKERTO
(tempat)

1 1
TGL

0 1
BLN

2 0 1 2
THN

PEMOTONG PAJAK

KUASA

TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN

NAMA LENGKAP

P T 0 1

B U M I 2 3 4

A Y U 5 6 7

J A Y A 8 5 2 1 0 0 0

NPWP

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI D.1.1.32.48

ng Pajak ai

70,000,000 6,000,000

15,000,000 -

91,000,000

10,000,000

01,000,000 5,050,000 3,000,000 8,050,000

92,950,000 -

92,950,000

21,120,000

71,830,000 5,774,500 5,774,500 5,774,500 5,774,500

AHAAN