Anda di halaman 1dari 1

BERITA ACARA

KEMATIAN I (SATU) EKOR BABI PUAP NOMOR / D . H / M /IV/2011


Pada hari ini senin tanggal enam februari tahun dua ribu sebelas jam dua belas siang Waktu Indonesia bagian Barat, di desa Sepang Simin Kecematan Sepang Kabupaten Gunung Mas, telah matinya satu ekor babi oleh karena penyakit batuk kejangkejang, dan juga mengeluarkan buih-buih dari mulut dan dari hidung. Demikianlah berita acara ini kami buat kepada bapa agar dapat diketahui sebagaimana mestinya Sepang simin, 6 februari 2011

UJANG
Penyuluh Pendamping Ketua Kelompok Tani Rabauh Jaya

PITER NIP. 19550908 1999303 1 001

IGIE NUMAN

Mengetahui Kepala Desa Rabauh

HELWIN ANTEL

Saksi : 1. SALIE ABEN ....................

2. ISWANTORO

....................