MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL TRIMESTER II

24JAN2012Tinggalkan sebuah Komentar
by wizzlybidan in Puisi Nitha NO. REGISTER : MASUK KLINIK TANGGAL, JAM : 15-01-2012 Biodata Ibu Suami Nama : Ny. I Tn. F Umur : 21 tahun 25 tahun Agama : Islam Islam Suku/bangsa : Melayu/Indonesia Melayu/Indonesia

Pendidikan : SMP SMP Pekerjaan : IRT Wiraswasta Alamat : Desa Lama Desa Lama No. Telp/ Hp : - DATA SUBJEKTIF 1. Kunjungan saat ini (-) Kunjungan Pertama ) Kunjungan ulang( Keluhan utama : Tidak ada 2. Riwayat perkawinan Kawin 1 kali. Kawin pertama umur 17 tahun. Dengan suami sekarang sekarang 4 tahun. 3. Riwayat Menstruasi Menarche umur 13 tahun. Siklus 28 hari. Teratur . Lama 7 hari. Sifat darah encer. Bau fluor albus tidak ada. Dismenorhea tidak. Banyaknya 2-3 kali gati doek. HPM 24-07-2011 HPL : 01-05-2012 4. Riwayat kehamilan ini 5. Riwayat ANC a. ANC sejak umur kehamilan 8 minggu. ANC di klinik b. Frekuensi : Trimester I 2 kali. Trimester II 3 kali. Trimester III - kali. c. Pergerakan janin yang pertama pada kehamilan 20 minggu, pergerakan janin dalam 24 jam terakhir 20 kali. d. Keluhan yang dirasakan : tidak ada keluhan. Pola nutrisi Makan Minum Frekuensi 3 kali sehari 8 gelas sehari Macam nasi+lauk air putih Jumlah 1 piring 8 gelas sehari Keluhan Tidak ada Tidak ada Pola eliminasi BAB BAK Frekuensi 1 kali sehari 5-6 kali sehari

. Riwayat kehamilan. Pengetahuan ibu tentang kehamilan dan keadaannya : Baik .. persalinan dan nifas yang lalu G I P .Warna kuning jernih Kuning Bau .Ah – Hamil ke Persalinan Nifas Tgl lahir Umur kehamilan Jenis persalinan Penolong Komplikasi Jenis kelamin BB lahir Laktasi Komplikasi Ibu Bayi Hamil ini .Pola aktivitas Kegiatan sehari-hari : Melakukan pekerjaan rumah seperti menyapu dan mencuci Istirahat/ tidur : Teratur/ Tidak ada gangguan Seksualitas : Frekuensi : 2 kali seminggu Keluhan : Tidak ada e.. Riwayat keturunan kembar : Tidak ada d. Riwayat kontrasepsi yang digunakan No Jenis kontrasepsi Mulai Memakai Berhenti/ Ganti Cara Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Alasan 8. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga : Tidak ada c. Riwayat kesehatan a..TT 4 tanggal TT 5 tanggal 6... Kebiasaan-kebiasaan Merokok : Tidak ada Minum jamu-jamuan : Tidak ada Minum-minuman keras : Tidak ada Makanan/minuman pantangan : Tidak ada Perubahan pola makan (termasuk ngidam. Kelahitan ini ) diinginkan: ( (-) tidak diinginkan b. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita : Tidak ada b.. Keadaan psiko sosial spiritual a.. dan lain-lain) : Tidak ada 9.Konsistensi Padat Cair Jumlah .7. nafsu makan turun. Personal hygiene Kebiasaan mandi 2 kali/ hari Kebiasaan membersihkan alat kelamin : Ya Kebiasaan mengganti pakaian dalam : Ya Jenis pakaian dalam yang digunakan : Katun f. Imunisasi TT 1 tanggal .TT 2 tanggal TT 3 tanggal .Ab .

Abdomen Bentuk : Simetris Bekas luka : Tidak ada Strie gravidarum : Strie albican Palpasi leopold Leopold I : Setinggi pusat Leopold II : PUKA Leopold III : Presentase kepala Leopold IV : Convergen Osborn test : Tidak ada kelainan TBJ : Auskultasi DJJ : Punctum maksimum kuadran kanan bawah Frekuensi : 140 x/i g.5 cm d. Pemeriksaan fisik a. Payudara Bentuk : Simetris kiri dan kanan Aerola mammae : Coklat kehitaman Putting susu : Menonjol Colostrum : Tidak ada f. Penerimaan ibu terhadap kehamilan saat ini : Diterima d. BB : sebelum hamil 40 kg. Keadaan umum : Baik kesadaran : Composmentis b. tidak ada caries pada gigi. BB sekarang : 48 kg TB : 160 cm IMT : LLA : 23. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar thiroid e. Kepala dan leher Edema wajah : Tidak ada Cloasma gravidarum (-) Mata : Konjungtiva tidak pucat. DATA OBJEKTIF 1. Tanggapan keluarga tehadap kehamilan : keluarga senang terhadap kehamilan. Ekstremitas Edema : Tidak ada Varices : Tidak ada Reflek patela : + pada kanan dan kiri . Tanda vital Tekanan darah : 110/60 mmHg Nadi : 80 x/i Pernafasan : 20 x/i Suhu : 36. tidak ada epulis gigi.c. sklera tidak ikterus Mulut : Lidah bersih.7°C c.

2.15 wib 1. Beritahu jadwal kunjungan ulang IMPLEMENTASI 1.Kuku : Bersih h. presentase kepala. Kolaborasi : Tidak ada c. implementasi dan Evaluasi) Tanggal : 15-01-2012 Pukul : 20. tunggal. Kebutuhan : Tidak ada 4. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi kehamilan a. Beri informasi tentang hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga. ibu dan janin dalam keadaan sehat. Diagnosis potensial : Tidak ada 5. Beri obat-obatan 4. Masalah potensial : Tidak ada 6. Pemeriksaan penunjang : Tidak dilakukan ASSASSMENT 1. Mandiri : Tidak ada b. Genetalia luar Tanda chadwich : Tidak ada Varices : Tidak ada Bekas luka : Tidak ada Kelenjar bartholini : Tidak ada kelainan Pengeluaran : Tidak ada i. Anus Haemoroid : Tidak ada 2. Pola istirahat d. Memberikan informasi tentang hasil pemeriksaan kehamilan yaitu bahwa keadaan dirinya dan janinnya dalam keadaan sehat usia kehamilan 24 minggu 3hari. convergen. hidup. Beri penkes tentang : a. Masalah : Tidak ada 3. Tanda bahaya kehamilan TM II 3. 2. Perawatan payudara e. Merujuk : Tidak ada PLANNING (termasuk pendokumentasian. 24 minggu 3 hari. PUKA. TD : 110/60 mmHg RR : 20 x/i . Gizi ibu hamil b. Diagnosis kebidanan Ibu primi. Pemeriksaan panggul luar (bila perlu) Distansia spinarum : – cm Distansia kristarum : – cm Boudelogue : – cm Lingkar panggul : – cm 3. Personal hygiene c.

pandangan kabur. EVALUASI 1. Memberikan obat-obatan. dantidur malam ± 7-8 jam. buahbuahan. dan buu telah mengerti tentang nutrisi ibu hamil. dan ditambah dengan susu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi ibu hamil. ibu diharapkan segra datang ke petugas kesehatan terdekat untuk mendapat pertolongan. Nutrisi Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti sayuran. d. Memberitahukan jadwal kunjungan ulang 4 minggu berikutnya atau apabila ibu mengalami keluhan.Pols : 80 x/i Temp : 36. b. dan tanda bahaya TM II. mengganti pakaian bila terasa kotor. ikan. nyeri kepala hebat. Personal hygiene Ibu dianjurkan untuk mandi 2 kali sehari untuk menjaga kebersihan tubuhnya.Menganjurkan ibu untuk melakukan perawatan payudara yaitu dengan cara : mengoleskan baby oli ke kedua putting susu untuk membersihkan ke-2 putting susu dari kuman. 3. c. personal hygiene. Tanda bahaya TM II Memberitahu ibu tentang tanda bahaya TM II yaitu keluar darah pervaginam. Penkes telah diberikan. Menarik putting susu keluar secara perlahan terutama jika putting masuk ke dalam. Perawatan payudara lakukan hal yang sama pada payudara kanan. 2. mengompres payudara dengan washlap yang dibasahi dengan air hangat dan air dingin dikompres selama + 5 menit ibu dapat melakukan perawatan payudara setiap ada waktu luang. Ibu juga harus melap kelaminnya setelah BAK dan mengganti pakaian dalam bila terasa lembab dan basah. 3. Pola istirahat Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dengan tidur siang ± 2 jam. lalu mengoleskan ke payudara dan ke-2 telapak tangan lalu mengurut kedua payudara secara melingkar kemudian dari pangkal payudara kearah putting susu dihentakan sebanyak 30x lalu menyokong payudara kiri dengan tangan kiri kemudian 2 atau 3 jari tangan kanan membuat gerakan seperti mengurut/ metode sisir sambil ditekan perlahan mulai dari pangkal payudara dan berakhir pada putting susu e. Apabila ditemukan salah satu tanda-tanda tersebut. Memberikan penkes tentang : a. .7°C 2. Obat-obatan telah diberikan dan ibu telah mengerti cara mengkonsumsinya. perawatan payudara. yaitu : Injeksi B12 secara IM 1 mL Hufabion 1×1 Calsium lactate 2×1 Bcomp 3×1 4. pergerakan janin tidak dapat dirasakan. Informasi tentang hasil pemeriksaan telah diberitahukan. pembengkakan pada wajah dan ekstremitas. pola istirahat.

Jadwal kunjungan ulang telah diberitahukan.4. dan ibu berjanji akan datang kembali sesuai dengan waktu yang telah ditentukan. .