Anda di halaman 1dari 5

Kuesioner untuk ibu-ibu pengguna Jampersal Usia Pendidikan terakhir Pekerjaan Penggunaan Jampersal pada kehamilan anak ke :____,

____, dan ____. : : :

1. Program bantuan pemerintah yang khusus diberikan kepada ibu dalam rangkaian kehamilan dan persalinan adalah a. Jamkesmas b. Jampersal c. Gakinda

2. Ketentuan dari peserta Jampersal adalah ... a. Menunjukan KTP, KIA, KK b. Menunjukan KK, Rujukan c. Menunjukan Kartu Jamkesmas

3. Tujuan umum dari diadakannya Jampersal adalah a. Menurunkan Angka Kematian Ibu b. Menurunkan Angka Kematian anak c. Menurunkan Angka Kematian Ibu dan anak

4. Bagi pengguna Jampersal bisa mendapatkan pelayanan rawat inap dirumah sakit, di kelas berapa? a. Kelas 1 b. Kelas 2 c. Kelas 3

5. Dalam program jampersal, ditempat mana saja ibu bisa mendapatkan pertolongan persalinan? a. Rumah sakit, puskesmas b. Bidan, dokter, klinik yang bekerja sama dengan program jampersal c. Jawaban a dan b benar

6. Salah satu manfaat dari menjadi peserta Jampersal adalah... a. Pemeriksaan kehamilan secara gratis b. Pemeriksaan ibu-ibu c. Pemeriksaan balita

7. Setidaknya berapa kali seharusnya ibu memeriksakan kehamilannya? a. 3 kali b. 4 kali c. 5 kali

8. Apa saja yang dilakukan saat pemeriksaan kehamilan? a. Timbang, ukur tekanan darah, tinggi puncak rahim, Imunisasi, Temu wicara kehamilan b. Perkiraan kelahiran c. Persiapan operasi caesar

9. Saat pemeriksaan kehamilan,tablet yang sering diberi untuk penambah darah adalah: a. Kalsium (Minum dengan air teh/air mineral) b. Tablet besi (Minum dengan air mineral) c. Vitamin A (Minum dengan air mineral)

10. .Tujuan pemeriksaan kehamilan rutin dan tepat waktu adalah? a. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi b. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, dan sosial ibu dan bayi. c. Pemilihan KB

11. Apakah selama kehamilan terakhir ibu datang ke pelayanan kesehatan untuk pemeriksaan kehamilan? Jika ya, berapa kali ibu datang memeriksakan kehamilan sampai melahirkan ? a. 1 kali b. 2 kali c. 3 kali d. 4 kali e. ..

12. Pada umur kehamilan 0-3 bulan, berapa kali ibu melakukan periksa hamil? a. Tidak pernah b. 1 kali c. 2 kali d. 3 kali e. 4 kali f. .

13. Pada umur kehamilan 4-6 bulan, berapa kali ibu melakukan periksa hamil? a. Tidak pernah b. 1 kali c. 2 kali d. 3 kali e. 4 kali f.

14. Pada umur kehamilan 7-9 bulan, berapa kali ibu melakukan periksa hamil? a. Tidak pernah b. 1 kali c. 2 kali d. 3 kali e. 4 kali

15. Selama kahamilan yang lalu, saat pemeriksaan kehamilan yang dilakukan adalah a. Mengukur tekanan darah, menimbang berat badan. b. Mengukur tekanan darah, menimbang berat badan, membicarakan masalah kehamilan, imunisasi tetanus, memilih cara persalinan dan KB yang akan dipakai setelah melahirkan. c. Mengukur tekanan darah, menimbang berat badan, membicarakan masalah kehamilan.

16. Dalam melakukan pemeriksaan kehamilan menggunakan jampersal yang diikut sertakan dalan mengetahui pemeriksaan kehamilan adalah a. Saya sendiri b. Saya sendiri bersama dengan suami (suami menemani, mengikuti dan mengetahui pemeriksaan kehamilan) c. Saya sendiri dengan disertai keluarga yang lain (menemani, mengikuti dan mengetahui pemeriksaan kehamilan)

17. Selama kehamilan yang lalu , saya meminum tablet besi sebanyak a. 30 tablet b. 60 tablet c. 90 tablet

18. Selama kehamilan , saya menerima imunisasi sebanyak a. Tidak pernah b. 1x c. 2x 19. Menurut saya pekerjaan yang masih dapat saya lakukan dalam kehamilan adalah a. Pekerjaan rumah tangga (masak, mencuci) b. Menjaga toko, warung c. Bekerja > 8 jam atau pergi ke sawah 20. Setelah menggunakan program jampersal, apa yang akan saya lakukan a. Memperkenalkan jampersal kepada orang lain b. Mempergunakan jampersal kembali c. Tidak menggunakan jampersal Karena.......

ya 1 2 Saya setuju akan adanya program jampersal Dengan adanya jampersal saya menjadi lebih memahami akan pentingnya pemeriksaan kehamilan 3 4 Saya akan melakukan setidaknya 4x pemeriksaan kehamilan Saya akan mengikuti saran untuk dirujuk ke tenaga ahli jika ditemukan kelainan / risiko dalam kehamilan saya 5 Saya akan berusaha untuk mencari informasi tentang kesehatan dalam masa kehamilan, persalinan dan nifas, serta penggunaan KB yang cocok 6 7 Saya akan melakukan imunisasi sebelum kehamilan Suami saya menjadi lebih perhatian dan siaga selama masa kehamilan saya 8 Saya tidak akan mengikuti mitos yang ada di masyarakat seputar kehamilan 9 Saya sudah merasa cukup dengan fasilitas pelayanan yang ada pada jampersal 10 Untuk kehamilan berikutnya saya akan kembali mengikuti program jampersal

tidak