USULAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

AKAGI: ALAT TULIS KESEHATAN GIGI
BIDANG KEGIATAN: PKM-K

Diusulkan oleh : Ketua: Anggota: Mohammad Muchlisul Ghoni Muhammad Fuadi Priztika Widya Nursalim Hayu Qommaru Zala Nadya Cahya Paramitha (09/280179/KG/08386) Angkatan 2009 (09/285014/KG/08532) Angkatan 2009 (09/288907/KG/08568) Angkatan 2009 (10/299060/KG/08671) Angkatan 2010 (10/296766/KG/08601) Angkatan 2010

UNIVERSITAS GADJAH MADA YOGYAKARTA 2011
i

DIKTI b. Kerjasama.Diatri Nari Ratih..: : 5 Bulan Yogyakarta. Jurusan d./HP 7. Hendri Susanto. Bidang ilmu HALAMAN PENGESAHAN : AKAGI : Alat Tulis Kesehatan Gigi : ( ) PKM-P ( ) PKM-T : (√) Kesehatan ( ) MIPA ( ) SosialEkonomi ( ) Pendidikan : : : : : (√) PKM-K ( ) PKM-M ( ) Pertanian ( )Teknologi ( ) Humaniora 4.kes : 19760902 200501 1 002 : Dayu Permai C10.D NIP 19631024 199203 2 001 Mohammad Muchlisul Ghoni NIM 09/280179/KG/08386 DirekturKemahasiswaan Universitas Gadjah Mada. Universitas/Institut/Politeknik e.kes NIP 19760902 200501 1 002 ii . M. Judul Kegiatan 2. Sp. NIP c. Jangka Waktu Pelaksanaan Mohammad Muchlisul Ghoni 09/280179/KG/08386 Pendidikan Dokter Gigi Universitas Gadjah Mada Perum. Alumni. M. M.com : 4 (empat) orang : drg. AlamatRumahdan No Tel. Sleman. 5 Oktober 2011 Menyetujui Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan.1. M.Kes./HP f. Nama Lengkap dan Gelar b. Ph. dan Pengabdian kepada masyarakat FKG UGM Ketua Pelaksana Kegiatan Drg. Sumber Lain (danapribadi) 8. AlamatRumahdan No Tel. Haryanto. Hp:085250486846 : m_ghoni31@yahoo. Grha Palem Indah blok F-3 Sleman. Hendri Susanto.925.KG. Pengembangan Usaha. Ngaglik. Dosen Pendamping a.. Bidang Kegiatan 3. Dosen Pendamping Drs. Alamat email 5.Si NIP 19580502 198703 1 002 drg. Hp : 085228008295 : Rp 9. Biaya Kegiatan Total a.000. Ketua Pelaksana Kegiatan a. Nama Lengkap b. Anggota Pelaksana Kegiatan 6. NIM c.

Berdasarkan SKRT (2004) prevalensi karies di Indonesia mencapai 90. Alat tulis kesehatan gigi merupakan alat tulis yang memiliki desain unik seputar gigi dan alat-alat kesehatan gigi. Judul Program AKAGI : ALAT TULIS KESEHATAN GIGI B. Kemudian pada hampir setiap mulut orang Indonesia akan ditemukan dua hingga tiga gigi berlubang. karena di saat umur itu anak sedang menjalani proses tumbuh kembang. Latar Belakang Masalah Kesehatan holistik digambarkan dengan kesehatan tubuh secara menyeluruh. Kesadaran akan kesehatan gigi pada terbilang rendah pada masyarakat umum. serta menjadikan mereka tidak takut untuk datang ke dokter gigi lagi. yaitu setelah makan dan sebelum tidur. resiko anak mengalami karies makin tinggi dikarenakan banyaknya jajanan di sekolah. guru. . C. Alat tulis yang akrab digunakan dalam keseharian anak-anak sekolah merupakan media yang tepat sebagai pengingat dalam menjaga kebersihan gigi. dkk (1985) melakukan penelitian tentang efek pendidikan kesehatan gigi yang diberikan ibu kepada anaknya yang berusia 5 tahun di London. Apalagi dalam usia sekolah. dan orang tua. Ini menggambarkan bahwa tingkat kesadaran masyarakat Indonesia dalam menjaga kesehatan gigi dan mulut masih tergolong rendah. Upaya pemeliharaan dan pembinaan kesehatan gigi dan mulut dengan tujuan pencegahan karies gigi terutama pada kelompok usia sekolah salah satunya melalui kegiatan Usaha Kesehatan Gigi Sekolah (UKGS). dan angka gingivitis (radang gusi) yang lebih rendah daripada anak-anak yang tidak dididik tentang kesehatan gigi dan mulut oleh ibunya. Upaya pemeliharaan kesehatan gigi seharusnya dimulai sejak usia dini. Hasil penelitian tersebut mengungkapkan bahwa 69% dari anak-anak yang ibunya memberikan oral health education di rumah memperlihatkan bebas karies. dari umur 6-11 tahun. Pendidikan kesehatan gigi dan mulut kepada anak sekolah harus diberikan secara berulang-ulang dan menarik. Anak cenderung meniru kebiasaan orang tua-nya. termasuk kesehatan gigi dan mulut. Alat tulis sadar kesehatan gigi diharapkan dapat terus memacu dan menyadarkan anak akan pentingnya menjaga kesehatan gigi sehingga mereka akan rajin untuk menyikat gigi. Jika sejak dini para orang tua terbiasa memperhatikan kesehatan gigi anak mereka . maka si anak akan menjadi peduli dengan giginya. untuk itu dibutuhkan kerjasama yang baik antara siswa. Faktor perilaku atau sikap pengabaian kebersihan gigi dan mulut pada umumnya dilandasi oleh kurangnya pengetahuan akan pentingnya pemeliharaan gigi dan mulut sehingga anak masih tergantung pada orang dewasa dalam hal menjaga kebersihan dan kesehatan gigi. padahal gigi merupakan bagian penting dari tubuh dalam proses awal pencernaan makanan. Alat tulis kesehatan gigi hadir sebagai sebuah inovasi media edukasi agar para anak termotivasi untuk menjaga kebersihan giginya. Namun terkadang kesehatan gigi dan mulut kurang menjadi perhatian masyarakat. dengan jenis makanan dan minuman yang manis. yang dapat mengancam kesehatan gigi dan mulut anak.05%.1 A. Kegiatan penyuluhan ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan kesehatan gigi dan mulut pada anak. Holt RD. Perumusan Masalah 1. Keadaan gigi pada anak-anak akan berpengaruh terhadap perkembangan dan pertumbuhan gigi pada usia dewasa nanti.

Luaran yang Diharapkan 1. yaitu anakanak usia sekolah dasar. Kegunaan 1. tip-ex. rautan. Harapannya alat tulis yang bernilai edukatif ini. juga bisa menjadi ajakan dan pengingat bagi anak-anak SD untuk meningkatkan kesadaran terhadap kesehatan gigi dan mulut sejak usia dini. Membuka peluang usaha alat tulis berlabel kesehatan gigi. Jenis produk Nama : AKAGI: Alat Tulis Kesehatan Gigi Alat tulis merupakan produk yang akan dibuat. terutama yang berkaitan dengan kesehatan gigi dan mulut. Untuk mahasiswa. kewirausahaan ini dapat meningkatkan semangat mahasiswa untuk terus berkarya. F. 2. penghapus. mengasah kreatifitas dan membuat inovasi-inovasi lainnya. Mendidik anak-anak melalui alat-alat tulis dengan bentuk yang berhubungan dengan alat-alat kesehatan gigi. D. Analisis peluang usaha a. Yang dimana produk ini diciptakan. sebagai upaya preventif dari penyakit gigi dan mulut. penggaris. pulpen. Alat tulis yang di jual di pasaran umumnya mempunyai bentuk yang kurang menarik. khususnya untuk anak-anak dan orang tua. 3. Alat tulis merupakan kebutuhan siswa-siswi SD untuk menunjang proses kegiatan belajar mengajar terutama di sekolah. Bagi masyarakat.kotak pensil. 2. dapat juga mengembangkan potensi kewirausahaan dari para mahasiswa yang kemudian dapat membentuk pribadi mahasiswa yang mandiri secara finansial. Kebanyakan orang akan lebih menyukai apabila barang-barang yang dikemas maupun dibentuk secara unik atau menarik. kartu informasi Karakteristik produk : alat tulis sekolah . Tujuan 1. yang harapannya dapat meningkatkan kesadaran dan kepedulian terhadap kesehatan gigi dan mulut sejak dini.2 2. Lembaga pemerintahan. G. Selain itu. Bentuk produk : pensil. namun alat tulis ini diharapkan dapat menjadi produk yang berbeda karena bersifat edukasi kesehatan dengan desain yang unik sehingga dapat menarik minat konsumen anak-anak dan orang tua untuk membeli. alat tulis ini akan bermanfaat untuk selalu meingingat dan meningkatkan kesadaran akan kesehatan gigi dan mulut.yang dimulai sejak dini. terutama untuk mendukung biaya perkuliahan dan kehidupan sehari-hari dan bentuk tanggung jawab mahasiswa terhadap kesehatan gigi masyarakat. E. 2. Alat tulis yang edukatif. selain digunakan dalam hal tulis menulis bertujuan juga sebagai media edukasi inovatif kesehatan gigi dan mulut kepada anak-anak. Gambaran Umum Rencana Usaha 1. Produk ini dapat memacu untuk terus meingkatkan upaya edukatif kepada masyarakat.

Analisis Kekuatan Usaha STRENGTH (KEKUATAN): 1. tetapi belum ada yang serupa dengan konsep Alat Tulis seperti ini. apalagi mempunyai bentuk yang unik dan edukatif. PRODUK √ Bentuk menarik dan unik √ Media edukasi kesehatan gigi dan mulut √ Harga jual 2. Analisis pesaing 1) Pengrajin alat tulis yang tidak ada di Jogjakarta 2) Banyak toko yang menjual alat tulis. Target atau segmen pasar yang dituju 1) Siswa-siswi SD 2) Orang tua siswa-siswi SD c. ORGANISASI DAN SDM √ Kreatif dan inovatif √ Mitra banyak Tabel 2. PELAYANAN √ Keramahan pelayanan √ Penyuluhan Bentuk yang menarik dan unik yang juga sebagai media edukasi anak-anak mengenai kesehatan gigi dan mulut serta di jual dengan harga yang murah Memberikan pelayanan dan penyuluhan dengan totalitas sekaligus menginformasikan kepada konsumen anak-anak SD dan orang tua dari anak-anak mengenai pentingnya kesehatan gigi dan mulut dimulai sejak dini yang mendasari pembuatan alat tulis tersebut. Analisis lingkungan usaha Tabel 1.11 Keunggulan produk : 1) Sebagai informasi dan media edukasi kesehatan gigi dan mulut 2) Bentuknya yang unik dan bermanfaat 3) Lebih murah b. Analisis Peluang usaha OPPORTUNITIES (PELUANG): 1. d. serta di jual dengan harga murah . Kreasi design di buat oleh mahasiswa kedokteran gigi dengan inovasi bentuk alat tulis yang belum ada. PERSAINGAN √ Produk yang sejenis Belum ada produk alat tulis yang menyerupai √ Harga jual gagasan ini sehingga lebih mudah bagi konsumen untuk mengingat produk ini. kemudian akan di pasarkan di beberapa mitra seperti sekolah SD dan toko alat tulis di Jogjakarta 3.

Strategi produksi 1) Desain bentuk yang disenangi anak-anak 2) Pembelian alat dan bahan untuk memproduksi sapu 3) Survei harga alat bahan termurah dengan kualitas bagus 4) Peningkatan produktivitas tenaga kerja b. ditambah lagi dengan kemanfaatan barang yang sering digunakan anak-anak SD dalam kegiatan belajar mengajarnya. Strategi Pemasaran 1) Membuat katalog produk untuk disebarkan ke orang tua siswa-siswi SD 2) Membuat sampel produk 3) Pembuatan iklan di media cetak dan internet 4) Perluasan wilayah distribusi 5) Memberikan potongan harga dalam pembelian satu set alat tulis 6) Mendapatkan kartu informasi dalam pembelian satu set alat tulis c. JEJARING INFORMASI √ Perkembangan TI √ Teknik promosi Tabel 3. Strategi Pengembangan usaha a. Alat tulis merupakan suatu kebutuhan siswa dalam kegiatan belajar mengajar disekolah b. Meningkatkan usaha promotif dalam memberikan pengetahuan kesehatan gigi dan mulut dikalangan siswa-siswi SD 3. PEMODALAN √ Hubungan dengan lembaga keuangan √ Kemudahan mendapatkan pinjaman 2. Dapat menjadi usaha jangka panjang yang menjanjikan penghasilan d. Ketidakmampuan mengakses sumber-sumber permodalan membuat sulitnya mendapatkan pinjaman untuk modal mengemba gkan usaha 2. akan memudahkan penyebarluasan info produk di kalangan siswa SD ataupun para orang tua siswa SD.4 2. PERSAINGAN √ perusahaan alat tulis √ pengrajin barang unik Ketika konsep alat tulis ini diminati anak-anak SD dan orang tua siswa SD. Dukungan dunia TI akan memudahkan dalam proses promosi dan penyebaran selebaran informasi 3. Salah satu media edukasi inovatif dalam usaha promosi kesehatan gigi c. Strategi Organisasi . dimana mereka lebih mudah masuk ke dalam pasar. Analisis Hambatan Usaha THREATS (HAMBATAN): 1. Analisis kelayakan usaha a. perusahaan alat tulis yang besar akan meniru. PELUANG PASAR √ Perluasan pasar √ Permintaan pasar Barang yang unik dan bernilai edukasi ini.

Yang menarik adalah. 4. Metode Pelaksanaan 1. Metode Pemasaran a. produk akan didistribusikan ke sekolah-sekolah dasar dan toko alat tulis. Tempatnya yang luas dapat memuat banyak alat tulis sekaligus memudahkan anak saat akan mengambil alat tulis. Brosur Brosur akan dibagikan dari kelas ke kelas dalam jumlah besar. diujung pensil tempat seharusnya bulu sikat. Metode Produksi Desain alat tulis dibuat oleh mahasiswa kedokteran gigi. iii. Metode Langsung Metode pemasaran akan dilakukan dengan cara pengenalan alat tulis melalui penyuluhan tentang kesehatan gigi pada murid SD dan orang tua murid. yang kemudian desain alat tulis tersebut akan dimasukkan ke rumah produksi alat tulis. Pensil Pensil ini didesain seperti bentuk sikat gigi. Katalog produk Katalog berisi berisi gambar produk-produk yang akan dijual. 3. b. Desain a. ii. 2. Metode Tak Langsung i. Waktu dan Tempat Aktivitas produksi dan penjualan akan dilaksanakan pada waktu yang ditentukan. Katalog ini akan disebar kepada para orang tua murid. Kotak pensil Tempat pensil ini didesain sedemikian rupa seperti tempat untuk meletakan dental instrument. Strategi Keuangan 1) Penambahan investasi modal usaha 2) Pengendalian sistem keuangan H.5 1) Penarikan tenaga kerja 2) Pengembangan SDM tenaga kerja d. b. . Setelah jadi. diganti dengan menggunakan karet penghapus. Promosi via Internet Produk akan dipromosikan melalui blog dan situs-situs jejaring sosial seperti facebook dan twitter agar pemesanan dan promosi produk menjadi lebih mudah. para siswa dan siswi akan semakin tertarik untuk membeli alat tulis yang bersifat edukatif dan inovatif ini. Diharapkan setelah menyadari pentingnya kesehatan gigi dan mulut.

penggaris ini juga bisa digunakan sebagai media demonstrasi cara menyikat gigi yang benar bila dipasangkan dengan pulpen atau pensil berbentuk sikat gigi. Penghapus Penghapus ini didesain menyerupai kuman yang ada pada rongga mulut. Pulpen Pulpen ini didesain seperti bentuk sikat gigi. Dengan bentuk pulpen yang unik ini. Selain bentuknya yang tidak biasa. Desain yang seperti ini akan memberikan sedikit gambaran pada anak-anak mengenai bentuk gigi mereka sesungguhnya. anak-anak akan semakin bersemangat dalam mengerjakan tugas sekolah. .6 c. anak akan tahu bahwa akanada banyak sekali kuman seperti ini dalam rongga mulut mereka. merupakan pasangan yang serasi dengan pulpen yang berbentuk sikat gigi. Jika tidak rajin menggosok gigi. e. Tip-ex Tip-ex atau correction pen digunakan untuk mengkoreksi kesalahan bila menggunakan pulpen. Desainnya seperti pasta gigi. f. d. Penggaris Penggaris ini didesain seperti gingival dan gigi. Rautan Rautan didesain seperti bentuk gigi geraham atas. g.

Jadwal Kegiatan Tabel 5.11 1. Jadwal Kegiatan Usaha Bulan II Bulan III Bulan IV 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 No 1 Jenis Kegiatan Bulan I 1 2 3 4 Bulan V 1 2 3 4 Tolok Ukur Persiapan -Pengajuan ijin membuka usaha √ -Pengadaan alat-alat penunjang √ -Orientasi pembuatan dan √ pengadaan sumber daya -Pengadaan stok barang Pelaksanaan -Promosi -Produksi -distribusi √ √ √ √ -Ijin tersedia -Alat tersedia √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ -Bahan baku dan penunjang tersedia -dikenal konsumen -Diperoleh hasil produksi √ berupa barang jadi -adanya stok barang yang √ didistribusikan -terdistribusi di maasyarakat -Nilai usaha diketahui √ -Data terekapitulasi √ -Laporan selesai √ 2 3 -Analisis usaha Penyusunan Laporan Kegiatan PKM -Rekapitulasi data hasil pelaksanaan program -Pembuatan laporan kegiatan 7 .

250.000 1. Nama Produksi Alat Tulis Pensil Penghapus Pulpen Tip-eX Rautan Penggaris Upah pekerja Kotak pensil Sewa tempat Kartu Informasi Jumlah Bahan (per bulan) Biaya Satuan (Rp) Jumlah (Rp) 7.000 5 bulan 5 bulan 5 bulan 5 bulan 5 bulan 5 bulan 5 bulan 5 bulan 5 bulan 5 bulan 500.000 3. Produksi No. Nama Pengantaran barang Biaya per bulan (Rp) 100.000 Jumlah Biaya (Rp) 300.000 50. Distribusi No.8 J.000 500.000 625.500 2.000 500.000 Biaya Satuan (Rp) 6.000 Total Waktu Jumlah Biaya (Rp) 2.000 1.000 200.000 500.000 500. 1.000 1.000 .000.550.000 50. Promosi No. 3.000 7.000.375.000 9.000 1.000 5. Rancangan Biaya 1.000 2.000 500.375.000 8. Biaya Promosi 3.000 10. 1. 50 buah 50 buah 50 buah 50 buah 50 buah 50 buah 50 buah 50 buah 1 buah 50 buah Total 2.000 2.000 1.550. Dana cadangan Total 2. 000 200.000 250.000 1. Biaya Distribusi 4.000 250. Rekapitulasi Biaya Penjualan No Jenis pengeluaran 1 Biaya Produksi 2. 1 2 3 4 Nama Poster Brosur Katalog Jejaring Sosial dan blog Jumlah 50 1000 20 1 Total 4.000 1.925.000 1.000 2.000.000 2.000 Total Total Waktu (bulan) 5 Jumlah Biaya (Rp) 500.000 500.

2010. NIM c. Effects of Dental Health Education for Mothers with young children in London.9 11 K. Jurnal Poltekes Kemenkes. Mutiara Medika. E-mail l. London Rusmali.Upaya Peningkatan Kesehatan Gigi dan Mulut melalui Perubahan Perilaku Anak. Risti Saparini. Kalimantan Timur g. Tempat/TanggalLahir h. 1985. Agama j. 2009. Jakarta Holt RD. 9(2) : 46. 13(3) : 148-151. Ketua Pelaksana Kegiatan a. Daftar Pustaka Eriska Riyanti. Waktu untuk kegiatan PKM : 5 jam/minggu f. dkk. Alamat : Jl. Bandung Fitri Handayani.com : Mahasiswa S1 Kedokteran Gigi UGM SMA YPK Bontang SMP YPK Bontang SD 2 YPK Bontang TK YPK . Lampiran 1) NAMA DAN BIODATA KETUA SERTA ANGGOTA KELOMPOK 1. PerguruanTinggi : Mohammad MuchlisulGhoni : 09/280179/KG/8386 : Kedokteran Gigi/PendidikanDokter Gigi : UniversitasGadjahMada e. Manggis blok H4/3 BTN PKT Bontang. Community Dent Oral Epidemol. Jurnal FKG UNPAD. Atiek Driana. 2010. Telepon k. 31 Agustus 1991 : Laki-laki : Islam : 085250486846 : m_ghoni31@yahoo. Nama Lengkap b. Rahmawati. Fakultas/Program Studi d. Pengalaman Organisasi : Bontang. JenisKelamin i. Faktor Tingginya Karies Gigi (DMF-T) pada Anak Usia Sekolah Dasar Umur 5 s/d 14 Tahun Berdasarkan Nilai Status Kebersihan Gigi dan Mulut (OHI-S) di Kota Pontianak Tahun 2010. Pontianak L. Riwayat Pendidikan 2009-sekarang 2006-2009 2003-2006 1997-2003 1995-1997 m. Pengaruh Frekuensi Penyuluhan di UKGS pada Anak SD terhadap Derajat Pengetahuan Kesehatan Gigi dan Mulut.

Anggota Pelaksana 2. Sekip Ujung.06 Talang Aman. Pendidikan 2009 – sekarang 2006 – 2009 2003 – 2006 2003 1997 – 2003 1996 – 1997 Universitas Gadjah Mada Yogyakarta SMA Negeri 17 Palembang SMP Negeri 9 Palembang SMP Negeri 26 Palembang SD Negeri 236 Palembang TK Bina Ananda Palembang : Laki-laki : Islam : 085267373497 : qolbu_fuad@yahoo.a. PerguruanTinggi : Priztika Widya Nursalim : 09/288907/KG/8568 : Kedokteran Gigi/Pendidikan Dokter Gigi : UniversitasGadjahMada . Fakultas/Prodi d. JenisKelamin h. NomorMahasiswa c. No Telepon j. Alamat : Muhammad Fuadi : 09/285014/KG/8532 : Kedokteran Gigi/Pendidikan Dokter Gigi : UniversitasGadjahMada : 5 jam/minggu : Jalan Angkatan 66 No. 4-10-2011 2. 12 Oktober 1991 g. Fakultas/Prodi d. 4-10-2011 111 2.20 RW. Waktu untuk PKM e. Tempat/Tanggal Lahir : Palembang. Perguruantinggi e. Ketua Umum Keluarga Mahasiswa (KM) FKG UGM 2011 Yogyakarta. NIM c.2 a. AnggotaDentaParamitha FKG UGM (2010-sekarang) Yogyakarta. Ketua Rohis SMA Negeri 17 Palembang 2007/2008 2.com i. Pengalaman Organisasi dan Kepanitiaan 1. Email k. Agama i. Palembang f. Nama b.1. Anggota Departemen Pengembangan Sumber Daya Manusia (PSDM) KM FKG UGM (2010-sekarang) 2. Nama b.10 1.1505 RT.

11 e. Anggota Alumni SMA N 3 Semarang (ALSTE) di Yogyakarta Yogyakarta. Agama i. 5 Desember 1992 : Perempuan : Islam : 085691589998 : nadya_cp@yahoo. Krakatau Steel Cilegon : Jakarta. JenisKelamin h. Telepon k. Pendidikan 2010-sekarang : Nadya Cahya Paramitha : 10/296766/KG/8601 : Kedokteran Gigi /Pendidikan Dokter Gigi : UniversitasGadjahMada : Jl. WaktuUntuk PKM f. Fakultas/Prodi d. Tempat/tanggallahir h. Tempat/tanggal lahir g. Alamat g. Agama j.2 Gang Mulwo no. Besi no 15 Komp. Alamat f.com Universitas Gadjah Mada Yogyakarta . Nama b. NomorMahasiswa c. Telepon j. Pengalaman Organisasi 1.com Universitas Gadjah Mada Yogyakarta SMA N 3 Semarang SMP N 1 Blora SMP N 1 Lhokseumawe SMP Unggul YPPU Pidie SD N 1 Banda Aceh SD N 4 Pandeglang TK BhayangkaraRangkasBitung TK Sandi Putra Bandung m. Anggota Ikatan Alumni Paskibar SMA N 3 Semarang (IKAPAS) 2.7 Yogyakarta : Semarang. 12 Februari 1992 : Perempuan : Islam : 085641516920 : prizz_wn@yahoo. Pendidikan 2009-sekarang 2006-2009 2005-2006 2004-2005 2003-2004 2001-2003 1997-2001 1996-1997 1995-1996 : 8 jam/minggu : JalanKaliurang km 5. 4-10-2011 12 2. Email k. Email l.3 a. JenisKelamin i. PerguruanTinggi e.

Fakultas/Prodi d.4 a. Email k.Pendidikan 2010-sekarang 2007-2010 2004-2007 1998-2004 : Hayu Qommaru Zala : 10/299060/KG/8671 : Kedokteran Gigi/PendidikanDokter Gigi : UniversitasGadjahMada : Ngingas Kidul. Hendri Susanto. Telepon j. Pengalaman Organisasi : OSIS SMP N 1 KLATEN KIR SMA N 1 KLATEN Yogyakarta.Anggota Departemen Media Informasi KM FKG UGM 2011 – sekarang Yogyakarta. Jabatan Struktural 5. NIP 3.JenisKelamin h. M. Bareng Lor. Tempat/tanggallahir: g. Klaten : Jakarta.Nama b. RT 03/05.co.12 2007-2010 2004-2007 1998-2004 1996-1998 SMA N 1 Kota Serang SMP YPWKS Cilegon SD YPWKS IV Cilegon TK Bina Budi Cilegon l.NomorMahasiswa c. Pengalaman Organisasi 1. 5 Desember 1992 : Perempuan : Islam : 085643491020 : haqomza_dentistry@yahoo.Kes : 19760902 200501 1 002 : Asisten Ahli :: Kedokteran Gigi . Alamat f.id : : Universitas Gadjah Mada Yogyakarta : SMAN 1 Klaten : SMP N 1 Klaten : SD N 4 Bareng Lor l. Jabatan Fungsional 4.2011 2) NAMA DAN BIODATA DOSEN PENDAMPING 1.Agama i. 4-10-2011 2. 4-10.Anggota OSIS SMAN 1 Kota Serang 2007-2009 2.PerguruanTinggi e. Nama Lengkap dan Gelar 2. Fakultas/Program Studi : drg.

Alamat Kantor/Unit Kerja 13. HP : Jalan Denta Sekip Utara. Bidang Keahlian 8. Alamat Rumah 15. Perguruan Tinggi 7. 4-10. Tempat/Tanggal Lahir 10. Yogyakarta : 0275 515307 : Dayu Permai C 10. Telepon/Faksimili/E-mail 14. 2 September 1976 : Laki-laki : Bagian Ilmu Penyakit Mulut Fakultas Kedokteran Gigi UGM 12. Waktu untuk kegiatan PKM 9.2011 . Ngaglik. Kantor/Unit Kerja : Universitas Gajah Mada : Oral Medicine : : Sumenep.13 6. Sleman : 085228008295 Yogyakarta. Jenis Kelamin 11.

Yogyakarta. Nama Jabatan di kantin Nama kantin Alamat kantin : Sulastini : Pengurus : Kantin SD Percobaan 2 : SD Percobaan 2 Sekip. Sulastini . Sinduadi. 5 Oktober 2011 Yang membuat pernyataan.12 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN BEKERJA SAMA DALAM PELAKSANAAN PROGRAM KREATIFITAS MAHASISWA Yang bertanda tangan di bawah ini. Sleman dengan ini menyatakan bersedia untuk bekerja sama dengan pelaksana kegiatan Program Kreativitas Mahasiswa dari : UNIVERSITAS GADJAH MADA YOGYAKARTA Ketua pelaksanaan Program Kreativitas Mahasiswa yang dimaksud adalah Nama NIM Program Studi/Fakultas Judul Kegiatan : Mohammad Muchlisul Ghoni : 09/280179/KG/08386 : Pendidikan Dokter Gigi/Kedokteran Gigi : AKAGI : Alat Tulis Kesehatan Gigi Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Mlati.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful