UNIVERSIDAD CENTRAL MARTA ABREU DE LAS VILLAS FACULTAD DE INGENIERA ELCTRICA

CENTRO DE ESTUDIOS DE ELECTRNICA Y TECNOLOGAS DE LA INFORMACIN

Tensoexpert: Sistema para detectar instantes de sstole y distole

Autores: MSc. Sergio de Jess Rodrguez Arias. Dr Alberto Taboada Crispi Dr. ngel Regueiro Gmez. Dra en Medicina Mara del Carmen Llanes Camacho. Dra. En Medicina Yakelyn Luna Carvajal

FORUM DE CIENCIA Y TCNICA 2007 Santa Clara, 2 de Octubre de 2007

Indice

1. 2. 3.

Resumen......................................................................................................................................................3 Introduccin.................................................................................................................................................4 Descripcin del Trabajo...............................................................................................................................5 Datos de entrada.............................................................................................................................................5 Programa Tensoexpert....................................................................................................................................6

4.

Resultados y discusin.................................................................................................................................7 Resultados ......................................................................................................................................................7 Discusin .......................................................................................................................................................9

5. 6. 18. A. B.

Conclusiones..............................................................................................................................................10 Visibilidad de los resultados obtenidos......................................................................................................10 Impacto social..........................................................................................................................................11 Listado de avales por categoras................................................................................................................12 Referencias bibliogrficas.........................................................................................................................12

Frum Universitario de Ciencia y Tcnica 2007

Ttulo:

Tensoexpert: Sistema para detectar instantes de sstole y distole.

UNIDAD EJECUTORA PRINCIPAL DEL RESULTADO
Centro de Estudios de Electrnica y Tecnologas de la Informacin (CEETI), UCLV.

AUTORES
MSc. Sergio de Jess Rodrguez Arias. Dr. Alberto Taboada Crispi Dr. ngel Regueiro Gmez. Dra en Medicina Mara del Carmen Llanes Camacho. Dra. En medicina Yakelin Luna Carvajal. Colaboradores Ing. Ren Llanes Machado. Ing. Alexander Falcn Ruiz. Autor principal. Coautor. Coautor. Coautor. Coautor

1. RESUMEN
La medida de la presin arterial mediante mtodos no invasivos es parte indispensable de los procedimientos de diagnstico y tratamiento en el ambiente mdico. En la actualidad existen equipos para la medicin automatizada de la presin arterial y todos ellos se basan en algoritmos que deben ser validados usando la norma SP10 de la AAMI o el protocolo europeo para la validacin de equipos de medicin de presin arterial. A pesar de esto an cuando los equipos cumplan con tales estndares, no siempre se garantiza la precisin de la medida en pacientes con arritmias, la presencia de artefactos de movimiento y pacientes hipotensos, obesos o nios. Adems de lo anterior, el xito de la validacin de los algoritmos de medicin de los equipos depende fundamentalmente del grado de entrenamiento y experiencia en la medicin que tengan los dos observadores para la determinacin de la presin sistlica y diastlica en el momento de la medicin, tomada como estndar dorado para la comparacin con los resultados dados por el algoritmo.

En el presente trabajo se ofrece la descripcin del algoritmo y software para la determinacin robusta y precisa de los instantes de sstole y distole que sern empleados como estndar dorado para su comparacin con los algoritmos de medicin de la presin arterial.

2. INTRODUCCIN
La medicin de la presin sangunea arterial es parte indispensable y rutinaria en el examen fsico de pacientes, y basado en ella, se toman decisiones relacionadas con el diagnstico y tratamiento de la Hipertensin Arterial, enfermedades cardiovasculares, renales, etc. [1], [2]. Por tanto, la precisin y fiabilidad de su medicin constituyen aspectos de gran inters clnico. En la actualidad han alcanzado gran popularidad una amplia cantidad de equipos no invasivos dedicados a la medicin automatizada de la presin sangunea arterial, basados en diferentes mtodos y algoritmos de medicin. Estos equipos deben pasar las pruebas establecidas para su validacin clnica. Hoy da, las normas reconocidas para este proceso de validacin [3], [4] resultan ser la SP10 de la AAMI (Association for the Advancement of Medical Instrumentation) [5] y el Protocolo Internacional Europeo para la Validacin de los Dispositivos de Medicin de la Presin Sangunea Arterial, aprobado por el grupo de trabajo para el registro de la presin sangunea arterial de la Sociedad Europea de Hipertensin Arterial [6]. Dichas normas establecen una alta cantidad de mediciones de la presin arterial de sujetos hipotensos, normo-tensos e hipertensos de diferentes grados. Sin embargo, el alto nmero de mediciones no garantiza que los algoritmos respondan adecuadamente cuando estn en presencia de artefactos o arritmias. En ambas normas la validacin se basa fundamentalmente, en la comparacin de los resultados de la medicin del equipo bajo prueba, con la medicin manual realizada por dos observadores entrenados mediante el mtodo auscultatorio. En estos casos, el xito de la validacin del equipo bajo prueba depende en parte, de la experiencia de los observadores [7] en la determinacin del instante en que ocurre el primer sonido (fase II) y el ltimo sonido de Korotkoff (fase IV V), lo cual precisa del entrenamiento y pruebas preliminares de los observadores antes de realizar el proceso de validacin [8], [9]. Tal proceso puede resultar tedioso debido a que internacionalmente no estn disponibles bases de datos de seales de presin con los valores de presin sistlica y diastlica, que puedan tomarse como estndar dorado ya sea para la validacin de los equipos bajo prueba o para la comprobacin de la correcta medicin de la presin por parte de los observadores. Otro mtodo para la validacin de los algoritmos de medicin de los equipos de medicin de presin, pudiera ser el empleo de equipos de simulacin de seales de presin arterial. Sin embargo, este mtodo, adems de no estar reconocido internacionalmente para este fin, posee el inconveniente de que la

concordancia mayor o menor de los resultados indicados depende, entre otros aspectos, de la calidad del modelo que emplea el simulador para generar la seal de presin [10]. Este trabajo aborda el desarrollo de un programa, que a partir de una base de datos de seales de presin previamente adquirida, permite simular el proceso de medicin de la presin arterial, posibilitando que un gran nmero de observadores puedan determinar los instantes de sstole y distole de cada seal. Mediante anlisis estadstico, esta herramienta facilita determinar con mayor precisin, la ocurrencia de los instantes de sstole y distoles de cada registro de seal, para ser empleados como estndar dorado, en la validacin de algoritmos de equipos de medicin de la presin sangunea arterial.

3. DESCRIPCIN DEL TRABAJO

Tensoexpert es un programa desarrollado para el entrenamiento de especialistas en la correcta medicin de la variable Presin Sangunea Arterial. A continuacin se presentan los aspectos ms importantes del sistema desarrollado. El primero consiste en la explicacin del subsistema de entrada, donde se describe la forma en que fueron adquiridos los datos de entrada. El segundo aspecto es la descripcin del programa Tensoexpert para la deteccin de los instantes de sstole y distole. Posteriormente, se ofrecen los resultados obtenidos hasta el momento y su discusin.

Datos de entrada
Como datos de entrada del programa Tensoexpert se han empleado los ficheros en formato binario que han sido previamente obtenidos mediante el sistema Biodat 1.0 [11]. El sistema Biodat, que se muestra en la Figura 1, permite adquirir las seales relacionadas con la presin sangunea arterial de sujetos por mtodos no invasivos, digitalizando diferentes seales como son: la presin del brazalete, los pulsos de oscilometra, la seal de sonidos de Korotkoff y la seal de la segunda derivacin electrocardiogrfica.

Fig. 1 Diagrama de bloques del sistema Biodat.

Un sensor de presin capta la presin del brazalete y los pulsos de oscilometra. Tales seales son preamplificadas mediante un circuito de acondicionamiento primario para luego ser entregadas a los canales C1 y C2 del circuito de acondicionamiento, encargados de adecuar sus niveles a las caractersticas de la tarjeta insertada en la computadora para la conversin analgica a digital. El canal C3 del circuito acondicionador se emplea para amplificar los sonidos auscultados (sonidos de Korotkoff), adquiridos mediante un micrfono capacitivo, de buena respuesta de frecuencia en la zona baja del espectro (hasta 100 Hz), en correspondencia con el espectro de frecuencia de tales sonidos. El canal C4 es alimentado con la seal de electrocardiografa, tomada de la derivacin II que permite una clara referencia temporal. En la Tabla 1, se ofrecen las caractersticas de ganancia, ancho de banda y razn de rechazo de modo comn (RRMC) mnima para cada uno de los canales del circuito de acondicionamiento medida a frecuencia 100 Hz.
Tabla 1 Parmetros establecidos en el circuito de acondicionamiento
Canal Canal 1. P. del brazalete Canal 2. P. oscilometra Canal 3. S. de Korotkoff Canal 4. Seal ECG Ganancia 100 600 200 800 Ancho de Banda (Hz) 0 - 100 0.5 - 100 0.5 - 100 0.5 - 100 RRMC (dB) 130 130 130 130

La adquisicin de datos se realiza empleando circuitos de muestreo y retencin por cada canal para garantizar muestreo simultneo, para luego realizar la conversin anlogo- digital con una razn de 500 muestras/s y resolucin de 12 bits. A travs del programa de aplicacin Biodat, se realiza el proceso de adquisicin de las seales, para lo cual es inflado el brazalete hasta una presin mxima controlada, y luego, durante el vaciado, se activa la digitalizacin de las seales y su almacenamiento en disco, para ser empleadas posteriormente.

Programa Tensoexpert
El programa Tensoexpert permite la deteccin de los instantes de sstole y distole empleando el mtodo auscultatorio a partir de seales pregrabadas mediante el sistema Biodat, facilita la determinacin precisa de los instantes de inters clnico y almacena los resultados en un fichero Excel. Una vez inicializado el programa, se despliega un Men en el que es posible pasar a diversas opciones de trabajo: Configuracin, realizar una Medicin, solicitar Ayuda o Cerrar el programa

En la opcin de Configuracin es posible establecer el nombre de usuario, a partir del cual se crear el fichero de resultados as como el camino a emplear para leer los ficheros que sern empleados como datos de entrada. En Medicin, se realiza la tarea fundamental del programa que consiste en leer ficheros pregrabados y tomar dentro del mismo, la seal de sonidos de Korotkoff digitalizada, para reproducirla por el sistema de multimedia de la computadora, a la vez que, de forma sincronizada, se visualiza en la pantalla, el valor de la presin sangunea arterial en un manmetro. Durante este proceso el observador experto debe detectar los instantes de sstole (tecla Ps) al escuchar el primer sonido de Korotkoff y el instante de distole (tecla Pd) al escuchar el ltimo sonido de Korotkoff o su amortiguamiento. Para realizar la reproduccin de los sonidos es necesario primeramente realizar una interpolacin de la seal de sonido para lograr una frecuencia de muestreo tpica de los sistemas de multimedia. En este caso se interpol a una frecuencia de 8000 muestras/s considerando que para esta frecuencia se logra una razn de interpolacin de valor entero. La reproduccin debe realizarse empleando un audfono con respuesta plana en el intervalo de 10 Hz a 22 kHz y aislamiento acstico, respecto al ambiente, no menor de 30 dB para garantizar la mejor reproduccin de los sonidos. Mientras esto ocurre, el usuario est escuchando la seal de sonido y, en el momento en que escucha el primer sonido Korotkoff de la fase II y el ltimo de la fase IV o su amortiguamiento, debe detectar los instantes de sstole y distole respectivamente de la seal reproducida. Una vez terminada la reproduccin de la seal, se graban los resultados de la deteccin en un fichero Excel, cuyo nombre es el que el usuario configur inicialmente. En correspondencia con los instantes detectados se determina la presin sistlica y diastlica, se visualiza en la interfaz de usuario y tambin se graban en el fichero Excel. Posteriormente, se pasa de nuevo al men principal del programa, pudiendo reanudarse el proceso de medicin. El orden en que son reproducidas las seales es aleatorio con el objetivo de que el usuario que acta como experto no pueda identificar de antemano cada seal lo que provocara sesgos.

4. RESULTADOS Y DISCUSIN Resultados

Mediante el sistema Biodat se ha podido digitalizar una base de datos de 33 seales de nios en edades de 9 a 12 aos. Cada fichero de seal en formato binario contiene las seales adquiridas de cada canal correspondientes a: la presin del manmetro, los pulsos de oscilometra, la seal auscultatoria y la seal ECG de la derivacin II. El fichero binario de cada seal va acompaado de otro de igual nombre, pero en formato texto, en el que se guarda informacin del sujeto sobre: edad, peso, talla y permetro de la circunferencia del brazo derecho donde se coloca el brazalete.

En la Figura 2 se muestra un ejemplo de las seales obtenidas de un sujeto durante la medicin de la presin sangunea arterial.

Fig. 2 Muestra de seales adquiridas de un sujeto.

La Figura 3 ofrece una vista de la interfaz grfica del programa Tensoexpert, donde se muestra el manmetro de indicacin y las teclas de comandos para su operacin.

Fig. 3 Interfaz de usuario del programa Tensoexpert.

La base de datos obtenida fue analizada a travs del programa Tensoexpert, por tres observadores que actuaron como expertos. Cada experto analiz cuatro veces cada una de las seales: la primera como entrenamiento y las otras tres fueron incluidas en el procesamiento estadstico. A partir de los instantes sistlico y diastlico detectados y los resultados de presin sistlica y diastlica, determinados por cada uno de los expertos, se realiz un procesamiento estadstico intra-observador e inter-observador. En el anlisis estadstico intra-observador se hall la media por observador para cada instante (sistlico y diastlico) para las 33 seales de la base de datos. En la Tabla 2 se ofrece un segmento de los resultados obtenidos de la media y desviacin estndar de los instantes de sstole y distole de uno de los observadores. Tabla 2 Muestra de resultados de anlisis estadstico Media Instante Sist. seal (s) No 3. 6,2 4. 9,9 5. 11,8 6. 13,1 26,3 0,242640 1,414213 22,2 0,707106 0,282842 20,9 0,282842 0,848528 15,6 0,141421 0,424264 Media Instante Dist. (s) Desv. est. Sstole (s) Desv. est. Distole (s)

Con los resultados del anlisis estadstico intra-observador, se realiz el procesamiento estadstico interobservador hallndose la media de la presin arterial para cada seal y su desviacin estndar respecto a la media.

Discusin
Tomando como base el sistema Biodat se pudo realizar la adquisicin de una base de datos de seales relacionadas con la medicin de presin arterial (presin del brazalete, pulsos de oscilometra, sonidos de Korotkoff y seal ECG de la derivacin II). El nmero de seales disponibles es posible ampliarlo en un futuro inmediato a partir de nuevas mediciones. Al disponer de las seales digitalizadas, es posible obtener los instantes de sstole y distole a travs del programa Tensoexpert, logrndose mayor precisin en la deteccin de tales indicadores a partir del uso de un mayor nmero de expertos que los dos propuestos por las normas actuales [5], [6]. En estos

momentos se trabaja en el diseo de experimento que permita determinar el nmero de seales y expertos, que garanticen resultados con un intervalo de confianza apropiado. Como resultado adicional, el programa Tensoexpert puede ser empleado como entrenador de personal mdico o paramdico para la medicin de la presin arterial mediante el mtodo auscultatorio, a la vez que permite evaluar a los observadores en funcin de su desviacin estndar respecto a los valores medios obtenidos. La disponibilidad de la base de datos de seales permite adems, emplear las mismas en otras investigaciones como: estudio de la correlacin de las seales de oscilometra, sonidos de Korotkoff y electrocardiografa, la validacin de algoritmos para la deteccin de latidos, etc.

5. CONCLUSIONES.
Como conclusiones del trabajo puede puntualizarse que el sistema Tensoexpert ofrece las siguientes facilidades que se relacionan a continuacin:

Permite obtener un patrn (estndar dorado) de instantes de sstole y distole para evaluar algoritmos de medir presin

A partir de mediciones mltiples (3 c/u) de especialistas (no menos de 10) y procesamiento estadstico.

Garantiza evaluacin con datos variados.

Permite entrenar a personal mdico y paramdico en medicin de presin

Una vez adquirida la base de datos no se requieren pacientes reales para la validacin de algoritmos lo cual representa un gran ahorra tiempo y de recursos.

Se garantiza reproducibilidad de situaciones y evaluacin automtica (uso docente, etc.)

6. VISIBILIDAD DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS 7. S. Rodrguez et al, Programa para la visualizacin y estudio de seales relacionadas con la presin
arterial, aceptado a publicarse en Ingeniera Electrnica, Automtica y Comunicaciones, Vol. 28, No. , 2007, pp. -, ISSN 0258-5944.

8. S. Rodrguez et al, Equipo para la Medicin de la Tensin Arterial, Ingeniera Electrnica,

Automtica y Comunicaciones, Vol. 28, No. , 2007, pp. -, ISSN 0258-5944.

9. S. Rodrguez et al, Sistema para evaluacin de algoritmos de deteccin de los instantes de sstole y
distole, Proc. IV Congreso Latinoamericano de Ingeniera Biomdica, CLAIB 2007, septiembre 2007.

10. S. Rodrguez et al, Programa para la visualizacin y estudio de seales relacionadas con la presin
arterial, XIII Convencin de Ingeniera Elctrica, CIE 2007, junio 2007, ISBN 978-959-250-352-6.

11. S. Rodrguez et al, Equipo y procedimiento para la determinacin de la presin sangunea arterial,
Patente de invencin 23196, Resol. 618/2007, OCPI, enero 2007.

12. S. Rodrguez et al, Sistema de Adquisicin y Registro de las Seales de Presin Arterial basado en
PSoC, Memorias XIII Convencin Cientfica de Ingeniera y Arquitectura, ISPJAE, noviembre 2006.

13. S. Rodrguez et al, Sistema de Adquisicin y Registro de las Seales de Presin Arterial Basado en
PSoC, TADHIV06, octubre 2006.

14. S. Rodrguez et al, Algoritmos para medir presin arterial en seales auscultatorias, IV Congreso
Nacional de Reconocimiento de Patrones, RECPAT2006, oct. 2006.

15. S. Rodrguez et al, Obtencin de una base de datos electrnica de seales relacionadas con de
presin arterial, III Congreso Internacional de Hipertensin Arterial HTA2006, Santa Clara, 2006, ISBN 959-250-099-1.

16. S. Rodrguez et al, Algoritmos para Medir la Presin Arterial en Seales Auscultatorias,
Conferencia Internacional FIE06, Santiago de Cuba, julio 2006, ISBN 84-00-08424-1.

17. S. Rodrguez et al, Algoritmo para Determinar los Instantes de Sstole y Distole en la Seal
Oscilomtrica de Presin Sangunea Arterial, Simposio de Ingeniera Elctrica SIE2003, UCLV, 2003, ISBN 959-250-099-1.

18.IMPACTO SOCIAL
El impacto fundamental del trabajo radica en dos aspectos fundamentales que se mencionan a continuacin: Impacto en docencia e investigaciones

El sistema garantiza una base material de seales a los estudiantes de Ingeniera Biomdica para el estudio del comportamiento morfolgico de las seales de presin arterial Base material al alcance de todos

Permite un gran ahorra tiempo y recursos en el proceso de validacin de algoritmos de medicin de la presin arterial

Impacto en la Salud

Permite el entrenamiento de personal mdico y paramdico para medicin manual de presin arterial puede mejorar calidad diagnstica.

Permite la evaluacin rigurosa de algoritmos para medir presin, que pueden superar a los mtodos actuales

A. LISTADO DE AVALES POR CATEGORAS

Avales de aplicacin: Aval del Director del Proyecto PROCDEC. Ver Anexo C.1 Aval Comisin Provincial de Hipertensin Arterial. Ver Anexo C.2 Aval Hospital Infantil. Ver Anexo C.3

B. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Staessen JA, Wang JG, Thijs L. (2001) Cardiovascular risk and blood pressure reduction: a metaanalysis. Lancet. 358: 13051315. 2. Prez D, Cordis L, Vzquez A, et al (2004), Programa Nacional de Prevencin, Diagnstico y Control de la Hipertensin Arterial de la Comisin Nacional de Hipertensin Arterial, Ministerio de Salud Pblica, La Habana, Cuba. 3. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al. (2005) Recommendations for blood pressure measurement in humans and experimental animals: Part 1: blood pressure measurement in humans: a statement for professionals from the Subcommittee of Professional and Public Education of the AHA Council on HBP. Circulation Feb 8; 111(5):697-716. 4. O'Brien E, Waeber B, Parati GE. et al. (2001) Blood pressure measuring devices: recommendations of the European Society of Hypertension. BMJ 322;531-536. 5. American National Standard Institute, Association for the Advancement of Medical Instrumentation, (2002) Electronic or Automated Sphygmomanometers, ANSI/AAMI SP10, Arlington, VA. 6. OBrien E, Pickering T, Asmar R et al. (2002) Working Group on Blood Pressure Monitoring of the European Society of Hypertension International Protocol for validation of blood pressure measuring devices in adults. Blood Pressure Monitoring 7:3-17. 7. ORourke M, (2003) Accurate measurement of arterial pressure. Journal of Human Hypertension 11, 445447. doi:10.1038/sj.jhh. 1001574. 8. Bailey R., Bauer J, (1993) A Review of Common Errors in the Indirect Measurement of Blood Pressure, Arch. Intern. Med., 153, pp. 2,7412,748. 9. Perloff D, Grim C, Flack J et al. (1993) Human Blood Pressure Determination by Sphygmomanometry Circulation; 88; 2460-2470.

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