Anda di halaman 1dari 17

Referat Psikiatri

Etiologi Gangguan Bipolar

ETIOLOGI GANGGUAN BIPOLAR


PENDAHULUAN Gangguan bipolar yang seringkali juga disebut dengan Gangguan Manik-Depresif, merupakan gangguan mood dimana seseorang dapat menampilkan episode manik atau pergantian mood secara ekstrim antara depresi dan euphoria dari manik. Pergeseran yang ekstrim dari mood, motivasi dan energi tersebut dapat menimbulkan disabilitas. Terdapat dua tipe utama pada gangguan ini, dimana fitur yang pertama lebih ditandai dengan mania. Terapi farmakologis untuk gangguan bipolar yang menimbulkan disabilitas adalah stabilator mood (prototipenya adalah garam litium). DEFINISI Gangguan mengalami bipolar atau merupakan episode dari kategori depresi diagnostik dan/atau yang manik, menggambarkan sebuah kelas dari gangguan mood, dimana seseorang kondisi hipomanik, dan/atau kondisi campuran. Jika dibiarkan tanpa terapi, akan menghasilakan kondisi psikiatrik dengan disabilitas berat. Perbedaan antara gangguan bipolar dan unipolar (juga dikenal dengan major depression) adalah bahwa gangguan bipolar melibatkan kondisi mood yang energetik atau teraktivasi sebagai tambahan dari kondisi mood yang depresi. Durasi dan intensitas dari kondisi mood bervariasi secara luas diantara orang-orang dengan penyakit tersebut. Fluktuasi dari satu kondisi mood ke kondisi lainnya disebut dengan cycling atau mood swings. Mood swing menyebabkan kelainan tidak hanya pada mood seseorang, tetapi juga pada level energi, pola tidur, level aktivitas, ritme social dan kemampuan berpikir seseorang. Banyak orang yang

FK-UPH

Sanatorium Dharmawangsa

Referat Psikiatri

Etiologi Gangguan Bipolar

mengalami disabilitas untuk beberapa waktu lamanya dan ketika hal tersebut terjadi mereka mengalami gangguan fungsi yang berat. Gejala dari gangguan bipolar biasanya tetap sama dari satu episode ke episode lainnya pada seorang pasien, tetapi gejalanya dapat bertambah buruk atau malah membaik. Gejala dari manik mencakup euphoria, peningkatan kepercayaan diri, bicara cepat, pikiran yang berlomba-lomba, iratabilitas yang berlebihan, peningkatan energi dan berkurangnya kebutuhan untuk tidur. Gejala dari depresi mencakup kesedihan, hilangnya minat pada aktifitas sehari-hari, cepat lelah dan adanya pikiran-pikiran tentang kematian. Gejala psikotik seperti halusinasi dan waham juga dapat muncul. Untuk hipomanik, gejalanya biasanya lebih tidak destruktif seperti mania dan orang-orang dengan hipomanik biasanya mengalami lebih sedikit gejala daripada mereka yang mengalami manik secara komplit. Durasinya juga lebih pendek dari pada mania. Hal ini seringkali menjadi keadaan yang artistik dari kelainan ini, karena terdapat flight of ideas, pemikiran yang brilliant dan peningkatan energi. Sementara siklotimik menyerupai gejala bipolar campuran, hanya saja destruktifitasnya tidaklah seperti manik atau depresif dan perjalanan penyakitnya kronis. Gangguan bipolar seringkali disalah-diagnosa karena orang yang sedang manik cenderung untuk tidak mencari pengobatan. Ketika terapi dicari saat episode depresif, kondisi ini dapat disalah tafsirkan sebagai gangguan depresi mayor. Diagnosis dari gangguan bipolar melibatkan sebuah evaluasi tentang kesehatan jiwa. Evaluasi ini mencakup riwayat lengkap dari gejala, termasuk onset, durasi dan keparahannya. Penegakan diagnosis juga mencakup pengekslusian penyebab lain yang dapat menyerupai gejala gangguan bipolar seperti penggunaan zat terlarang atau kelainan tiroid.

FK-UPH

Sanatorium Dharmawangsa

Referat Psikiatri

Etiologi Gangguan Bipolar

KLASIFIKASI Terdapat empat tipe dari gangguan bipolar, yaitu Ganguan Bipolar I (296.xx), Gangguan Bipolar II (296.89), Gangguan Siklotimik (301,12) dan Gangguan Bipolar Tidak Terspesifikasi (296.80). Dibawah Gangguan Bipolar I terdapat 6 set kriteria yang terpisah, yaitu, Episode Manik tunggal (296.0x), Episode Sekarang Hipomanik (296.40), Episode Sekarang Campuran (296.6x), Episode Sekarang Depresi (296.5x) dan Episode Sekarang Tidak Terspesifikasi (296.7).

KRITERIA DIAGNOSTIK Menurut American Psychiatric Association (2000) dalam Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Edisi ke-empat, Teks Revisi. Washington, DC. Seseorang dapat dianggap untuk menderita tipe Gangguan Bipolar I (296.xx) jika: 1. Memiliki Episode Manik tanpa Episode Depresif Mayor. (Manik Tunggal 296.0x) 2. Saat ini memiliki Episode Hipomanik dan pernah memiliki Episode Manik atau Campuran di masa lalu. (Episode Sekarang Hipomanik 296.40) 3. Saat ini memiliki Episode Manik dan telah memiliki setidaknya satu Episode Depresif Mayor, Episode Manik atau Episode Campuran dimasa lalu. (Episode Sekarang Manik 294.4x) 4. Saat ini sedang dalam Episode Campuran dan telah memiliki setidaknya satu Episode Depresif Mayor, Episode Manik atau Episode Campuran. (Episode Sekarang Campuran 296.6x) 5. Sedang memiliki Episode Depresif Mayor dan telah memiliki setidaknya satu Episode Manik atau Campuran (Episode Sekarang Depresi 296.5x)

FK-UPH

Sanatorium Dharmawangsa

Referat Psikiatri

Etiologi Gangguan Bipolar

6. Sedang memiliki setidaknya sebuah Episode Manik, Hipomanik, Campuran atau Episode Depresif Mayor dan telah memiliki setidaknya satu Episode Manik atau Campuran. (Episode Sekarang Tidak Terspesifikasi 296.7) Sejalan dengan salah satu dari enam gejala di atas, episode tersebut harus tidak dapat dijelaskan dengan gangguan mental, kondisi mental atau zat lainnya. Juga diagnosis baru dapat ditegakkan jika gejala di atas menyebabkan problem dalam kehidupan sosial, kerja dan hal-hal penting lainnya dari seseorang individu. Seseorang dapat dianggap untuk menderita Gangguan Bipolar II (296.xx) jika menampakkan gejala dibawah ini: 1. Sedang memiliki atau pernah memiliki setidakknya satu Episode Depresif Mayor. 2. Sedang memiliki atau pernah memiliki setidaknya Episode Hipomanik. 3. Individu tersebut tidak pernah memiliki Episode Manik atau Campuran. 4. Gejala-gejalanya tidak dapat dijelaskan dengan gangguan mental lainnya. 5. Gejalanya menyebabkan stress pada kehidupan social, kerja dan area penting lainnya dari seseorang individu. Seorang individu dapat dianggap untuk memiliki Gangguan

Siklotimik (301.13) jika gejala berikut terlihat: 1. Untuk setidaknya dua tahun atau satu tahun pada anak terdapat banyak periode dari hipomanik dan gejala depresif yang tidak sesuai dengan criteria dari Episode Depresif Mayor.

FK-UPH

Sanatorium Dharmawangsa

Referat Psikiatri

Etiologi Gangguan Bipolar

2. Selama periode dua tahun atau satu tahun dari masa kanak, orang tersebut dapat menjalaninya tanpa gejala yang telah disebutkan dalam criteria 1 untuk lebih dari dua bulan. 3. Tidak terdapat Episode Depresif Mayor, Manik atau Campuran yang nampak selama 2 tahun pertama dari diagnosis atau 1 tahun dari diagnosis untuk seorang anak. JIka ada maka Gangguan Bipolar I dan II juga dapat didiagnosa. 4. Gejala-gejala pada no 1 tidak dapat dijelaskan oleh gangguan mental, kondisi medis atau zat lainnya. 5. Gejala-gejalanya menyebabkan stress yang nyata pada aspek social, kerja dan aspek penting lainnya dalam hidup. Seseorang dapat dianggap untuk memiliki Gangguan Bipolar Tidak Terspesifikasi (296.8) jika gejala-gejala tersebut terlihat: 1. Individu tersebut tidak dapat memenuhi kriteria untuk Gangguan Bipolar spesifik manapun, tetapi memiliki gejala serupa. Seperti perubahan yang sangat cepat yang dapat diklasifikasikan sebagai gejala manik dan depresi jika mereka memenuhi durasi waktu yang diperlukan untuk diagnosis Gangguan Bipolar.

EPIDEMIOLOGI Penyakit ini mengenai sekitar 1% hingga 1,5% dari total populasi dan mungkin sekitar 2% jika gejala-gejala bipolar II diikutsertakan. Prevalensi penyakit ini cenderung untuk meningkat dari tahun ke tahun. Wanita dan laki-laki memiliki peluang yang sama untuk terkena penyakit yang sering kali menimbulkan disabilitas ini, tetapi faktor hormonal dapat berpengaruh pada perbedaan jenis kelamin dalam perjalanan

FK-UPH

Sanatorium Dharmawangsa

Referat Psikiatri

Etiologi Gangguan Bipolar

klinis penyakit (seperti angka yang lebih tinggi untuk cycling secara sangat cepat pada wanita). Kelainannya seringkali muncul pada saat masa remaja atau dewasa awal (dengan rata-rata usia 25 hingga 35 tahun) dan berpengaruh terhadap penderita sepanjang sisa hidupnya. Walaupun sebelumnya dianggap sebagai gangguan pada orang dewasa, sekarang didapati bahwa anak kecil juga ternyata dapat menderita dari gangguan bipolar ini. Semakin awal onsetnya, semakin besar pula kemungkinan dari timbulnya gejala psikotik dan semakin jelas terlihat pula hubungan genetiknya. Morbiditas dan mortalitas yang signifikan yang berhubungan dengan gangguan bipolar inilah yang menjadikan penyakit ini sebagai problema mayor kesehatan publik. Insidens yang tercatat kemungkinan kurang dari insidens yang terjadi sebenarnya karena pelaporan yang kurang dan kurangnya pengenalan akan episode manik dan hipomanik. Prevalensi bipolar II dan siklotimia adalah rendah karena kebanyakan penelitian hanya mengikut sertakan gangguan bipolar I saja. Meskipun ketika pola bipolar II diikut sertakan, kesulitan untuk menetapkan riwayat dari episode hipomanik mengacu pada diagnosis yang kurang. Menetapkan diagnosis siklotimia malah lebih sulit lagi. Gangguan bipolar secara signifikan mempengaruhi ekonomi. Ia dapat menghasilkan gangguan dan disabilitas fungsional dan membebani perusahaan-perusahaan di USA sebanyak 14,1 juta dolar pertahunnya, menurut NIH. Menurut NAMI penyakit ini menempati urutan ke-6 dari penyebab utama penyakit yang menimbulkan disabilitas diseluruh dunia dan merupakan diagnosis kesehatan jiwa yang paling mahal, baik untuk pasien dan penyedia asuransi.

ETIOLOGI GANGGUAN BIPOLAR

FK-UPH

Sanatorium Dharmawangsa

Referat Psikiatri

Etiologi Gangguan Bipolar

Penyebab

dan

faktor

resiko

dari

gangguan

bipolar

belum

dimengerti secara keseluruhan. Tetapi kondisi ini tampaknya untuk berhubungan erat dengan genetik, karena penyakit ini dapat turun dalam keluarga. Ketidak-seimbangan dari unsur neurotransmitter otak juga tampaknya memegang peranan penting. Menurut hasil penelitian NIMH (National Institute of Mental Health), tidak ada penyebab tunggal dari gangguan bipolar, sebaliknya, banyak faktor yang bekerja secara bersama-sama untuk menghasilkan gangguan tersebut. Teori Provokasi (Kindling) Para ilmuwan percaya bahwa gangguan bipolar yang berulang dapat merupakan kombinasi dari faktor-faktor biologis dan psikologis. Paling sering ditemukan bahwa onset dari gangguan ini terkait dengan kejadian-kejadian dalam hidup yang membuat stres. Menurut teori provokasi, periode dari depresi, mania atau keadaan campuran dari manik (euphoria) dan gejala depresif seringkali berulang dan dapat menjadi lebih sering, dan seringkali mengganggu kerja, sekolah, keluarga dan kehidupan sosial. Tapi mungkin pula terjadi pemunculan tunggal dari depresi dan mania yang tidak berulang kembali. Teori provokasi mengemukakan bahwa orang yang secara genetis rentan terhadap kelainan bipolar mengalami serentetan kejadian dalam hidup yang mencetuskan stres, yang masing-masing akan menurunkan batas ambang dimana perubahan mood terjadi. Kemudian, pada beberapa titik tertentu, perubahan mood ini terjadi secara spontan. Orang tersebut kemudian akan menjadi bipolar. Hal ini dapat menjelaskan mengapa penyebab dari gangguan bipolar sulit untuk ditelusuri, tetapi lebih terkait kepada penyebab genetik dan/atau genetik serta lingkungan. Seseorang dapat juga menjadi rentan terhadap gangguan bipolar setelah riwayat penggunaan zat terlarang, atau karena kondisi neurologis atau kerusakan otak. Bagaimanapun juga, jika penggunaan

FK-UPH

Sanatorium Dharmawangsa

Referat Psikiatri

Etiologi Gangguan Bipolar

zat terlarang dapat dikaitkan dengan gejala bipolar, hal ini tidaklah berulang. Adderal dan zat lain dan amfetamin (termasuk metamfetamin) telah diketahui untuk menghasilkan mania, meskipun jika obat tersebut tidaklah berada dalam peredaran darah. Untuk pasien seperti ini, euphoria dari Adderal dapat tidak melemah secepat zat lainnya. Mereka dapat memperlihatkan gejala manik ketika dalam pengaruh obat. American Psychiatric Association dalam Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders mengemukakan bahwa kerabat tingkat pertama yang terikat secara biologis dari seseorang individu dengan Gangguan Bipolar apapun memiliki angka kecenderungan yang tinggi untuk menderita Gangguan Bipolar. Penelitian pada anak kembar dan adopsi membuktikan bahwa Gangguan Bipolar secara luas ditentukan oleh genetik. Bagaimanapun juga, ini bukanlah merupakan cara yang pasti untuk menentukan siapa yang akan mengembangkan gangguan bipolar ini. Sebagai contoh, jika salah satu dari kembar identik memiliki gangguan tersebut, anak lainnya memiliki peningkatan resiko untuk mengembangkan penyakit tersebut, tetapi dapat pula tidak pernah demikian. Beberapa penelitian percaya bahwa beberapa orang mewarisi kecenderungan untuk mengembangkan penyakit tersebut yang dapat kemudian dipicu oleh faktor lingkungan (kejadian hidup yang mencetuskan stress, gangguan pada ritme sirkadian musiman). Pemicu lainnya yang mungkin adalah kekurangan tidur dan pengobatan dengan antidepresan dan beberapa suplemen herbal dan diet lainnya. A. Faktor Biokimia Meskipun terdapat banyak perbedaan dalam indikator biokimia yang telah ditemukan ketika pasien dengan gangguan bipolar dibandingkan dengan subjek kontrol yang normal, tidaklah terdapat persetujuaan tentang perubahan mana yang memiliki signifikansi

FK-UPH

Sanatorium Dharmawangsa

Referat Psikiatri

Etiologi Gangguan Bipolar

etiologis dan yang mana yang merupakan efek sekunder atau epifenomena. Karena perubahan dari depresi menjadi m ania (dan sebaliknya) dapat terjadi dalam menit, usaha telah dibuat untuk mengidentifikasi perubahan biokimia yang mungkin berhubungan dengan perubahan tersebut. Perubahan spesifik pada metabolisme neurotransmiter monoamin di otak dan fungsi reseptor tampak untuk menjadi mekanisme yang paling mungkin. Walaupun sekarang dianggap terlalu simple, hipotesis katekolamin mengemukakan bahwa defisiensi katekolamin (terutama norepinefrin) berhubungan dengan retardasi motor dan depresi, dimana kelebihan katekolamin dapat menghasilkan kegairahan dan euphoria. Karena semua sistem dari neurotransmitter utama terkait secara fungsional, tidaklah mengherankan bahwa perubahan dalam system neurotransmitter utama lain juga dapat ditemukan. Perubahan pada fungsi dopaminergik, regulasi GABA dan ketidak-seimbangan sistem adrenergik-kolinergik telah ditemukan ketika episode manik berlangsung. Perubahan pada uptake serotonin trombosit, metabolit serotonin pada cairan likuor serebro-spinal dan respon endokrin terhadap agonis serotonergik yang terkait gen juga telah ditemukan pada pasien-pasien dengan gangguan bipolar. Hasil abnormalitas, subtansia pencitraan termasuk pada telah mendokumentasikan pada amigydala, Secara sejumlah thalamus, perubahan area

hipokampus dan volume korteks prefrontal dan peningkatan lesi alba subkortikal. keseluruhan, bagaimanapun juga, hany terdapat sedikit penelitian biologis dari mania, karena perjalanan penyakit dari sindrom tersebut membuat kepatuhan dari prosedur penelitian menjadi sulit. Penelitian dari mekanisme aksi dari lithium telah menunjukkan fungsi regulator penting dari sistem second messenger, terutama siklus phospatidil-inositol, dan juga modulasi dari aktifitas glutamat.

FK-UPH

Sanatorium Dharmawangsa

Referat Psikiatri

Etiologi Gangguan Bipolar

Ilustrasi pelepasan neurotransmiter pada akhir synaps Gangguan elektrolit juga telah ditemukan pada pasien dengan gangguan bipolar dan dapat melambangkan sebuah defek dari fungsi membran seluler. Secara umum, retensi natrium dan kalium dan ekskresi H2O meningkat ketika depresi dan berkurang ketika interval manik. Homeostasis abnormal dari kalsium juga telah ditemukan. Variasi dari perubahan neuro-endokrin juga telah ditemukan untuk pasien dengan gangguan bipolar yang berada dalam fase depresi. Sekitar setengah dari kedua pasien bipolar dan unipolar yang depresi memperlihatkan bukti bahwa terdapat satu atau semua dari hal dibawah ini ketika episode depresi berat sedang berlangsung: peningkatan dari fungsi glukokortikoid adrenal, penurunan respon TSH terhadap TRH, penerunan level basal prolaktin dan penurunan respon growth hormone terhadap insulin. Karena kepararelan dari epilepsi lobus temporal dan respon yang benefisial terhadap beberapa agen antikonvulsan, beberapa peneliti telah menghipotesa bahwa episode mood bipolar yang berulang

FK-UPH

10

Sanatorium Dharmawangsa

Referat Psikiatri

Etiologi Gangguan Bipolar

besumber dari provokasi endogen dari bangkitan listrik pada area limbik di otak. Peneliti lain menekankan kepada pola perubahan dari ritme sirkadian. Sejauh ini hasil studi dalam molekuler genetik belum dapat memberikan suatu kesimpulan. Bagian pada kromosom 18p dan 18q dan pada kromosom 4 dan 21 telah menerima dukungan terbanyak, meskipun tidak ada gen spesifik yang telah diisolasi lebih jauh untuk menyakinkan teori akan adanya kelainan multigen kompleks. B. Faktor Psikososial Tidak terdapat bukti yang benar-benar kuat bahwa faktor psikososial menyebabkan ganguan bipolar, meskipun stress dalam hidup dapam mempresipitasi kondisi bipolar manik atau depresi dan mungkin memang diperlukan untuk dapat menghasilkan gejala-gejala yang ada pada sindroma bipolar yang ringan. Prevalensi jangka panjang dari komorbidits penggunaan zat melebihi 60%. Penelitian terkini dalam ritme sirkadian biologis mengemukakan bahwa sedikit perubahan pada siklus gelap-terang (misalnya variasi musim) merupakan faktor predisposisi tambahan. Menurut teori psikoanalisa yang terdepan, etiologi dari gangguan mood bipolar adalah konsep dari yang rendah. Episode depresi merefleksikan hal ini secara langsung. Episode manik merefleksikan pertahanan terhadap konsep diri yang rendah dengan berakting sebaliknya, atau dapat kita katakan sebagai sebuah tipe dari formasi reaksi. Bukti bagi teori ini datang dari penelitian kognitif yang telah menunjukkan bahwa pasien bipolar dalam episode manik secara eksplisit melaporkan adanya rasa percaya diri yang lebih tinggi dibanding dengan individu yang berada dalam episode depresif, setara dengan individu tanpa gangguan mood. Tetapi, dalam pengukuran implisit, pasien bipolar sesungguhnya menampilkan rasa percaya diri

FK-UPH

11

Sanatorium Dharmawangsa

Referat Psikiatri

Etiologi Gangguan Bipolar

yang

lebih

rendah

baik

pada

episode

manik

maupun

depresif

dibandingkan dengan kontrol yang normal. Faktor Resiko Terdapat bukti yang kuat untuk faktor predisposisi yang diwariskan secara genetik pada gangguan bipolar pada kebanyakan pasien. Hampir duapertiga dari pasien memiliki riwayat keluarga yang positif untuk penyakit gangguan afek. Jika 1 orang tua memiliki penyakit gangguan afek mayor, resiko bagi keturunannya adalah sekitar 25% hingga 30%. Jika dua orang tua memiliki penyakit gangguan afek dan satunya adalah bipolar resiko penyakit gangguan afek pada keturunannya dapat menjadi sebesar 50% hingga 75%. Resiko ini malah semakin besar jika terdapat riwayat multigenerasi ekstensif dari penyakit bipolar. Kerabat dari seseorang yang menderita penyakit bipolar seringkali memiliki penyakit unipolar dan riwayat penggunaan zat terlarang. Episode seringkali musiman pada orang-orang tertentu, dengan depresi yang lebih sering terjadi pada saat musim semi (Maret hingga Mei) dan gugur (September hingga November), sedang episode manik lebih sering terjadi ketika musim panas. Hubungan biologis antara episode depresif dan episode manik campuran dalam gangguan bipolar adalah frekensi yang tinggi dari peningkatan level kortisol, contrast dengan level yang normal pada mood yang mengalami elasi atau manik murni.

TERAPI Terapi dari gangguan bipolar terkait secara langsung dengan fase dari episode dan keparahan dari fase tersebut. Sebagai contoh,

FK-UPH

12

Sanatorium Dharmawangsa

Referat Psikiatri

Etiologi Gangguan Bipolar

seseorang yang mengalami depresi berat dan memperlihatkan tingkah laku yang cenderung untuk bunuh diri memerlukan rawat inap, sedangkan individu dengan depresi ringan yang masih dapat bekerja, dapat diberlakukan sebagai pasien rawat jalan. Farmakoterapi Obat yang paling sering digunakan adalah golongan mood stabilizers, dengan prototipenya lithium. Lithium biasa digunakan sebagai profilaksis dan terapi lithum pada dapat stadium juga manik. berperan Penelitian sebagai mengemukakan bahwa

neuroprotektor. Golongan lainnya adalah antikonvulsan. Golongan ini telah menunjukkan efektivitas untuk mencegah mood swings pada gangguan bipolar, terutama pasien dengan cycle yang sangat cepat. Antikonvulsan yang sering dipakai untuk penyakit ini adalah karbamazepin, sodium divalproat dan lamotrigine. Agen antipsikotik atypikal sekarang meningkat penggunaannya baik untuk mania akut maupun sebagai mood stabilator. Psikoterapi Sejalan dengan pengobatan, psikoterapi atau terapi wicara merupakan bagian yang penting dari terapi keseluruhan untuk gangguan bipolar. Selama terapi, pasien dapat membahas mengenai perasaan, pikiran dan tingkah laku yang membuat masalah. Psikoterapi dapat membantu pasien untuk mengerti dan menguasai problemproblem apa yang dapat berdampak kepada kemampuan mereka untuk berfungsi secara baik dalam kehidupan. Terapi tersebut juga membantu dalam hal kepatuhan obat dan membantu pasien untuk tahan menghadapi efek dari gangguan bipolar dalam kehidupan sosial dan kerjanya. Juga membantu untuk mempertahankan gambar diri yang positif.

FK-UPH

13

Sanatorium Dharmawangsa

Referat Psikiatri

Etiologi Gangguan Bipolar

Tipe psikoterapi yang digunakan untuk menterapi gangguan bipolar, termasuk diantaranya:

Terapi prilaku. Terapi ini mengfokuskan diri pada tingkah laku yang dapat mengurangi stress. Terapi kognitif. Tipe pendekatan ini melibatkan pembelajaran untuk mengidentifikasi dan memodifikasi pola berpikir yang menyertai perubahan mood.

Terapi Interpersonal. Terapi ini mencakup hubungan dengan sesama dan ritme bertujuan sosial. untuk Terapi mengurangi ini kerusakan pasien yang untuk disebabkan oleh penyakit tersebut.

Terapi

membantu

mengembangkan dan mempertahankan rutinitas sehari-hari. Support Group jugalah membantu bagi orang dengan kelainan bipolar. Pasien akan menerima penguatan dan belajar cara untuk beradaptasi dan membagi pemikiran. Juga pasien akan merasa tidak terisolasi. Anggota keluarga dan teman juga dapat mendapat keuntungan dari support group. Mereka dapat memperoleh pengertian yang lebih baik tentang penyakit dan membagi pemikiran mereka dan juga relajar untuk mendukung terkasih mereka dengan gangguan bipolar. Pendidikan adalah salah satu bagian terintegral dari terapi untuk pasien dan keluarga. Pasien dengan gangguan bipolar (deserta keluarganya) seringkali mendapat keuntungan dari mempelajari tentang gangguan tersebut- gejalanya, tanda awal dari episode dan tipe terapi. Juga, mengambil langkah dibawah ini dapatlah membantu:

Mengembangkan rutinitas. Pola tidur, makan dan aktifitas yang rutin tampak membantu bagi pasien dengan gangguan bipolar untuk mengontrol mood mereka.

Mengenali

gejala.

Meskipun

tanda

awal

dari

episode

pendekatan dapat bervariasi dari satu orang ke orang lainnya,

FK-UPH

14

Sanatorium Dharmawangsa

Referat Psikiatri

Etiologi Gangguan Bipolar

bersama-sama dengan bantuan psikiater pasien dapat mencoba untuk mengenali tingkah laku apa yang memberi tanda dari onset sebuah episode untuk pasien tersebut. Hal itu dapat berupa insomnia, belanja secara berlebihan atau tiba-tiba terlibat dalam kegiatan keagamaan.

Adaptasi. Hal ini dapat membatu untuk menghindari prilaku yang memalukan ketika episode manik dan menetapkan gol yang realistik bagi terapi. Bagian penting dari adaptasi adalah untuk mengerti tipe dari stress yang dapat menyebabkan episode dan perubahan gaya hidup yang dapat menguranginya.

Mempertahankan pola tidur yang regular. Pergi tidur dan bangun sekitar jam-jam yang sama setiap harinya. Perubahan dalam tidur dapat menyebabkan perubahan kimia pada otak yang potensial untuk memicu episode mood.

Jangan menggunakan alkohol atau obat-obat terlarang. Zat-Zat ini dapat memicu episode mood. Juga dapat berinteferensi dengan efektivitas dari pengobatan. Sekitar 40% dari penderita gangguan bipolar yang tidak mendapat terapi memiliki riwayat penggunaan zat pada akhirnya.

KESIMPULAN Tidaklah terdapat etiologi tunggal dalam penyakit gangguan bipolar. Penyakit ini merupakan penyakit yang multifaktorial dan membutuhkan faktor predisposisi untuk dapat mencetuskan episode penyakit. Saat ini dipercaya faktor genetik merupakan faktor etiologi yang terutama. Defek pada gen yang dimanifestasikan dalam berbagai ketidak-seimbangan biokimiawi terekam pada penderita gangguan bipolar. Stress dalam hidup dan kepribadian yang rapuh merupakan faktor predisposisi dalam mencetuskan gangguan ini. Faktor predisposisi

FK-UPH

15

Sanatorium Dharmawangsa

Referat Psikiatri

Etiologi Gangguan Bipolar

lain yang ditemukan adalah perubahan pola irama sirkadian dan perubahan pola tidur.

DAFTAR PUSTAKA
Bowden, Charles L. Update on Bipolar Disorder: Epidemiology, Etiology, Diagnosis, and Prognosis. Medscape Psychiatry & Mental Health eJournal 2(3), 1997. 1997 Medscape Portals, Inc Miller, Kimberly. Bipolar Disorder: Etiology, Diagnosis, and Management. Journal of the American Academy of Nurse Practitioners, Volume 18, Number 8, August 2006, pp. 368-373(6) Geller, B; Luby, J. (1997, Sept.). Child and adolescent Bipolar Disorder: a review of the past 10 years. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 36(9):1168-1176. American Psychiatric Association. 2000. General Description of Bipolar Disorder. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth editon, Text Revision. Washington, DC.

FK-UPH

16

Sanatorium Dharmawangsa

Referat Psikiatri

Etiologi Gangguan Bipolar

Recurrent Depression Article Review. Bipolar Disorder Etiology & Pathogenesis. 08 Aug 2006, 04:46+04:00. http://www.recurrentdepression.com/site/more/63 Soreff, Stephen and McInnes, Lynne Alison. Bipolar Affective Disorder. Article review on Emedicine Specialites: Pyschiatric. October 30, 2006. Cardno AG, Rijsdijk FV, Sham PC et al: A twin study of genetic relationships between psychotic symptoms. Am J Psychiatry 2002 Apr; 159(4): 539-45 David H. Fram. Reviewed by the doctors at The Cleveland Clinic Department of Psychiatry and Psychology. Nondrug Treatments for Bipolar Disorder. Review Date: December 19, 2006.

FK-UPH

17

Sanatorium Dharmawangsa