Anda di halaman 1dari 7

PANITIA SIPENMARU DIKNAKES POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA TAHUN AKADEMIK 2012 / 2013

Jl. Tata Bumi No 3 Banyuraden, Gamping, Sleman, Yogyakarta Telp/Fax (0274) 617601

PENGUMUMAN
NOMOR : DM.01.04/I/1/7490/2012
PEMANGGILAN PESERTA CADANGAN SIPENMARU PROGRAM STUDI D-IV KEBIDANAN KLINIK POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES YOGYAKARTA TA. 2012/2013

Berdasarkan hasil rapat nominasi Panitia Sipenmaru Program Studi D-IV Kebidanan Klinik Politeknik Kesehatan Kemenkes Yogyakarta pada hari Selasa, 28 Agustus 2012 bertempat di Ruang Rapat Direktorat Poltekkes Kemenkes Yogyakarta, dengan ini menetapkan : 1. Peserta yang namanya tercantum pada lampiran 1 (lulus utama) pengumuman ini dinyatakan Lulus Utama dan dinyatakan sebagai CALON MAHASISWA BARU Program Studi D-IV Kebidanan Klinik Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Yogyakarta Tahun Akademik 2012/2013. 2. Bagi peserta Lulus Utama yang belum melakukan registrasi, DIWAJIBKAN melaksanakan Daftar Ulang yang akan dilaksanakan pada : Hari/tanggal : Rabu - Kamis, 29-30 Agustus 2012 Pukul : 09.00 WIB 14.00 WIB (tepat waktu) Tempat : Direktorat Poltekkes Kemenkes Yogyakarta, Jl. Tata Bumi No. 3 Banyuraden, Gamping, Sleman, Yogyakarta 3. Syarat dan Tata pengumuman ini. cara Daftar Ulang dapat dilihat pada lampiran 3

4. Pengumuman ini juga dapat diakses melalui web site dengan alamat http://sipenmarupoltekkesjogja.blogspot.com atau poltekkesjogja.ac.id Demikian untuk diketahui dan digunakan sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, 28 Agustus 2012 Mengetahui, Direktur Ketua Panitia Sipenmaru TA. 2012/2013

DR. Lucky Herawati, SKM, MSc NIP. 195308081975032001

Ir. Roosmarinto, M.Kes NIP. 195707241993031001

Lampiran 1 :

DAFTAR CALON MAHASISWA BARU PROGRAM STUDI D-IV KEBIDANAN KLINIK POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA TA. 2012/2013

LULUS UTAMA (MANDIRI)

LULUS UTAMA (TUBEL)

NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

NO. UJIAN 0000011 0000013 0000016 0000021 0000022 0000024 0000032 0000035 0000038 0000053 0000054 0000059 0000060 0000066 0000067 0000068 0000073 0000076 0000079 0000080 0000092 0000007 0000012 0000018 0000031 0000037 0000040 0000049 0000070 0000005 0000019 0000025

NAMA RISKA FEBAWATI YULISA ANASTASIA R INDAH WAHYU S FEBRI DWI KURNIAWAT EVITA RATIH D FIKI RAKHMA KURNIA SINTOYIBI KENNURF PRATIWI DWI SETIANNA PUTRI VERY ISTIANA ROKHAELISYAH LAILA RIZQI KARIMAH RIYANTI DYAH AYU SETYA N ADINDA OKTAVIANI WENNA ISMEILI KATHARINA SEPTIA SHUFIATUL ISTIQOMAH KRISTINA YULIANI RATNA DEWINTA P YANI DWI LESTARI IKA NURUL FAJRIYAH DYAH KARTIKA SARI MARIA OL VA R DEDEH SUPRIATIN VIKI RAHMAWATI SEVA PRAVITASARI MEGA VEMBRIA YESTI DWI ARIYANI JUWITA DWIJAYANTI NICKY PURNAMA DWI AGMASARI

NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9

NO. UJIAN 0000027 0000046 0000041 0000043 0000061 0000042 0000078 0000082

NAMA MARDIANA DWI L IDHAH LESTARI F SURAYNIWATY SRI LESTARI MJ PRUDENSIANA E ANUL SRI JUANITA SUWITO SRIYULAN ISMAIL PURWANTI

KETERANGAN: 1. Peserta Lulus Utama yang tidak melakukan daftar ulang pada tanggal 23-24 Agustus 2012 adalah: 0000036 dan 0000074. 2. Peserta Lulus Utama yang WAJIB melakukan registrasi pada tanggal 29 30 Agustus 2012 adalah peserta dengan no. ujian: 0000019 dan 0000025.

Yogyakarta, 28 Agustus 2012 Mengetahui, Direktur Ketua Panitia Sipenmaru TA. 2012/2013

DR. Lucky Herawati, SKM, MSc NIP. 195308081975032001

Ir. Roosmarinto, M.Kes NIP. 195707241993031001

Lampiran 2 :

DAFTAR CALON MAHASISWA BARU PROGRAM STUDI D-IV KEBIDANAN KLINIK POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA TA. 2012/2013

LULUS CADANGAN NO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. NO. UJIAN 0000028 0000039 0000048 0000055 0000057 0000058 0000084 0000087 0000088 0000089 0000090 0000091 NAMA NAILI SAADAH LISTYA ANGGIARSIH MURSINTA DWISAPUTRI FISA HERLINASARI WULIDZATUL M ERVILIA LOLITASARI REKTIFAYA S P EFI KRISTIANA SUCI DWI RAMADHANI IIS AFRIANTY DIAN ERMA YANI RISKA SULASTRI

Yogyakarta, 28 Agustus 2012 Mengetahui, Direktur Ketua Panitia Sipenmaru TA. 2012/2013

DR. Lucky Herawati, SKM, MSc NIP. 195308081975032001

Ir. Roosmarinto, M.Kes NIP. 195707241993031001

26 27 28 29 30 31 32

0000036 0000037 0000040 0000049 0000070 0000074 0000005

RETNO DIAN P VIKI RAHMAWATI SEVA PRAVITASARI MEGA VEMBRIA YESTI DWI ARIYANI TIEA USWATUN K JUWITA DWIJAYANTI

Lampiran 3.

PERSYARATAN DAN TATA CARA PENDAFTARAN ULANG CALON MAHASISWA BARU PROGRAM STUDI D-IV KEBIDANAN KLINIK POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA TA. 2012/2013

A. SYARAT DAN TATA CARA DAFTAR ULANG 1. Waktu dan tempat daftar ulang : a. Waktu daftar ulang pada hari Rabu-Kamis, tanggal 29-30 Agustus 2012, Pukul 09.00 14.00 WIB. b. Tempat pendaftaran ulang di Ruangan PUDIR III Poltekkes Kemenkes Yogyakarta Jl. Tata Bumi No. 3 Banyuraden, Gamping, Sleman, Yogyakarta 55293. 2. Peserta datang sendiri waktu daftar ulang dengan membawa : a. Bukti pembayaran biaya daftar ulang yang meliputi : No Item daftar ulang Jumlah Tempat Pembayaran 1) Biaya pendidikan Rp 9.460.000 dibayarkan melalui Rekening sesuai PP 13 Tahun Poltekkes Kemenkes 2009 Yogyakarta pada bank BTN Cabang Yogyakarta No. Rek: 00005.01.30.000489.9 2) Uang pangkal BEM, Rp. 210.000,- Dibayarkan di Stand BKM atau Iuran BEM, dan melalui rekening Bank BPD asuransi Cabang Syariah Cik Ditiro

no.rekening: 500-262000002993-6 atas nama BKM BINA ARTHA HUSADA.


3)

Jas Almamater, Rp. 265.000,Buku KTI, PDA, Buku Praktikum Komputer, Buku Komunikasi dan Jurnal

Dibayarkan di Koperasi KPRI Poltekkes Yogyakarta atau

dapat dibayarkan ke Bank BTN atas nama Koperasi Poltekkes Yogyakarta dengan nomor Rekening 00005-01-50-046523-5

Adapun perincian biaya daftar ulang sebagaimana terlampir. b. Setiap mahasiswa baru pada saat daftar ulang harus mengisi form biodata mahasiswa baru yang dapat diunduh dari weblog sipenmarupoltekkesjogja.blogspot.com. Soft file form isian tersebut dikirimkan ke email poltekkes_yogya@yahoo.com dan hard copy diserahkan ke ruang Pudir III dengan melampirkan : 1) Fotokopi ijazah dan transkrip nilai D-III kebidanan yang telah dilegalisir, masing-masing 1 lembar. 2) Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK). 3) Pas foto berwarna ukuran 4x6 cm sebanyak 1 lembar. 3. Bagi calon mahasiswa baru yang berasal dari luar Yogyakarta dapat melakukan pembayaran daftar ulang (biaya pendidikan sesuai PP 13 Tahun 2009) melalui transfer di Bank BTN terdekat atau melalui bank lain (pembayaran biaya daftar ulang tidak boleh melalui transfer ATM atau internet banking). Setelah melakukan pembayaran biaya daftar ulang mahasiswa baru bukti pembayaran segera di fax ke nomor 0274 617601.

B. PENGENALAN PROGRAM STUDI (PPS) DAN PERKULIAHAN 1. Bagi Peserta yang dinyatakan sebagai calon mahasiswa baru wajib mengikuti serangkaian kegiatan Pengenalan Program Studi (PPS) yang akan dilaksanakan pada 20-22 September 2012. 2. Informasi tentang Tata tertib dan Peraturan PPS dapat diakses melalui web site dengan alamat http://ppspoltekkesjogja.blogspot.com/ 3. Perkuliahan dimulai pada hari Senin, 3 September 2012 Mahasiswa wajib memiliki kelengkapan studi meliputi : jas almamater, memiliki Kartu Perpustakaan, Buku Panduan Akademik, Buku Panduan Komputer, Buku Panduan Skripsi, Jurnal, mengenakan baju seragam kuliah dan baju praktik, mahasiswa diminta berpartisipasi dengan membayar iuran BEM, berlangganan Pangkalan Data Aktif (PDA) untuk 1 tahun, skripsi, dan wisuda. 4. Bagi calon mahasiswa baru yang tidak mendaftar ulang sesuai jadwal yang telah ditetapkan dianggap MENGUNDURKAN DIRI sebagai Calon Mahasiswa Poltekkes Kemenkes Yogyakarta TA. 2012/2013.

C. PENGUNDURAN DIRI 1. Bagi Peserta yang sudah daftar ulang dan mengundurkan diri, maka diwajibkan melaporkan diri kepada panitia dengan membuat surat pernyataan pengunduran diri bermaterai Rp. 6.000,-. 2. Biaya daftar ulang yang dapat ditarik kembali bagi peserta yang mengundurkan diri adalah sesuai besaran yang tercantum pada rincian biaya registrasi yang disetorkan ke Koperasi Poltekkes Ykt dan BKM Bina Artha, Sedangkan Biaya Pendidikan sesuai PP No. 13/2009 Tidak dapat diambil kembali.

Yogyakarta, 28 Agustus 2012

Mengetahui, Direktur

Ketua Panitia Sipenmaru TA. 2012/2013

DR. Lucky Herawati, SKM, MSc NIP. 195308081975032001

Ir. Roosmarinto, M.Kes NIP. 195707241993031001

PRODI D-IV : KEBIDANAN KLINIK

BIODATA MAHASISWA BARU POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA TAHUN 2012

4 x 6 cm TERBARU

ISILAH DENGAN HURUF KAPITAL I. DATA PRIBADI Nama (sesuai ijazah) Jenis Kelamin Tempat, Tanggal Lahir (sesuai ijazah) Agama Suku Status Pekerjaan Alamat Asal (sesuai KTP) Alamat Di DIY No Telp/Hp Email/ Blog II. PENDIDIKAN No 1. 2. 3. 4. Jenjang Pendidikan SD SMP SMA AKADEMI Nama & Alamat Sekolah Status Tahun Lulus

: : : : : : : : : : :

III. ASAL INSTANSI KERJA Pangkat/Jabatan : NIP : Golongan : Nama Asal Instansi : Alamat Instansi : Telp/fax :

IV. DATA WALI/SUAMI Nama Wali/suami : Pekerjaan : Alamat : No. Telp/HP Asal instansi kerja Alamat asal instansi kerja No. telp instansi kerja : : : :

V. LAIN-LAIN a. Kemampuan Penunjang 1) Bahasa Inggris : 2) Ms. Word : 3) Ms. Excel : 4) Ms. Power Point : *) Coret yang tidak sesuai

Aktif/pasif *) Bisa/tidak *) Bisa/tidak *) Bisa/tidak *)

5) 6) 7) 8)

Publisher Internet Blog/website Lain-lain

: : : :

Bisa/tidak *) Bisa/tidak *) Bisa/tidak *) ......

b. Anda mengetahui Poltekkes Kemenkes Yogyakarta dari (pilih dengan tanda silang) 1) Website www.poltekkesjogja.ac.id 7) Teman yang kuliah di Poltekkes 2) Sipenmarupoltekkesjogja.blogspot.com Yogyakarta 3) Kemahasiswaanpoltekkesjogja.blogspot.com 8) Guru/sekolah asal 4) Facebook : Poltekkes Kemenkes Yogyakarta 9) Teman di sekolah 5) Webblog alumni :Iapky.wordpres.com 10) Brosur Poltekkes 6) Orang tua/Saudara/Keluarga 11) Lain-lain, sebutkan ...... c. Alasan memilih kuliah di Poltekkes Kemenkes Yogyakarta : 1) 2) 3) 4) d. Harapan anda dengan kuliah sebagai mahasiswa Poltekkes Kemenkes Yogyakarta : 1) 2) 3) 4) Demikian biodata ini saya tulis dengan sebenar-benarnya dan saya bertanggungjawab terhadap keberadaan keseluruhan isian biodata ini.

Yogyakarta, 2012 Mahasiswa

()

Keterangan : Data tersebut diisi dengan selengkap-lengkapnya kemudian dikirimkan kembali ke email : poltekkes_yogya@yahoo.com sedangkan print outnya diserahkan ke bagian Pudir III dengan melampirkan SKCK dan Fotokopi ijazah (dilegalisir) dan bukti pembayaran biaya pendidikan (sesuai dengan PP 13 Tahun 2009)