INFARK MIOKARD AKUT / MCI

Ns.Isnadi Agus,S.Kep.

isnadi agus@yahoo.com

INFARK MIOKARD • Adalah nekrosis miokard akibat aliran darah kejantung terganggu • MCI atau disebut juga serangan jantung ,sumbatan koroner merupakan kondisi yang mengancam kehidupan yang ditandai dengan terbentuknya area nekrotik yang terlokalisasi dalam miokardium ( Black,J.M 1997)

isnadi agus@yahoo.com

trauma pada koroner penyempitan arteri akibat spasme. • Emboli pada koroner: . • Masalah hematologi : Polisetemia. Trombosistosi.Penyumbatan arteri koroner.com .Arteritis. • Ketidak seimbangan suplai dan kebutuhan O2 di miokardium : Racun O2.Infeksi endokarditis. Thyrotoxicosis.Etiologi • Penyakit arteri koroner : . . tekanan darah menurun dalam waktu lama. isnadi agus@yahoo. cardio plmo by pass surgery • Congentila  anomali artery kororner ( kelainan kongenital pada arteri koroner.Atreosklerosis .

• Dalam 3-4 jam kerusakan endokardium & epikardium menjadi komplit dan Ireversibel • Proses remodeling : berlanjut sampai bberapa minggu / bulan karena daerah infark meluas & daerah on infark mengalami dilatasi isnadi agus@yahoo.Patogenesis • IMA  akibat dari penyempitan arteri koroner dg kerusakan jaringan yang menyertai nekrosis • Kerusakan arteri koroner ditandai dengan adanya trombus. dan spasme. arteriosklerosis.com . • Nekrosis timbul akibat penyumbatan total arteri korroner oleh trombus yang terbentuk pada areteri sklerosis yang tidak stabil • Jaringan jantung yang tergantung pada aliran darah dari arteri yang sakit tersebut  iskemik & nekrosis  infark.

Patofisiologi Plak ( lesi aretriosklerosis.okulsi ( total /sebahagian ) Sel darah lewat daerah tersebut  Plak pecah Agregasi platelet Pe  pelepasan prostaglandidn Tromboxane  pembentukan Trombus Ikut aliran darah mencapai arteri yang sempit Okulsi total Iskemik miokard Aliran darah kearteri koroner kurang dari kebutuhan isnadi agus@yahoo. spasme trombus Penyempitan pembuluh darah.com .

CO dan penggunaan O2 dimiokard.Aliran darah ke arteri koroner kurang dari kebutuhan Nyeri cardiak Jika terjadi lebih dari 4 jam sirkulasi tidak kembali maka terjadi infark Metabolisme an aerob  asidosis sel miokard Rangasangan pelepasan Kotekolamin (efinefrin dan Norefinefrin Peningkatan Vasokontriksi dan kontriksi P  Kontraktilitas Ventrikel kiri Gangguan fungsi jantung P kariac out put Peningkatan tekanan darah.penurunan vilasitas konduksi.com .HR menigkat asam lemak bebas meningkat dan pe ningkatan serum glukosa isnadi agus@yahoo.

isnadi agus@yahoo.com .

com .isnadi agus@yahoo.

isnadi agus@yahoo.com .

muntah dan kecemasan berat.berat .terbaka r.mungkin tidak berhubungan dengan aktivitas karena disebabkan arteri koroner Tidak berkurang Gejala Sinus takikardiabradi kardi S4 terdapat spilt S2 selama nyeri Terteka Sedang n .dingin stress menurun setelah istirahat / diberi nitrogliserin.meny ebar keleher. tidak khas.com .KELUHAN UTAMA Penyak Lokasi it Angina Substern Pektori alo / s retroster nal.mual. isnadi agus@yahoo.e pigastriu m bahu dan lengan MCI Precodial substerna l dapat menyebar spt angina Kualita s intensit wakt as u < 10 m’ pencetus me↑ karena latihan .tertim pa beban berat Beban berat terbakar konstrik si Berat kadang berkurn g 30% klien Tibatiba > 15 menit Dypsnea Berkeringat.

emosi >> setelah makan.terbakar ataupun ditimpa benda berat Penjalaran rasa sakit Gejala dan tanda yang menyertai rasa sakit spt mual muntah keringat dingin dan berdebar-debar sesak nafas. kegiatan fisik. biasanya hilang dengan pemberian morfin atau petidin. Lama sakit angina tidak lebih dari 30 menit. • • • • • Pengkajian Anamnesa Keluhn sakit dada Faktor pencetus . Sedangkan infark miokard rasa sakit melebihi 30 menit tdk hilang dengan pemberian obat anti angina.Asuhan Keperawatan • 1.rasa sakit tidak jelas mengambarkan rasa sakitnya spt ditusuk. Kulitas/ sifat sakitnya : sakit dada dirasakan didaerh midsternal. Dan umumnya masih respon dengan pemberian obat-obatan anti angina baik oral maupun parentral.com . isnadi agus@yahoo.

2.com . Riwayat penyakit atau pengobatan sebelumnya • Angina pektoris • Infark miokard • Hipertensi • DM dll 3. Faktor resiko penyakit JK • Hipertensi • Kolesterol darah • Merokok • Diet • Usia • Sex • Kurng latihan • Turunan isnadi agus@yahoo.

Bunyi jantung : normal atau S3 / S4 / murmur 4. Respon psikologis 1. Denial isnadi agus@yahoo. Bunyi paru : ronchi.com . Gelisah 3. pulsasi areteri 3. Cemas 4. Whezing. Depresi 2.Pemeriksaan Fisik 1. Tanda tanda Vital 2. Perfusi perifer : kulit.

Inverted ST.CKMB Fungsi ginjal Fungsi hati Profil lipid Foto thorak Ekokardiogram kateterisasi isnadi agus@yahoo.depresi atau Q patologis 2.• 1.com . • • Proedure diagnostik EKG: Monitor EKG : aritmia. • • • • • • • • Laboratorium: Darah rutin Kadar enzime : CK. Rekaman EKG lengkap T.

 • • • • •  • • • • Analisa Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada penyakit jantung koroner: Gangguan Perfusi miokard Gangguan rasa nyaman Kecemasan Intoleransi akitivitas Kurang pengetahuan Tujuan Menurunkan kebutuhan O2 Meningkatkan suplai O2 miokard Mencegah perluasan kerusakan miokard Mencegah komplikasi isnadi agus@yahoo.com .

intervensi tirah baring  Mengobservasi tanda-tanda vital  Memasang infus  Memonitor EKG  Berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian : oksigen. antikoagulan dan trombotik.  Membantu segala akitivitas klien sehari-hari  Memberikan penjelasan terhadap pprosedure yang dilakukan  dll  isnadi agus@yahoo. penenang narkotik. calsium antagonis. laxative.com . beta bloker. obat obatan spt : Nitrogliserin.

Rencana keperawatan berdasarkan NIC dan NOC Penurunuan curah jantung Defenisi : keadaan pompa darah oleh jantung yang tidak adekuat untuk mencapai kebutuhan metabolisme tubuh. • Enzime jantung tidak normal * Pe↑ denyut jantung • Perubahan status mental * Distensi vena jugularis • Penurunan nadi perifer * perubahan warna kulit • Dingin.com . ortopne. Pe ↑ BB. kulit pucat * oliguri. Batasan Karakteristik: Subjektif: objektif : • Nyeri dada * Oksigen vena bercampur ( SaO2) • Dispnea * Perubahan EKG • Kelelahan * Edema • Napas pendek * Mengi. ronkhi dll isnadi agus@yahoo. S3 dan S4 • Kelemahan * kegelisahan Objektife: * penggunaan otot bantu nafas.

com .Faktor yang berhubungan • • • • • • • • Anomali jantung ( sebutkan ) Toksisitas obat Disfungsi konduksi listrik Hipovolemia Peningkatan beban kerja ventrikuler Kerusakan ventrikuler Iskemik ventrikuler Restriksi ventikuler isnadi agus@yahoo.

Alternatif diagnosis yang disarankan • Intoleransi aktivitas • Defisit perawatan diri Hasil yang disarankan NOC • Keefektifan pompa jantung : tingkat pemompaan darah dari ventrikel kiri permenit untuk mendukung tekanan perfusi sistemik . • Status sirkulasi : tingkatkan pengaliran darah tanpa terhambat.com . satu arah dan pada tekanan yang sesuai melalui vena-vena besar dari aliran sistemik dan pulmonal • Perfusi jaringan : organ abdomen : tingkatkan pengaliran darah dari vena-vena kecil dari visera abdomen dan mempertahankan fungsi organ • Perfusi jaringan Perifer : tingkatkan pengaliran darah mll vena-vena kecil dari ekstremitas dan mempertahankan fungsi jaringan • Satatus vital : suhu. nadi. respirasi dan tekanan darah dalam rentang yuang diharapkan dari individu isnadi agus@yahoo.

sedang . ringan. status sirkulasi.Tujuan / kriteria hasil • Contoh penggunaan bahasa NOC . diastolik rerata tekanan darah dalam batas normal  Denyut jantung  Tekanan vena central  Gas darah dalam batas noramal  Distensi vena leher tidak ada  Edema perifer tidak ada  Asietes tidak ada  Denyut arteri ferifer kuat dan simetris satus kognitif dlm batas norml isnadi agus@yahoo. perfusi jaringan dan perfusi ferifer . dibuktikan dengan keefektifan pompa jantung .Menunjukan co yg memuaskan .Menunjukan status sirkulasi dibuktikan dengan indikasi kegawatan sebagai berikut ( spesifik 1-5 eksterim.com .berat . tidak ):  Tekanan darah sistolik.

afterload dan kontraktilitas • Penatalaksanaan syok : jantung : peningkatan keadekuatan perfusi jaringan untuk pasien denga gangguan fungsi pompa jantung yang berat.Intervensi Prioritas NIC • Perawatan jantung : pembatasan komplikasi yang diakibatkan dari ketidak seimbangan antara suplai O2 miokard dan kebutuhan pasien yang mengalami gejala kerusakan fungsi jantung • Perawatan jantung akut : pembatasan komplikasi utk pasien yang sedang mengalami episode ketidak seimbangan antara suplai oksigen miokard dan kebutuhan yang mengakibatkan kerusakan fungsi jantung • Perawatan sirkulasi. isnadi agus@yahoo. reload.com . • Regulasi hemodinamika : optimalisasi denyut jantung.

status pernafasan.Akitivitas Keperawatan • Pengkajian .Kaji dan dokumentasikan TD.com .Evaluasi respon pasien terhadap terapi oksigen isnadi agus@yahoo.Pantau tanda kelebihan volume cairan ( mis edema peningkatan BB . adanya sianosis. nyri. palpitasi atau pusing . status mental .Kaji toleransi aktivitaspasien dengan memperhatikan awal napas pendek.

Pantau dan dokumentasikan denyut jantung. irama dan nadi.• Regulasi Hemodinamika ( NIC ) .com .Pantau asupan / haluran urien dan BB pasien . waktu pengisian kapiler dan suhu serta warna ekstermitas . isnadi agus@yahoo.Pantau fungsi pacemaker jika dibutuhkan .Pantau resistensi sistemik dan vaskuler paru .Auskultasi bunyi paru untuk mengetahui adanya ronkhi basah kasar atau bunyi tambahan .Pantau denyut perifer.

kualitas dan intesitas • Instruksikan pasien / keluarga dlm perencanaan untuk perawatan dirumah.Pendidikan kesehatan • Jelaskan tujuan pemberian oksigen pernasal dan kanul atau masker • Instruksikan tntang pertahankan keakuratan asupan dan haluran • Ajarkan penggunaan dosis. faktor yang menyebabkan daerah. frekuensi dan efek samping pengobatan • Ajarkan untuk melaporkan dan mengambarkan awitan palpitasi dan nyeri durasi.com .meliputi pmbatasan aktivitas. pembatasan diet dan pengunaan alat terapuitik • Berikan infomasi untuk thnik penurunan stress spt biofeedback relaksasi otot progesif. meditasi dan latihan isnadi agus@yahoo.

inotropik. sesuai dengan program atau protolkol isnadi agus@yahoo. isdn dan vasodilator untuk mempertahankan kontaksiklitas. afterload sesuai program dokter • Berikan antikoagulan untuk mencegah trombus perifer. preload.Aktivitas kolaborasi • Rujuk kpd doketr menyangkut parameter pemberian / penghentian obat tekanan darah • Berikan dan titrasikan obat aritmia.com .

ansietas nyeri disritmia • Jangan mengukur suhun rektum • Pindahkan posisi pasien setiap 2 jam • Minimalkan / hilangkan stresor lingkungan • Pasang kateter urine jika diperlukan. isnadi agus@yahoo.Aktivitas lain • Ubah posisi pasien terlentang atau trendelenburg pada tekanan darah rentang lebih bawah • Untuk hipotensi tiba-tiba pasan IV • Hubungan efek dari nilai laboratorium O2 dan pengobatan aktivitas .com .

com .isnadi agus@yahoo.

isnadi agus@yahoo.com .