MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL TRIMESTER II

24JAN2012Tinggalkan sebuah Komentar

by wizzlybidan in Puisi Nitha NO. REGISTER : MASUK KLINIK TANGGAL, JAM : 15-01-2012 Biodata Ibu Suami Nama : Ny. I Tn. F Umur : 21 tahun 25 tahun Agama : Islam Islam Suku/bangsa : Melayu/Indonesia Melayu/Indonesia

Pendidikan : SMP SMP Pekerjaan : IRT Wiraswasta Alamat : Desa Lama Desa Lama No. Telp/ Hp : - DATA SUBJEKTIF 1. Kunjungan saat ini (-) Kunjungan Pertama ) Kunjungan ulang( Keluhan utama : Tidak ada 2. Riwayat perkawinan Kawin 1 kali. Kawin pertama umur 17 tahun. Dengan suami sekarang sekarang 4 tahun. 3. Riwayat Menstruasi Menarche umur 13 tahun. Siklus 28 hari. Teratur . Lama 7 hari. Sifat darah encer. Bau fluor albus tidak ada. Dismenorhea tidak. Banyaknya 2-3 kali gati doek. HPM 24-07-2011 HPL : 01-05-2012 4. Riwayat kehamilan ini 5. Riwayat ANC a. ANC sejak umur kehamilan 8 minggu. ANC di klinik b. Frekuensi : Trimester I 2 kali. Trimester II 3 kali. Trimester III - kali. c. Pergerakan janin yang pertama pada kehamilan 20 minggu, pergerakan janin dalam 24 jam terakhir 20 kali. d. Keluhan yang dirasakan : tidak ada keluhan. Pola nutrisi Makan Minum Frekuensi 3 kali sehari 8 gelas sehari Macam nasi+lauk air putih Jumlah 1 piring 8 gelas sehari Keluhan Tidak ada Tidak ada Pola eliminasi BAB BAK Frekuensi 1 kali sehari 5-6 kali sehari

Warna kuning jernih Kuning Bau - Konsistensi Padat Cair Jumlah - Pola aktivitas Kegiatan sehari-hari : Melakukan pekerjaan rumah seperti menyapu dan mencuci Istirahat/ tidur : Teratur/ Tidak ada gangguan Seksualitas : Frekuensi : 2 kali seminggu Keluhan : Tidak ada e. Personal hygiene Kebiasaan mandi 2 kali/ hari Kebiasaan membersihkan alat kelamin : Ya Kebiasaan mengganti pakaian dalam : Ya Jenis pakaian dalam yang digunakan : Katun f. Imunisasi TT 1 tanggal - TT 2 tanggal TT 3 tanggal - TT 4 tanggal TT 5 tanggal 6. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu G I P - Ab - Ah Hamil ke Persalinan Nifas Tgl lahir Umur kehamilan Jenis persalinan Penolong Komplikasi Jenis kelamin BB lahir Laktasi Komplikasi Ibu Bayi Hamil ini - - - - - - - - - 7. Riwayat kontrasepsi yang digunakan No Jenis kontrasepsi Mulai Memakai Berhenti/ Ganti Cara Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Alasan 8. Riwayat kesehatan a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita : Tidak ada b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga : Tidak ada c. Riwayat keturunan kembar : Tidak ada d. Kebiasaan-kebiasaan Merokok : Tidak ada Minum jamu-jamuan : Tidak ada Minum-minuman keras : Tidak ada Makanan/minuman pantangan : Tidak ada Perubahan pola makan (termasuk ngidam, nafsu makan turun, dan lain-lain) : Tidak ada 9. Keadaan psiko sosial spiritual a. Kelahitan ini ) diinginkan: ( (-) tidak diinginkan b. Pengetahuan ibu tentang kehamilan dan keadaannya : Baik

c. Penerimaan ibu terhadap kehamilan saat ini : Diterima d. Tanggapan keluarga tehadap kehamilan : keluarga senang terhadap kehamilan. DATA OBJEKTIF 1. Pemeriksaan fisik a. Keadaan umum : Baik kesadaran : Composmentis b. Tanda vital Tekanan darah : 110/60 mmHg Nadi : 80 x/i Pernafasan : 20 x/i Suhu : 36,7C c. BB : sebelum hamil 40 kg, BB sekarang : 48 kg TB : 160 cm IMT : LLA : 23,5 cm d. Kepala dan leher Edema wajah : Tidak ada Cloasma gravidarum (-) Mata : Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterus Mulut : Lidah bersih, tidak ada caries pada gigi, tidak ada epulis gigi. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar thiroid e. Payudara Bentuk : Simetris kiri dan kanan Aerola mammae : Coklat kehitaman Putting susu : Menonjol Colostrum : Tidak ada f. Abdomen Bentuk : Simetris Bekas luka : Tidak ada Strie gravidarum : Strie albican Palpasi leopold Leopold I : Setinggi pusat Leopold II : PUKA Leopold III : Presentase kepala Leopold IV : Convergen Osborn test : Tidak ada kelainan TBJ : Auskultasi DJJ : Punctum maksimum kuadran kanan bawah Frekuensi : 140 x/i g. Ekstremitas Edema : Tidak ada Varices : Tidak ada Reflek patela : + pada kanan dan kiri

Kuku : Bersih h. Genetalia luar Tanda chadwich : Tidak ada Varices : Tidak ada Bekas luka : Tidak ada Kelenjar bartholini : Tidak ada kelainan Pengeluaran : Tidak ada i. Anus Haemoroid : Tidak ada 2. Pemeriksaan panggul luar (bila perlu) Distansia spinarum : cm Distansia kristarum : cm Boudelogue : cm Lingkar panggul : cm 3. Pemeriksaan penunjang : Tidak dilakukan ASSASSMENT 1. Diagnosis kebidanan Ibu primi, 24 minggu 3 hari, hidup, tunggal, PUKA, presentase kepala, convergen, ibu dan janin dalam keadaan sehat. 2. Masalah : Tidak ada 3. Kebutuhan : Tidak ada 4. Diagnosis potensial : Tidak ada 5. Masalah potensial : Tidak ada 6. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi kehamilan a. Mandiri : Tidak ada b. Kolaborasi : Tidak ada c. Merujuk : Tidak ada PLANNING (termasuk pendokumentasian, implementasi dan Evaluasi) Tanggal : 15-01-2012 Pukul : 20.15 wib 1. Beri informasi tentang hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga. 2. Beri penkes tentang : a. Gizi ibu hamil b. Personal hygiene c. Pola istirahat d. Perawatan payudara e. Tanda bahaya kehamilan TM II 3. Beri obat-obatan 4. Beritahu jadwal kunjungan ulang IMPLEMENTASI 1. Memberikan informasi tentang hasil pemeriksaan kehamilan yaitu bahwa keadaan dirinya dan janinnya dalam keadaan sehat usia kehamilan 24 minggu 3hari. TD : 110/60 mmHg RR : 20 x/i

Pols : 80 x/i Temp : 36,7C 2. Memberikan penkes tentang : a. Nutrisi Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti sayuran, buahbuahan, ikan, dan ditambah dengan susu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi ibu hamil. b. Pola istirahat Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dengan tidur siang 2 jam, dantidur malam 7-8 jam. c. Personal hygiene Ibu dianjurkan untuk mandi 2 kali sehari untuk menjaga kebersihan tubuhnya, mengganti pakaian bila terasa kotor. Ibu juga harus melap kelaminnya setelah BAK dan mengganti pakaian dalam bila terasa lembab dan basah. d. Perawatan payudara lakukan hal yang sama pada payudara kanan. Menarik putting susu keluar secara perlahan terutama jika putting masuk ke dalam, mengompres payudara dengan washlap yang dibasahi dengan air hangat dan air dingin dikompres selama + 5 menit ibu dapat melakukan perawatan payudara setiap ada waktu luang.Menganjurkan ibu untuk melakukan perawatan payudara yaitu dengan cara : mengoleskan baby oli ke kedua putting susu untuk membersihkan ke-2 putting susu dari kuman, lalu mengoleskan ke payudara dan ke-2 telapak tangan lalu mengurut kedua payudara secara melingkar kemudian dari pangkal payudara kearah putting susu dihentakan sebanyak 30x lalu menyokong payudara kiri dengan tangan kiri kemudian 2 atau 3 jari tangan kanan membuat gerakan seperti mengurut/ metode sisir sambil ditekan perlahan mulai dari pangkal payudara dan berakhir pada putting susu e. Tanda bahaya TM II Memberitahu ibu tentang tanda bahaya TM II yaitu keluar darah pervaginam, pandangan kabur, nyeri kepala hebat, pergerakan janin tidak dapat dirasakan, pembengkakan pada wajah dan ekstremitas. Apabila ditemukan salah satu tanda-tanda tersebut, ibu diharapkan segra datang ke petugas kesehatan terdekat untuk mendapat pertolongan. 3. Memberikan obat-obatan, yaitu : Injeksi B12 secara IM 1 mL Hufabion 11 Calsium lactate 21 Bcomp 31 4. Memberitahukan jadwal kunjungan ulang 4 minggu berikutnya atau apabila ibu mengalami keluhan. EVALUASI 1. Informasi tentang hasil pemeriksaan telah diberitahukan. 2. Penkes telah diberikan, dan buu telah mengerti tentang nutrisi ibu hamil, pola istirahat, personal hygiene, perawatan payudara, dan tanda bahaya TM II. 3. Obat-obatan telah diberikan dan ibu telah mengerti cara mengkonsumsinya.

4. Jadwal kunjungan ulang telah diberitahukan, dan ibu berjanji akan datang kembali sesuai dengan waktu yang telah ditentukan.