FISTULA ARTERIOVENOSA INTERNA (F A V I )

ACCESO VASCULAR
El

acceso vascular es una va por donde se extrae la sangre del paciente hacia el hemodializador y de regreso es a donde llega la sangre ya procesada Todo es en un circuito cerrado, llamado circuito extracorpreo Es parte esencial del proceso de hemodilisis

FAVI (FISTULA ARTERIOVENOSA INTERNA)

Es una arteria y una vena adyacente, quirrgicamente se crea una pequea abertura (5mm), esta fstula sirve de unin a esos dos vasos

FSTULA ARTERIOVENOSA INTERNA (FAVI)

Es

la anastomosis o unin de una arteria con una vena La finalidad es dar sangre arterial a un vaso venoso ya que este se puede puncionar o canular en varias ocasiones Si se punciona una vena sin sangre arterial no habr flujos sanguneo suficiente para el dializador

ACCESO VASCULAR PERMANENTE

PREFERENCIA EN LA COLOCACIN DE LA FAVI

Primera

opcin - Radial Ceflica (mueca) Segunda opcin -Braquial ceflica (Codo) Tercera opcin -Transposicin baslica braquial

FAVI

Radial Ceflica en mueca

ESTRATEGIA PARA LA FAVI

Realizar

la fstula en etapas tempranas de la IRC *Depuracin de creatinina < 25 ml x *Creatinina srica mas de 4 mg/dl *anticipacin de por lo menos un ao Esperar de 3 a 4 meses para la maduracin antes de su uso

COMPLICACIONES DE LA FAVI
Isquemia Estenosis

venosa Trombosis Aneurismas Infeccin

ISQUEMIA
Involucra

la mano o los dedos No son frecuentes Generalmente previsible por examen fsico previa a la creacin Cuando se presenta el tratamiento debe ser inmediato

SNDROME DE ROBO ISQUEMIA

Se

puede detectar durante la ciruga. Durante la sesin de hemodilisis Clnicamente hay dolor, piel fria cianosis y parestesias Tratamiento correccin quirrgica

ESTENOSIS
No

es muy comn Es mas frecuente cerca de la anastomosis El tratamiento exitoso es bajo Se debe abrir o dilatar cuando el flujo sanguneo es muy bajo

TROMBOSIS DE LA FAVI
No

es mas comn que con el injerto (1/6) Cuando esto ocurre es peor que con el injerto Cuando ocurre tempranamente se debe a bajos flujos sanguneos Cuando ocurre tardiamente se debe a estenosis venosa El tratamiento exitoso es bajo * Trombectomia

ANEURISMA DE LA FAVI
El

flujo sanguneo se incrementa con el tiempo (dilatacin de la fstula) Siteitis( Inflamacin en el sitio de puncin) Se debe reparar si se encuentra los siguiente: * Adelgazamiento de la piel * Ulceracin de la piel * Sangrado espontneo * Limitacin para la puncin

FSTULA ARTERIOVENOSA INTERNA CON INJERTO

Es

la unin de una arteria con una vena utilizando material heterlogo (tejido diferente al del paciente) como la arteria cartida bovina Los injertos mas utilizados son los sintticos como el de Politetrafluoroetileno (PTFE)

INJERTO BRAQUIOBASLICO

FSTULAS CON INJERTO

Ventajas
Desventajas

*Alta aplicabilidad *Uso temprano *Trabaja bien *Buena rea de trabajo

*Estenosis venosa i) Dilisis inadecuada ii) Trombosis recurrente iii) Vida media limitada 50 a 60 % a dos aos *Infeccin

ESTRATEGIA PARA UNA FAVI CON

INJERTO
No

colocar el injerto en forma temprana - 3 a 6 semanas antes de su uso Esperar un mnimo de 2 a 3 semanas de maduracin antes de su uso

COMPLICACIONES DEL INJERTO

Estenosis

venosa Trombosis Infeccin Formacin de pseudoaneurismas Isquemia

ESTENOSIS VENOSA CON INJERTO

Es

la complicacin mas frecuente Consecuencias * Dilisis ineficiente * Trombosis * El tratamiento equivocado o retardado incrementa la comorbilidad y la mortalidad * Efectos cosmticos adversos

INFECCIN DEL INJERTO

Es

una complicacin seria Frecuencia 1.3 episodios /100 dilisis mes Requiere tratamiento agresivo . El agente causal mas frecuente es S aureus.

PSEUDOANEURISMA DEL INJERTO

La

causa mas comn es una siteitis El tratamiento quirrgico debe ser si: - Excede dos veces el dimetro del injerto - Incremento rpido de su tamao - Adelgazamiento o ulceracin de la piel - Sangrado espontneo - Imposibilidad de puncionar.

TCNICA DE PUNCIN.
Tipo

de acceso Tcnica y material utilizado para la puncin Problemas en las sesiones anteriores Tiempo medio de hemostasia Otras incidencias (hematomas, dolor de la puncin) Rotacin de los orificios de la puncin Direccin de las agujas La presin en los orificios de puncin Aplicar acosito estril en el orificio de puncin Registrar incidencias

PROBLEMAS ESPECIALES

Tamao y localizacin de las venas arterializadas Flujos sanguneos insuficientes a travs de la aguja de entrada Alta resistencia en la parte de retorno del flujo. Rompimiento accidental de los vasos sanguneos durante la puncin Sndrome de robo de la arteria radial La infeccin de la favi Desarrollo de aneurismas de la fstula

TIPOS DE AGUJAS

Aguja calibre 14, 15 de paredes delgadas Calibres menores incrementan la presin negativa Aguja de calibre 16 o menores se utilizan en nios y lactantes Agujas cortas (longitud de la aguja estn relacionadas con la resistencia del flujo Bisel corto mejor que larga

MATERIAL REQUERIDO PARA REALIZAR LA ASEPSIA

COLOCACIN DE LAS AGUJAS

La aguja de la lnea arterial colocada cerca de la anastomosis La aguja de retorno por lo menos de 8 a 10 cm. de distancia de la aguja de entrada

POSICIN DE LAS AGUJAS

La aguja arterial cerca de, y dirigida hacia la anastomosis La punta de la aguja alejada por lo menos a 2 cm. de la fstula La aguja venosa (de retorno) separa de la anastomosis

POSICIONES DE LAS AGUJAS

Ambas agujas colocadas con una separacin de 8 a 10 cm. En caso de urgencia se puede colocar la aguja venosa en otra extremidad.

EJERCICIOS PARA DILATAR RPIDAMENTE LAS

VENAS DE LA FSTULA

Apretar una pelota de esponja blanda Compresas calientes Sumergir el brazo en agua caliente

SANGRADO POR MAS DE 15 20 min. DESPUES DE RETIRADAS LAS AGUJAS (REAJUSTAR DOSIS DE HEPARINA).

COMPLICACIONES

Hemorragia es ocasionada por la mala canalizacin de la fstula Infeccin se identifica por dolor, calor, rubor e inflamacin, la cual puede condicionar complicaciones: Sepsis, Endocarditis, Trombosis de la fstula. Trombosis es la complicacin ms frecuente de la favi puede presentarse temprana o tardamente definida como la desaparicin del thrill.

COMPLICACIONES
Estenosis Lesin de la intima por manipulaciones quirrgica , vasos espasmo por punciones difciles, punciones constantes produce hiperplasia y fibrosis Aneurismas Son dilataciones que se caracterizan por aparicin de dilatacin y adelgazamiento de las paredes de los vasos

PREVENCIN DE LAS POSIBLES

COMPLICACIONES
1.

2.
3. 4. 5.

Asepsia rigurosa Manejo adecuado para prevenir complicaciones Tcnica de puncin correcta Deteccin precoz de las posibles complicaciones Adiestramiento del paciente para el auto cuidado de su fstula.

PREGUNTAS ??