MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL TRIMESTER II

24JAN2012Tinggalkan sebuah Komentar
by wizzlybidan in Puisi Nitha NO. REGISTER : MASUK KLINIK TANGGAL, JAM : 15-01-2012 Biodata Ibu Suami Nama : Ny. I Tn. F Umur : 21 tahun 25 tahun Agama : Islam Islam Suku/bangsa : Melayu/Indonesia Melayu/Indonesia

Pendidikan : SMP SMP Pekerjaan : IRT Wiraswasta Alamat : Desa Lama Desa Lama No. Telp/ Hp : - DATA SUBJEKTIF 1. Kunjungan saat ini (-) Kunjungan Pertama ) Kunjungan ulang( Keluhan utama : Tidak ada 2. Riwayat perkawinan Kawin 1 kali. Kawin pertama umur 17 tahun. Dengan suami sekarang sekarang 4 tahun. 3. Riwayat Menstruasi Menarche umur 13 tahun. Siklus 28 hari. Teratur . Lama 7 hari. Sifat darah encer. Bau fluor albus tidak ada. Dismenorhea tidak. Banyaknya 2-3 kali gati doek. HPM 24-07-2011 HPL : 01-05-2012 4. Riwayat kehamilan ini 5. Riwayat ANC a. ANC sejak umur kehamilan 8 minggu. ANC di klinik b. Frekuensi : Trimester I 2 kali. Trimester II 3 kali. Trimester III - kali. c. Pergerakan janin yang pertama pada kehamilan 20 minggu, pergerakan janin dalam 24 jam terakhir 20 kali. d. Keluhan yang dirasakan : tidak ada keluhan. Pola nutrisi Makan Minum Frekuensi 3 kali sehari 8 gelas sehari Macam nasi+lauk air putih Jumlah 1 piring 8 gelas sehari Keluhan Tidak ada Tidak ada Pola eliminasi BAB BAK Frekuensi 1 kali sehari 5-6 kali sehari

Pengetahuan ibu tentang kehamilan dan keadaannya : Baik .. nafsu makan turun. dan lain-lain) : Tidak ada 9. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga : Tidak ada c. Riwayat kehamilan. Kebiasaan-kebiasaan Merokok : Tidak ada Minum jamu-jamuan : Tidak ada Minum-minuman keras : Tidak ada Makanan/minuman pantangan : Tidak ada Perubahan pola makan (termasuk ngidam... Imunisasi TT 1 tanggal .7. Riwayat kontrasepsi yang digunakan No Jenis kontrasepsi Mulai Memakai Berhenti/ Ganti Cara Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Alasan 8.Pola aktivitas Kegiatan sehari-hari : Melakukan pekerjaan rumah seperti menyapu dan mencuci Istirahat/ tidur : Teratur/ Tidak ada gangguan Seksualitas : Frekuensi : 2 kali seminggu Keluhan : Tidak ada e. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita : Tidak ada b. Keadaan psiko sosial spiritual a. Personal hygiene Kebiasaan mandi 2 kali/ hari Kebiasaan membersihkan alat kelamin : Ya Kebiasaan mengganti pakaian dalam : Ya Jenis pakaian dalam yang digunakan : Katun f.TT 2 tanggal TT 3 tanggal .. Kelahitan ini ) diinginkan: ( (-) tidak diinginkan b.Konsistensi Padat Cair Jumlah .Warna kuning jernih Kuning Bau .Ah – Hamil ke Persalinan Nifas Tgl lahir Umur kehamilan Jenis persalinan Penolong Komplikasi Jenis kelamin BB lahir Laktasi Komplikasi Ibu Bayi Hamil ini ..Ab .. persalinan dan nifas yang lalu G I P .TT 4 tanggal TT 5 tanggal 6. Riwayat keturunan kembar : Tidak ada d.. Riwayat kesehatan a..

7°C c. Tanda vital Tekanan darah : 110/60 mmHg Nadi : 80 x/i Pernafasan : 20 x/i Suhu : 36.5 cm d.c. BB sekarang : 48 kg TB : 160 cm IMT : LLA : 23. BB : sebelum hamil 40 kg. Ekstremitas Edema : Tidak ada Varices : Tidak ada Reflek patela : + pada kanan dan kiri . Penerimaan ibu terhadap kehamilan saat ini : Diterima d. Abdomen Bentuk : Simetris Bekas luka : Tidak ada Strie gravidarum : Strie albican Palpasi leopold Leopold I : Setinggi pusat Leopold II : PUKA Leopold III : Presentase kepala Leopold IV : Convergen Osborn test : Tidak ada kelainan TBJ : Auskultasi DJJ : Punctum maksimum kuadran kanan bawah Frekuensi : 140 x/i g. tidak ada caries pada gigi. DATA OBJEKTIF 1. tidak ada epulis gigi. sklera tidak ikterus Mulut : Lidah bersih. Keadaan umum : Baik kesadaran : Composmentis b. Pemeriksaan fisik a. Payudara Bentuk : Simetris kiri dan kanan Aerola mammae : Coklat kehitaman Putting susu : Menonjol Colostrum : Tidak ada f. Kepala dan leher Edema wajah : Tidak ada Cloasma gravidarum (-) Mata : Konjungtiva tidak pucat. Tanggapan keluarga tehadap kehamilan : keluarga senang terhadap kehamilan. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar thiroid e.

Gizi ibu hamil b. presentase kepala. Masalah : Tidak ada 3. Beritahu jadwal kunjungan ulang IMPLEMENTASI 1. tunggal.Kuku : Bersih h. implementasi dan Evaluasi) Tanggal : 15-01-2012 Pukul : 20. Mandiri : Tidak ada b. Personal hygiene c. ibu dan janin dalam keadaan sehat. Beri penkes tentang : a. hidup. Beri obat-obatan 4. Genetalia luar Tanda chadwich : Tidak ada Varices : Tidak ada Bekas luka : Tidak ada Kelenjar bartholini : Tidak ada kelainan Pengeluaran : Tidak ada i. Memberikan informasi tentang hasil pemeriksaan kehamilan yaitu bahwa keadaan dirinya dan janinnya dalam keadaan sehat usia kehamilan 24 minggu 3hari. 2. Pemeriksaan panggul luar (bila perlu) Distansia spinarum : – cm Distansia kristarum : – cm Boudelogue : – cm Lingkar panggul : – cm 3.15 wib 1. 24 minggu 3 hari. Pemeriksaan penunjang : Tidak dilakukan ASSASSMENT 1. Anus Haemoroid : Tidak ada 2. Pola istirahat d. Masalah potensial : Tidak ada 6. 2. Diagnosis kebidanan Ibu primi. Beri informasi tentang hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga. TD : 110/60 mmHg RR : 20 x/i . Merujuk : Tidak ada PLANNING (termasuk pendokumentasian. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi kehamilan a. Diagnosis potensial : Tidak ada 5. convergen. Tanda bahaya kehamilan TM II 3. Perawatan payudara e. Kebutuhan : Tidak ada 4. Kolaborasi : Tidak ada c. PUKA.

personal hygiene. nyeri kepala hebat. Memberikan penkes tentang : a. mengompres payudara dengan washlap yang dibasahi dengan air hangat dan air dingin dikompres selama + 5 menit ibu dapat melakukan perawatan payudara setiap ada waktu luang. Tanda bahaya TM II Memberitahu ibu tentang tanda bahaya TM II yaitu keluar darah pervaginam. mengganti pakaian bila terasa kotor. Penkes telah diberikan. 3. dan buu telah mengerti tentang nutrisi ibu hamil.7°C 2. Memberitahukan jadwal kunjungan ulang 4 minggu berikutnya atau apabila ibu mengalami keluhan.Pols : 80 x/i Temp : 36. pola istirahat. pembengkakan pada wajah dan ekstremitas. yaitu : Injeksi B12 secara IM 1 mL Hufabion 1×1 Calsium lactate 2×1 Bcomp 3×1 4. EVALUASI 1. d. pergerakan janin tidak dapat dirasakan. Menarik putting susu keluar secara perlahan terutama jika putting masuk ke dalam. Obat-obatan telah diberikan dan ibu telah mengerti cara mengkonsumsinya. ikan. dan tanda bahaya TM II. buahbuahan. perawatan payudara. Ibu juga harus melap kelaminnya setelah BAK dan mengganti pakaian dalam bila terasa lembab dan basah. 3. Perawatan payudara lakukan hal yang sama pada payudara kanan. pandangan kabur. c. lalu mengoleskan ke payudara dan ke-2 telapak tangan lalu mengurut kedua payudara secara melingkar kemudian dari pangkal payudara kearah putting susu dihentakan sebanyak 30x lalu menyokong payudara kiri dengan tangan kiri kemudian 2 atau 3 jari tangan kanan membuat gerakan seperti mengurut/ metode sisir sambil ditekan perlahan mulai dari pangkal payudara dan berakhir pada putting susu e. dan ditambah dengan susu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi ibu hamil. Memberikan obat-obatan. Nutrisi Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti sayuran. . dantidur malam ± 7-8 jam. ibu diharapkan segra datang ke petugas kesehatan terdekat untuk mendapat pertolongan. Personal hygiene Ibu dianjurkan untuk mandi 2 kali sehari untuk menjaga kebersihan tubuhnya. Apabila ditemukan salah satu tanda-tanda tersebut. b.Menganjurkan ibu untuk melakukan perawatan payudara yaitu dengan cara : mengoleskan baby oli ke kedua putting susu untuk membersihkan ke-2 putting susu dari kuman. Informasi tentang hasil pemeriksaan telah diberitahukan. 2. Pola istirahat Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dengan tidur siang ± 2 jam.

4. Jadwal kunjungan ulang telah diberitahukan. . dan ibu berjanji akan datang kembali sesuai dengan waktu yang telah ditentukan.