BERKAS USUL PERMINTAAN PENSIUN PEGAWAI NEGERI SIPIL

NAMA NIP TEMPAT, TGL. LAHIR PANGKAT, GOL. UNIT KERJA TMT PENSIUN : SUTARMIN, S.Pd. : 130 577 336 : KARANGANYAR, 06 SEPTMEBER 1954 : PEMBINA Tk. I (IV/b) : SD NEGERI 03 KALIBOTO : 01 OKTOBER 2014

UPT. PUD, NFI DAN SD KECAMATAN MOJOGEDANG KABUPATEN KARANGANYAR PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA UPT. PENDIDIKAN USIA DINI, NON FORMAL, INFORMAL DAN SEKOLAH DASAR KECAMATAN MOJOGEDANG Alamat : Mojogedang, Kabupaten Karanganyar Kode Pos 57752 Telp. 0271 - 5863391 Mojogedang, 8 Agustus 2012 Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga

Karanganyar Dengan ini mengajukan permintaan berhenti dengan hormat sebagai Pegawai Negeri S ipil dengan hak pensiun terhitung mulai akhir bulan : September 2014 karena tela h mencapai batas usia. 02 RW. I. 07. Karanganyar g. Tgl. 8 Agustus 2012 Kepada Yth. NIP : 130 577 336 Tempat/ Tgl. S. c.Pd. R. Lahir : Karanganyar. S. Kab. Bupati Karanganyar diKARANGANYAR Yang bertanda tangan di bawah ini saya : a. Desa Kaliboto Kec. f. 16 September 1954 Nomor Seri Karpeg : B. (IV/b) Unit Organisasi : SD Negeri 03 Kaliboto UPT. M. 16 September 1954 Pangkat/ Gol. Lahir : Karanganyar.Pd. 19640328 198405 1 002 Hal : PERMINTAAN PENSIUN JANDA PEGAWAI NEGERI SIPIL Mojogedang.Pd. PUD. NFI dan SD Kec. S. Pembina NIP. NFI dan SD Kecamatan Mojogedang. 868224 Pangkat/ Golongan Ruang : Pembina Tk. I. Nama : SUTARMIN. Alamat sekarang dan pensiun : Ngelo RT. Berkas Usulan Permintaan Pensiun Pegawai Negeri Sipil : Nama : SUTARMIN. . Mojogedang.M. PUD.Kabupaten Karanganyar diKARANGANYAR SURAT PENGANTAR Nomor : 882. d. b. : Pembina Tk. IV/b Jabatan : Kepala SD Unit Kerja : SD N 02 Kaliboto TMT Pensiun : 01 Oktober 2014 3 bendel Dikirim dengan hormat untuk mendapatkan penyelesaian Kepala UPT. Mojogedang MARJONO. e. NIP : 130 577 336 Tempat.5 / 188 / 2012 No Jenis Surat Banyak nya Keterangan 1. Kab.

PENDIDIKAN USIA DINI. PUD. Lahir : Karanganyar. INFORMAL DAN SEKOLAH DASAR KECAMATAN MOJOGEDANG Alamat : Mojogedang. b. 130 577 336 PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA UPT. e.Pd. KTP. : 862 / 187 / 2012 Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT. . S. 0271 . Surat Keterangan menjalankan tugas secara terus menerus Pas Photo ukuran 4 x 6 hitam putih sebanyak 6 lembar. i. c. IV/b te rhitung mulai tanggal : 01 April 2006. N I P : 130 577 336 Tempat/ Tgl. f. KARIS. h. IV/b Jabatan : Kepala SD Unit Kerja : SD Negeri 03 Kaliboto Pegawai tersebut diatas telah mempunyai masa kerja lebih dari 30 tahun dan menja lankan tugas secara terus menerus. Demikian surat permintaan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimaana me stinya.Pd. KK Foto copy Surat Nikah Foto copy DP-3 terakhir Daftar Riwayat Pekerjaan Daftar susunan keluarga Surat Keterangan belum pernah terkena hukuman disiplin PNS. NIP. S. NON FORMAL. j. dalam pangkat terakhir Pembina Tk. m. Data Perorangan Calon Penerima Pensiun (DPCP) Foto copy SK Pertama (SK Harian / SK Capeg) Foto copy SK PNS Foto copy SK Kenaikan Pangkat Terakhir Foto copy SK Kenaikan Gaji Berkala Terakhir Foto copy KARPEG.Sebagai bahan administrasi bersama ini saya lampirkan : a. 16 September 1954 Pangkat/ Golongan Ruang : Pembina Tk. Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunak an sebagaimana mestinya. SUTARMIN. d. Hormat saya. g. I.5863391 SURAT KETERANGAN No. k. Kabupaten Karanganyar Kode Pos 57752 Telp. NFI dan SD Kecamatan Mojogeda ng Kabupaten Karanganyar ini menerangkan bahwa : Nama : SUTARMIN.I. l.

No. 0271 . Seri KARPEG : B. S. Mojogedang MARJONO. N I P : 130 577 336 3.M. N A M A : SUTARMIN. PENDIDIKAN USIA DINI.Pd. Pangkat/ Gol. : 862 / 186 / 2012 Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT.Pd. PUD. 16 September 1954 4. Tempat. M. IV/b Jabatan : Kepala SD Unit Kerja : SD Negeri 03 Kaliboto Bahwa pegawai tersebut diatas selama menjadi Pegawai Negeri Sipil belum pernah d ijatuhi hukuman disiplin. NFI dan SD Kec.5863391 SURAT KETERANGAN No. Mojogedang. Pembina NIP. 19640328 198405 1 002 DAFTAR SUSUNAN KELUARGA 1. 19640328 198405 1 002 PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA UPT. NFI dan SD Kec. S. Kabupaten Karanganyar Kode Pos 57752 Telp. Ruang : Pembina Tk. 16 September 1954 Pangkat/ Golongan Ruang : Pembina Tk. N I P : 130 577 336 Tempat/ Tgl. Lahir : Karanganyar. 8 Agustus 2012 Kepala UPT. Pembina NIP. 868224 5.Pd. I (IV/b) .M. S. I. PUD. Mojogedang MARJONO. Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunak an sebagaimana mestinya. Lahir : Karanganyar.Mojogedang. Tgl. S. INFORMAL DAN SEKOLAH DASAR KECAMATAN MOJOGEDANG Alamat : Mojogedang. 2. 8 Agustus 2012 Kepala UPT. PUD. M.Pd. NON FORMAL. NFI dan SD Kecamatan Mojogeda ng Kabupaten Karanganyar ini menerangkan bahwa : Nama : SUTARMIN.

6. Desa Kaliboto Kec. Desa Kaliboto Kec. 3. Mojogedang. Kab.Sos. 04-05-1989 PNS PNS Swasta 29-12-1985 Kepala Desa Kaliboto . Sri Wuryani. Mojogedang. 2.E. Dhedhi Wahyu Utomo. S. 26-09-1966 Karanganyar 18-09-1986 Karanganyar. 02/07. Dhianita Pipit Pusparyani. 02/07. Kab. Karanganyar No Nama Hubungan Keluarga Tempat Lahir Pekerjaan/ Sekolah Tanggal Nikah 1.H. 8. S. 7. Isteri Anak Anak Karanganyar. Jabatan : Kepala SDN 03 Kaliboto Unit Kerja : SD Negeri 03 Kaliboto Alamat sekarang : Ngelo RT. Karanganyar 9. Alamat ssudah pensiun : Ngelo RT. S.

Kepala BAKN I.400.13-12/00468/KEP/X/98/T 30-09-1998 Ken.900.000. Penata Muda Tk. 3828/ 1976 28-12-1976 SK Angkatan 2. S.Drs.13-12/ 17073/X/KEP/94 15-09-1994 Ken. Pangkat 10.800. Pengatur Muda II/a 01-03-1978 Rp. I II/d 01-04-1989 Rp. Pangkat 9.Pd.900. 3. 267.Gubernur Jateng Kra/ Gub/ PDK.2/ 343/ 1981 26-03-1981 Ken.900. 1. Pangkat 6. Pangkat 5. 101. Penata III/c 01-10-1996 Rp. 8 Agustus 2012 Yang Membuat SUTARMIN.4/ 1142 31-03-2006 Ken. I III/b 01-10-1994 Rp. 401. I II/b 01-04-1981 Rp. Riwayat Kepangkatan No an Pangkat Gol/ Ruang TMT Gaji Pokok Surat Keputusan Keterang Pejabat Nomor Tanggal 1. Gubernur Jateng 823. Mengetahui Camat Mojogedang BUDI SUPRIYONO. Pembina NIP. Pengalaman Jabatan Pekerjaan . I III/d 01-10-1998 Rp. Pembina IV/a 01-10-2000 Rp. Neg. Pengatur II/c 01-04-1985 Rp. Pangkat 2.Kepala BAKN 13-12/ 17045/ KEP/ IV/1992 07-10-1992 Ken.Kepala BKAN I. S.13-12/00591/KEP/X/2000/T 30-09-2000 Ken. Penata Tk. 19591231 199301 1 003 RIWAYAT PEKERJAAN Nama : SUTARMIN. S. 1. Pembina Tk.Kepala BAKN 00248/ KEP/ AA50/ 89/ SD 11-03-199 Ken. Pengatur Muda Tk. Tingkat 7.Kepala BAKN 01126/ KEP/ AA50/ 85 13-02-1985 Ken.Pd. 438. I IV/b 01-04-2006 Rp.200. Pan gkat 4.500.Kepala B KAN I. Pangkat 8.400.H.. Pengatur Tk.2/ 43/ 16 15-02-1978 SK Peg.Gubernur Jateng 823. Pengatur Muda II/a 01-01-1977 Rp. 21.13-12/00343/KEP/X/96/T 16-09-1996 Ken.Gubernur Jateng Up. 118. NIP : 130 577 336 Jabatan/ Unit Kerja : Kepala / SD Negeri 03 Kaliboto 1. Penata Muda III/a 01-04-1992 Rp.Kepala B AKN I.672. Tingkat 11. 33.500. JOKO PURWANTO Karanganyar. 26.080. 242.

No ok Pengalaman Kerja Surat Keputusan Mulai dan sampai Golongan Ruang Gaji Pok 1. NIP. S.- Pejabat Nomor Tanggal 1 Guru Sekolah Dasar 01-01-1977 II/a Rp. 3838/ 1976 28-12-1976 s/d 10-09-2003 II/a Rp. 8 Agustus 2012 Hormat saya. PUD.. 19640328 198405 1 002 Mojogedang. 130 577 336 . Gubernur Jateng UP.Pd.2/ 039 Tahun 2003 11-09-2003 s/d 30-09-2014 IV/b Rp.080.Bupati K aranganyar 821.M.Pd. NIP. S.334.600.334.800. 1. SUTARMIN. 3. M.600. NFI dan SD Kecamatan Mojogedang MARJONO.- 2 Kepala Sekolah Dasar 11-09-2003 IV/a Rp. 1.947.- Mengetahui Kepala UPT.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful