Anda di halaman 1dari 2

Diamati dua kasus masing-masing tuberkulid papular dan liken skrofulosorum.

Tuberkulid papular terutama berbentuk lesi multipel eritem pada atas wajah dan anggota badan atas. Beberapa lesi menunjukkan bagian tengah yang mengeraas. Histologi mengungkapkan nekrosis pada bagian tengah, dengan sel epitel dan sel Langhans yang besar di pinggiran. Limfosit yang berlimpah. Histologi dari liken scrofulosorum menunjukkan kumpulan sel epitel, kadang-kadang raksasa sel dan sedikit limfosit. Keduanya adalah AFB negatif. Diskusi Pola tuberkulosis kutis dikenal dalam iklim yang hangat dan tropis. Insiden telah menurun di negaranegara berkembang dan jarang di negara-negara maju dengan pengecualian imigran, di antaranya peningkatan bentuk nonpulmonary telah dilaporkan [1,5]. Dengan munculnya strain resisten obat anti-tuberculosis dan epidemi AIDS, telah terjadi kenaikan kasus tuberkulosis di seluruh dunia dalam beberapa tahun terakhir. Bisa terjadi di daerah-daerah kemiskinan yang melanda dunia karena gizi buruk, kemiskinan, tidak tersedia alat diagnostik aids dan pengobatan, kepadatan penduduk, ketidaktahuan tentang penyakit, kemudahan migrasi orang di seluruh dunia, kenaikan imunosupresif terapi, penurunan dalam upaya kontrol karena tuberkulosis dan munculnya resistan Mycobacterium [5,6]. Histopatologi dikombinasikan dengan klinis membantu dalam membedakan tuberkulosis kutis dari gangguan granulomatosa lainnya. Hampir seperempat dari lesi granulomatosa adalah tuberkulosis kutis. Prevalensi keseluruhan tuberkulosis kutis dalam studi kami adalah sedikit berbeda dari yang ditemukan dalam studi lain India [5-7]. Usia rata-rata pasien dan laki-laki untuk perempuan rasio dilaporkan dalam studi sekarang mirip diamati oleh beberapa pekerja [4,5] Lupus vulgaris adalah subtipe umum (40.6%) yang diamati dalam studi kami dan seperti yang dilaporkan oleh penulis lain [3-5]. Perbedaan antara lupus vulgaris dan sarcoidosis dapat menjadi sulit. Sarcoidosis mempunyai sel epitel granuloma dengan mantel tipis limfosit (naked granuloma). Perbedaan dari vaskulitis tersier sifilis dapat dilakukan berdasarkan tingkat besar proliferasi vaskular, endarteritis obliterans dan lebih banyak plasma sel. Diagnosa diferensial lain termasuk jenis-jenis tuberkulosis kutis, reaksi tubuh asing dan mikosis profunda. Lesi lupus vulgaris terjadi di kulit normal setelah perluasan langsung dari fokus tubercular yang mendasari, menyebar secara limfatik atau hematogen, setelah inokulasi utama, setelah vaksinasi BCG atau dalam sikatrik scrofuloderma yang lama [5-7] Tuberkulosis kutis Verukosa (TVC) adalah infeksi kutis eksogen dalam host dengan sensitivitas tuberculin yang moderat - tinggi dan biasanya berbentuk sebagai lesi hiperkeratotik (verrucous) di tempat terbuka, sebagian besar pada ekstremitas dan wajah. Variabel laporan insiden TVC telah dilaporkan. TVC perlu dibedakan secara histologi dengan atipikal mycobacterial infeksi, infeksi jamur profunda dan sifilis tersier. Scrofuloderma berbentuk ulserasi lesi di leher dengan cairan seperti keju [6-9]. Scrofuloderma terjadi melalui penyebaran langsung ke dalam kulit dari fokus tubercular, paling sering tubercular lymphadenitis atau tuberkulosis tulang. Kelenjar getah bening pada leher yang paling umum terlibat. Scrofuloderma diketahui lebih awal karena visibilitas yang lebih tinggi, lebih banyak gejala dan jumlah kasus tubercular Limfadenopati yang terkait dengannya. Selain itu, konsumsi susu unboiled/unpasteurised yang mengarah ke infeksi oleh Mycobacterium bovis, yang pada gilirannya mengarah ke infeksi KGB leher melalui amandel, mungkin salah satu faktor di Uttar Pradesh (India) yang mempengaruhi tingkat prevalensi scrofuloderma lebih tinggi [8,9]. Kelompok usia rata-rata presentasi adalah lebih rendah dibandingkan dengan kelompok usia lainnya. Tuberkulid terdiri dari tuberkulid bersifat papular dan liken scrofulosorum masing-masing2 kasus (3. 13%) masing-masing dalam studi sekarang. Dengan diagnosis banding termasuk lesi papulofollicular sarcoidosis dan sifilis sekunder folikular . Tidak adanya perivascular plasma sel menyusup di dermis berdekatan membantu untuk mengesampingkan sifilis sekunder ; Padahal, berdasarkan histologi saja, sarcoidosis tidak dapat dikesampingkan [8-10]. Adanya granuloma harus selalu menyarankan untuk mencari infeksi. Hal ini juga dianjurkan untuk melakukan pewarnaan khusus di beberapa bagian. Meskipun dengan pencarian yang lengkap, zat warna lini dapat gagal untuk menunjukkan kehadiran mikroorganisme. Mencari AFB di pewarnaan Ziehl-Neelsen adalah prosedur yang memakan waktu dan sulit. Dalam tuberkulosis kutis, diagnosis dicapai oleh korelasi relatif dan mutlak berbagai kriteria. Dalam studi kami secara keseluruhan AFB positif ditemukan dalam 11 kasus (17.19%). AFB yang lebih positif di caseating granulomas daripada non caseating granulomas rasio 8: 3 yang signifikan secara statistik [9,11].

Untuk menerapkan pengetahuan secara efektif ketika memeriksa bagian biopsi, sangat penting untuk dokter mengirimkan rincian informasi klinis. Ini harus mencakup usia dan jenis kelamin pasien, warna kulit yang penting untuk menilai perubahan pigmen, tempat lesi di biopsi, dan sejarah singkat dan penjelasan tentang dermatoses. Diagnosis klinis atau daftar diagnosis banding harus selalu disediakan. Dalam semua kasus tuberkulosis kutis, ada respon yang baik untuk pengobatan anti-tubercular , hal ini menjadi pertanda baik karena multidrug resisten sedang diamati sekarang. Tidak seperti tuberkulosis paru, tidak ada pedoman pasti untuk pengobatan multidrug resisten tuberculosis kutis. Tuberkulosis kutis berlanjut untuk menjadi salah satu yang paling sukar dipahami dan lebih sulit untuk membuat diagnosis bagi dermatologists yang berlatih di negara berkembang. Tidak hanya oleh karena mereka telah memiliki banyak diagnosis diferensial ( leishmaniasis, kusta, , actinomycosis , infeksi jamur profunda, dll. ) tetapi juga karena kesulitan dalam memperoleh sebuah microbiological konfirmasi. Meskipun semua kemajuan dalam diagnostik, termasuk teknik-teknik canggih seperti reaksi berantai polimerasi, sensitivitas metode baru tidak lebih baik daripada gold standar. Bahkan sekarang, di abad ke-21, kita bergantung pada metode setua reaksi intradermal protein dimurnikan turunan (PPD) tes dan percobaan terapeutik, sebagai alat diagnostik. Dalam situasi ini, sangat penting untuk mengenali presentasi klinis berbagai tuberkulosis kutis untuk mencegah kehilangan atau diagnosa yang terlambat. Poin Penting Tuberkulosis yang melibatkan kulit dapat bervariasi manifestasi, seperti lupus vulgaris, diikuti oleh tuberkulosis kutis, tuberkulosis kutis verukosa dan scrofuloderma, dalam urutan itu. Diagnosis klinis kadangkadang dapat meragukan, meskipun korelasi histopathological karena gangguan granulomatosa di daerah tropis banyak sekali. AFB positif diamati dalam 17,2% kasus bersama dengan respon positif untuk terapi antitubercular, membantu dalam menentukan diagnosis