Onset Cepat Gangguan Bipolar

Gangguan bipolar I sedang didiagnosis dengan meningkatnya frekuensi pada anak-anak sebelum pubertas, dengan peringatan bahwa classic ?? episode manik jarang terjadi pada kelompok usia ini, bahkan ketika gejala depresi sudah muncul. Karena anak-anak sebelum pubertas hanya sedikit dengan fitur depresi dan mania atau hypomania menunjukkan suasana hati diskrit cycles, ?? bahwa anak-anak memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan bipolar masih kontroversial. Ini atypical ?? episode manik antara anak-anak sebelum pubertas kadang-kadang dikaitkan dengan sejarah keluarga klasik gangguan bipolar I. Fitur dari gangguan suasana hati dan perilaku pada anak-anak sebelum pubertas yang saat ini didiagnosis dengan gangguan bipolar oleh beberapa dokter termasuk variabilitas suasana hati yang ekstrem, perilaku agresif intermiten, tingginya tingkat distractibility, dan rentang perhatian yang buruk. Ini konstelasi gangguan mood dan perilaku sering tidak jelas episodik, tetapi berfluktuasi dan tampaknya kurang responsif terhadap suasana hati menstabilkan agen dari episode klasik dari depresi atau mania pada remaja yang lebih tua dan orang dewasa. Anak dengan episode hypomanic atipikal sering memiliki sejarah masa lalu dari gangguan attention-deficit/hyperactivity parah (ADHD), membuat diagnosis gangguan bipolar bahkan lebih rumit. Secara umum, keluarga dengan banyak kerabat dengan ADHD tidak memiliki sejarah keluarga dengan tingkat peningkatan gangguan bipolar I. Anak dengan gangguan fungsi bipolar atipikal buruk, sering membutuhkan rawat inap, menunjukkan gejala depresi, dan sering memiliki riwayat ADHD. Berapa banyak anak-anak ini akan mengembangkan suasana hati bersepeda diskrit pada saat jatuh tempo atau apakah gambar klinis mereka akan tetap konsisten dari waktu ke waktu tetap diselidiki. Di antara orang dewasa dan remaja yang lebih tua, episode depresi biasanya mendahului episode manik dalam evolusi alami dari gangguan bipolar I. Sebuah episode

manik klasik dalam seorang remaja muncul sebagai keberangkatan yang berbeda dari keadaan yang sudah ada sebelumnya sering ditandai dengan delusi megah dan paranoid dan fenomena halusinasi. Menurut revisi teks dari edisi ke-4 Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR), kriteria diagnostik untuk episode manik adalah sama untuk anak-anak dan remaja dengan orang dewasa (lihat Tabel 15,1-6). Kriteria diagnostik untuk episode manik mencakup periode yang berbeda dari suasana hati yang abnormal, ekspansif, atau pemarah yang berlangsung setidaknya 1 minggu atau untuk durasi apapun jika rawat inap diperlukan. Selain itu, selama periode gangguan suasana hati, setidaknya tiga dari gejala yang signifikan dan gigih berikut harus hadir: inflasi harga diri atau kebesaran, penurunan perlu untuk tidur, tekanan bicara, penerbangan dari ide-ide atau pikiran balap, distractibility, peningkatan dalam goal-directed kegiatan, dan keterlibatan yang berlebihan dalam kegiatan menyenangkan yang dapat mengakibatkan konsekuensi yang menyakitkan. Gangguan suasana hati cukup untuk menyebabkan kerusakan yang ditandai, dan tidak disebabkan oleh efek langsung suatu zat atau kondisi medis umum. Dengan demikian, manik negara dipicu oleh obat somatik (misalnya, antidepresan) tidak dapat ditafsirkan menunjukkan diagnosis gangguan bipolar I. Ketika mania muncul di seorang remaja, ada insiden yang lebih tinggi daripada fitur psikotik terjadi pada orang dewasa, dan rawat inap sering diperlukan. Delusi dan halusinasi remaja mungkin melibatkan gagasan muluk tentang kekuatan mereka, nilai, pengetahuan, keluarga, atau hubungan. Delusi Persecutory dan penerbangan ide yang umum. Secara keseluruhan, penurunan kotor tes realitas adalah umum di episode manik remaja. Pada remaja dengan gangguan depresi utama ditujukan untuk gangguan bipolar I, mereka yang berisiko tertinggi memiliki sejarah keluarga dari gangguan bipolar I dan menunjukkan akut, episode depresi berat dengan psikosis, hipersomnia, dan retardasi psikomotor.

Epidemiologi Prevalensi awal-awal gangguan bipolar jarang berdasarkan kriteria diagnostik dalam DSM-IV-TR. Studi epidemiologi pada remaja yang lebih tua telah melaporkan prevalensi seumur hidup gangguan bipolar I dan II menjadi sekitar 1 persen. Sebuah survei epidemiologi terakhir penyakit saat ini pada anak di bawah 13 tahun tidak menemukan kasus penyakit bipolar klasik. Diagnosis yang paling valid untuk anak-anak sebelum pubertas dengan lability suasana hati, lekas marah ekstrim, atau bersepeda suasana hati yang cepat masih kontroversial. Di antara orang dewasa dengan gangguan bipolar, persen 20 sampai 30 yang menunjukkan mania mixed, ?? yang paling mungkin untuk memiliki kronis. Tentu saja, tidak adanya episode diskrit, risiko lebih tinggi perilaku bunuh diri, onset dari gangguan di masa kecil dan masa remaja, fitur neuropsikologi mirip dengan anak-anak dengan ADHD, dan menunjukkan respon yang lebih buruk terhadap pengobatan. Fitur-fitur fenomenologis tampaknya mirip dengan presentasi klinis dari anak-anak sebelum pubertas yang lebih sering digambarkan sebagai memiliki gangguan bipolar atipikal. Studi longitudinal adalah diperlukan untuk menentukan apakah anak-anak dengan awal-awal gangguan bipolar atipikal menjadi orang dewasa dengan gangguan bipolar dengan mania campuran.

Etiologi Faktor Genetik Studi genetik secara konsisten menunjukkan bahwa keturunan dari orang tua dengan gangguan bipolar I memiliki kesempatan 25 persen memiliki gangguan mood, dan keturunan dari dua orang tua dengan gangguan bipolar memiliki risiko 50 sampai 75 persen terkena

gangguan mood. Tingginya tingkat komorbiditas antara anak-anak ADHD dengan awal-awal gangguan bipolar menyebabkan pertanyaan tentang co-transmisi dari gangguan ini pada anggota keluarga lainnya. Keturunan dari orang tua dengan gangguan bipolar telah ditemukan memiliki tingkat kejadian ADHD yang lebih tinggi dibandingkan dengan kontrol. Dalam tingkat pertama anak-anak dengan gangguan bipolar, ADHD terjadi dengan tingkat yang sama seperti di tingkat pertama dari anak dengan ADHD saja. Kombinasi ADHD dan gangguan bipolar tidak sering ditemukan pada keluarga anak-anak dengan ADHD saja, dibandingkan dengan anak-anak dengan kombinasi. Hasil ini menunjukkan bahwa pada masa kanak-kanak gangguan bipolar dapat dibedakan sebagai subtipe dari gangguan bipolar yang muncul pada anak-anak yang memiliki keturunan untuk gangguan bipolar dan komorbiditas psikiatri, seperti ADHD. Faktor neurobiologis Neurobiologi pada awal-awal gangguan bipolar adalah dalam masa pertumbuhan. Meskipun volume otak mencapai sekitar 90 persen dari ukuran dewasa pada usia 6 tahun, menurut penelitian yang dilakukan oleh JN Giedd, peningkatan materi putih selama 20 tahun ke depan telah terbukti dengan menggunakan pencitraan resonansi magnetik (MRI). Beberapa penelitian yang dilakukan pada anak-anak dengan gangguan bipolar menunjukkan disfungsi dalam sistem saraf di amigdala, striatal, thalamic, dan struktur prefrontal otak. Studi Neuropsikologi Bukti-bukti menunjukkan bahwa anak-anak dan remaja dengan gangguan bipolar melakukan lebih banyak kesalahan dalam pengendalian emosi dibandingkan dengan kontrol. Berdasarkan laporan dari mereka dimana ketika mereka disajikan dengan gambaran wajah dewasa mereka lebih sering melakukan kesalahan dibandingkan dengan menunjukan gambaran wajah anak-anak. Gangguan persepsi ekspresi wajah juga telah dilaporkan dalam

penelitian pada orang dewasa dengan gangguan bipolar. Data awal menunjukkan bahwa, pada tugas-tugas memori kerja, kecepatan pemrosesan dan perhatian pada anak-anak dan remaja dengan gangguan bipolar komorbid dan ADHD menunjukkan kerusakan lebih parah dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki ADHD. Berdasarkan temuan tersebut menunjukkan adanya kesamaan antara profil neuropsikologi anak, remaja, dan dewasa gangguan bipolar. Diagnosis dan Fitur Klinis Gejala awal gangguan bipolar ditandai dengan cepat marah dimana terjadi kemarahan yang ekstrim, parah dan terus-menerus dan mungkin termasuk dalam ledakan agresif dan perilaku kekerasan. Di antara ledakan tersebut, dimana anak dengan sindrom ini dapat terus marah atau dysphoric. Kadang-kadang, seorang anak dengan gejala awal gangguan bipolar menunjukkan pikiran yang berlebihan atau suasana hati gembira, karena sebagian besar, anak-anak dengan gangguan ini sangat emosional dengan suasana hati yang negatif tetapi fluktuatif utama. Kriteria diagnostik saat ini untuk gangguan bipolar pada anak dan remaja dalam DSM-IV-TR adalah sama dengan yang digunakan pada orang dewasa. Gambaran klinis dari gejala awal gangguan bipolar sulit ditemukan karena adanya gangguan umum kejiwaan komorbid. Komorbiditas dengan ADHD Salah satu sumber utama kebingungan diagnostik mengenai anak dengan gejala awal gangguan bipolar adalah ADHD komorbid, yang terjadi pada 60 sampai 90 persen dari mereka. Dari kedua gangguan tersebut memenuhi kriteria diagnostik berupa distractibility, hiperaktif, dan banyak bicara. Bahkan ketika gejala yang tumpang tindih ini dikeluarkan dari perhitungan diagnostik, didapatkan 89 persen anak-anak dengan gangguan bipolar memenuhi kriteria diagnosis ADHD.

Komorbiditas dengan Gangguan Perilaku Tingkat gangguan perilaku komorbid sekitar 48-69 persen di antara anak-anak dan remaja dengan gangguan bipolar. J. Biederman menemukan bahwa dua gejala manik lebih sering terjadi pada kelompok komorbiditas daripada kelompok bipolar berupa kegelisahan fisik dan penilaian buruk. Komorbiditas dengan Gangguan Kecemasan Anak-anak dan remaja dengan gangguan bipolar memiliki tingkat panik dan gangguan kecemasan lain yang lebih tinggi daripada yang seharusnya. Prevalensi gangguan panik ditemukan sekitar 21 persen subyek dengan gangguan bipolar dan 0,8 persen pada mereka yang tanpa disertai gangguan mood. Pasien dengan gangguan bipolar dengan tingkat gejala kecemasan menunjukkan terjadinya penyalahgunaan alkohol dan perilaku bunuh diri. Patologi dan Pemeriksaan Laboratorium Tidak standar laboratorium khusus yang membantu dalam membuat diagnosis gangguan bipolar antara anak-anak dan remaja. Diferensial Diagnosis Sebuah studi penelitian pada anak-anak didiagnosis dengan gejala awal gangguan bipolar menunjukkan bahwa sekitar 80 dan 90 persen juga memenuhi kriteria diagnostik untuk ADHD. Di antara remaja dengan awal mania, kejadian ADHD meningkat menjadi 60 persen bandingkan dengan kontrol. Meskipun anak ADHD cenderung memiliki onset lebih awal terjadinya mania pediatrik, berdasarkan studi faktor genetik mempengaruhi terjadinya gangguan ADHD dan bipolar sebagai komorbiditas pada anak, dan bukan disebabkan gejala yang tumpang tindih diantara kedua gangguan tersebut. Dalam penelitian terbaru oleh S. Faraone dan rekannya, lebih dari 300 anak dan remaja yang datang ke sebuah klinik

Psychopharmacology dan didiagnosis ADHD. gangguan bipolar juga terlihat pada sepertiga dari mereka dengan ADHD yang hiperaktif, dan terjadi dengan frekuensi yang jauh lebih sedikit (yaitu, dalam waktu kurang dari 10 persen) pada anak dengan ADHD jenis leha. Kursus dan Prognosis Saat ini, tidak diketahui gajala awal gangguan bipolar memiliki sejarah alam yang sama dari waktu ke waktu sebagai gangguan bipolar dengan onset selama masa remaja atau awal masa dewasa. Investigasi saat ini dari gejala awal gangguan bipolar telah berfokus pada tingkat pemulihan, kekambuhan, perubahan gejala dari waktu ke waktu, dan prediktor hasil. Sebuah studi longitudinal terakhir dari 263 anak dan pasien remaja yang di rawat inap dan rawat jalan dengan gangguan bipolar diikuti selama rata-rata 2 tahun ditemukan bahwa sekitar 70 persen pulih dari episode indeks mereka dalam periode tersebut. Setengah dari pasien memiliki setidaknya satu kali kambuhnya gangguan mood selama ini, lebih sering episode depresi dari sebuah mania. Tidak ada perbedaan yang ditemukan dalam tingkat pemulihan untuk anak-anak dan remaja yang diagnosis adalah gangguan bipolar I, bipolar II gangguan, atau gangguan bipolar tidak disebutkan secara spesifik, namun, mereka laki-laki remaja yang diagnosis dengan gangguan bipolar yang tidak disebutkan secara spesifik memiliki durasi yang lebih lama dalam proses pemulihan yang signifikan dari penyakitnya, dan tidak sering kambuh setelah mereka pulih. Sekitar 19 persen pasien berubah polaritas sekali per tahun atau kurang, 61 persen bergeser 5 kali atau lebih per tahun, sekitar setengah bersepeda lebih dari 10 kali per tahun, dan sekitar sepertiga bersepeda lebih dari 20 kali per tahun. Prediktor bersepeda yang lebih cepat termasuk status sosial ekonomi lebih rendah (SES), adanya psikosis seumur hidup, dan gangguan bipolar bukan diagnosis yang dinyatakan khusus. Selama masa tindak lanjut, sekitar 20 persen dari subyek yang didiagnosis dengan gangguan bipolar II diubah menjadi gangguan bipolar I, dan 25 persen dari gangguan bipolar tidak subyek dinyatakan khusus dikembangkan gangguan bipolar I atau gangguan

bipolar II selama masa tindak lanjut . Mirip dengan literatur yang menggambarkan sejarah alami gangguan bipolar pada orang dewasa, pemuda diikuti dalam penelitian ini memiliki berbagai keparahan gejala di episode manik dan depresi. Konversi diagnostik lebih sering dari gangguan bipolar II, untuk gangguan bipolar I kalangan pemuda dalam studi dan investigasi lain dari gangguan bipolar antara anak-anak dan remaja, dibandingkan dengan sastra dewasa menyoroti kurangnya stabilitas diagnosis gangguan bipolar II di masa muda. Ini juga merupakan kasus dalam penelitian ini sehubungan dengan konversi dari gangguan bipolar tidak dinyatakan khusus untuk gangguan bipolar lainnya. Semua literatur mengarah pada gangguan bipolar pada anak usia dini telah menemukan bahwa ketika penyakit muncul pada anak kecil, tingkat pemulihan lebih rendah. Juga, kemungkinan lebih besar dilihat dari asal campuran dan bersepeda cepat, dan tingkat tinggi perubahan polaritas dibandingkan dengan mereka yang mengembangkan gangguan bipolar pada remaja akhir atau dewasa awal. Investigasi lebih lanjut diperlukan untuk memahami mekanisme SES rendah, psikosis, dan kurang terdefinisi dengan baik episode memprediksi perubahan suasana hati lebih dalam polaritas dan prognosis yang lebih buruk. Pengobatan Hanya sedikit acak, plasebo terkontrol percobaan pengobatan telah dilakukan dengan pemuda didiagnosis dengan gejala awal gangguan bipolar. Oleh karena itu, strategi klinis saat ini untuk pemuda didiagnosis dengan gangguan bipolar terus menyertakan ekstensi dari literatur dalam studi pengobatan remaja dan dewasa dari gangguan bipolar.

Suasana hati menstabilkan agen, khususnya lithium telah terbukti menjadi pengobatan yang efektif untuk orang dewasa dengan gangguan bipolar untuk mania akut, dan depresi bipolar, dan menurunkan sifat prophylactive pada gangguan bipolar. Di masa kecil, percobaan

terkontrol telah memberikan bukti yang menunjukkan bahwa lithium manjur dalam pengelolaan gangguan perilaku agresi. Uji terbuka dan ulasan bagan retrospektif anak-anak dengan awal-awal gangguan bipolar menunjukkan bahwa valproate (Depacon) berkhasiat dalam pengobatan mania di masa kecil. Sebuah uji klinis terakhir secara acak membandingkan divalproex (Depakote) dan quetiapine, (Seroquel) suatu antipsikotik atipikal dalam pengobatan 50 pasien remaja dengan mania menyarankan bahwa quetiapine setidaknya sama efektif sebagai divalproex dalam pengobatan gejala manik akut dan quetiapine dapat bekerja lebih cepat. Uji coba terkontrol plasebo akan diperlukan untuk menentukan apakah quetiapine adalah monoterapi yang efektif untuk anak dan remaja mania. Sebuah percobaan open-label lamotrigin (Lamictal) dalam pengobatan depresi bipolar kalangan pemuda menyediakan dukungan awal untuk penggunaannya pada anak-anak dan remaja. Mengingat persidangan 8-minggu dengan 20 remaja, yang berarti akhir dosis lamotrigin adalah sekitar 130 mg sehari, tidak ada perubahan berat badan yang signifikan, ruam, atau efek samping lain yang terlihat. Percobaan terbuka dengan menggunakan antipsikotik atipikal risperidone termasuk (Risperdal) dan lainnya menggunakan risperidone dalam kombinasi dengan lithium atau valproate baik menunjukkan bahwa kombinasi ini mungkin manjur dalam mengendalikan gejala mania. Sebuah sidang terbuka monoterapi olanzapine dalam pengobatan masa kanak-kanak gangguan bipolar menemukan perbaikan dalam langkah-langkah dari kedua mania dan

depresi setelah 8 minggu pengobatan dengan dosis berkisar antara 2,5 mg sampai 20 mg per hari. Studi intervensi psikososial pengobatan untuk gangguan bipolar kalangan pemuda termasuk pilot studi oleh DJ Miklowitz menggunakan pengobatan keluarga yang berfokus adjunctive psychoeducational (FFT-A) dimodifikasi untuk anak-anak dan remaja yang telah terbukti mengurangi tingkat kambuh bila digunakan pada pasien dewasa bipolar. Hasil penyelidikan ini percontohan pada anak dan remaja diobati dengan suasana hati menstabilkan agen selain intervensi psikososial termasuk perbaikan dalam gejala depresi, gejala manik, dan gangguan perilaku selama 1 tahun. Selain mengelola gejala manik dan depresi pada awal-awal gangguan bipolar, kebanyakan anak dengan gangguan bipolar cenderung membutuhkan pengobatan untuk ADHD komorbid. Review Bagan menunjukkan bahwa pengobatan ADHD secara signifikan lebih berhasil dicapai setelah stabilisasi suasana hati tercapai. Investigasi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan pengobatan yang paling berkhasiat untuk awal-awal gangguan bipolar dan komorbiditas sering nya.

Referensi Biederman J. gangguan bipolar Awal-awal In: Sadock BJ Sadock VA, eds. Kaplan & Sadock yang Komprehensif Textbook of Psychiatry. 8th ed. Vol. 2. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 2005:3274.

Birmaher B, Axelson D, Strober M, Gill MK, Valeri S, Chiapetta L, Ryan N, Leonard H, Hunt J, Iyengar S, M. Keller saja klinis anak dan remaja dengan gangguan spektrum bipolar. Arch Gen Psychiatry. 2006; 63:175.

DelBello MP, Kowatch RA, Adler CM, Stanford KE, Welge JA, Barzman DH, Nelson E, Strakowski SM. Sebuah studi double-blind percontohan acak membandingkan quetiapine dan divalproex untuk mania remaja. J Am Acad Anak Adolesc Psychiatry. 2006; 45:305. DelBello MP, Adler CM, Strakowski SM. Para neurofisiologi masa kecil dan remaja gangguan bipolar. Pusat Sistem Spectr Saraf. 2006; 11:298.

Chang K, Saxene K, M. Howe Sebuah penelitian open-label tambahan lamotrigin atau monoterapi untuk pengobatan remaja dengan depresi bipolar. J Am Acad Anak Adolesc Psychiatry. 2006; 45:298.

Giedd JN. Struktural pencitraan resonansi magnetik otak remaja. Ann N Y Acad Sci. 2004; 1021:77. Kowatch RA, Fristad MA, Birmaher B, Wagner KD, Findling RL, Hallards M, Bipolar Disorder Kelompok Kerja. Pedoman pengobatan untuk anak-anak dan remaja dengan gangguan bipolar. J Am Acad Anak Adolesc Psychiatry. 2005; 44: 213.

Kyet ZA, Carlson GA, Goodyer IM. Karakteristik klinis dan neuropsikologi anak dan remaja gangguan bipolar. Psikolog Med. 2006; 1.

Masi G, G Perugi, Toni C, Millipiedi S, M Mucci, Bertini N, Akiskal H. fenotipe klinis gangguan bipolar remaja: Menuju validasi perbedaan-episodik kronis. Biol Psychiatry. 2006; 59:603.

Miklowitz DJ, George EL, Axelson DS, Kim EY, Birmaher B, C Schneck, Beresford C, Craighead KAMI, Brent DA. Keluarga-terfokus pengobatan untuk remaja dengan gangguan bipolar. J Mempengaruhi Disord. 2004; 82 (S1): S113 "S128.

Pavuluri MN, Henry DB, Carbray JA, Sampson GA, Naylor MW, Janicak PG. Label sidang terbuka calon risperidon dalam kombinasi dengan lithium atau natrium divalproex di mania anak. J Dis Afektif. 2004; 82 (S1): S103 "S111.

Pavulari MN, Schenkel LS, Aryal S, Harral E, Hill S, Herbener ES, Sweeney JA. Neurokognitif fungsi dalam undedicated dan obat pasien bipolar euthymic anak. Am J Psychiatry. 2006; 163:286.