BERKAS USUL PERMINTAAN PENSIUN PEGAWAI NEGERI SIPIL

NAMA NIP TEMPAT, TGL. LAHIR PANGKAT, GOL. UNIT KERJA TMT PENSIUN : SUTARMIN, S.Pd. : 130 577 336 : KARANGANYAR, 06 SEPTMEBER 1954 : PEMBINA Tk. I (IV/b) : SD NEGERI 03 KALIBOTO : 01 OKTOBER 2014

UPT. PUD, NFI DAN SD KECAMATAN MOJOGEDANG KABUPATEN KARANGANYAR PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA UPT. PENDIDIKAN USIA DINI, NON FORMAL, INFORMAL DAN SEKOLAH DASAR KECAMATAN MOJOGEDANG Alamat : Mojogedang, Kabupaten Karanganyar Kode Pos 57752 Telp. 0271 - 5863391 Mojogedang, 8 Agustus 2012 Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga

NFI dan SD Kec. R. Mojogedang. Kab. Karanganyar Dengan ini mengajukan permintaan berhenti dengan hormat sebagai Pegawai Negeri S ipil dengan hak pensiun terhitung mulai akhir bulan : September 2014 karena tela h mencapai batas usia. NIP : 130 577 336 Tempat. b. I. 868224 Pangkat/ Golongan Ruang : Pembina Tk. Desa Kaliboto Kec. 07. d. Tgl. Bupati Karanganyar diKARANGANYAR Yang bertanda tangan di bawah ini saya : a. Berkas Usulan Permintaan Pensiun Pegawai Negeri Sipil : Nama : SUTARMIN. 8 Agustus 2012 Kepada Yth. 16 September 1954 Pangkat/ Gol. c. Kab. Nama : SUTARMIN. NIP : 130 577 336 Tempat/ Tgl. S. (IV/b) Unit Organisasi : SD Negeri 03 Kaliboto UPT. : Pembina Tk. I. Karanganyar g. M. f. NFI dan SD Kecamatan Mojogedang.Pd. PUD. 19640328 198405 1 002 Hal : PERMINTAAN PENSIUN JANDA PEGAWAI NEGERI SIPIL Mojogedang. Alamat sekarang dan pensiun : Ngelo RT.Pd. 16 September 1954 Nomor Seri Karpeg : B. 02 RW. Lahir : Karanganyar. PUD. . Mojogedang MARJONO.M.5 / 188 / 2012 No Jenis Surat Banyak nya Keterangan 1. IV/b Jabatan : Kepala SD Unit Kerja : SD N 02 Kaliboto TMT Pensiun : 01 Oktober 2014 3 bendel Dikirim dengan hormat untuk mendapatkan penyelesaian Kepala UPT. S. Pembina NIP.Kabupaten Karanganyar diKARANGANYAR SURAT PENGANTAR Nomor : 882.Pd. S. Lahir : Karanganyar. e.

KARIS. KTP. Hormat saya. PENDIDIKAN USIA DINI. f.Pd.I.Pd. PUD. k.5863391 SURAT KETERANGAN No. Kabupaten Karanganyar Kode Pos 57752 Telp. . m. IV/b Jabatan : Kepala SD Unit Kerja : SD Negeri 03 Kaliboto Pegawai tersebut diatas telah mempunyai masa kerja lebih dari 30 tahun dan menja lankan tugas secara terus menerus. : 862 / 187 / 2012 Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT. 16 September 1954 Pangkat/ Golongan Ruang : Pembina Tk. Demikian surat permintaan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimaana me stinya. S. KK Foto copy Surat Nikah Foto copy DP-3 terakhir Daftar Riwayat Pekerjaan Daftar susunan keluarga Surat Keterangan belum pernah terkena hukuman disiplin PNS. 0271 . dalam pangkat terakhir Pembina Tk. l. IV/b te rhitung mulai tanggal : 01 April 2006. S. j. b. N I P : 130 577 336 Tempat/ Tgl. NIP. Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunak an sebagaimana mestinya. c. SUTARMIN. NFI dan SD Kecamatan Mojogeda ng Kabupaten Karanganyar ini menerangkan bahwa : Nama : SUTARMIN. i. e. Surat Keterangan menjalankan tugas secara terus menerus Pas Photo ukuran 4 x 6 hitam putih sebanyak 6 lembar. g. INFORMAL DAN SEKOLAH DASAR KECAMATAN MOJOGEDANG Alamat : Mojogedang. Lahir : Karanganyar. I. Data Perorangan Calon Penerima Pensiun (DPCP) Foto copy SK Pertama (SK Harian / SK Capeg) Foto copy SK PNS Foto copy SK Kenaikan Pangkat Terakhir Foto copy SK Kenaikan Gaji Berkala Terakhir Foto copy KARPEG. h. d.Sebagai bahan administrasi bersama ini saya lampirkan : a. NON FORMAL. 130 577 336 PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA UPT.

Lahir : Karanganyar. PENDIDIKAN USIA DINI. 868224 5. Mojogedang MARJONO. 19640328 198405 1 002 PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA UPT. I. I (IV/b) .Pd.Pd. IV/b Jabatan : Kepala SD Unit Kerja : SD Negeri 03 Kaliboto Bahwa pegawai tersebut diatas selama menjadi Pegawai Negeri Sipil belum pernah d ijatuhi hukuman disiplin. NON FORMAL. N I P : 130 577 336 Tempat/ Tgl. NFI dan SD Kec. Mojogedang MARJONO. Seri KARPEG : B. 19640328 198405 1 002 DAFTAR SUSUNAN KELUARGA 1. Pembina NIP. N A M A : SUTARMIN. S. 8 Agustus 2012 Kepala UPT. NFI dan SD Kecamatan Mojogeda ng Kabupaten Karanganyar ini menerangkan bahwa : Nama : SUTARMIN. Tempat. S.Mojogedang. NFI dan SD Kec. Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunak an sebagaimana mestinya. Ruang : Pembina Tk.Pd. 16 September 1954 4. 16 September 1954 Pangkat/ Golongan Ruang : Pembina Tk. Tgl.5863391 SURAT KETERANGAN No. Lahir : Karanganyar.Pd. 8 Agustus 2012 Kepala UPT. PUD. M. 0271 . Pembina NIP. S. Mojogedang. M.M. Pangkat/ Gol. No. Kabupaten Karanganyar Kode Pos 57752 Telp. PUD. S. 2.M. : 862 / 186 / 2012 Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT. N I P : 130 577 336 3. PUD. INFORMAL DAN SEKOLAH DASAR KECAMATAN MOJOGEDANG Alamat : Mojogedang.

8. 04-05-1989 PNS PNS Swasta 29-12-1985 Kepala Desa Kaliboto . Dhianita Pipit Pusparyani.H. S. 26-09-1966 Karanganyar 18-09-1986 Karanganyar. 3. Alamat ssudah pensiun : Ngelo RT.E. 7. Mojogedang. Kab. Desa Kaliboto Kec.Sos. Karanganyar 9. 02/07. Dhedhi Wahyu Utomo. 02/07. Desa Kaliboto Kec. S. 2. Mojogedang. Isteri Anak Anak Karanganyar. Sri Wuryani. S. Jabatan : Kepala SDN 03 Kaliboto Unit Kerja : SD Negeri 03 Kaliboto Alamat sekarang : Ngelo RT. Kab. Karanganyar No Nama Hubungan Keluarga Tempat Lahir Pekerjaan/ Sekolah Tanggal Nikah 1.6.

400.2/ 43/ 16 15-02-1978 SK Peg. Mengetahui Camat Mojogedang BUDI SUPRIYONO. Pangkat 10. Penata Muda Tk. I II/d 01-04-1989 Rp. Pengatur Muda Tk.Kepala BAKN I. Pengatur Muda II/a 01-01-1977 Rp.500.Gubernur Jateng Kra/ Gub/ PDK.H.. 118. Pengatur Tk. 3.Pd. Pangkat 6. 401. 1.500. Pangkat 2. I II/b 01-04-1981 Rp. Pengatur II/c 01-04-1985 Rp. 33. Pengatur Muda II/a 01-03-1978 Rp. I III/d 01-10-1998 Rp. Pangkat 9.13-12/00591/KEP/X/2000/T 30-09-2000 Ken. I III/b 01-10-1994 Rp. I IV/b 01-04-2006 Rp.13-12/ 17073/X/KEP/94 15-09-1994 Ken.2/ 343/ 1981 26-03-1981 Ken. 21.13-12/00343/KEP/X/96/T 16-09-1996 Ken. 267. Neg.900.4/ 1142 31-03-2006 Ken.200. 3828/ 1976 28-12-1976 SK Angkatan 2.Kepala BAKN 00248/ KEP/ AA50/ 89/ SD 11-03-199 Ken. Gubernur Jateng 823. Pembina Tk. Pembina IV/a 01-10-2000 Rp. Riwayat Kepangkatan No an Pangkat Gol/ Ruang TMT Gaji Pokok Surat Keputusan Keterang Pejabat Nomor Tanggal 1. 438. 26. S. Pembina NIP. 1.Drs.Kepala BAKN 01126/ KEP/ AA50/ 85 13-02-1985 Ken. Pangkat 5. Pengalaman Jabatan Pekerjaan .Kepala BKAN I.900.000.Pd. Penata Tk.Gubernur Jateng Up. Tingkat 11.Kepala B AKN I. NIP : 130 577 336 Jabatan/ Unit Kerja : Kepala / SD Negeri 03 Kaliboto 1. Penata Muda III/a 01-04-1992 Rp. Pan gkat 4.800. S. 8 Agustus 2012 Yang Membuat SUTARMIN.900.400. 242. S. JOKO PURWANTO Karanganyar. Penata III/c 01-10-1996 Rp.Gubernur Jateng 823.Kepala B KAN I.Kepala BAKN 13-12/ 17045/ KEP/ IV/1992 07-10-1992 Ken. Tingkat 7. 101. Pangkat 8.672. 19591231 199301 1 003 RIWAYAT PEKERJAAN Nama : SUTARMIN.080.13-12/00468/KEP/X/98/T 30-09-1998 Ken.

- 2 Kepala Sekolah Dasar 11-09-2003 IV/a Rp. 19640328 198405 1 002 Mojogedang. S.Bupati K aranganyar 821. 8 Agustus 2012 Hormat saya. 130 577 336 ..080.600.334. PUD.800. M. SUTARMIN. NFI dan SD Kecamatan Mojogedang MARJONO.- Mengetahui Kepala UPT.- Pejabat Nomor Tanggal 1 Guru Sekolah Dasar 01-01-1977 II/a Rp. NIP. Gubernur Jateng UP. 1.600. 1.No ok Pengalaman Kerja Surat Keputusan Mulai dan sampai Golongan Ruang Gaji Pok 1.Pd.2/ 039 Tahun 2003 11-09-2003 s/d 30-09-2014 IV/b Rp. 3.334. S. NIP.Pd. 3838/ 1976 28-12-1976 s/d 10-09-2003 II/a Rp.M.947.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful