Escala de Glasgow Modificada para Lactantes ACTIVIDAD Apertura de Ojos: Espontnea: ......................... Al hablarle: .......................... Al dolor: ..............................

Ausencia: ............................. Verbal: Balbuceo: ............................. Irritable: ................................ Llanto al dolor: ..................... Quejidos al dolor: ................. Ausencia:............................... Motora: Movimientos espontaneos...... Retirada al tocar: .................. Retirada al dolor: .................. Flexin anormal: .................... Extensin anormal: ................ Ausencia: .............................. 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 MEJOR RESPUESTA 4 3 2 1

Test de Vitalidad del Recin Nacido (RN) Test de Apgar

SIGNO Frecuencia Cardiaca Esfuerzo Respiratorio Tono Muscular 0 Ausente Ausente Flcido 1 < 100 lpm Irregular, lento Extremidades algo flexionadas Muecas Acrocianosis, tronco rosado 2 > 100 lpm Llanto vigoroso Movimientos activos Llanto

Respuesta a Estmulos Sin respuesta (Paso de sonda) Coloracin Cianosis o Palidez

Rosceo

Test de Valoracin Respiratoria del RN (Test de Silverman)

SIGNOS Quejido espiratorio Respiracin nasal Retraccin costal Retraccin esternal Concordancia toraco-abdominal 2 Audible sin fonendo Aleteo Marcada Hundimiento del cuerpo Discordancia 1 Audible con el fonendo Dilatacin Dbil Hundimiento de la punta 0 Ausente Ausente Ausente Ausente

Hundimiento de Expansin de ambos trax y el abdomen en la inspiracin

Test de Apgar Para valorar la vitalidad del recin nacido se utiliza habitualmente el test de Apgar, este test nos va decir la vitalidad entre 0-10 puntos que tiene el nio al nacer y el pronstico de complicaciones graves. En la tabla III vamos a ver el tratamiento que le aplicaramos a cada puntuacin de Apgar.
SIGNO Frecuencia Cardiaca Esfuerzo Respiratorio Tono Muscular Respuesta a Estmulos (Paso de sonda) Coloracin
Puntuacin de Apgar A. 8, 9 10 = Sin asfixia

0 Ausente Ausente Flcido Sin respuesta Cianosis o Palidez

1 < 100 lpm Irregular, lento Extremidades algo flexionadas Muecas Acrocianosis, tronco rosado

2 > 100 lpm Llanto vigoroso Movimientos activos Llanto Rosceo

B. 7, 6 5 = Asfixia leve

C. 4 3 = Asfixia moderada

Tratamiento Sonrosado, activo, con buena respuesta, llanto, frecuencia cardiaca rpida: 1. Aspiracin suave de la va area, incluidas las fosas nasales 2. Secado cuidadoso, incluida la cabeza 3. Mantener la temperatura corporal 4. Realizar un examen breve 5. Calcular la puntacin de Apgar a los 5 minutos 6. Llevar al nio con sus padres Ligeramente ciantico, movimientos con tono muscular diminuido, respiracin superficial o peridica, frecuencia cardiaca > 100: 1. Repetir los pasos 1, 2 y 3 de la parte A. de forma rpida y sucesiva 2. Estimular la respiracin mediante enrgicas palmadas en las plantas de los pies o frotamiento de la columna o el esternn 3. Administrar oxigeno mediante bolsa de resucitacin y mascarilla adaptada a la cara del nio 4. Si el nio mejora, completar los pasos 4, 5 y 6 de la parte A cuando la puntuacin de Apgar sea de 8 5. Si la frecuencia cardiaca disminuye a 100 o inferior la puntuacin de Apgar es 4 6. Administrar 0,01 mg/kg de naloxone si la madre ha recibido un analgsico narctico durante el trabajo de parto Cianosis, tono muscular disminuido, esfuerzo respiratorio dbil, frecuencia cardiaca enlentecida (< 100):

D. 2, 1 0 = Sin grave

1. Repetir los pasos 1, 2 y 3 de la parte A y pedir ayuda para poner monitores de frecuencia cardiaca de forma continua, tratar la va area, proporcionar masaje cardiaco, etc. La reanimacin del nio asfixiado de forma moderada o severa exige la presencia de tres personas 2. Intentar estimulacin breve y administrar oxigeno con mascarilla, si no se produce mejora en 1 minuto, pasar al apartado siguiente 3. Ventilar con mascarilla y bolsa utilizando oxigeno al 100 por 100 y presin adecuada para movilizar el trax. Continuar ventilando hasta que la frecuencia cardiaca sea > 100, el color sea sonrosado, y se inicia respiracin espontnea. Si no se consigue movilizar el trax de forma adecuada mediante la ventilacin con mascarilla y bolsa, se debe de intubar 4. Si la frecuencia cardiaca es < 60, intubar e iniciar masaje cardiaco a una frecuencia de 2 compresiones/segundo utilizando el dedo pulgar sobre el esternn y el segundo y tercer dedo abrazando las espalda Cianosis marcada, ausencia de tono muscular, ausencia de esfuerzo respiratorio o jadeos peridicos, frecuencia cardiaca lenta o ausente: 1. Intubar directamente, ventilacin con bolsa y O2 al 100 por 100 a 40/60 insuflaciones/minuto con presin suficiente para movilizar la pared superior del trax 2. Realizar masaje cardiaco 3. Si la frecuencia cardiaca no es > 100 despus de 2 minutos de ventilacin adecuada de oxigeno al 100% y masaje cardiaco, introducir un catter en la vena umbilical y administrar drogas, la insercin del catter se facilita cortando el cordn a 1-2 cm. de la pared abdominal. El catter se debe introducir nicamente 2 o 3 cm. para evitar administrar soluciones hipertnicas en una pequea vena heptica. Todos los lquidos deben de ser infundidos a travs del catter para asegurar su paso a la circulacin central. El tratamiento con frmacos en la sala de partos tiene como objetivos la contractibilidad miocrdica y la frecuencia corrigiendo inicialmente la accin metablica (2 a 4 mEq de CO3HNa/Kg de peso) y proporcionando sustrato de carbohidratos (igual volumen de glucosa al 50%). Esta solucin combinada de CO3HNa-Glucosa puede ser infundida en 3-5 minutos. A continuacin se puede administrar adrenalina (0,5 a 1 ml, al 1:10.000) o atropina (0,1 ml/kg) para revertir la bradicardia. Finalmente se puede inyectar una infusin lenta de 1 a 2 ml/kg de gluconato clcico para aumentar de forma adicionar el gasto cardiaco. Ninguno de estos frmacos es eficaz al menos que se haya conseguido una adecuada ventilacin con oxigeno. Si la frecuencia cardiaca es > 100 y se ha conseguido una adecuada ventilacin bien sea espontneamente o de forma asistida, el uso de frmacos no es necesario en la sala de partos y el nio se debe de trasladar a la sala de Cuidados Intensivos. All, la medicin de los signos vitales (incluidos frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presin sangunea y temperatura), la gasometra arterial o capilar (PaO2, PaCO2 y pH) y una radiografa de trax constituyen una base racional para la asistencia del nio. La administracin de CO3HNa, frmacos cardiotnicos o expansores plasmticos no estn exentas de riesgos. Su uso debe de quedar relegado hasta obtener los datos suficientes mediante los estudios anteriores siempre que se haya podido conseguir una ventilacin adecuada y una frecuencia cardiaca > 100 en la sala de partos.