MELANOMA MALIGNA

Oleh: Aries Rahman Hakim, S.Ked 082011101017 Pembimbing: dr. Gunawan Hostiadi, Sp.KK SMF KULIT DAN KELAMIN RSD DR. SOEBANDI JEMBR FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER 2012

dEFINISI

Adalah suatu keganasan yang terjadi pada sel melanosit Stratum Korneum Stratum Lusidum

Stratum Granulosum
Stratum Spinosum Stratum Basale

Melanosit
Company name

Epidemiologi
Di Amerika tahun 2008 dilaporkan sebesar 62.480 kasus. Pada tahun 1930 resiko melanoma maligna 1:11.500,tahun 2000 1:74 Laki-laki : perempuan = 0.97:1

Company name

Faktor Resiko

Nevus Riwayat Keluarga Pajanan sinar UV yang berlebihan Usia Supresi sistem imun

Company name

Patofisiologi

Belum diketahui dengan jelas Multifaktor Terjadinya mutasi genetik melalui percepatan terhadap proliferasi, diferensiasi dan kematian serta pengaruh efek karsinogenik radiasi ultraviolet.

Company name

Manifestasi klinis
Superficial Spreading Melanoma
70% dari kasus Lebih sering pada usia 30-50 tahun

Nodular Melanoma
15-30% kasus Lebih sering pada usia >60 tahun

Lentigo Maligna Melanoma

4-10% kasus Tumbuh sangat lambat 5-20 tahun

Acral Lentigineous Melanoma

Sering pada kulit hitam dan Asia Tanda Hutchinson (pigmen berkembang dari arah proksimal menuju arah lateral kuku) Company name

Stage

TNM Classification

Histologic/Clinical Features

Tis N0 M0

Intraepithelial/in situ melanoma

IA

T1a N0 M0

1 mm without ulceration and level II/III

IB

T1b N0 M0 T2a N0 M0

1 mm with ulceration or level IV/V 1.01-2 mm without ulceration

IIA

T2b N0 M0 T3a N0 M0

1.01-2 mm with ulceration 2.01-4 mm without ulceration

IIB

T3b N0 M0 T4a N0 M0

2.01-4 mm with ulceration >4 mm without ulceration

IIC

T4b N0 M0

>4 mm with ulceration

Company name

IIIA

T1-4a N1a M0 T1-4a N2a M0

Single regional nodal micrometastasis, nonulcerated primary 2-3 microscopic positive regional nodes, nonulcerated primary

IIIB

T1-4bN1a M0 T1-4bN2a M0 T1-4a N1b M0 T1-4a N2b M0 T1-4a/b N2c M0

Single regional nodal micrometastasis, ulcerated primary 2-3 microscopic regional nodes, nonulcerated primary Single regional nodal macrometastasis, nonulcerated primary 2-3 macroscopic regional nodes, no ulceration of primary In-transit met(s)* and/or satellite lesion(s) without metastatic lymph nodes

IIIC

T1-4b N2a M0 T1-4b N2b M0 Any T N3 M0

Single macroscopic regional node, ulcerated primary 2-3 macroscopic metastatic regional nodes, ulcerated primary 4 or more metastatic nodes, matted nodes/gross extracapsular extension, or intransit met(s)/satellite lesion(s) and metastatic nodes

IV

Any T any N M1a Any T any N M1b Any T any N M1c

Distant skin, subcutaneous, or nodal mets with normal LDH levels Lung mets with normal LDH All other visceral mets with normal LDH or any distant mets with elevated LDH

Company name

Diagnosis

Anamnesis ABCDE (Asimetry, Border, Color, Diameter, Envolving) Pemeriksaan Fisik Lesi Kelenjar limfe regional Pemeriksaan Penunjang PA Histologi biopsi eksisi Darah faal hpar paru, LDH (laktat dehidrogenase) Radiologi

Company name

Differensial diagnosis

Nevus pigmentosus Karsinoma sel basal Karsinoma sel skuamous Blue nervus Keratosis seboroik

Company name

Penatalaksanaan

Pembedahan Wide Eksisi Elective Lymphonode dissection (ELND) Adjuvant Interferon alpha Kemoterapi Interleukin Edukasi Hindari pajanan sinar UV secara langsung

Company name

Prognosis

Stage
Stage I dan II

Survival rate selama 5 tahun

(1mm) sebesar 91-95%, (1,01-4mm) sebesar 63-89%, (>4mm) sebesar 67% ulserasi -, dan 45% ulserasi +. Metastase lymphonodi sebesar 13-69%, Pada lesi satelit sebesar 30-50%.

Stage III

Stage IV

Median survival hanya 6-9 bulan dan ketahanan hidup selama 5 tahun sekitar 7-19%
Company name

Laporan Kasus

Identitas Nama : Tn. M Umur : 63th Alamat : Gumukmas Pekerjaan : Petani

Autoanamnesis KU: Bercak Hitam seperti tahi lalat di wajah RPS : Seorang laki-laki 63th datang ke poli kulit dengan keluhan bercak seperti tahi lalat di pipi kiri yang semakin lama semakin membesar, terasa gatal, bila digaruk mudah berdarah dan berubah warnanya. Pasien mengatakan bahwa tahi lalat muncul sejak 1 tahun yang lalu, namun semakin berat sejak 2 bulan. RPK: ayah kandung penderita pernah mengalami hal yang serupa. RPO : Company name

Pemeriksaan fisik

Status generalis : Kesadaran : CM KU : baik Kepala/leher : dalam batas normal, tidak terapa pembesaran KGB regional Cor/Pulmo : dbn Status lokalis : Regio Facialis: makula berwarna coklat kehitaman, warna tidak homogen, bentuk tidak teratur (simetris), tidak berbatas tegas, ukuran 2cm.
Diagnosis Kerja Suspek Melanoma Maligna
Company name

Superficial Spreading Melanoma

Company name

Diagnosis Banding Karsinoma sel basal Nevus pigmentosus Penatalaksanaan Planning diagnostik : FNA-B Planning therapi: Eksisi Luas Planning Edukasi: batasi pajanan sinar UV Cari tempat teduh jika berada diluar gedung Memakai topi Prognosis Dubia
Company name

TERIMAKASIH
Company name