8. LAIN-LAIN
e. Unit Organisasi 2. PEJABAT PENILAI a. N a m a b. NIP/NBM c. Pangkat Golongan Ruang d. Jabatan / Pekerjaan e. Unit Organisasi 3. ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a b. NIP/NBM c. Pangkat Golongan Ruang d. Jabatan / Pekerjaan e. Unit Organisasi
10. DITERIMA TANGGAL, ... JANUARI 20... PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
RAHASIA RAHASIA
RAHASIA
4.
PENILAIAN UNSUR YANG DINILAI a. Al-Islam b. Prestasi Kerja c. Tanggung Jawab d. Ketaatan e. Kejujuran f. Kerjasama g. Prakarsa h. Aktifitas Keortoman/Pesryarikatan i. JUMLAH j. NILAI RATA-RATA NILAI ANGKA 91 76 76 76 76 76 76 547 78 1/7 SEBUTAN Amat Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik KETERANGAN
6.
Tanggal, .........rikatan....................................
7.
Tanggal, .............................................
Tanggal, .............................................
RAHASIA RAHASIA
RAHASIA