Anda di halaman 1dari 3

Formulir Data Pribadi 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Nama Jenis Kelamin Tempat, Tanggal Lahir Agama Sekolah Alamat Sekolah Hobi Nama Orang Tua/Wali a. Ayah b. Ibu 9. Pekerjaan Orang Tua/Wali a. Ayah b. Ibu 10. Alamat Orang Tua 11. No. Telepon : Christine Hanirani Santoso : Perempuan : Jambi, 18 Juni 2001 : Katolik : Santo Andreas : Komplek Green Garden Blok J5/I : Melukis dan Menari : : Subroto Santoso : Chie Ling Ling : : Pegawai Swasta : Ibu Rumah Tangga : Perumahan Kosambi Baru Blok H1/28 : 021 5412017

Jakarta, 7 September 2012

Formulir Pendaftaran Murid Baru SD Santo Andreas

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Nama Jenis Kelamin Tempat, Tanggal Lahir Agama Sekolah Alamat Sekolah Hobi Nama Orang Tua/Wali a. Ayah b. Ibu 9. Pekerjaan Orang Tua/Wali a. Ayah b. Ibu 10. Alamat Orang Tua 11. No. Telepon

: Christine Hanirani Santoso : Perempuan : Jambi, 18 Juni 2001 : Katolik : Santo Andreas : Komplek Green Garden Blok J5/I : Melukis dan Menari : : Subroto Santoso : Chie Ling Ling : : Pegawai Swasta : Ibu Rumah Tangga : Perumahan Kosambi Baru Blok H1/28 : 021 5412017

Jakarta, 7 September 2012

Orang Tua Siswa,

Calon Siswa,

Formulir Pendaftaran Anggota Sanggar Tari RANI Yang bertanda tangan di bawah ini saya : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Nama Tempat, Tanggal Lahir Alamat Pekerjaan Nama Orang Tua Pekerjaan Orang Tua Alamat Orang Tua : Christine Hanirani Santoso : Jambi, 18 Juni 2001 : Perumahan Kosambi Baru Blok H1/28 : Pelajar : Subroto Santoso : Pegawai Swasta : Perumahan Kosambi Baru Blok H1/28

Menyatakan diri untuk menjadi anggota Sanggar Tari RANI. Saya bersedia mematuhi peraturan yang berlaku di Sanggar Tari RANI Jakarta, 7 September 2012 Hormat Saya,

Cika