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GRFICOS ILUSTRATIVOS RELATIVOS A UM CASO DE OCLUSO DE VEIA PRINCIPAL DA RETINA Selva Amaral Garcia Schulz Harry Edmar Schulz *
*Ncleo de Engenharia Trmica e Fluidos Departamento de Hidrulica e Saneamento Escola de Engenharia de So Carlos Universidade de So Paulo

Resumo: O presente texto um complemento ao relato do retorno da viso da paciente Selva Amaral Garcia Schulz (primeira autora), aps um evento de ocluso da veia principal da retina. Os grficos consideram os aspectos quantitativos implcitos no protocolo tabular apresentado na referncia indicada ao longo deste texto.

Introduo: O relato tabular apresentado por Schulz e Schulz (2010), descrevendo uma experincia de perda de viso e sua recuperao, apresenta alguns dados que podem ser ilustrados graficamente, uma vez que admitem uma quantificao mais imediata. Adicionalmente, algumas descries qualitativas tambm podem ser apresentadas pictoricamente, com vistas a fornecer uma ilustrao que pode servir como uma referncia mnemnica em eventuais contatos com pacientes vitimados de acidentes vasculares similares, ou seja, de ocluso da veia principal da retina, com consequente perda da viso. O objetivo deste texto complementar fornecer os grficos e as ilustraes mencionados.

Retorno temporal das cores: A figura 1 apresenta a evoluo da viso das cores no caso descrito em Schulz e Schulz (2010). O eixo horizontal apresenta os dias, considerando a origem no dia do evento de ocluso da veia. O grfico est construdo considerando a evoluo do quadro a partir do dcimo dia aps este evento. A parte cinza representa a gradativa perda de viso, bastante adiantada nos dias 10, 11, 12 e 13. O 13 dia corresponde injeo do medicamento Avastin no globo ocular. Nesse caso, a cor preta indica a perda da viso aps esta injeo. A cor preta com partculas brancas indica a descrio de microflashes em profuso na referncia mencionada. Adicionalmente, a linha vermelha (no comprimento de onda do vermelho) no 14 dia mostra a presena do contorno rseo mencionado pela paciente. A espessura mais fina das faixas de cores nos primeiros dias de sua manifestao indica o reaparecimento gradual dessas cores. A sequncia deste reaparecimento, considerando as primeiras manifestaes mais fracas : vermelho, verde, azul e amarelo. Note-se que o vermelho retornou como uma moldura rsea inicialmente, mas foi de fato percebido em um objeto no 17 dia, o que
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demonstrado como um alargamento da faixa respectiva a esta cor, na figura 1. Para construir o grfico de forma quantitativa, o eixo vertical foi construdo utilizando os comprimentos de onda da luz visvel, apresentados ilustrativamente na figura 2. A cor amarela foi mais reticente em retornar de forma a preencher todo o seu espectro de tonalidades. Assim, foram mantidas duas faixas brancas margeando esta cor, avanando at o 22 dia (ver figura 1) e estendendo-se at cerca de metade dos 534 dias relatados pela paciente. O fato de ser pouco informativo estender o grfico por 534 dias fez com que se optasse por apresentar apenas um segmento com escala de 500 dias. A informao importante, nesse grfico, que o conjunto de cores percebido, ainda que com deficincias, completou-se sete dias aps o procedimento ambulatorial de injeo do medicamento (nas condies do relato). Note-se que a injeo ocorreu 13 dias aps o acidente vascular. Nesse caso, houve tempo para que se sentisse a perda da viso (uma experincia angustiante para a paciente, mas que permitiu ilustrar o retorno paulatino das cores e do foco visual).

Figura 1: Retorno sequencial das cores aps a injeo do medicamento. O cinza indica a perda gradual da viso. O preto indica a viso faltante. O preto com partculas brancas indica os microflashes e os comprimentos de onda referem-se s diferentes cores indicadas (ver figura 2). O 13 dia corresponde injeo do medicamento (alterao cinza-negro no grfico).

Figura 2: Comprimentos de onda para a luz visvel.

Retorno temporal do foco: A figura 3 apresenta um grfico relativo distncia na qual foi observado foco visual durante a evoluo do retorno da viso. Nesse caso, trs informaes relativas distncia focal so fornecidas, nominalmente de 0,30 m, de 0,60 m e para a faixa de 100 a 150 m. O foco de 0,30 m foi percebido no 22 dia aps o acidente vascular, nove dias aps a injeo do medicamento. O foco de 0,60 m foi percebido no 28 dia aps o

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acidente vascular, 15 dias aps a injeo. Finalmente, o foco de 100-150 m foi percebido no 168 dia, ou seja, 155 dias aps o procedimento de injeo. Antes da percepo do foco a 0,30 m no havia distncia focal qualquer. Isto est indicado na figura 3, onde se observa a regio cinza antes do 22 dia. A regio curva em cor azul claro une os trs pontos mencionados, sugerindo uma evoluo suave do foco visual. Esta curva suave inferida, mas mais pontos so necessrios para efetivamente atestar a sua concavidade e sua forma geral. Nesse caso, a informao aqui apresentada pode servir para comparaes com casos futuros, nos quais a quantificao da distncia focal for efetuada.

Figura 3: Evoluo temporal da distncia de foco observado pela paciente.

Ilustraes qualitativas das caractersticas de viso: As descries acerca da qualidade da viso encontradas no Protocolo de Acompanhamento da referncia Schulz e Schulz (2010) podem ser trabalhadas graficamente para facilitar o estabelecimento de um padro mnemnico em conversas com novos pacientes. Dessa forma, a experincia da paciente permite apresentar os seguintes padres pictricos para as diferentes fases experimentadas: 1) microflashes na fase de perda da viso; 2) centro escuro com falhas e com visualizao de claros e percepo da cor verde; 3) visualizao dos objetos sem foco, em tons de cinza, com percepo paulatina de cores, e falhas de tipo queijo suo; 4) visualizao dos objetos sem foco, em cores (ainda que plidas), e falhas de tipo queijo suo. Esses padres so apresentados aqui na figura 4.

Figura 4: Evoluo do padro de viso observado pela paciente.

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Posteriormente s percepes indicadas na figura 4, o foco foi melhorando e a viso queijo suo foi sumindo, de modo que o campo visual se tornou completo e, evidentemente, com foco. O perodo completo descrito no protocolo de 534 dias. A deficincia da percepo de profundidade no branco foi igualmente suprimida nesses 534 dias. Comentrios gerais: Os grficos referem-se ao conjunto de experincias vivenciado sob as condies de contorno descritas no Protocolo de Acompanhamento. Nesse caso, como mencionado, a injeo do medicamento foi efetuada no 13 dia aps o acidente vascular. Adicionalmente informa-se que a paciente tinha 41 anos quando ocorreu o acidente vascular. A recuperao foi completa. Os autores declaram no ter qualquer interesse financeiro ou de natureza comercial com a divulgao deste relato.

Agradecimentos: Aos profissionais e instituies que se ocuparam com esta recuperao. Bibliografia: Este relato complementa o relato anterior, apresentado em Schulz, S.A.G e Schulz, H.E. (2010), Protocolo de acompanhamento: ocluso de veia principal da retina, http://stoa.usp.br/heschulz/files/3626/19651/Oclus%C3%A3o+de+veia+principa l+da+retina++impress%C3%B5es+pessoais+da+recupera%C3%A7%C3%A3o.pdf, em http://stoa.usp.br/heschulz/profile/, obtido em 30/07/2012. Da mesma forma, o presente relato ser postado no mesmo endereo.