EMBARAZO

Por Raquel Lpez Mndez, abril de 2012

PROGRAMA DE NACIONES UNIDAS

33 MILONES INFECTADOS MUNDO

10 MILLONES : 10 Y 24 AOS 7000 JVENES + CADA DA*

LA MUJER GRUPO MAYORITARIO SIDA 4 CAUSA MUERTE EN MUJER 25-44 AOS 2010, se estima que 1,49 millones mujeres embarazadas en pases de bajos y medianos ingresos estaban viviendo con el virus* UNAIDS, Global plan towards the elimination of new HIV infections among children by 2015 and keeping their mothers alive, Geneva, 2011.

TRANSMISIN VERTICAL VIH

20% 35% PRENATAL O INTRAUTERINA INTRAPARTO 55% POSTNATAL

FACTORES AFECTAN DINMICA TRANSMISIN DEL VIH

MADRE: ESTADO INMUNOLGICO (<500/MM3 CD4)

OBSTTRICOS:

*RPM > 4 H, CORIAMNIONITIS, - TABACO, DROGAS, *MENOR EDAD GESTACIONAL, BAJO PESO NACER, > PRIMER GEMELO - DFICIT VITM. A - AMNIOCENTESIS, MONITORIZACIN INTERNA PARTO; * LACTANCIA MATERNA, MASTITIS

VRICOS: VIRULENCIA CEPA, CARGA VIRAL.

CRIBADO PARA INFECCIN VIH

SI FACTORES RIESGO: ANTICUERPOS X TRM/ + ARN VIRAL EN INGRESO SI PERIODO VENTANA* SEROLOGA URGENCIA: PARTO, POSTPARTO O INGRESO 3 TRM

SEGO: REPETICIN UNIVERSAL CRIBADO EN 3 TRM*

ALCANZAR AL MAYOR NUMERO POSIBLE DE MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA, CON EL MEJOR ESTADO SEROLGICO
(Documento de consenso de la SPNS y GESIDA sobre la Asistencia en el mbito sanitario a las mujeres con infeccin por el VIH, 2012)

VISITA PRECONCEPCIONAL

VIREMIA INDETECTABLE >> DISMINUIR TRANSMISIN VERTICAL PAUTA ANTIRRETROVIRAL RECOMENDADA GESTACIN PAREJAS SERODISCORDANTES: CONCEPCIN NATURAL TT ATR, EVALUACIN FERTILIDAD, TCNICAS REPRODUCCIN ASISTIDA

EVALUACIN INICIAL

H DE LA ENFERMEDAD+ ENFERMEDADES ASOCIADAS, PASADA; VHC,VHB, CITOMEGALOVIRUS Y TS ESTADO ACTUAL: CD4+ ACTUALES Y PASADOS, CARGA VIRAL CRIBADO DE DG ( CON INHIBIDORES DE PROTEASAS) CITOLOGA CERVICAL* TAR ANTERIOR Y ACTUAL ADECUADO SERVICIOS APOYO (ASISTENTE SOCIAL)

SEGUIMIENTO EMBARAZO

CD4 /TRIMESTRE CARGA VIRAL: 15-30 DAS DE INICIO, BIMENSUAL( CON CARGA INDETECTABLE), 34-36 SEMNAS, PARTO Y POSTPARTO CONTROL BIENESTAR FETAL: ECO C/4-8 SEM EN SEM 20; RCTG 34-35 PROFILAXIS INFECCIONES OPORTUNISTAS SI > 200 CEL/MM3 CONTROL PROTEINURA , TA MATERNA

TAR EN GESTANTE SEROPOSITIVA

NO UTILIZAR LA
COMBINACION D4T+DDI POR SU TOXICIDAD*. NO SE RECOMIENDA EFAVIRENZ* NI LOS QUE SE TIENE ESCASA EXPERIENCIA COMO TENOFOVIR, AMPRENAVIR, FOSAMPRENAVIR O ATAZANAVIR

ELECCIN TARGA*: 2 AN+ 1 IP

EMPEZAR SEM 10-14*

LA ZIDOVUDINA EN EL TARGA, NO EXISTE RESISTENCIA A LA MISMA (NIVEL A).LAMIVUDINA ES EL SEGUNDO DE ELECCION (NIVEL B).

EN CESAREA PROGRAMADA CON D4T* DURANTE LA GESTACION, SUSPENDER DOSIS MATUTINA EL DIA DE LA CESAREA Y PAUTAR SOLO ZDV INTRAVENOSA* (NIVEL C).

PREVENIR LA TV,
PRESERVANDO LA SALUD DE LA MADRE Y DEL HIJO

CONSEGUIR UNA CVP INDETECTABLE

MANEJO RPM EN GESTANTE SEROPOSITIV

EDAD GESTACIONAL < 22 SEMANAS TRATAMIENTO CONSERVADOR -CONSERVADOR INICIAR/PROSEGUIR TARGA -ATB PROFILCTICA -MADURACIN PULMONAR
-INICIAR/PROSEGUIR TARGA - ATB PROFILCTICA -MADURACIN PULMONAR - VALORAR FINALIZR GESTACIN

COMENTARIOS Valorar IVE sg caso

22-30 SEMANAS

Las complicaciones de prematuridad severa sobrepasan el riesgo de TV

30-34 SEMANAS

Aconsejada cesrea por riesgo TV + prematuridad

> 34 SEMANAS

FINALIZAR

36 o > sem. Inducir

SEROPOSITIVA PREVENCIN
BUENOS CUIDADOS PRENATALES REDUCCIN CONSUMO TXICOS BUEN ESTADO NUTRICIONAL

DX Y TRATAMIENTO
MISMA PAUTA TOCOLTICA Y DE MADURACIN PULMONAR QUE POBLACIN GENERAL PROFILAXIS ATB: RPM, COLONIZACIN VAGINAL SGB, CUADRO INFECCIOSO ESPECFICO ANQUE CAMBIOS CERVICALES ESCASOS, PAUTA PROFILACTICA: ZIDOVUDINA IV 2MG/KG/H LA 1 HORA Y 1 MG/KG/H HASTA CEDA DINMICA SI NO FRENA CUADRO Y/O SE ROMPAE LA BOLSA Y NO CONDICIONES PARTO: CESREA

DESPISTAJE INFECCIONES VAGINALES(= PREMATURIDAD)

SI QX CERVIX, EVALUAR COMPETENCIA CERVICAL(1TRM) Y NECESIDAD CERCLAJE* RCTG Y TACTO VAGINAL 34-35 SEM
Recomendaciones de la Secretara del Plan Nacional sobre el Sida (SPNS), el Grupo de Estudio deSida (GeSida/SEIMC), la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO) y la Asociacin Espaola de Pediatra (AEP) para el seguimiento de la infeccin por el VIH con relacin a la reproduccin, el embarazo y la prevencin de la transmisin vertical.(Diciembre 2007)

MANEJO DEL PARTO EN GESTANTE

DETERMINACIN SEROPOSITIVACVP 34-36 SEM>> LA+ BAJA POSIBLE CVP < 1000 COPIAS/ML, CESREA NO PARECE REDUCIR LA TV: DECIDIR PACIENTE TIPO DE PARTO SI PARTO VAGINAL: NO ELECTRODOS FETALES, NO MICROTOMAS, EVITAR PARTO INSTRUMENTAL Y EPISOTOMA, MANTENER BOLSA NTEGRA MX. POSIBLE, MEDIDAS PROTECCIN SANITARIO*.

CON TARGA Y 36 O > SG

< 36 SG, TT DISTINTO AL TARGA, CVPI>1000 O DX TARDO

CESREA ELECTIVA 37-38 SG (EVITAR DISTRESS FETAL, PARTO ESPT, RPM)

CESREA: PROFILAXIS ATB CESREA URGT: Amniorrexis prolongada, prevision de parto prolongado, monitorizacion patologica ZIDOVUDINA IV EN PARTO O ANTES CESREA SIEMPRE DURANTE PARTO CONTINUAR TARGA

CONSIDERACIONES

Recomendaciones de la Secretara del Plan Nacional sobre el Sida (SPNS), el Grupo de Estudio deSida (GeSida/SEIMC), la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO) y la Asociacin Espaola de Pediatra (AEP) para el seguimiento de la infeccin por el VIH con relacin a la reproduccin, el embarazo y la prevencin de la transmisin vertical.(Diciembre 2007)

POSTPARTO
- ANALITICA: HEMOGRAMA, BIOQUIMICA

CON PERFIL HEPATICO Y PROTEINURIA. - CARGA VIRAL MATERNA Y RECUENTO DE LINFOCITOS CD4+. - REVALORAR LA NECESIDAD DE TRATAMIENTO TARGA.

- ZIDOVUDINA ORAL AL RECIEN NACIDO, INICIAR DURANTE LAS 6-8 PRIMERAS HORAS (PAUTA 2MG/KG/6 HORAS ORAL DURANTE 4-6 SEMANAS) - EN CASO DE MADRES NO TRATADAS O CON MAL CONTROL VALORAR: NEVIRAPINA AL RECIEN NACIDO A LAS 48-72 HORAS. - *REALIZA TEST DEL VIH AL NACER (ANTES 48 H, DIFERENCIA LA INFECCION IINTRAUTERO DE LA INFECCION INTRAPARTO), 2 SEMANAS, 6 SEMANAS (2 SEMANAS DESPUES DE INTERRUMPIR LA PROFILAXIS), Y EN OCASIONES ESPECIALES A LOS 3-6 MESES

Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia

ALIMENTACIN DEL RN EN MADRE SEROPOSITIVA

TASA DE TV EN NIOS ALIMENTADOS A PECHO Y CON FRMULA ADAPTADA

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO TRANSMISIN DEL VIH ASOCIADO A LM CARGA VIRAL PLAMTICA MADRE

CARGA VIRAL EN LA LECHE MATERNA

ESTADO INMUNOLGICO Y NUTRICIONAL MADRE MASTITIS, LESIONES SANGRANTES PEZONES INMADUREZ INMUNOLGICA PARED INTESTINAL RN LESIONES MUCOSA ORAL RN (CANDIDIASIS) SEXO DEL RN*

CONDICIONES PARA RECOMENDAR SUSTITUCIN ABSOLUTA DE LM POR FA

DISPONIBILIDAD DE FRMULA ADAPTADA ACCESIBILIDAD A AGUA LIMPIA

CAPACIDAD MATERIAL Y HUMANA PARA REALIZAR ESTA TCNICA

LAS MADRES CON VIH (PAISES DESARROLLADOS+CONDICIONES) DEBEN ABSTENERSE DE FORMA ABSOLUTA DE LACTAR A SUS HIJOS Y ALIMENTARLOS CON FRMULA ADAPTADA (NIVEL A).

OPCIONES DE ALIMENTACION INFANTIL DISPONIBLES PARA MUJERES VIH-POSITIVAS

*NODRIZAS DIAGNOSTICADAS COMO MUJERES VIHNEGATIVAS

LECHE ARTIFICIAL *LACTANCIA MATERNA COMERCIAL O LA LECHE EXCLUSIVA CON ANIMAL MODIFICADA INTERRUPCION EN EL HOGAR TEMPRANA

*TRATAMIENTO DE LA LECHE MATERNA BANCOS DE LECHE MATERNA (HOSP. 12 DE OCTUBRE)