Anda di halaman 1dari 2

IDENTITAS SISWA

KELAS 10 2

SISWA
Nama Lengkap

:.

Nomor Induk

:.

Tempat/Tanggal Lahir

:.

Jenis Kelamin

:.

Agama

:.

Anak ke

:.

Status Dalam Keluarga

:.

Alamat Siswa

:.

Diterima di SMA KOSGORO


a. Di Kelas
b. Pada Tanggal
c. Semester

: 10-2
: 16 Juli 2012
:1

Sekolah Asal
a. Nama Sekolah
b. Alamat

:.
:.

Surat Tanda Lulus Ujian (STL) SMP/Mts


a. Tahun SKHUN
b. Nomor SKHUN

Ijazah

:.
:.

a. Tahun Ijazah
b. Nomor Ijazah
c. Nomor NISN

:.
:.
:.

ORANG TUA
a.
b.
c.
d.

Nama Ayah
Nama Ibu
Alamat Orangtua
Nomor telp

:.
:.
:.
:.

Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah
b. Ibu

:.
:.

WALI
a.
b.
c.
d.

Nama Wali
Alamat Wali
Telp
Pekerjaan Wali

:.
:.
:.
:.

Anda mungkin juga menyukai