Anda di halaman 1dari 7

ANAMNESIS ASMA BRONKIALE DAN ASMA CARDIALE

SPICA ADHARA 030.06.248

Jakarta, Januari 2012

Selamat siang Ibu, perkenalkan saya dr muda Spica yang bertugas hari ini. Silahkan duduk Ibu. Kita bincang bincang sebentar ya Bu mengenai keluhan Ibu. Tapi sebelum itu, saya lengkapi identitas Ibu dulu ya.

I.

IDENTITAS PASIEN Anamnesis Maaf dengan Ibu siapa? Umur Ibu berapa? Apa Ibu sudah menikah? Ibu sekarang tinggal dimana? Asalnya dari mana Bu? Pekerjaan Ibu apa sekarang? Asma Bronkiale Asmi 19 tahun Belum Jl. Senggol no 123 Grogol, Jakarta Barat Bandung Mahasiswi Asma Kardiale Randah 52 tahun Sudah Jl. Barat Daya no 321 Tangerang Palembang Pensiunan pegawai negeri

II. KELUHAN UTAMA Anamnesis Asma Bronkiale Apa keluhan yang Ibu rasakan Saya sesak nafas dok. sehingga Ibu datang kesini? Sejak kapan dirasakannya Bu? Sejak 1 minggu yang lalu Asma Kardiale Saya sering merasa sesak dok. Kira kira sudah 1 bulan yang lalu

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Sebelumnya apakah Ibu pernah Pernah dok, waktu saya kecil. merasakan sesak yang sama seperti sekarang? Biasanya sesak nya itu timbul Biasa nya pagi pagi dok ketika Kalo saya naik tangga dok. ketika ibu sedang apa? saya bangun tidur. Sesak yang Ibu rasakan Dada saya terasa berat, leher Dada terasa sangat berat Belum pernah dok

sekarang seperti apa? saya seperti tercekik Sesaknya timbul mendadak Mendadak atau perlahan-lahan? Apakah menetap atau hilang Hilang timbul timbul? Lalu, apakah sesak nya itu Saat membuang nafas dok timbul saat menarik nafas atau membuang nafas? Saat sesak timbul, apakah Iya

Perlahan-lahan Hilang timbul Dua-duanya dok.

Tidak

terdengar suara seperti bunyi ngiiiiikkkkk? Apakah ketika malam hari Ibu Tidak sering terbangun karena sesak? Ibu tidur pake berapa bantal? Apakah sesak hilang 1 bantal dok Iya Harus pake 2 atau 3 bantal dok Iya Makin berat Iya dok Iya dok, sesak saya

saat Tidak

istirahat? Apakah sesaknya makin lama Tidak makin bertambah berat? Sampai mengganggu aktivitas Iya dok Ibu? Apakah sekarang Ibu menjadi Tidak

lebih sering cepat lelah? Apakah ada hal-hal yang Lama-lama hilang sendiri kok Jadi memperingan rasakan? memperberat sesak yang Ibu sesak udang. ketika saya

maupun dok. Namun saya juga rasakan rasakan makin berat ketika makan saya beraktivitas berat dan posisi tidur. Tapi menjadi lebih ringan pada posisi duduk Ada. Di dada sebelah kiri. Nyerinya saya rasakan menjalar sampai ke lengan kiri dok. Rasanya seperti ditindih beban yang sangat berat.

Ada nyeri dada atau tidak Bu? Tidak ada Jika ada, di sebelah mana? Apakah dadanya? menjalar? Bisa digambarkan bagaimana nyeri

Ada batuk atau tidak Bu? Berdahak atau

Ada dok

Ada dok. Terutama saat malam hari Berdahak Berbuih dan warnanya

kering Berdahak

batuknya? Seperti apa dahaknya Bu? Kental dan berwarna putih Bagaimana warna nya? Hidungnya tersumbat tidak Iya dok kalau lagi pilek

merah muda Tidak dok Tidak Ada dok Ada dok, di kaki saya.

Bu? Apakah ada demam Bu? Tidak Apakah ada sakit kepala atau Tidak ada pusing? Apakah ada bagian tubuh Ibu Tidak dok yang bengkak? Alasan berobat sekarang Jadi saya simpulkan,

Ibu Jadi saya simpulkan, Ibu timbul dengan secara dirasa

datang karena sesak nafas yang datang karena sesak nafas timbull secara mendadak yang dengan rasa berat di dada sejak perlahan

1 minggu yang lalu dengan berat seperti ditindih di bunyi ngiiiiikkkkk pada saat bagian dada sebelah kiri membuang nafas dan disertai sejak 1 bulan yang lalu dan batuk berdahaka, sesak juga diperberat saat aktivitas terasa diperberat saat udara berat maupun posisi tidur. dingin dan makan udang. Selain itu didapatkan keluhan batuk berdahak.

IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Anamnesis Asma Bronkiale Asma Kardiale Apakah Ibu ada riwayat alergi? Iya dok, saya sering gatal dan Tidak pernah alergi dok Seperti kemerahan makan/minum sesuatu gatal-gatal dan kemerahan setelah udang lalu setelah makan bersin-bersin

atau setelah bermain dengan kucing

bersin-bersin setelah kena debu tetangga saya atau bulu binatang

Apakah sebelum ini pernah ke Iya dok, obat dokter atau ada obat-obat yang mulut

semprot dari Pernah dok. Saya diberi Captopril Saya darah tinggi dok sejak 4 tahun yang lalu. Terakhir cek tekanan darah saya 160/110 Tidak pernah Tidak pernah Tidak ada dok Tidak dok

sekarang sedang dikonsumsi? Selain ini, apakah ada penyakit Cuma batuk pilek aja sih dok lain yang Ibu derita?

Apakah Ibu pernah mengalami Tidak pernah kecelakaan? Apakah Ibu pernah di operasi? Tidak pernah Ada riwayat penyakit asma Ada dok, waktu saya kecil. atau eksim Bu? Akhir-akhir ini apa Ibu pernah Tidak dok mengikuti acara makan-makan lalu mengalami mual, muntah, sesak, dan sakit kepala? Apa di sekitar lingkungan Tidak ada dok rumah Ibu terdapat pabrik?

Tidak ada dok

V. RIWAYAT HIDUP PRIBADI DAN KEBIASAAN Anamnesis Asma Bronkiale Asma Kardiale Di rumah tinggal sama siapa Di kosan dengan 15 orang lain Dengan suami, kedua anak saja? Ibu berapa bersaudara? Pendidikan terakhir Ibu? Sekarang kerja/kuliah dimana? dan pemilik kosan dok Saya anak ke 1 dari saya dan satu pembantu rumah tangga 2 Saya anak ke 2 dari 3

bersaudara dok bersaudara dok SMA dok Saya S1 Manajemen dok Saya kuliah di Fakultas Hukum Saya pensiunan pegawai semester 2 negeri dok. Sekarang saya di rumah saja mengurus suami dan anak Islam Tidak dok

Kalau boleh tau agama Ibu Islam apa? Apakah Ibu suka minum Tidak dok

alkohol? Maaf sebelumnya, apakah ibu Tidak pernah dok pernah mengkonsumsi narkotika? Apakah ibu merokok? Jika iya Tidak dok

Tidak pernah dok

Iya dok, saya merokok

berapa batang sehari? sehari 3-4 batang Bagaimana pola makan Ibu? Teratur dok. Saya makan 3x Teratur dok. Saya makan Apakah teratur? Jenis makanan sehari, makan nasi, daging, 3x sehari, makan nasi, apa saja yang Ibu konsumsi? Apakah Ibu rutin berolahraga? Bagaimana pola tidur Ibu? sayur dan buah. Lumayan dok, seminggu sekali Cukup teratur daging, sayur, dan susu. Jarang dok. Paling sebulan sekali Teratur dok. Tapi kalau sesak jadi suka terbangun di malam hari Apakah akhir-akhir ini Ibu ada Saya baru putus dengan pacar Tidak dok beban pikiran? Apakah waktu seperti BCG, Ibu Hepatitis saya kecil Sepertinya lengkap dok B, Tidak Maaf, saya lupa dok

mendapat imunisasi lengkap Polio, DPT, Campak? Apakah Ibu rutin melakukan Tidak pemeriksaan kesehatan secara berkala? Apakah pengalaman Ibu yang memiliki Tidak sulit Tidak

dilupakan pada masa kanakkanak/remaja/dewasa?

VI. RIWAYAT PENYAKIT DALAM KELUARGA Anamnesis Asma Bronkiale Kalau boleh saya tahu, orang Masih dok tua masih ada? Maaf, meninggalnya karena apa ya Bu? Pada umur berapa Asma Kardiale Ayah dan ibu saya sudah meninggal dok Ayah saya meninggal karena penyakit jantung

beliau meninggal?

saat

umur

75 ibu

tahun. saya

Sedangkan

meninggal karena kepleset di kamar mandi saat usia Di kosan/rumah dengan ada yang Tidak ada 73 tahun. Tidak ada

menderita

keluhan Almarhum ayah saya dok darah tinggi. Tidak ada

yang sama seperti Ibu? Apakah ada riwayat darah Iya dok, ibu saya asma tinggi, penyakit gula atau asma di keluarga? Apakah di keluarga ada yang Tidak ada menderita penyakit menahun atau menular?

VII. KESIMPULAN DAN PENUTUP Baik Ibu, jadi dari hasil perbincangan kita tadi keluhan sesak ini menurut kesimpulan sementara saya adalah dikarenakan penyakit asma bronkial atau asma kardiale. Tetapi saya harus melakukan pemeriksaan tambahan lagi berupa pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang untuk memastikan diagnosis penyakit ibu. Terima kasih atas kerjasamanya Bu.