BERKAS USUL PERMINTAAN PENSIUN PEGAWAI NEGERI SIPIL

NAMA NIP TEMPAT, TGL. LAHIR PANGKAT, GOL. UNIT KERJA TMT PENSIUN : SUTARMIN, S.Pd. : 130 577 336 : KARANGANYAR, 06 SEPTMEBER 1954 : PEMBINA Tk. I (IV/b) : SD NEGERI 03 KALIBOTO : 01 OKTOBER 2014

UPT. PUD, NFI DAN SD KECAMATAN MOJOGEDANG KABUPATEN KARANGANYAR PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA UPT. PENDIDIKAN USIA DINI, NON FORMAL, INFORMAL DAN SEKOLAH DASAR KECAMATAN MOJOGEDANG Alamat : Mojogedang, Kabupaten Karanganyar Kode Pos 57752 Telp. 0271 - 5863391 Mojogedang, 8 Agustus 2012 Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga

PUD.Pd. Nama : SUTARMIN. S. e. . I. NIP : 130 577 336 Tempat/ Tgl. S. Tgl. 868224 Pangkat/ Golongan Ruang : Pembina Tk. b. f. S.M. 16 September 1954 Nomor Seri Karpeg : B. Lahir : Karanganyar. Karanganyar Dengan ini mengajukan permintaan berhenti dengan hormat sebagai Pegawai Negeri S ipil dengan hak pensiun terhitung mulai akhir bulan : September 2014 karena tela h mencapai batas usia. Kab.Pd. Pembina NIP. NIP : 130 577 336 Tempat. c. Kab. 02 RW. Karanganyar g. Mojogedang. Mojogedang MARJONO. 19640328 198405 1 002 Hal : PERMINTAAN PENSIUN JANDA PEGAWAI NEGERI SIPIL Mojogedang. 8 Agustus 2012 Kepada Yth.5 / 188 / 2012 No Jenis Surat Banyak nya Keterangan 1. IV/b Jabatan : Kepala SD Unit Kerja : SD N 02 Kaliboto TMT Pensiun : 01 Oktober 2014 3 bendel Dikirim dengan hormat untuk mendapatkan penyelesaian Kepala UPT. Desa Kaliboto Kec. NFI dan SD Kec. Bupati Karanganyar diKARANGANYAR Yang bertanda tangan di bawah ini saya : a. 07.Kabupaten Karanganyar diKARANGANYAR SURAT PENGANTAR Nomor : 882. 16 September 1954 Pangkat/ Gol. : Pembina Tk. I. d. M. PUD. Alamat sekarang dan pensiun : Ngelo RT. R. (IV/b) Unit Organisasi : SD Negeri 03 Kaliboto UPT. Lahir : Karanganyar. NFI dan SD Kecamatan Mojogedang.Pd. Berkas Usulan Permintaan Pensiun Pegawai Negeri Sipil : Nama : SUTARMIN.

NIP. INFORMAL DAN SEKOLAH DASAR KECAMATAN MOJOGEDANG Alamat : Mojogedang. IV/b Jabatan : Kepala SD Unit Kerja : SD Negeri 03 Kaliboto Pegawai tersebut diatas telah mempunyai masa kerja lebih dari 30 tahun dan menja lankan tugas secara terus menerus. d. S. Lahir : Karanganyar. j. SUTARMIN. f. NFI dan SD Kecamatan Mojogeda ng Kabupaten Karanganyar ini menerangkan bahwa : Nama : SUTARMIN. b. Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunak an sebagaimana mestinya. Surat Keterangan menjalankan tugas secara terus menerus Pas Photo ukuran 4 x 6 hitam putih sebanyak 6 lembar. IV/b te rhitung mulai tanggal : 01 April 2006.I. h. KARIS. KK Foto copy Surat Nikah Foto copy DP-3 terakhir Daftar Riwayat Pekerjaan Daftar susunan keluarga Surat Keterangan belum pernah terkena hukuman disiplin PNS.Pd. l. Hormat saya. dalam pangkat terakhir Pembina Tk. g. Demikian surat permintaan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimaana me stinya. i. NON FORMAL. . PENDIDIKAN USIA DINI.Pd. 0271 . N I P : 130 577 336 Tempat/ Tgl. PUD. KTP. : 862 / 187 / 2012 Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT. Data Perorangan Calon Penerima Pensiun (DPCP) Foto copy SK Pertama (SK Harian / SK Capeg) Foto copy SK PNS Foto copy SK Kenaikan Pangkat Terakhir Foto copy SK Kenaikan Gaji Berkala Terakhir Foto copy KARPEG. Kabupaten Karanganyar Kode Pos 57752 Telp. k. c. I. 16 September 1954 Pangkat/ Golongan Ruang : Pembina Tk. e. m.Sebagai bahan administrasi bersama ini saya lampirkan : a.5863391 SURAT KETERANGAN No. 130 577 336 PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA UPT. S.

16 September 1954 4. INFORMAL DAN SEKOLAH DASAR KECAMATAN MOJOGEDANG Alamat : Mojogedang. NFI dan SD Kec. 868224 5. M.Pd. I. NFI dan SD Kecamatan Mojogeda ng Kabupaten Karanganyar ini menerangkan bahwa : Nama : SUTARMIN. PUD. NFI dan SD Kec.Mojogedang. Mojogedang MARJONO. 2. Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunak an sebagaimana mestinya. S. 8 Agustus 2012 Kepala UPT. 19640328 198405 1 002 PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA UPT.M. S. Pangkat/ Gol. S. Lahir : Karanganyar. M.Pd. S. NON FORMAL. 0271 . No. IV/b Jabatan : Kepala SD Unit Kerja : SD Negeri 03 Kaliboto Bahwa pegawai tersebut diatas selama menjadi Pegawai Negeri Sipil belum pernah d ijatuhi hukuman disiplin. N A M A : SUTARMIN. : 862 / 186 / 2012 Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT. PUD. Mojogedang. N I P : 130 577 336 3. 8 Agustus 2012 Kepala UPT. 19640328 198405 1 002 DAFTAR SUSUNAN KELUARGA 1. Ruang : Pembina Tk. Kabupaten Karanganyar Kode Pos 57752 Telp. Pembina NIP.Pd. I (IV/b) .Pd.M.5863391 SURAT KETERANGAN No. Pembina NIP. PUD. Lahir : Karanganyar. Tgl. PENDIDIKAN USIA DINI. Seri KARPEG : B. 16 September 1954 Pangkat/ Golongan Ruang : Pembina Tk. Tempat. N I P : 130 577 336 Tempat/ Tgl. Mojogedang MARJONO.

Sos. Karanganyar 9. Isteri Anak Anak Karanganyar. Jabatan : Kepala SDN 03 Kaliboto Unit Kerja : SD Negeri 03 Kaliboto Alamat sekarang : Ngelo RT. Desa Kaliboto Kec.6. 7. 2. 8. Kab. 02/07. 26-09-1966 Karanganyar 18-09-1986 Karanganyar. Alamat ssudah pensiun : Ngelo RT. S. Mojogedang. S.E. S. Dhedhi Wahyu Utomo. 3. Karanganyar No Nama Hubungan Keluarga Tempat Lahir Pekerjaan/ Sekolah Tanggal Nikah 1. Kab. 04-05-1989 PNS PNS Swasta 29-12-1985 Kepala Desa Kaliboto . Dhianita Pipit Pusparyani.H. Mojogedang. 02/07. Sri Wuryani. Desa Kaliboto Kec.

Pengalaman Jabatan Pekerjaan . Pangkat 5.672.13-12/ 17073/X/KEP/94 15-09-1994 Ken. 3828/ 1976 28-12-1976 SK Angkatan 2.Kepala BAKN 00248/ KEP/ AA50/ 89/ SD 11-03-199 Ken. Pan gkat 4. I III/b 01-10-1994 Rp.Gubernur Jateng 823.H. 401. Pangkat 8. 267. 438.Drs. Pengatur Tk. Mengetahui Camat Mojogedang BUDI SUPRIYONO.13-12/00591/KEP/X/2000/T 30-09-2000 Ken.4/ 1142 31-03-2006 Ken. 3. Tingkat 7. 101.2/ 43/ 16 15-02-1978 SK Peg. 242. Riwayat Kepangkatan No an Pangkat Gol/ Ruang TMT Gaji Pokok Surat Keputusan Keterang Pejabat Nomor Tanggal 1.13-12/00468/KEP/X/98/T 30-09-1998 Ken. S. I II/b 01-04-1981 Rp. Pengatur Muda Tk.Kepala BAKN 01126/ KEP/ AA50/ 85 13-02-1985 Ken. Tingkat 11.Kepala BAKN I. I II/d 01-04-1989 Rp. 33. Pembina Tk. I III/d 01-10-1998 Rp. Pangkat 2. JOKO PURWANTO Karanganyar.13-12/00343/KEP/X/96/T 16-09-1996 Ken. Pangkat 10. 118.200. Penata Tk. Neg. 19591231 199301 1 003 RIWAYAT PEKERJAAN Nama : SUTARMIN. Pengatur Muda II/a 01-01-1977 Rp.Kepala B AKN I. Pangkat 6. Penata Muda Tk. Pangkat 9.500.Pd. 21..Pd. 8 Agustus 2012 Yang Membuat SUTARMIN. NIP : 130 577 336 Jabatan/ Unit Kerja : Kepala / SD Negeri 03 Kaliboto 1.Kepala BKAN I. Pengatur II/c 01-04-1985 Rp.Kepala BAKN 13-12/ 17045/ KEP/ IV/1992 07-10-1992 Ken. Pengatur Muda II/a 01-03-1978 Rp. Penata Muda III/a 01-04-1992 Rp. 26. 1. S.400. Penata III/c 01-10-1996 Rp.900. I IV/b 01-04-2006 Rp.080.900.500.Gubernur Jateng Up.400.Gubernur Jateng Kra/ Gub/ PDK. Gubernur Jateng 823. S. 1. Pembina NIP.900. Pembina IV/a 01-10-2000 Rp.Kepala B KAN I.000.2/ 343/ 1981 26-03-1981 Ken.800.

S.Pd.Bupati K aranganyar 821.Pd. 3. 130 577 336 . NFI dan SD Kecamatan Mojogedang MARJONO. Gubernur Jateng UP.600.- Pejabat Nomor Tanggal 1 Guru Sekolah Dasar 01-01-1977 II/a Rp. 1.2/ 039 Tahun 2003 11-09-2003 s/d 30-09-2014 IV/b Rp. 19640328 198405 1 002 Mojogedang.334.No ok Pengalaman Kerja Surat Keputusan Mulai dan sampai Golongan Ruang Gaji Pok 1. 1..- 2 Kepala Sekolah Dasar 11-09-2003 IV/a Rp. 3838/ 1976 28-12-1976 s/d 10-09-2003 II/a Rp. NIP. 8 Agustus 2012 Hormat saya. S.600.334. NIP. M.947.800. PUD.- Mengetahui Kepala UPT. SUTARMIN.080.M.