ANTISEPTICE I DEZINFECTANTE

Antisepticele i dezinfectantele sunt substane chimice care acioneaz n diferite grade mpotriva microorganismelor patogene. Ele nu au un spectru specific fiind active asupra unor bacterii, virusuri sau ciuperci. Mecanismele lor de aciune sunt diferite n funcie de substan. Se face deosebire ntre substanele antiseptice i cele dezinfectante. n vorbirea curent, cei doi termeni se confund uneori. Antisepticele mpiedic multiplicarea germenilor aciune bacteriostatic sau omoar germenii patogeni aciune bactericid aflai pe suprafaa tegumentului, a mucoaselor, n cavitile naturale, n plgi. Efectul lor poate fi pus n eviden in vitro i in vivo. Ele se utilizeaz sub form diluat, n aplicaii locale pe esuturi. Nu sterilizeaz esuturile, dar reduc numrul germenilor. Unele pot fi ntrebuinate pentru tratamentul unor infecii ale cilor respiratorii, uro-genitale sau ale tubului digestiv. Dezinfectantele sunt iritante i au toxicitate ridicat, motiv pentru care nu se pot aplica se suprafaa corpului. Ele se utilizeaz numai pentru distrugerea agenilor patogeni aflai n afara organismului. Dezinfectantele pot steriliza obiectele. Ele se folosesc n cazurile n care nu pot fi ntrebuinate mijloace uzuale de sterilizare (cldura, razeleultraviolete etc.). Aciunea depinde de natura substanelor utilizate, specia microorganismului i natura mediului n care se aplic. n funcie de substan, concentraie, mod de ntrebuinare, temperatur, timp de contact i de natura agentului patogen, aciunea unei substane poate fi bacteriostatic sau bactericid. Pe lng distrugerea formelor vegetative (aciune germicid) unele substane pot aciona i asupra formelor sporulate ale germenilor (aciune sporocid). n general sporii pot fi rezisteni la aciunea dezinfectantelor. Prezena substanelor organice esuturi necrozate, puroi, snge etc., poate reduce efectul substanelor ntrebuinate. Aprecierea aciunii antiseptice i dezinfectante se face prin determinarea concentraiei minime inhibitoare (CMI) i a indicelui fenolic. Indicele (coeficientul) fenolic este raportul dintre diluia cea mai mare a dezinfectantului care poate distruge un germen n 10 minute i diluia cea mai mare de fenol care produce acelai efect. Pentru testare in vitro se folosesc tulpini standard de Staphylococcus aureus, Eberthella thyphosa, B.coli etc. Condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc un antiseptic sunt urmtoarele: - aciunea s se produc la concentraii mici, care s nu fie nocive pentru esuturi sau s nu distrug obiectele; - efectul germicid s nceap repede i s cuprind un numr larg de specii de ageni patogeni, adic s aib spectru larg; - aciunea s nu fie influenat de pH i de prezena unor materii organice (snge, puroi etc.);

substana s fie stabil, s nu murdreasc (pteze) obiectele, s fie fr miros sau s nu aib miros neplcut, s nu fie scump; - s nu ntrzie cicatrizarea plgilor; - s nu alergizeze. Nu exist un astfel de produs ideal. Antisepticele se aplic local pe tegumente i mucoase, caviti naturale, pentru tratamentul infeciilor, a plgilor, precum i pentru profilaxia infeciilor n chirurgie. Dezinfectantele sunt ntrebuinate pentru distrugerea germenilor patogeni din mediul extern, de pe obiecte, instrumente, lengerie, echipament, vase, mobilier, perei, sol, precum i din diverse produse patologice, excreii. Se utilizeaz de asemenea pentru dezinfecia apei de but. Unele antiseptice se pot absorbi de la locul aplicrii i pot produce efecte generale (sistemice). n practic trebuie s se in seam de interaciunea posibil ntre diferitele substane, care poate fi sinergic sau antagonic. De exemplu detergenii cationici sunt antagonizai de cei anionici (spunuri). Antisepticele i dezinfectantele se clasific n substane oxidante, halogeni i compui halogenai, alcooli i glicoli, aldehide, derivai fenolici, acizi, uleiuri volatile (eterice), colorani, metale grele, detergeni. 1. Antiseptice oxidante Acioneaz bactericid direct, prin eliberarea de oxigen atomic (oxigen n stare nscnd) care este foarte activ. Acesta se fixeaz pe un substrat reprezentat de sistemele enzimatice ale germenilor pe care l oxideaz. Prin unire, atomii de oxigen pot forma oxigen molecular. Antisepticele oxidante pot distruge unii germeni gram pozitivi, germenii anaerobi i unele spirochete. Aceste substane au de asemenea aciune astringent, dezodorizant i decolorant. Peroxidul de hidrogen (H2O2) este un lichid vscos, incolor, cu reacie acid. Sub aciunea catalazei se descompune, degajnd oxigen atomic: 2H2O2 2O- + 2H2O Oxigenul inactiveaz gruprile sulfhidrice (-SH) ale enzimelor i proteinelor microbiene. Omoar germenii patogeni i distruge toxinele microbiene. Aciunea antiseptic are loc att timp ct se produce degajarea oxigenului. Eliberarea oxigenului este de scurt durat, iar efectul bactericid este slab (indice fenolic = 0,012-0,014). Datorit aciunii astringente H2O2 precipit proteinele i favorizeaz hemostaza n hemoragiile mici. H2O2 se utilizeaz sub form de soluii cu concentraii diferite: - soluie apoas concentrat 30 % (perhidrol, ap oxigenat concentrat); se descompune la lumin i la cldur. Se pstreaz n sticle colorate glbui. Are aciune astringent, caustic, decolorant. Se poate utiliza cu grij n gingivita hiperplazic, periodontopatii marginale, pentru badijonarea aftelor. Poate provoca o crust alb dureroas la nivelul pielii i poate colora mucoasele n alb. Este contraindicat n inflamaii acute ale gingiilor i mucoasei bucale - soluia apoas 3 % sau apa oxigenat diluat, se descompune rapid n contact cu plgile i sngele; elibereaz oxigen i produce efervescen. Pe lng aciunea

bactericid, prin spuma format ridic la suprafa i ndeprteaz microbii, corpii strini i detritusurile tisulare din plag, avnd i o aciune mecanic de curire. Sub aciunea spumei este grbit coagularea sngelui. Apa oxigenat favorizeaz vindecarea plgilor prin stimularea formrii esutului de granulaie. Nu irit esuturile. Sub form diluat 0,3-3 % apa oxigenat se utilizeaz n infecii locale cu anaerobi, pentru dezinfecia mucoaselor, a lentilelor de contact, pentru umezirea pansamentelor, uurnd dezlipirea acestora. Ca hemostatice se aplic n hemoragiile gingivale. Pentru gargarisme i dezinfecia canalelor i cavitilor dentare se folosesc soluiile 0,5-1 %. Ca antiseptic al canalelor radiculare se poate utiliza sub form de irigaii alternative cu hipocloritul de Na. Apa oxigenat nu se aplic concomitent cu tinctura de iod i cu anestezia mucoasei. n dermatologie se poate utiliza sub form de pomezi 20 % ca decolorant. Apa oxigenat poate produce embolii gazoase n vasele sanguine. Datorit formrii oxigenului n canaliculele dentinei se produce compresiunea nervilor i durere. Poate irita mucoasa faringian i a palatului moale. Aplicarea prelungit pe mucoasa bucal poate determina hipertrofia filiform a papilelor linguale. Apa oxigenat nu d alergie. Soluiile apoase se descompun la pstrare. Soluiile diluate se prepar la nevoie. Permanganatul de potasiu (KMnO4) se prezint sub form de cristale violete lucioase, cu gust astringent, solubile n ap. n contact cu substanele organice se disociaz lent, elibernd oxigen atomic. Nu produce spum. Are efect oxidant mai slab, dar mai prelungit dect peroxidul de hidrogen. Acioneaz i n prezena substanelor organice. Are proprieti astringente i dezodorizante. Din cauza aciunii astringente efectul bactericid rmne localizat la suprafa. Soluiile 0,01-0,05 % au o culoare roz, iar cele 0,1-0,5 % sunt violete. Se utilizeaz ca dezinfectant n soluie 1/5000-1/10000 pentru splatul rnilor i mucoaselor, n stomatite. Pentru gargar se ntrebuineaz soluia 1/10000. permanganatul de potasiu se mai folosete pentru irigaii vaginale, uretale etc. Soluiile concentrate sunt iritante i caustice. Permanganatul de K poate fi utilizat ca antidot n intoxicaia cu morfin, fosfor, stricnin, acid cianhidric, sub form de splturi gastrice (soluie 1/5000). Are dezavantajul c pteaz pielea i lenjeria datorit MnO2 care se formeaz. Ingerarea accidental produce iritaie puternic a tubului digestiv. Nu se asociaz cu perhidrol, glicerin i alcool fiindc produce explozie. Cloratul de K (KClO3) are aciuni antiseptice slabe. Se utilizeaz numai n soluii diluate n stomatite sau sub form de gargar n faringite. Este iritant i toxic. Ingerarea accidental poate produce methemoglobinemie i iritarea rinichiului. Tetraboratul de Na (Na2B4O7 * 10H2O, borax) este o pudr alb solubil n ap i glicerin. Are aciune antiseptic i proprieti astringente. Este indicat n stomatite aftoase i n micozele cu localizare oral. Se prescrie n soluie apoas 3 % sau n colutorii 2-4 %. Nu se folosete n gargarisme deoarece n urma ingerrii accidentale poate produce intoxicaii. Intr n compoziia unor prafuri de dini. Boraxul are utilizri i n dermatologie, de exemplu n seboree.

Perboratul de Na (Na3BO3 * 4H2O) n esuturi d natere la metaborat i elibereaz oxigen atomic. Este indicat n stomatite, gingivite i glosite sub form de pulbere sau soluie 2 %. Are reacie alcalin i este iritant. Este rar ntrebuinat. 2. Halogenii se utilizeaz sub form elementar sau sub form de compui care elibereaz halogeni (haloferi). a. Clorul i substanele care elibereaz clor Clorul este un gaz de culoare glbuie care se dizolv n ap. Este antiseptic i dezinfectant foarte puternic, avnd indicele fenolic 150-300. acioneaz toxic asupra microbilor, viruilor i protozoarelor. Efectul su este redus n prezena substanelor organice i pa pH alcalin. Este utilizat pentru dezinfecia apei. Cu apa formeaz acid hipocloros (Cl2 + H2O HCl + HOCl) care se descompune n acid clorhidric i oxigen atomic (HOCl HCl + O-). n continuare se elibereaz clor. Aciunea dezinfectant se produce prin oxidarea gruprilor tiolice (sulfhidrice) ale enzimelor microorganismelor, precum i prin halogenarea gruprilor aminice ale proteinelor, pe care le transform n cloramine (- ClN -). Cloraminoproteinele formate sub aciunea clorului sunt solubile. Clorul este iritant pentru mucoase. Este un gaz toxic. Inhalat n concentraii mai mari de 1/10.000 produce intoxicaii grave i moarte. Hicloriii sunt sruri anorganice ale acidului hipocloros. Ei au aciune dezinfectant. Utilizai sub form de soluie sunt instabili, se descompun i efectul lor este de scurt durat. n concentraii adecvate dizolv esuturile necrotice i cheagurile de snge. Au efect dezodozizant i decolorant. Hipocloriii pot irita esuturile. n urma dizolvrii cheagurilor pot produce hemoragii. Hipocloritul de Na (NaOCl) se descompune n mediu acid i elibereaz clor. Poate fi utilizat ca antiseptic pentru splatul rnilor. Intr n compoziia soluiilor Dakin. Hipocloritul de Nan soluie apoas 5 % se utilizeaz ca antiseptic i detergent al canalelor radiculare, dizolvnd rapid coninutul necrotic.n paradontoz lichefiaz puroiul. Ozonogenul este un hipoclorit de calciu stabilizat, folosit ca dezinfectant al plgilor. Antiformina este o soluie stabilizat de hipoclorit de Na n exces de hidroxid de Na, care se utilizeaz n gangrena pulpar. Clorura de var este un amestec format din hipoclorit de Ca [Ca(OCl)2] i clorur de Ca, care se utilizeaz n soluie 5 % sau suspensii 10-25 % pentru dezinfecia sputei, fecalelor i urinei. Cloraminele sunt compui organici de sintez, cu efecte antiseptice i dezinfectante, care s-au obinut prin aciunea clorului asupra amoniacului (Cl2 + NH3 NH2Cl + HCl) sau prin aciunea hipocloriilor asupra amoniacului (NaOCl + NH3 NH2Cl). n structura lor legtura clorului cu azotul este labil, motiv pentru care n ap sau n esuturi cloraminele vor elibera n urma hidrolizei . acid hipocloros i clor. Cloraminele sunt mai puin active dectproduii anorganici n soluie, au ns o stabilitate ma mare dect hipocloriii. Efectul lor este lent i mai de durat n comparaie cu al hipocloriilor.

Cloraminele sunt mai puin iritante pentru esuturi dect compuii anorganici. n practic se utilizeaz mai multe tipuri de cloramine. Monocloramina B (benzensulfoncloramida sodic, chlorogenium, Cloramina B+, Chlorseptol, Neomagnol) este solubil n ap (1/10). Elibereaz 25 % clor activ. Degajarea clorului este mai rapid n mediu acid. Soluia =,5 % omoar stafilococii n 30 de minute i colibacilii n 3-5 minute, iar soluia 5 % omoar bacilul Koch n 4 ore. Se utilizeaz n soluie 1-2 % pentru antisepsia plgilor i minilor. Soluia 0,5-1 % se folosete pentru splturi ale cavitilor naturale i gargarisme. Nu produce necroza esuturilor. Pentru dezinfecia apei se utilizeaz 0,5 g la 100 l. n concentraii mai mari se folosete pentru dezinfecia instrumentarului medical, a vaselor (soluie 0,5-1 %), lenjeriei (soluie 2-5 %), a obiectelor (soluie 5-10 %). Nu se ntrebuineaz la dezinfecia obiectelor metalice. Tosilcloramida (p-toluolsulfoncloramida sodic, Cloramina-T) este un antiseptic i dezinfectant bun cu indice fenolic 60. soluia 0,5-1% distruge majoritatea microorganismelor patogene n decurs de cteva minute. Are efect slab asupra sporilor. Are indicaii asemntoare cu ale cloraminei B. n angine, pioree alveolar i stamatote ulceroase se fac splturi cu soluii 0,25-0,5 %. Soluia 1 % se utilizeaz ca antiseptic, gargar (ndeprteaz mirosul de ceap i usturoi). Soluiile 1-3 % se folosesc pentru antisepsia canalelor dentare. Are efect iritant redus. Pentru curirea protezelor dentare se ntrebuineaz dicloramina-T i clorazodina (azocloramida). Exist derivai organici ai clorului care acioneaz prin ntreaga molecul, deosebindu-se de cloramine. Acestea au efecte antibacteriene i antufungice puternice. Astfel sunt: clorhexidina, clorfenezina, clorohinaldolul etc. Clorhexidina (Betagin+, Clorhexidina+, Abacil, Hibitane) este un compus organic al clorului cu diguanidina. Este slab solubil n ap, fiind solubil n alcool izopropilic. Se folosesc srurile ca clorhidratul, diacetatul, gluconatul de clorhexidin, care sunt solubile. Spectrul antimicrobian cuprinde germeni gram pozitivi i negativi. Este eficace fa de Candica i trichomonas. Are efecte asupra unor germeni ca Serratia, Pseudomonas, Proteus. Nu acioneaz asupra micobacteriilor, sporilor, virusurilor. Acioneaz bine la pH neutru sau slab alcalin. n prezena puroiului i a sngelui efectul su este redus. Are toxicitate mic fa de gazd. Poate fi asociat cu detergeni cationici, dar este antagonizat de detergenii anionici. Este indicat pentru dezinfecia minilor, antisepsia plgilor infectate ale pielii, antisepsia pielii naintea injeciilor i a interveniilor chirurgicale, dezinfecia instrumentarului, cateterelor. Se poate utiliza ca antiseptic pentru igiena cavitii bucale, n special la bolnavii cu risc (diabetici, hemofilici), la purttorii aparatelor ortodontice, naintea interveniilor chirurgicale, precm i pentru suprimarea plcii dentare i tratamentul gingivitelor asociate cu placa dentar, a infeciilor pungilor periodontale, dup intervenii chirurgicale stomatologice, faringite, vulvovaginite acute i cronice bacteriene, cu Trichomonas sau Candida. Se utilizeaz sub form de soluii, soluii pentru pulverizat (spray) i unguente. Soluiile concentrate au aciune iritant. Poate provoca leziuni ale ochilor (se evit pulverizarea n zona ochilor). Poate produce alergie de contact.

Pentru dezinfecia pielii se utilizeaz soluia 4 %. Soluia de digluconat de clorhexidin 0,2% se utilizeaz extern pentru suprimarea plcii dentare i antesepsia cavitii bucale. Aplicarea prelungit poate duce la o coloraie galben-brun reversibil a dinilor. Se va evita utilizarea pentru un interval mai mare de 2 sptmni. Dentosomin gel, conine digluconat de clorhexidin (1 %), metilhidroxibenzoat i hidroxietilceluloz. Se aplic seara nainte de culcare 2 cm gel cu ajutorul periei de dini. Periajul dinilor i gingiei va dura 2-3 minute. Alte preparate care conin clorhexidin 1 % SUNT: Betagin+, Clorhexidin sray+ (diacetat de clorhexidin 1 % n alcool izopropilic). b. Iodul i iodoforii Iodul se prezint sub form de cristale lamelare, cenuiu-albstrui-violacee, cu luciu metalic i miros caracteristic. Se volatilizeaz n contact cu aerul. Este puin solubil n ap. Iodurile alcaline de expemplu KI i mresc solubilitatea. Este solubil n etanol, eter, glicerin, benzin. Avnd o mare liposolubilitate ptrunde uor n epiderm, dar i n mucoase. Are un spectru larg de aciune fiind bactericid, fungicid i amebicid. Este slab virulfcid. Indicele fenolic al iodului este 200 (180-230). Aciunea se produce prin iodul elementar, care formeaz complexe cu proteinele microbiene. Este un toxic enzimatic. Efectul su dezinfectant este influenat de produsele patologice, scznd n prezena proteinelor. Aplicat local, pe tegument, pe lng aciunea antiseptic, are i proprieti revulsive i iritante, care se explic prin eliberarea histaminei. Poate produce inflamaia pielii, arsur i necroz. Este coroziv pentru mucoase. Vaporii de iod sunt iritani pentru mucoasa cilor respiratorii. Iodul poate produce sensibilizare. Iodul se utilizeaz sub form de soluii sau diferii compui organici. Soluia alcoolic de iod iodurat (spiritus iodi dilutus, tinctura de iod) conine iod 2 %. KI 3 % i etanol 500 ad 100 ml. Are culoare rosie-brun nchis. KI adugat mpiedic producerea hipoiodurilor i reduce aciunea iritant asupra tegumentelor. Se folosete ca antiseptic al pielii naintea interveniilor chirurgicale, prin badijonare pe tegumentul uscat, intact. Produce rar dermatit i alergie. Irit intens mucoasele. Nu se aplic concomitent cu H2O2. Exist i o soluie alcoolic concentrat (iod 6,5 g %; KI 2,5 g, etanol 900 ad 100 ml). Ingerarea accidental a tincturii de iod produce iritarea tubului digestiv, hipotensiune arterial, colaps. Soluia apoas de iod-iodurat (soluia Lugol, conine I 20 mg, KI 40 mg, ap ad 100 ml) are aciune antiseptic. Este mai puin iritant dect soluia alcoolic. Se poate utiliza pentru asepsia plgilor. Se poate aplica pe mucoase sub form diluat (0,1 1 %). Glicerina iodat (soluie 2 %) se poate utiliza pentru dezinfectarea mucoaselor. Soluia de iod 2 % n propilenglicol se aplic n antisepsia preoperatorie a pielii. Benzina iodat se utilizeaz pentru antisepsia pielii.

Unii compui organici elibereaz lent iodul i acioneaz ca antiseptice de lung durat. Efectul lor este moderat. Iodoformul (CH3I, triiodometan) se prezint sub form de cristale glbui, cu miros caracteristic, neplcut. Este insolubil n ap. n contact cu plaga se solubilizeaz i se pune lent n liberatate iod. Scade secreiile. Favorizeaz procesul de granulaie i cicatrizare. Este puin iritant, dar administrarea repetat poate produce intoxicaii. Poate colora dinii. Se utilizeaz mai rar, aplicat sub form de pudr, dup extracii dentare. Aciunea sa antiseptic este slab, datorit eliberrii unei cantiti reduse de iod. Poate alergiza. Pasta iodoformat (conine iodoform, fenol, timol, oxid de zinc, stearat de zinc, glicerin i etanol). Se utilizeaz pentru dezinfecie la obturarea canalelor radiculare, n tratamentul gangrenei pulpare i n granuloame. Unguentul iodoformat se poate ntrebuina n gingivestematita herpetic i gingivit ulceroas. Iodoforii sunt combinaii n care iodul este complexat cu un agent tensioactiv care are rolul de purttor (phoros) al iodului. Din acest complex, n contact cu esuturile iodul este eliberat lent i acioneaz dezinfectant. Agentul tensioactiv produce un efect de curire. Iodoforii au aciune germicid fa de bacterii gram pozitive i negative precum i fa de ciuperci. Efectul ncepe dup[ o laten de 1 6 minute i este prelungit. Aciunea se menine i n prezena materiilor organice. Nu irit esuturile. Nu pteaz lenjeria. Se ntrebuineaz pentru antisepsia pielii i mucoaselor, splatul plgilor infectate, bi locale, mbibarea meelor, compreselor, tifoanelor, antisepsia naintea injeciilor, dezinfecia instrumentarului nemetalic. Nu se aplic n sacul conjunctival. Septozolu+ conine iod , nonil-fenolpolietoxilat i ac. izopropilic. Ali iodofori sunt coninui n preparatele WescodynrR, BetaidineR i IsodineR. Alcooli i glicoli Diferii alcooli i glicoli au aciuni antimicrobiene de diverse grade, fiind antiseptice sau dezinfectante. Efectul bactericid crete cu greutatea lor molecular. Produc precipitarea proteinelor. Alcoolul etilic (C2H5OH, etanol) este un lichid volatil, cu miros caracteristic i gust arztor, care se amestec n orice proporii cu apa. Are proprieti tensioactive. Este inflamabil. Are coeficientul fenoli 0,040. La concentraia de 70% are cea mai bun penetrabilitate n celula bacterian. Acioneaz bactericid prin denaturarea proteinelor ideshidratarea formelor vegetative. Efectul su apare dup 1 2 minute la 30 C. pentru producerea efectului etanolul trebuie meninut minimum 2 minute la locul aplicrii. Nu acioneaz asupra sporilor microbieni, virusului hepatitei B i a fungilor. n concentraii mai mici are aciune bactericid slab. La concetraii mai ridicate de 75% precipit proteinele de la suprafaa pielii mpiedicndu-se astfel efectul n profunzime. Are aciune astringent la nivelul plgilor.

Alcoolul etilic irit mucoasele. Este utilizat pe scar larg pentru antisepsia pielii i dezinfectarea unor instrumente. Aplicat local, la nivelul tegumentelor, n soluie 50 70% produce vasodilataie (efect revulsiv). Prin evaporarea scade temperatura pielii i d senzaia de rece.. are proprieti antipruriginoase. Dup utilizri repetate produce uscarea pielii. Soluia 70% poate fi utilizat sub form de aerosoli. n stomatologie , alcoolul se utilizeaz ca astringent, dezinfectant i deshidratant al camerei pulpare i xcanalelor dentare. Spirtul sanitar (medicinal) conine etanol (70 90%), metanol i albastru de metilen. Se utilizeaz ca dezinfectant extern. Alcoolul propilic (CH3-CH2-CH2-OH) n concentraia de 35% are aciune antiseptic echivalent cu alcoolul etilic 70%. Nu este deshidratant. Se utilizeaz pentru dezinfecia unor materiale dentare. Alcoolul izopropilic este un dezinfectant mai activ dect etanolul. Se utilizeaz n concentraie de 70% pentru dezinfecia materialelor chirurgicale. Fenoxietanolul are aciune bactericid slab fa de germenii gram pozitivi i gram negativi. Este activ fa de Proteus i piocianic (care pot contamina plgile chirurgicale sau arsurile). Paraclorfenoxietanolul are proprieti antifungice. Propilenglicolul se utilizeaz pentru dezinfecia aerului din ncperi, distrugnd microbii, virusurile i ciupercile. Trietilenglicol este mai activ dect precedentul. 5. Derivai fenolici Fenolii sunt derivai organici care conin cel puin o grupare OH legat de ciclul unei hidrocarburi aromatice. Fenolul (hidroxibenzen, numit n mod impropriu ac. fenic i ac. carbolic) a fost primul dezinfectant folosit, fiind introdus de Lister n 1867. se prezint sub form de cristale albe, care au miros caracteristic. Oxidrilul fenolic i confer hidrofilie, iar ciclul benzoic este lipofil. Este solubil n ap (1/10) i foarte solubil n alcool, eter, glicerin. n concentraii mici (0,1%) este bacteriostatic, iar n concentraii mari (2 5%) are proprieti bactericide i fungicide puternice. Germenii gram pozitivi sunt foarte sensibili la aciunea fenolului, n timp ce bacilul Koch este rezistent. Aciunea fenolului nu este modificat de substanele organice. n mediu alcalin, precum i n prezena lipidelor i a solvenilor pentru grsimi aciunea fenolului este diminuat. n schimb eficiena fenolului crete n soluii apoase i n prezena electroliilor.

Avnd o liposolubilitate foarte mare, fenolul ptrunde cu uurin prin membrana celular. Sub aciunea sa se produc modificri ale proteinelor. Astfel ntre oxidrilul fenolic i gruprile bazice ale proteinelor se produce o legtur care este labil. Din acest motiv fenolul se poate desface i poate penetra n esuturi. Concentraiile ridicate determin denaturarea proteinelor. Fenolul este un toxic protoplasmatic. n concentraii mci pn la 1%, palicat pe piele produce anestezie. Dup concentraii mai mari apare o pat roie-brun care se exulcereaz i se vindec greu. n concentraii mari are aciune caustic, putnd provoca necroza. Ptrunznd n profunzime poate produce gangren. La nivelul mucoaselor, soluiile diluate 1 2% produc iniial senzaia dureroas, apoi anestezie. Anestezia se datorete afinitii mari a fenolului, care este liposolubil, pentru filetele nervoase. La aplicare pe mucoasa bucal determin sialoree. Soluia 5% are aciune iritant i caustic. Fenolul se absoarbe cu uurin de pe mucoas i piele, provocnd intoxicaii. Alcoolulu faciliteaz ptrunderea fenolului n esuturi. Ingerarea accidental a fenolului determin intoxicaii grave cu iritarea tubului digestiv, stimularea SNC pn la apariia convulsiilor, apoi deprimarea sistemului nervos cu obnubilare, hipotermie, deprimarea respiraiei, colaps, efecte nefrotoxice cu albuminurie i hematurie. Moartea se produce prin stop respirator. n intoxicaii se fac splturi gastrice cu uleiuri vegetale care rein fenolul. Se administreaz crbune medicinal, purgative uleioase (ulei de ricin), se combate colapsul circulator i deprimarea respiraiei. Datorit toxicitii fenolului se utilizeaz rar, fiind reyervat pentru dezinfecia mediului i excreiilor (soluii 2 5%). n stomatologie se folosete mai rar ca atare, ca dezinfectant i caustic se utilizeaz sub form de soluie alcoolic sau glicerinat n stomatite aftoase, ulceraii. Intr n compoziia unor preparate: Fenolcamforul este un amestec eutectic de fenol (30 40 pri) cu camfor (70 - 60 pri) care elibereaz lent fenol n contact cu lichidele din esuturi. Are aciune bactericid i anestezic. Soluia Chlumsky conine camfor 60%, fenol 30%, i alcool 10%. Este indicat ca antiseptic n tratamentul pulpitelor purulente, a gangrenei pulpare, dup pulpectomii, precum i n abcesele parodontale. Nu se aplic dac se urmrete meninerea vitalitii pulpei. Dentocalmin+ este o soluie care conine fenol, mentol i xilin, avnd aciune antiseptic i anestezic de suprafa. Se utilizeaz n pulpite sub form de pansament. Fenolul avnd aciune iritant, caustic i toxic asupra esuturilor vii, preparatele care conin acest antiseptic sunt contraindicate cnd se urmrete pstrarea vitalitatea pulpei dentare. Glicerina fenicat 2% este indicat pe cale extern, ca antiseptic n otitele supurate.

a. Polifenolii conin mai multe grupri OH n molecul. Sunt mai solubili n ap, dar au aciune bactericid mai redus dect fenolul. Rezorcina (1,3-dihidroxibenzol, rezorcinol) are aciune bactericid i fungicid mai slab dect fenolul (indice fenolic 0,4). Are i proprieti anestezice de suprafa mediocr. n stomatologie se utilizeaz rar, n piorea alveolar i pentru dezinfecia canalelor dentare. Are proprieti cheratolitice pentru care se utilizeaz n dermatologie. Hidrochinona (paradihidroxibenzol) are proprieti reductoare. Se utilizeaz pentru reducerea nitratului de Ag, urmat de eliberarea Ag metalic. b. Derivaii substituii ai fenolului care sunt obinui prin introducerea unor grupri alchilice i a halogenilor n molecul au aciune antimicrobian superioar fa de fenol. Para-mono-clorfenolul elibereaz lent fenolul din molecul. Este un dezinfectant mai activ dect fenolul (indice fenolic = 2,5). Are o difuzibilitate mare n dentin. Poate fi utilizat n soluie alcoolic pentru dezinfecia canalelor radiculare. Intr n compoziia soluiei Walkhoff, care conine para-mono-clorfenol 25%, camfor 50%, mentol 25%. Datorit metanolului, aciunea iritant este mai redus. Se utilizeaz n locul fenol camforului. Indicaiile i contraindicaiile sunt cele descrise la soluia Chlumski. Este eficace n periodentite. Derivaii policlorurai ai fenolului sunt foarte eficace. Dintre acetia hexaclorofenul (difenol hexaclorat) este insolubil n ap, dar este solubil n solveni organici. Se absoarbe de pe piele. Are proprieti deyinfectante importante (indice fenolic = 100). Se utilizeaz ncorporat n detergeni pentru dezinfecia preoperatorie a minilor i a pielii (0,5 3%). Este indicat n tratamentul unor infecii microbiene i micotice ale pielii. Nu se aplic pe pielea noilor nscui, deoarece se absoarbe i poate da intoxicaii grave, cu degenerescena substanei albe din creier. Este contraindicat administrarea pe mucoase i plgi. Crezolii sunt metilfenoli. Tricrezolul este un amestec de orto-meta i parametilfenol. Are aciune bactericid superioar fa de fenol (indice fenolic 3). Eficiena se reduce n prezena proteinelor. Este slab solubil n ap. Se utilizeaz n emulsie cu spunul de K (lisol) ca dezinfectant pentru obiecte sau excrete. Tricrezolformalina (Tricresol formalin+) este un preparat care conine tricrezol (25%), formol 30% (25%), timol cristalizat (2,06%), etanol (22,94%), glicerin (30%). Se utilizeaz n stomatologie ca antiseptic n tratamentul gangrenei pulpare. Are proprieti cauterizante i mumifiante, fiind aplicat pentru extirpare i amputaie devital. Are contraindicaiile soluiei Chlumsky. Eugenolul (metoxialilfenolul), timolul (metilizopropilfenolul) i mentolul (hexahidrotimolul) sunt derivai de fenol care sunt descrii la uleiurile volatile (eterice).

Hexilrezorcinolul este un derivat alchilat al rezorcinei cu aciune antibacterian puternic (indice fenolic = 50). Este iritant local. Se utilizeaz pentru asepsia canalelor dentare. Gudroanele i creozotul (conine gaiacol i crezoli) acioneaz dezinfectant, prin compuii fenolici pe care i conin. Derivaii de hidroxichinolin sunt fenoli heterociclici. Dintre acetia menionm Clorchinaldolul (Saprosan+, Siosteran) care este un antibiotic. 6. Uleiuri volatile (oleuri eterice, esene aromate). Se obin din droguri vegetale, mai ales exotice. Au structuri chimice diferite (alcooli, esteri, cetone, terpene, compui din seria aromatic etc.). Au mirosul i gustul caracteristic. O trstur caracteristic este marea lor volatilitate. Solubilitatea lor n ap este slab, n schimb sunt solubile n alcool concentrat i solveni i grsimi. Unele au proprieti antibacteriene i fungicide. Activitatea lor bactericid este n corelaie cu liposolubilitatea lor. Exist uleiuri eterice care au i alte aciuni, fiind expectorante, antispastice, carminative etc. acestea nu intr n discuie n acest capitol. Dup aplicare pe piele i mucoase, oleurile eterice produc hiperemie. n concentraii ridicate pot avea aciune iritativ. n urma absorbiei dozele mari pot produce intoxicaii. Uleiul de cuioare (Aetheroleum caryophylli, oleum caryophylorum) se obine din bobocii florali ai plantei Eugenia caryophyllata. Uleiul de cuioare ntr n compoziia unor produse utilizate n stomatologie (Eugenol+, Nelkenl DAB). Componentul principal al uleiului de cuioare este eugenolul (70-95 %). Acesta este un derivat oxifenolic (Metoxialilfenol sau alilgaiacol) cu proprieti antibacteriene moderate, avnd indice fenolic 9. are proprieti antiinflamatoare. Posed o aciune anestezic local slab. Este mai puin iritant pentru esuturi dect fenolul. Eugenolul produce hiperemia pulpei dentare i stimuleaz dezvoltarea odontoblatilor i neodentinogeneza. Eugenolul se utilizeaz ca bacteriostatic i ca anestezic n stomatologie. Se aplic local pentru asepsia cavitilor denstare i a canalelor radiculare, coafaj indirect, tratamentul leziunilor dentinare, pansamente gingivale. Eugenolul poate fi utilizat pentru obturaia provizorie sau pentru obturaie de baz. n cazul obturaiilor de durat, eugenolul se amestec cu oxid de zinc, cu care formeaz eugenat de zinc. Eugenolul poate irita i leza pulpa dentar, fiind contraindicat pentru coafaj direct. Eugenolul n amestec cu oxid de zinc, uleiuri vegetale i colofoniu se utilizeaz pentru obinerea unor cimenturi protectoare. Eugenolul poate fi ntrebuinat pentru aromatizarea pastelor de dini. Uleiul de tim (Aetheroleum thymi) se obine din florile de Thymus vulgaris (cimbrior), care conine timol (metil-izopilfenol), carvacrol, terpene, alcooli, tanin. Are

aciuni antiseptice, antihelmitice, anestezice locale, antipruriginoase, astringente revulsive. Dup absorbie stimuleaz SNC. Uleiul de tim se administreaz local sub form de soluii alcoolice 1 % i unguente 1-5 %. Intr n compoziia pastelor de dini i a apelor de gur. Timolul are aciune antibacterian i fungistatic bun (indice fenolic 25-30). Are o toxicitate mult mai mic dect fenolul. Nu irit mucoasele. Are proprieti astringente. Se poate utiliza n stomatologie pentru tratamentul plgilor dentinare precum i pentru distrugerea microflorei reziduale din canaliculii dentinei. n acest scop se aplic sub form de cristale, alcool timolat 10 % sau paste. Timolul intr n compoziia unor ape de gur, paste de dini i preparate tipizate folosite n stomatologie (Tricrazol-formalin+ etc.). Timolul poate produce descuamarea epiteliului.. Uleiul de ment (Aetheroleum menthae) se obine din frunzele i florile plantei Mentha piperita (ment, izm). Componenta principal o constituie mentolul (2-isopropil5 metil-ciclohexanol). Are miros caracteristic, gust arztor la nceput, apoi rcoritor. Are proprieti antibacteriene i antifungice (indice fenolic 1). Are aciune anestezic local slab, precum i efect antipruriginos i descongestionant. Produce o hiperstezie a terminaiilor nervoase pentru rece. Se utilizeaz pe cale extern n soluii uleioase i alcoolice 1-3 %, pulberi i unguente, ca antipruriginos, precum i n micoze cu Candida. Uleiul de ment poate fi ntrebuinat n faringite i corize. n stomatologie mentolul ca atare se utilizeaz mai rar, ca antiseptic al canalelor dentare, poate fi asociat cu fenol, camfor i anestezice locale. ntr n compoziia unor preparate tipizate (soluia Walkhoff), a unor paste de dini i ap de gur. Uleiul de ment se mai afl n compoziia unor materiale de obturaie (Plastobtur). Uleiul de scorioar (Aetheroleum cinnamomi) se extrage din scoara de Cinnamomum ceylanicum. Conine aldehid cinamic. Are aciuni antimicrobiene i antifungice. Este mai iritant dect uleiul de cuioare. Poate fi ntrebuinat n stomatologie pentru antisepsia canalelor radiculare. Ptrunde n dentin i poate produce nnegrirea acesteia. Intr n compoziia unor paste i pudre de dini. Uleiul de mueel (Aetheroleum chamomillae) se obine din florile plantei Matricaria chamomilla (mueel) i este de culoare albastr, datorit chamazulenei pe care o conine. Are aciune antiseptic local, antimicotic, antiinflamatoare la nivelul mucoaselor, descongestionant, antipruriginoas, emolient i cicatrizant. mpiedic eliberarea histaminei i are proprieti antiserotoninice. Uleiul intr n compoziia Romazulanului +. Acest produs mai conine i extract de chamomilla. Este indicat sub form diluat 1 % n afeciuni inflamatorii ale pielii i mucoaselor. Pentru gargar se introduce o jumtate de linguri ntr-un pahar de ap. Nu se folosesc soluii concentrate deoarece acestea sunt iritante. Extractul frlid de Chamomilla are de asemenea proprieti antiseptice i antiflogistice. Este indicat n stomatite, periodontite marginale i glosite. Soluiile de chamazuleni pot fi aplicate n stomatite.

Alte uleiuri volatile cu proprieti antiseptice sunt: uleiul de gomenol (Aetheroleum niaouli), uleiul de anason (Pimpinella anisum) i uleiul de eucalipt (Aetheroleum eucalypti). Uleiul de eucalipt este solvent pentru gutaperc. 7. Coloranii Substanele colorante au structuri chimice diverse. Ele acioneaz dup aplicaii locale prin mecanism bacteriostatic sau bactericid. Sunt active i n prezena secreiilor sau a puroiului. Au toxicitate mic i sunt bine suportate de esuturi. a. Coloranii acridinici sunt colorai bazici (cationici) activi fa de bacteriile gram pozitive. Au culoare glbuie (flavine). Lactatul de etacridin (rivanol) este o pulbere, solubil n ap. In vivo are indice fenolic = 800. are aciune intens fa de streptococ i stafilococ. Nu influeneaz fagocitoza. Se administreaz extern, sub form de soluie apoas 1 % n plgi, unguente i pulbere 0,5-2 % n infecii ale pielii, eczeme infectate. Pentru splturi dep incizarea abceselor, splturi n sinuzite dentogene survenite dup perforare alveolar i splturi bucale se utilizeaz n soluii 1/10.000-1/1.000. n gingivite, stomatite, afte bucale se pot utiliza soluii mai concentrate. Intr n compoziia unor preparate (de exemplu Stomacuran) utilizate n tratamentul local al gingivitelor ulcerative necrotice, infecii acute periodontale, alveolite. Etacridina irit conjunctiva. Dup aplicaii prelungite n timp, ntrzie granularea i cicatrizarea plgilor. Nu are aciuni rezorbtive. Coloreaz lengeria n galben. Preduce alergie. Acriflavina (tripaflavina) se utilizeaz sub form de soluie sau unguente pentru dezinfecia pielii, plgilor au a unor mucoase. n stomatologie se ntrebuineaz sub form de colutorii (0,5 %) n gingivite i stomatite ulcerative. Coloranii acridinici coloreaz dentina n galben nefiind indicai pentru dezinfecia cavitilor dentare. b. Derivaii de trifenilmetan sunt colorani bazici, acionnd intens asupra bacteriilor gram pozitive chiar i n diluii mari. Au o uoar aciune astringent. Nu irit esuturile. Clorura de metilrozanilin (violet de geniana, metil violet, pioctanina albastr) se prezint sub form de cristale verzui, cu luciu metalic, solubile n ap, alcool, glicerin. Are proprieti astringente, antiseptice, antifungice i antihelmintice. Se fixeaz pe nucleoproteine. Mediul bogat n proteine i reduce activitatea antimicrobian. Ca dezinfectant se utilizeaz sub form de soluii apoase 1/1.000-1/10.000 n infecii ale pielii, escare, ulcere, plgi purulente, arsuri, micoze cutanate (tricofiie), stomatit aftoas, angin Vincent. n stomatita cu Candida la copii se aplic soluia 0,5 %. n gingivitele ulceromembranoase se asociaz cu acriflavin 1 %. Pioctanina (cristal violet) are proprieti asemntoare. Se utilizeaz n plgi purulente, dermatite, eczeme, decubit, stomatite i candidoza bucal sub form de soluii apoase sau alcoolice 1-2 % sau unguente 2-5 %, pentru tegument, plgi.

c. Coloranii azoici au aciune antimicrobian slab. Fenazopiridina (Pyridium) se utilizeaz per os, ca antiseptic urinar. d. Derivaii de fenotiazin au aciune bacteriostatic modest. Clorura de metiltionin (albastru de metilen, clorura de tetrametiltionin) este o pulbere de culoare verzui-brun nchis, solubil n ap i alcool. Are proprieti redox. Are aciune dezinfectant slab. Se utilizeaz rar pentru dezinfecia tegumentelor i a mucoaselor, sub form de soluie 1-5 %. Poate fi aplicat pe aftele bucale. n infeciile urinare se administreaz per os 50 300 mg pe zi. n intoxicaii cu cianuri sau substane methemoglobinemizante (ex. nitrii) se injecteaz i.v. n aceste cazuri, se administreaz n continuare tiosulfat de Na. 8. Metale grele Din aceast grup fac parte metalele care au densitatea mai mare de 5. Ionii acestora formeaz cu uurin complexe prin unire cu ali atomi. De asemenea pot forma complexe cu gruprile oxi, tio i amino ale substanelor organice. Dup o perioad de timp se pot elibera ionii metalici din aceste legturi complexe. Srurile ionizabile ale metalelor grele, aplicate local produc precipitarea proteinelor. Aciunea lor asupra esuturilor depinde de concentraia i de natura albuminatului format. La concentraii mici se produce un efect astringent. n cazul n care albuminaii formai sunt deni, aciunea rmne localizat la suprafa. La concentraii mari, efectul se extinde n profunzime i se va produce o aciune caustic sau necrozant. Srurile metalelor grele au aciune dezinfectant. Unele chiar n concentraii foarte mici blocheaz diferite sisteme enzimatice (de ex. tiolice) ale microorganismelor. In felul acesta ele acioneaz bacteriostatic. In concentraii mari produc precipitarea proteinelor din protoplasma microorganismelor i acioneaz bactericid. s-a constatat c srurile metalelor grele, formate cu acizii slabi, au aciune astringent, iar cele formate cu acizii tari, au aciune caustic. Aciunea caustic a metalelor crete n ordinea: Pb < Fe < Al < Zn < Cu < Ag < Hg. DE reinut c i aciunea lor dezinfectant crete n aceeai ordine. Srurile metalelor grele irit tubul digestiv. Ptrunderea cronic a acestora n organism duce la cumulare i intoxicaie. Metalele grele se utilizeaz sub form de sruri simple sau complexe, compui organometalici i dispersii coloidale. a. Derivaii de argint: Azotatul de argint (AgNO3) este solubil n ap. Se ionizeaz intens (NO 3 + Ag+) Ag se elibereaz lent i are aciune bacteriostatic. n soluie 1 distruge majoritatea microorganismelor. n contact cu esuturile d natere la proteinat de Ag. Aceasta formeaz un stat protector care mpiedic ptrunderea infeciilor n profunzime. Sub influena luminii se produce nnegrirea crustei. Din aceast crust se elibereaz Ag+ care acioneaz bacteriostatic.

Azotatul de Ag se utilizeaz n soluie apoas n concentraie de 1 ca astringent i antiseptic pe plgi i n arsuri. n oftalmologie se ntrebuineaz soluia 1-2 %. Aceasta poate fi utilizat pentru profilaxia oftalmiei gonococice la nou-nscut (metoda Cred). n stomatite se fac splturi cu o soluie 1/100.000, iar soluia 0,5-1 % se aplic prin badijonaj n glosite cu leziuni erozive, fisuri. Concentraiile mai mari au aciune caustic. Pentru dezinfectarea i cauterizarea ulceraiilor mucoaselor i pentru badijonarea aftelor, se indic soluia 10 %. Soluia 20 % sau creioanele de nitrat de argint se utilizeaz pentru cauterizarea polipilor gingivali, ulceraiilor gingivale, aftelor. Aciunea caustic nu ptrunde n profunzime deoarece clorurile din umorile esuturilor precipit Ag. n stomatologie se mai utilizeaz pentru coafaj indirect. Pentru stimularea cicatrizrii plgilor atone i a ragadelor Ag se aplic sub form de unguent. Sub aciunea luminii este redus, cu formarea de argint metalic. Dup aplicarea argintului pe piele, se produce nnegrirea acestuia. Ag poate irita conjunctiva. Administrarea ndelungat la nivelul mucoaselor poate produce pigmentarea acestora (argirism localizat). Preparatele coloidale de argint pun n libertate cantiti mici de Ag+; au aciune mai slab, dar mai prelungit. Nu precipit proteinele i nu irit esuturile. Se utilizeaz n concentraii de 1-2 %, sub form de argint coloidal (colargol) i argint proteic coloidal (protargol) pentru dezinfecia mucoaselor. Argintul albumino-acetilotanat (Targesin, Targophagin) are aciune bacteriostatic. Efectul astringent este slab. Se utilizeaz pentru asepsia gurii i faringelui, n infecii sau dup intervenii stomatologice i amigdalectomii. b. Derivaii de mercur Ionii de mercur acioneaz bacteriostatic prin inhibiia reversibil a enzimelor sulfhidrilice ale microorganismelor. Pot inhiba de asemenea enzimele sulfhidrilice din esuturi, compuii mercurici avnd un index terapeutic mic. Clorura mercuric (HgCl2, biclorura de mercur, sublimatul coroziv) are aciune dezinfectant mai intens dect fenolul, dar datorit gradului ridicat de toxicitate se folosete numai pentru dezinfecia minilor, n soluie 1 care distruge microbii n cteva minute. Nu se poate aplica pe rni. Spunul, clorura de Na, substanele sulfonate i proteinele i reduc aciunea. Cu iodul d natere la biiodur de mercur care produce necroz. Cloramida de mercur (precipitatul alb) se utilizeaz n dermatologie, iar oxidul galben de mercur (precipitatul galben) n oftalmologie (sub form de unguent 1 2%) i n dermatologie. Compuii organici ai mercurului (derivai organo-mercuriali) nu disociaz, mercurul fiind legat covalent. Acioneaz prin ntreaga molecul. Au aciune antiseptic i dezinfectant intens, se aplic local. Efectul lor apare lent i este de durat. Sunt mai puin toxici dect derivaii anorganici. Nu precipit proteinele. Aciunea lor este redus de prezena substanelor organice.

Fenilmercuriboratul (borat fenilmercuric, Fenosept+, Morfen) este compus din borat de fenilmercur i hidroxid de fenilmercur. Este activ fa de bacterii, virusuri, protozoare i ciuperci. Se utilizeaz ca antiseptic al mucoaselor, pielii i plgilor, precum i pentru dezinfecia unor instrumente, cu excepia obiectelor din aluminiu. Este indicat n stomatite, gingivite, parodentite, faringite, leringite, precum i profilactic, dup intervenii buco-dentare i amigdaloctomie. Pe cale extern se utilizeaz ca antiseptic, n plgi superficiale, infecii ale pielii, ulceraii infectate, micoze. De asemenea se poate folosi pentru asepsia pielii naintea unor intervenii chirurgicale, incizii i injecii. Se administreaz per os 0,3 mg, sub form de comprimate pentru supt (Fenosept+), tot la 2 ore. Pentru profilaxie se recomand 3 5 comprimate pe zi. Soluia apoas pentru uz extern (2) se aplic dup diluare cu ap n soluie 0,05 0,01 pentru mucoase i 0,5 1 pentru piele. Pentru sterilizarea instrumentelor de metal (n afar de aluminiu) se utilizeaz soluia 1. Pe plgi se poate ntrebuina i sub form de pudr. Tiomersalul (Thiomerosal, Merthiolate, Merseptyl) este etil-mercuritiosalicilatul de Na. Se utilizeaz n soluie 1/1000 pentru asepsia pielii. Se va evita aplicarea sa pe mucoase. Se folosete pentru conservarea serurilor i vaccinurilor, pentru i pentru asepsia lentilelor de contact (Marti-contact). Merbrominul (Curichrome, Mercurochrome) este un derivat al dibromfluoresceinei cu Hg. Aciunea sa antiseptic apare lent i este mediocr, fiind crescut n mediu alcalin. n soluie 2% se poate aplica pe ulcere aftoase i n angina Vincent. Derivaii de mercur sunt incompatibili cu iodul, clorul, peroxizii, formaldehid i acizi. Mercurul i derivaii si pot provoca intoxicaii dup absorbia din tubul digestiv sau prin piele (din unguente), precum i n urma inhalrii vaporilor. Mai arar mercurul se absoarbe prin mucoase dup splturi ale unor caviti. Mercurul se elimin prin urin i saliv. Ingerarea accidental a srurilor solubile de mercur produce intoxicaii avute. Datorit efectului coroziv al mercurului asupra mucoasei tubului digestiv apar tulburri gastrointestinale. n cazul srurilor anorganice predomin efectul nefrotoxic, cu apariia unui sindrom renal, iniial cu poliurie, apoi cu oligurie i chiar anurie. n urin apar albumina, hematii i cilindri. n cele din urm se instaleaz uremia i coma. Derivaii organici care sunt liposolubili i se absorb bine pot produce leziuni neurologice. n intoxicaia acut cu mercur se administreaz glutation, cistein sau dimercaprol, substane care conin 2 grupri SH i acioneaz ca antidot, fixnd Hg i reactivnd enzimele sulfidrilice, care au fost blocate de Hg. Se poate utiliza eventual i penicilina. Se fac splturi gastrice cu tanin i se instituie un tratament simptomatic. Intoxicaia cronic cu mercur poate fi de natur medicamentoas, accidental sau apare n urma expunerii profesionale, de ex. n industria oglinzilor, a aparatelor cu mercur,

etc. foarte frecvent apare stomatita, urmat dup un timp de cderea dinilor. Stomatita se datorete precipitrii mercurului sub form de sulfur n prezena hidrogenului sulfurat, care la rndul su provine din resturile alimentare interdentare. Sulfura de mercur acioneaz toxic asupra capilarelor i esuturilor nvecinate. b. Derivaii de zinc Srurile hidrosolubile ale zincului se disociaz i devin dup preparat i gradul de disociere astringente antispetice, iritante i caustice. Sulfatul de zinc (ZnSO4) se utilizeaz sub form de soluie 0,2 2% ca stringent i antiseptic pentru mucoase. n oftalmologie se ntrebuineaz colir o,2%. Soluia 2% are aciune antiseptic, fiind utilizat n stomatologie i dermatologie. Soluiile mai concentrate au proprieti tanante slabe. Oxidul de zinc (ZnO) este puin solubil n ap. Se dizolv limitat n exudate i are aciune astringent i dezinfectant slab. mpreun cu eugenolul d eugenatul de zinc (cariofilat de zinc). Oxidul de zinc se aplic extern sub form de pudr i unguent, sau ca excipient. Intr n compoziia unor materiale de obturaie, ca de ex. oxifosfatul de zinc (ciment zinc fosfatic). Clorura de zinc (ZnCl2) este solubil n ap. Are proprieti astringente i bacteriostatice. Soluia 2% se utilizeaz n stomatite inflamatorii i ulceroase. Soluiile mai concentrate au proprieti iritante i caustice. Ingerarea unor sruri solubile de zinc, ca de ex. clorura, poate provoca intoxicaii cu simptome de gastroenterit. c. Derivaii de bismut Nitratul bazic de bismut [BiO(NO3)+H2O] (oxinitrat de bismut, bismut subnitric) este o pulbere alb, puin solubil n ap i etanol, solubil n acizi minerali diluai. Are aciune astringent, absorbant, descongestiv i........ n contact cu secreiile din plgi elibereaz cantiti reduse de bismut i are aciune antiseptic slab. Favorizeaz procesul de granulaie. Per os se utilizeaz n tratamentul ulcerului gastric, acionnd ca pansament gastric. n stomatologie se ntrebuineaz sub form de past, aplicat n traiectele fistuloase, pungi pioreice. n dermatologie se aplic sub form de pudere, unguente, paste. Galatul bazic de bismut (C7H7BiO7, bismut subgalic, Dermatol) este o pulbere amorf de culoare galben-citrin, insolubil n ap, alcool, eter. Are aciune astringent, adsorbant i slab antiseptic. Se ntrebuineaz mai ales pe cale extern. n locul iodoformului se utilizeaz oxiiodogalatul de bismut (Airol, Airoform) sau tribromfenol bismutul (Sigmaform, Xeroform) pe cale extern.

Dup administrare per os sau n urma absorbiei de pe plgile extinse, bismutul poate produce intoxicaii. Toxicitatea general a bismutului este asemntoare cu a mercurului. Poate provoca un lizereu gingival de culoare cenuie-nchis sau neagr, care se datorete sulfurii de bismut depus n pereii capilarelor din papilele interdentare. n intoxicaiile cu srurile metalelor grele se utilizeaz antidoturi care formeaz prin chelare complexe stabile cu ionii metalici. n felul acesta, metalul devine inactiv i poate fi eliminat prin rinichi. Dimercaprolul (2,3-dimercaptopropanol, DMO, Dicaptol, BAL) este o substan lichid dizolvat n ulei vegetal. Acioneaz prin mecanism competitiv,datorit gruprilor SH, care au afinitate mare fa de Hg, As, Pb, Cu, Au, Sb, Bi. Se injecteaz 3 mg/kg i.m., de mai multe ori pe zi, la interval de 4 6 ore, timp de 1 2 zile, dup care se reduce doza. Poate produce reacii adverse la un numr nsemnat (50%) din cazuri, constnd n cefalee, vrsturi, hipertensiune i tahicardie. Acidul dimercaptosuccunic (DMSA) i sare de Na a acidului 2,3-dimercapto-1propansulfonic (DMPS) acioneaz similar cu DMP, dar sunt mai puin toxici i pot fi administrai per os. sunr eficace n intoxicaia cu As, Pb i Hg. D-Penicilamina (dimetilcisteina) este un produs de clivaj al penicilinei. Are o grupare tiolic. Cheleaz Cu, Pb, Hg, Fe, Zn. Are i alte indicaii, n afara intoxicaiilor cu metale grele. Se utilizeaz n boala Wilson, n care exist un deficit de ceruloplasmin i are loc o depunere de Cu n concentraii toxice, determinnd ciroz hepatic i leziuni n sistemul extrapiramidal. D rezultate n artrita reumatismal i se poate utiliza pentru a preveni nefrolitiaza n cistinurie. Se poate administra per os i parenteral (Metalcaptase). EDTA )etilendiamina acidului tetra-cetic) este un chelator puternic. Nu poate fi utilizat pe cale sistemic, deoarece n urma chelrii calciului din snge produce tetanie i tulburri ale coagulrii sngelui. Sub form de sodiu calciu edetat (Edetamin+) nu produce hipocalcemie i este un agent chelator eficace. Acioneaz prin schimbarea calciului din molecul cu metalul pe care l fixeaz. Este activ n intoxicaia cu Pb i Zn. Are eficacitate limitat deoarece trece greu prin membranele celulare. Se administreaz parenteral. Acidul dietilen tiramin penta-acetic (DTPA) are afinitate mare fa de aproape toate metalele grele. Penetrabilitatea sa prin membrane este de asemenea slab, ca i n cazul EDTA. 9. Detergenii Sunt substane tensioactive cu molecula format dintr-o component hidrofil, polar i o component hidrofob, lipofil, care nu este polar. Detergenii formeaz micele i se pot disocia. Dup ncrctura electric ei pot fi anionici, cationici, amfolitici (amfoteri) i neionici.

Detergenii n soluie favorizeaz ndeprtarea murdriei de pe piele, mucoase i dini. Detergenii au aciune antiseptic de diferite grade. Unii au efecte bactericide intense. a. Detergenii anionici Componenta hidrofil activ a moleculei acestora este anionic. Din aceast grup fac parte spunurile propriu-zise i detergenii anionici de sintez. Spunurile propriu-zise sunt sruri ai diferiilor acizi grai superiori coninui n grsimi vegetale sau animale cu metale alcaline. Au urmtoarea fromul genelar: R COOMe, n care R reprezint catena de carbon al acidului gras; Me (= metal alcalin) poate fi Na sau K. spunurile obinuite se obin prin folosirea hidroxidului de Na n procesul de saponificare. Spunurile de Na au consistena tare. Spunurile au proprieti detergente puternice. Prin splare cu ap, fac spum, scad tensiunea superficial, au aciune de curire i ndeprteaz murdria, secreiile, celulele descuamate i diferite microorganisme situate la suprafaa pielii (flora de pasaj). Nu sunt ndeprtai germenii staionari care se afl localizai mai n profunzime sau n foliculii piloi. Spunurile au o aciune antibacterian (proprie) foarte redus. Germenii gram pozitivi sunt sensibili, dar stafilococul este rezistent. Spunurile nu au aciune asupra sporilor. Se utilizeaz n scop igienic i pentru splatul minilor naintea interveniilor chirurgicale. Efectele unor soluii antiseptice aplicate pe tegument sunt facilitate dup splarea prealabil cu spun. Soluiile de spun fiind foarte alcaline (pH = 8 10), pot irita tegumentele (care au pH = 5,5 6,5). De asemenea irit mucoasele. Un alt dezavantaj al spunurilor alcaline const n incompatibilitatea lor cu substanele acide. Cu ap dur, care conine ioni de Ca i Mg, spunurile alcaline formeaz sruri insolubile. Spunul de potasiu (spunul verde) se obine din uleiuri vegetale prin saponificarea cu hidroxid de K. are consisten moale i este mai alcalin dect spunul de Na. Are proprieti degresante i cheratolitice. Se utilizeaz ca decapant n psoriazis i cheratolitic n unele eczeme. Spunurile de toalet conin acid lauric sau acid oleic. Spunurile medicinale sunt spunuri de Na. Adugarea unor dezinfectante crezoli, fenoli, hexaclorofen etc. le mrete aciunea antibacterian. Pastele de dini conin spunuri (5 25 %) pentru a favoriza ndeprtarea resturilor alimentare dintre dini i pentru a reduce vscozitatea mucinei, pe care o dizolv. Adugarea ricinoleatului de Na (2 %) confer proprieti antiseptice i mpiedic depunerea tartrului dentar. Dintre detergenii anionici de sintez cei mai folosii sunt esterii sulfonici ai alcoolilor grai cu formula general R-CH2O-SO3ONa. Au aciune antibacterian redus asupra germenilor gram pozitivi. Dau sruri de calciu solubile n ap. Dintre acetia

detergeni laurilsulfatul de sodiu are proprieti antiseptice. Intr n compoziia unor paste de dini, precum i a unor emulsii folosite n dermatologie. b. Detergenii cationici se mai numesc spunuri inverse deoarece partea activ a moleculei este cea cationic. Aceasta este componenta hidrofil. Este format dintr-o grupare de amoniu cuaternar. Detergenii cationici sunt foarte solubili n ap. Soluia apoas produce spum abundent, emulsioneaz grsimile i are aciune dezinfectant intens, distrugnd bacteriile gram pozitive i negative, unele virusuri i ciuperci (Candida albicans). Nu sunt sensibili fa de detergenii cationici bacilul tuberculos i piocianic. Sporii germenilor sunt de asemenea rezisteni. Au aciune bacteriostatic n concentraii de 1/100.000 1/1.000.000 i bactericid la concentraii de 1/1.000 1/10.000. mediul alcalin favorizeaz aciunea lor antimicrobian. Detergenii cationici inhib respiraia i glicoliza n microorganisme, n urma fixrii prin absorbie i a intoxicrii unor sisteme enzimatice. Ar putea aciona i datorit sarcinilor lor electrice pozitive. n concentraii ridicate precipit proteinele i omoar microorganismele. Au aciune rapid dar relativ scurt. Efectul lor este redus n prezena sngelui, serului, puroiului i a substanelor organice pe care se absorb. Se utilizeaz extern pentru dezinfecia pielii i a plgilor superficiale, irigarea unor mucoase, splturi ale cavitii bucale. Se pot ntrebuia pentru dezinfecia instrumentelor i a obiectelor, a pereilor, a cmpului operator, etc. ntre detergenii cationici i cei anionici exist un antagonism, formndu-se complexe macromoleculare inactive. Astfel de asocieri sunt incompatibile. Se vor utiliza cu pruden deoarece au aciuni rezorbitive. Ingerarea accidental a detergenilor cationici poate provoca hemoliz i efecte curarizante. Clorura de dequaliniu (Decaderm+, Codecam+, Efisol, Sirinal) are aciune bacteriostatic i bactericid fa de bacterii gram pozitive i negative, bacili acidorezisteni, precum i aciuni antiseptice fa de Treponema Vincenti, antifungice fa de Candida albicans i unele specii de trichopyton. Este indicat n infecii ale pielii, ulcere varicoase infectate, arsuri, plgi, angine, faringite, laringite, stomatite bacteriene i virotice, gingivite i vaginale. Se administreaz extern, sub form de unguent 0,4% i soluie 0,5% n propilenglicol (Decaderm+). n stomatologie i ORL se utilizeaz sub form de spray (Codecam+). Poate produce alergie, iar dup aplicaii prelungite necroz. Clorura de bezalconiu (Dezinfectant cationic+, Zephirol, Zephiran) are aciune bacteriostatic, bactericid, virulicid i fungicid. Cu apa d soluii alcaline. Se utilizeaz pentru dezinfecia pielii i a plgilor superficiale (soluaia 1) sau a mucoaselor (soluii 1/20.000 1/40.000), precum i ca dezinfectant pentru instrumentele chirurgicale (soluie 1 2%). Clorura de cetilpiridiniu (Merocet) are aciune redus fa de gram negativi i este inactiv fa de virusuri, fungii i spori. Se utilizeaz pentru dezinfecia pielii naintea

interveniilor (soluie apoas 1%), precum i pentru dezinfecia plgilor, arsurilor i mucoaselor (soluie 1/10.000 1/50.000). Pentru pstrarea instrumentelor chirurgicale se ntrebuineaz soluia 2%. Cetilpiridiniul se utilizeaz i sub form de bromur (Sterogenol). Bromura de cetrimoniu (Cetrimide, Cetavlon) este asemntoare cu cetilpiridiniul. Ali detergeni cationici sunt: bromura de domifen, clorura de benzetoniu, clorura de metil benzetoniu (Diaparen). c. Detergeni amfolitici (amfoteri) sunt substane tensioactive care conin una sau mai multe grupri cationice i anionice. Unii au proprieti dezinfectante, fiind activi i n prezena substanelor organice. Dodiciniul este dodecildiaminoetilglicina cu aciuni bactericide i antifungice. Se utilizeaz pentru dezinfecia minilor (Tego 103 S), plgilor (Tego 103 G), instrumentelor, lenjeriei i a ncperilor. d. Detergeni neionici sunt substane tensioactive puternice, care nu ionizeaz. Au aciune dezinfectant slab. Detergenii neionici sunt tween-urile care se utilizeaz n tehnica farmaceutic.